طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص ،درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن،آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب
| فارسی | ENGLISH | Français | العربية |
بیماریهای عضلانی اسکلتی
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
| ||||
|
|
|
|
|
این وبلاگ متعلق به شما خواننده محترم است، لطفا با نظرات خود ما را برای بهتر کردن آن راهنمایی فرمایید.
سلام من روزهای اولی که زانوم اسیب دید اصلا 3 روز اول پام باز نمیشد بعد کم کم بهتر شد اما خود زانوم با پشت رانم با اینکه چند ماهه ازش میگزره ولی بازم بعضی موقع که یکم فشار میاد روش درد میگیره حالا بنظر شما من مینیسک پاره کردم.(اسیبم مربوط به فوتبال بود).
در حالتی که زانو قفل می کند و بطور تاخیری ورم می کند احتمال آسیب مینیسک زانو زیاد است.
مطالب مرتبط :
پاسخ به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی
آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
بررسی های اخیر در درپارتمان طب فیزیکی و توانبخشی دانشگاه تهران نشان داده که پرولوتراپی می تواند درمان موثری در درد مزمن دنبالچه در برخی از بیماران انتخابی باشد. در این روش بجای تزریق کورتون از دکستروز استفاده می شود. در این موارد تمرینات کف لگن مثل تمرینات کگل نیز به بیمار آموزش داده می شود.علاوه بر نتایج بهتر، هزینه کمتر برای بیمار نگرانی کمتر در مورد عوارض کورتون ایجاد می کند.
این روش در حال حاضر در بخشی طب فیزیکی بیمارستان فیروزگر انجام می شود.
مطالب مرتبط :
پاسخ به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی
آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
بیمار خانم ۴۳ ساله ای که با درد ران راست مراجعه نمود. در ام آر آی قبلی بیمار دیسک خفیف L4-L5 دیده می شد. بیمار تحت عمل جراحی دیسک کمر قرار گرفته بود اما بهبودی نداشت. معاینه بالینی و نوار عصب و عضله نشانه ضایعه شبکه کمری راست بود. در ام آر آی ضایعه شبکه کمری دیده شد....
آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
داروهای مختلفی برای درمان درد نوروپاتی استفاده می شود که شامل گاباپنتین؛ پره گابالین(لیریکا)؛ ونلافاکسین، تیزانیدین(سیردالود)، کلونازپام، نورتریپتیلین،آمی تریپتیلین و...استفاده می شود. گاهی از پماد موضعی برای درمان نوروپاتی استفاده می شود مثلا پماد "املا" و لیدوکایین در برخی بیماران کمک کننده می باشند.
درمانهای طب فیزیکی برای درد نوروپاتی وجود دارد که محدوده وسیعی دارد و از تحریکات الکتریکی پوستی تا تحریک سلول مغزی و مهار مراکز درد در مغز در بخش طب فیزیکی استفاده می شوند.
سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
کمردرد دردی است که معمولا قسمت پائین ناحیه پشت را دچار درد می سازد. کمردرد می تواند کوتاه مدت باشد یا برای روزها وهفته ها طول بکشد. اکثر مردم ، کمردرد را در مرحله ای از زندگی خود تجربه می کنند.
کمردرد اغلب درافراد با سن بشتر از35 سال دیده می شود. کمر از ساختمانهایی مرتبط با همدیگر ساخته شده وشامل استخوان ها، مفاصل، عضلات، رباط ها وتاندون ها است. ساختمان حمایتی اصلی در ناحیه کمر، ستون فقرات می باشد، که از24 استخوان جدا از هم به نام مهره باضافه استخوانهای ساکروم وکوکسیکس تشکیل شده. بین مهره ها ، دیسک قرار دارد که باعث جذب شوک ها ی وارده به ستون فقرات می شود. کار دیگر دیسک ، کمک به امکان خم شدن ستون فقرات است. نخاع از درون کانال نخاعی عبور می کند. نخاع شامل اعصابی است که از مغز به سایر اعضای بدن امتداد دارند.
درد کمر ممکن است بصورت تنشی، درد واقعی، یا سفتی در ناحیه پشت احساس شود. این درد اغلب بعنوان درد غیر اختصاصی نامیده می شود وممکن است خودبخود پس از چند روز بهبود یابد.
درد کمر ممکن است بصورت انواع حاد ومزمن بستگی به مدت آن تقسیم بندی شود.
تقسیم بندی کمردرد برحسب مدت آن:
کمردرد حاد- کمتر از 6 هفته طول کشیده.
کمردرد تحت حاد- بمدت6 هفته تا 3 ماه طول کشیده.
کمردرد مزمن- بیش از 3 ماه طول کشیده.
علل کمردرد:
تعیین دقیق علت کمردرد مشکل است. بیشتر تصور می شودکه کمردرد بعلت کشیدگی بافتهای ناحیه کمر باشدو کمتر بعلت مشکلات مربوط به اعصاب.
عوامل کمک کننده به ایجاد دردکمر:
ایستادن، نشستن یا خم شدن بمدت طولانی
بلند کردن ، حمل کردن و کشیدن وهل دادن بار سنگین
جابجا کردن نامناسب بارسنگین
مسافرت ها
زمین خوردن یا افتادن از جائی
عصبی بودن واسترس
وزن بیش از حد طبیعی وچاقی
وضعیت بدنی نامناسب
عوامل کمتر شایع کمردرد:
شکستگی درمهره ها وسایر استخوانهای کمر
استئوپوروز (پوكي استخوان):در اینحالت استخوانها ضعیف وشکننده می شوند واحتمال ایجاد شکستگی در انها بیشتر می شود
تنگی کانال نخاعی از علل دیگر کمردرد است
لیزخوردگی مهره ها: در اینحالت مهره از مکان طبیعی خود خارج می شودو بعنوان مثال به سمت جلو می لغزد.
بیماری دژنراتیو دیسک: هنگامی است که دیسک در ناحیه ستون فقرات تحلیل می رود وحالت طبیعی خو را از دست می دهد.
آرتروز(استئوارتریت): فرسایش مفاصل درناحیه ستون مهره ای
رماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید):حالتی التهابی در سیستم ایمنی که باعث التهاب در پوشش غضروفی ونواحی اطرا ف ان مشخص می شود.
سایر علل کمردرد: سرطانها ، عفونت ها
تشخیص کمردرد:
پزشک متخصص طب فیزیکی ممکن است یکی از انواع تصویربرداری را برای تشخیص علت کمردرد درخواست کند
گرافی اشعه ایکس
سی تی اسکن: تصاویر دقیقی با استفاده از اشعه ایکس ورایانه ارائه می دهد
ام آر آی:از مگنت وامواج رادیوئی برای تصویر برداری استفاده می کند وتصاویر دقیقی از ناحیه کمر ارائه میکند
آزمایشات خون نیز ممکن است درخواست شود. این ازمایشات مانندCBC-ESR- CRP-RF می باشند
نوار عصب و عضله: در بررسی اینکه بیمار به جراحی نیاز دارد یا نه ضروری است.
درمان کمردرد:
برحسب علت کمردرد وشدت ان درمان صورت می گیرد.
اقدامات کمک درمانی برای رفع کمردرد:
فعالیت خود را درحد امکان ادامه دهید
بر خلاف گذشته که استراحت طولانی مدت برای بیماران کمردرد تجویز می شد؛ شواهد قوی وجود دارد که ادامه فعالیت میتواند به بهبود کمردرد کمک کرده واز مزمن شدن ان جلوگیری کند. استراحت طولانی می تواند باعث افزایش درد و عوارض متعدد بی حرکتی باشد.
استراحت طولانی مدت بیش از دو تا حداکثر چند روز باعث بدتر شدن کمردرد می شود مگر در موارد خاصی که نیاز به استراحت مطلق می باشد.
حداقل بمدت 6 هفته یا تا زمان بهبودی درد ، از بلند کرد ن وزنه یا بار سنگین خودداری کنید
کیسه اب گرم یا کیسه محتوی قطعات کوچک یخ را چند بار در روزاستفاده کنید. این کیسه ها باید لای حوله پیچیده شده ومستقیما روی پوست قرار داده نشوند. استفاده از یخ بیش از 20 دقیقه در هر بار به اعضای بدن اسیب وارد می کند. میتوانید از کیسه محتوی سبزیجات یخ زده که لای حوله پیچیده شده هم استفاده کنید. بیش از 20 دقیقه یخ را روی محل قرار ندهید.
درمان داروئی کمردرد:
مسکن ها ضد درد مانند اسپرین، پارستامول(استامینوفن) ، ایبوپروفن(ادویل، ژلوفن، بروفن) مسکن های مناسبی می باشند.
ژل، کرمها وپمادهای مسکن مانند دیکلوفناک نیز میتوانند مفید باشند وکمردرد رابهتر کنند. درمورد نوع داروها از پزشک نظر بخواهید ومراقب تداخل داروئی داروهای خوراکی وپمادها باشید. اگر کمردرد شما شدید باشد، ممکن است داروهای قویتر مانند ایندومتاسین وسلکوکسیب توسط پزشک تجویز شود. عوارض داروهای مسکن را مطالعه کنید. این مسکن ها خطر ناراحتی وخونریزی گوارشی ، اختلال کلیوی وسایر عوارض را دارند. بنابراین استفاده از روشهای غیر داروئی مانند روشهای طب فیزیکی وتوانبخشی وطب سوزنی وپمادها در درمان کمردرد ، مناسب تر است.
درمانهای طب فیزیکی وتوانبخشی در درمان کمردرد:
این درمانهادر درمان کمردرد کمک کننده هستند وباعث بهبودی می شوند. درمانهای طب فیزیکی طیف وسیعی از درمانها شامل ورزشها ی خاص برای هر بیمار، بهبودشکل قامت ومانیپولاسیون، طب سوزنی؛ تزریقات درمانی؛لیزر درمانی می باشند که توسط پزشک طب فیزیکی وتوانبخشی توصیه می شوند.
جراحی. اکثر افراد دچارکمردرد باروشهای طب فیزیکی وتوانبخشی بهبود می یا بند. جراحی برای بهبود کمردرد اخرین اقدام است. بعلاوه در بسیاری موارد جراحی دیسک باعث بدتر شدن درد و ناتوانی بیمار شده است. بنابر این پیش از اقدام به جراحی بایک متخصص طب فیزیکی وتوانبخشی مشورت شود.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
در بارداری ممکن است نیاز باشد که برخی از عادتهای ورزشی تغییر یابد. دراینجاباید بانظر مراقب بهداشتی دارای دانش کافی یا متخصص طب فیزیکی ، نوع ورزشهای خود را در بارداری تنظیم کنید. چه ورزشکا رحرفه ای باشید وچه تازه کار باشید،به صدای بدن خود گوش فرا دهید .اگر دچار ناراحتی هنگام ورزش شدید،بدانید که مشکلی وجود دارد. واگر هنگام ورزش برای رفع درد باسن وکمردرد دچار مشکل جدی شدید ،با پزشک تماس بگیرید. علائم خطر هنگام ورزش در بارداری در همین وبلاگ بیان شده است.
نکات زیر رابرای جلوگیری ودرمان کمردرد ودردباسن رعایت کنید:
1-از وضعیت مناسب بدن ومکانیک آن اگاه باشید.
تا حد امکان راست بیایستید. باپیشرفت بارداری انجام اینکار برای شما دشوارتر می شود اما سعی کنید که شانه رابه عقب داده و پائین تنه تان بسمت جلو قرار گیرد. زنان باردار تمایل دارند که با پیشرفت بارداری وبزرگ شدن شکم شانه هایشان اویزان باشد وناحیه پشت وکمر شان قوس داشته باشد. این حالت ها فشار بیشتری به ستون فقرات وارد میکند ودرنتیجه احتمال بیشتری برای ایجاد درد پشت وجود خواهد داشت.
2-اگر درتما م ساعات روز نشسته کار می کنید. مطمئن شوید که صاف بنشینید. یک چهار پایه کوچک برای قرار گرفتن پا برروی ان، از درد پائین کمر جلوگیری می کند. همچنین استفاده از بالش مخصوصی به نام لومبار رول(lumbar roll )وقرار دادن ان در قسمت کمراز ایجاد درد پیشگیری می کند. در فواصلی حدود یکساعت پس از نشستن ،از جای خود برخاسته ودقایقی (مثلا ده دقیقه )قدم بزنید.
3- ایستادن طولانی مدت هم به اندازه نشستن طولانی ضرر دارد. اگر ناچارید که تمام روز را سر پا بایستید، در میانه روز بخود استراحت دهید و مدتی به یک پهلو دراز بکشید ودر همین حال پای بالاتر وشکم خود را با بالش حمایت کنید.
4- نسبت به حرکاتی که باعث بدتر شدن درد کمر وباسن تان می شود هوشیار باشید. اگر درد قسمت پشت لگن ودردباسن دارید،سعی کنید فعالیتهایی مانند بالا رفتن از پله ها را محدود کنید. از ورزشها وحرکاتی که انجام ان نیاز به حرکات شدید لگن وستون فقرات دارد،پرهیز کنید.
5-کفش های راحت بپوشید. از پوشیدن کفش پاشنه بلند پرهیز کنید. باپیشرفت بارداری کفش پاشنه بلند باعث بهم خوردن تعادل وسقوط وزمین خوردگی می شود.
6- اگر می خواهید چیزی رابلند کنید با خم کردن زانوها وبدون دولا شدن اینکار را انجام دهید. بارداری زمان مناسبی برای بلند کردن وسایل سنگین نیست. اینکارها را بعهده دیگران بگذارید. از حرکات پیچشی بدن خودداری کنید. کارهایی مانند استفاده
ازجارو برقی وتی کشیدن (برای تمیزکاری ) که نیاز به دولا شدن وحرکات پیچشی دارد رابه دیگران بسپارید . اگر ناچارید اینکارها را انجام دهید تمام بدنتان را هنگام کار حرکت دهید واز دولا شدن وپیچ وتاب دادن به بدنتان برای انجام انها خودداری کنید.
7- وسایل راجدا جدا حمل کنید مثلا اگرچیزهایی را که از فروشگاه خریده اید؛ مجموعا وزن زیادی دارند ،یکباره انها جابجا نکنیدوخریدهایتان را در دو کیسه وبا دودست حمل کنید.
8-هنگام بیرون آمدن از تختخواب مواظب باشید. هنگام چرخیدن به یک طرف ،پاهایتان را از قسمت زانوان ولگن ها خم کرده و هنگامی که پاهایتان از تخت اویزان است از فشاربازوهایتان کمک بگیرید تا از جا برخیزید.
9- برای اینکه استراحت شبانه خوبی داشته باشید،سعی کنید به یک پهلو بخوابید. درهمین حال یک یا هردو زانوتان خم باشد ویک بالش بین پاهایتان قرار دهید. باپیشرفت بارداری ،در هنگام خواب از بالشی برای حمایت از شکم تان که درحال بزرگ شدن است،استفاده کنید.
10- تکنیک های ارامش بخشی(ریلاکسیشن) را یاد بگیرید. واین روشهابخصوص اگر کمردرد ودردپشت، مشکلی در به خواب رفتن شما،ایجاد می کند مفید هستند.
11-استفاده از گرما وسرما برای درمان کمردرد ودردباسن:
استفاده از گرما وسرما به بهبود کوتاه مدت درد کمر وباسن کمک می کند. در وان آب گرم (و نه آب داغ)خود را غوطه ور سازید. اینکار علاوه بر بهبود درد به آرامبخشی شما نیز کمک می کند.بجای اینکار می توانید از یک کیف اب گرم یا یک بطری آب گرم در محل درد ناک استفاده کنید. اگر این روش موثر نبود، می توانید از کیسه سرما یاکیسه ی یخ مخلوط بااب استفاده کنید . کیسه اب گرم (یا اب داغ )وکیسه سرد نباید بیش از20 دقیقه در محل دردناک بماند زیرابه پوست واعصاب اسیب وارد می کند . می توان اینکار را چند بار در روز تکرار کرد.پیش از قرار دادن کیسه اب گرم یا اب سرد انرا در پارچه یا حوله ای بپیچید تا گرمی یا سردی زیاد ان اسیبی به پوست بدن وارد نکند. استفاده از حرارت بالا در حاملگی بخصوص ماههای اول حاملگی ممنوع است
12-میتوانید از ماساژبهره ببرید.ماساژپیش از زایمان توسط یک فرد حرفه ای ممکن است موثر باشد. می توانید از فردی بخواهید به شما ماساژ ملایم دهد .گرچه انجام ماساژتوسط فرد غیر حرفه ای ممکن است به بهبود درد کمک نکند اما اثر ارام بخشی دارد. انجام ماساژ شدید و جا اندازی مهره ها در حاملگی ممنوع است.
13-طب سوزنی ممکن است باعث بهبود درد شود. اینکار توسط متخصصین طب فیزیکی وتوانبخشی ومتخصصین طب سوزنی انجام می شود. مراقب باشید طب سوزنی توسط فرد غیر حرفه ای انجام نشود. انجام اینکار علاوه برمهارت ،نیاز به رعایت اصول بهداشتی واستفاده از وسایل و سوزنهای ظریف استریل یکبار مصرف دارد.
14- روشهای طب فیزیکی وتوانبخشی وآموزش ورزش توسط متخصص طب فیز یکی برای درمان وپیشگیری از درد کمر و درد باسن موثراست. کلاسهای ورزشی آموزشی برای خانمهای حامله در حال حاضر در کلینیک طب فیزیکی دکتر رئیسی برگزار می شود.
15-کایروپراکتیک :گرچه شواهدعلمی موثر بودن آن در درد های حاملگی اندک است. انجام جا اندازی مهره ها در حاملگی ممنوع است
16- متخصصین طب فیزیکی در صورت لزوم استفاده از کمربند ساکرال راتوصیه می کند. این وسیله ممکن است دربرخی زنان باردار باعث کاهش درد کمر هنگام پیاده روی وراه رفتن شود ودر برخی نیز تاثیر مثبتی ندارد.
17- در صورت درد شدید ناحیه کمر وباسن به پزشک متخصص مراجعه کنید .علاوه بر تجویز مسکن ضددرد ممکن است اقدامات دیگری نیز برای درمان لازم باشد.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
هر هفته تعداد زیادی از ورزشکاران بعلت درد باسن یا نشیمنگاه به کلینیک های طب فیزیکی مراجعه می 
کنند.بیشتر ورزشکاران مراجعه کننده، در رشته های دو ومیدانی ،دوچرخه سواری یا رشته هایی که در انها امکان ضربه خوردن به باسن یا دو سرعتی وجود دارد فعالیت می کنند.
علل درد باسن در ورزشکاران:
تشخیص دقیق علت درد باسن و نشیمنگاه می تواند کار دشواری باشد زیرا درد باسن و نشیمنگاه می تواند از انواع بافتهاو ساختمان های باسن یا بصورت درد ارجاعی(دردی که محل درد متفاوت از محل عضو اسیب دیده است.) از ستون فقرات ناحیه کمر یا مفاصل ساکروایلیاک منشا گرفته باشد. مفاصل ساکرو ایلیاک مفاصلی در قسمت پائین کمر هستندکه استخوان های لگن را به ستون فقرات وصل می کنند.استخوان لگن(هیپ) شامل سه قسمت است:ایلیوم،ایسکیوم و پوبیس.
شایعترین علت درد باسن در ورزشکاران مانند افراد غیر ورزشکار، درد ارجاعی از ستون فقرات ناحیه کمر و در درجات بعدی درد مفاصل ساکروایلیاک و مشکلات مربوط به محل اتصال عضله همسترینگ(عضله پشت ران) برروی برجستگی های ایسکیال است( برجستگی های ایسکیال استخوانهایی هستند که قسمت سفت نشیمنگاه را تشکیل می دهند وبخصوص موقع نشستن وزن راتحمل می کنند.)
ضربات به ناحیه کمر، ساکرو ایلیاک وباسن از علل درد باسن بخصوص درد حاد در ورزشکاران است.
تاندونیت هم از علل شایع درد باسن در ورزشکاران است.( تاندونیت به التهاب نوارهای محکمی که عضله را به استخوان وصل می کند گفته می شود)
سایرعلل درد باسن و نشیمنگاه در ورزشکاران شامل
موا
رد زیر است:
تاندونیت در محل اتصال عضله همسترینگ،
پارگی ناکامل عضله همسترینگ،
بورسیت در محل اتصال همسترینگ(بورسیت ایسکیال). بورس ها کیسه های کوچک پر از مایع در محل مفاصل است.ایسکیوم یکی از سه قسمت استخوان لگن است که در پائین ایلئوم قرار دارد.
سفت شدن والتهاب رباط هایی که از برجستگی هایی ایسکیال(رباط های ساکروتوبروز) بسمت عقب وبطرف استخوان ساکروم (ساختمانی استخوانی در پائین ستون فقرات) امتداد پیدا می کنند،می توانند درد حاد در ناحیه مشخص ومحدود از باسن (درد لوکالیزه) ایجاد کنند.
التهاب بورس ها یا بورسیت ممکن است باعث درد هنگام نشستن شود وشکایت شایعی در دوچرخه سواران است زیرا بیشتر وزن انها بوسیله استخوان های نشیمنگاه(ایسیکال توبروزیتی) تحمل می شود.
درد باسن و نشیمنگاه که به پائین ران انتشار می یابد نشان می دهد که منشا ان احتمالادر قسمت پایین کمر است اما گاهی ممکن است نشانه سفتی عضلات خارجی چرخاننده لگن(هیپ روتاتور) باشد. دانستن این مسئله از این جهت مهم است که از انجام عمل جراحی بدون دلیل بر روی کمر خودداری شود (بخاطر اینکه درد عضلانی، اشتباها به درد سیاتیک ناشی از دیسک اسیب دیده نسبت داده می شود).علت اشتباه این مسئله به این دلیل است که عصب سیاتیک گاهی اوقات از عضله پیریفورمیس(عضله ای در قسمت عمقی باسن)عبور می کند واین عضله میتواند در ورزشکاران بسیار سفت شود. فشرده شدن عصب بوسیله عضله سفت شده ممکن است علائمی شبیه سیاتیک ایجاد کند ( علائم سیاتیک بوسیله دیسک اسیب دیده ویا تنگی هایی در مفاصل محل عبور اعصاب مفاصل باعث فشرده شدن عصب می شود ایجاد می گردد)
سفتی عضله پیریفورمیس بوسیله تجویز ورزشهای کششی مناسب گروه عضلات، وتعادل عضلات لگن وعضلات پشت وماساژمنظم و در صورت مقاوم بودن با سایر اقدامات طب فیزیکی درمان می شود.
درد باسن اگر در صبح بدتر باشد و با ورزش ملایم بهتر شود نشانه التهاب مفاصل ساکروایلیاک است. این نوع درد باسن معمولا همراه احساس سفتی مشخص صبحگاهی است که 30 دقیقه تا چند ساعت طول می کشد تا رفع شود. التهاب در این مفاصل اغلب با التهاب در سایر تاندون ها،مفاصل و بافت ها همراه است(مثلا فاشیت پلانتار یا خار پاشنه وتاندونیت اشیل در پشت و پائین پا) وممکن است علامتی از بیماریهایی مانند اسپوندیلیت انکیلوزان باشد. این نوع درد باسن (درد التهابی) پس از تشخیص علت ان توسط پزشک درمان می شود. ممکن است پزشک داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی نیز تجویز کند.
درمان درد باسن و نشیمنگاه در ورزشکاران
درمان بیماریهای گوناگون ایجادکننده درد باسن بستگی به تشخیص نوع بیماری دارد.ممکن است متخصص طب فیزیکی، درمانهای زیر را ضروری بداند:
درمانهائی برای ایجاد تحرک در مفاصل پائین کمر وساکروایلیاک
کشش رباطهای سفت شده لگن(پلویک)
تقویت عضلات حمایت کننده پشت وکمر
ورزشهای بهبود دهنده قدرت وانعطاف عضلات همسترینگ
ماساژ بافتی عمقی به عضلات متصل شونده اطراف لگن وبافتهای همبندی پوششی انها(مایوفاشیا).
التهاب بورسهای روی استخوان نشمینگاه با انجام ماساژاصطکاکی،اولتراسوند یادیگر اقدامات فیزیوتراپی معمولا بهبود نمی یابد وممکن است متخصص طب فیزیکی ،تزریقات ضدالتهابی برای درمان درد باسن بعلت التهاب بورس راضروری بداند.
اگر عصب سیاتیک بعلت اسکار(جوشگاه ناشی از اسیب) وچسبندگی های اطراف ان خیلی سفت شده باشد،دراین حالت ممکن است علائم سیاتیک بروز کند. در این مورد پزشک متخصص طب فیزیکی، فیزیوتراپی وکشش های مناسب برای رفع فشاراعصاب توصیه می کند که در منزل هم بتواند انها را انجام دهد.این ورزشها باید با احتیاط انجام شود تا از بدتر شدن علائم پیشگیری گردد.
آسیبهای همسترینگ اغلب بدلیل استفاده بیش از حد از عضلات همسترینگ روی می دهد. در کلینیک طب فیزیکی ما ورزشکارانی را می بینیم که نمی دانند چگونه از عضلات باسن(عضلات گلوتئال) بدرستی استفاده کنند اما در عین حال این ورزشکاران عضلات همسترینگ بسیار قدرتمندی دارند. این افراد اغلب سالها سابقه درد عضله همسترینگ داشته و به اشتباه فکر می کرده اند که برای حل مشکلشان باز هم باید به تقویت هرچه بیشتر همسترینگ بپردازند.
پزشکان متخصص طب فیزیکی برای درمان درد باسن بعلت عدم استفاده درست از عضلات همسترینگ درمانهایی اختصاصی را انجام یا اموزش می دهند.
تجویز ورزشهای بسیار اختصاصی در جهت بکار گیری عضلات گلوتئال برای استارت حرکت عضلات همسترینگ وکاهش فشار و بار عضلات همسترینگ باعث بهبود عالی درد باسن در ورزشکاران می شود.
درمان درد ناشی از سفت شدن عضله پیریفورمیس تجویز ورزشهای کششی وتعادلی و ماساژ و در صورت مقاوم بودن توسط طب سوزنی یا تزریق توسط متخصص طب فیزیکی است.
درمان بیماریهای التهابی مفاصل ساکروایلیاک (ساکروایلئیت)بستگی به تشخیص بیماری دارد ممکن است پزشک داروهای مسکن وضد التهابی تجویز می کند. در صورت تشخیص ساکروایلئیت در ایران که بروسلوز(تب مالت) شایع است باید تست بروسلا انجام شود
نتیجه گیری:
درمان و توانبخشی طب ورزشی که یکی از تخصص های متخصصین طب فیزیکی است. بستگی به تشخیص درست علت بیماری ودرد دارد. پس از این مرحله است که پزشک درمان را به بیمار توصیه می کند . این درمانها شامل ورزشهای بسیار تخصصی برای هر ورزشکار وبرنامه ریزی اختصاصی توانبخشی است. بنابر این هر ورزشکاری باید برنامه اختصاصی خود را داشته باشد. ممکن است با مصرف مسکن های ضد درد وضد التهاب، درد ورزشکار برای مدتی بهبود پیدا کند اما اگرورزشکار برای تشخیص علت درد به پزشک متخصص مراجعه نکند ، مجددا هنگام فعالیت یا قطع مصرف دارو وحتی بعد از بهبودی ازعمل جراحی درد وناراحتی عود پیدا کرده وباعث کاهش کیفیت فعالیت ورزشی می گردد.
درد باسن ورزشکاران در بسیاری موارد با توصیه ورزشهای مخصوص عضلات گلوتئال(در باسن) وتوقف استفاده بیش از حد از همسترینگ درمان می شود.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
فشار بر ریشه های عصبی کمر که به پا تیر می کشد سیاتیک یا سیاتیکا نامیده می شود چون درد در
مسیر یکی از مهمترین اعصاب بدن یعنی عصب سیاتیک است. اما عصب سیاتیک عصبی است که از درون لگن شروع شده و شاخه های آن تا انتهای پا را عصب دهی می کنند. بیماران با آسیب عصب سیاتیک یکی از مواردی است که برای تشخیص، درمان و توانبخشی به کلینیکهای طب فیزیکی و توانبخشی و نوارعصب و عضله مراجعه می کند. گاهی دردهای آن برای پزشکان کمتر شناخته شده است و باعث درمان ناکافی بیماران می شود. مثلا تا 40 درصد بیمارانی که تعویض مفصل لگن می کنند دچار دردهای ناشی از آسیب سیاتیک می شوند که به درمانهای معمول و مسکنهای معمولی پاسخ نمی دهد. حتی برخی از بیمارانی که تعویض مفصل ران انجام می دهند دچار اسیب عصب سیاتیک می شوند و باید درمانهای خاص آنرا دریافت کنند در غیر این صورت، بخاطر تاخیر در روند توانبخشی، پاسخ به جراحی مناسب نخواهد بود. از طرف دیگر برخی از بیماران پس از تزریق در ناحیه باسن دچارآسیب عصب سیاتیک می شوند.
آسیب عصب سیاتیک در موارد زیادی بعلت تصادف موتورسیکلت یا اتوموبیل است. شکستگی یا دررفتگی استخوان لگن هردو می توانند باعث آسیب عصب سیاتیک شوند. قرار گرفتن طولانی مدت بدن در وضعیت نامناسب نیز می تواند باعث آسیب عصب سیاتیک شود. مثلا در حین برخی از جراحی ها اگر وضعیت قرار گرفتن اندام متاسب نباشد می تواند منجر به آسیب عصب سیاتیک گردد. در برخی از افرادی که داروهای خواب آور قوی استفاده می کنند احتمال آسیب در اثر خوابیدن نامناسب وجو دارد. دردهای تیرکشنده از لگن به پا بعد از جراحی هایی مثل جراحی های زنان و اورولوژی می تواند به علت آسیب سیاتیک باشد.
در افراد هموفیلی یا پس از جراحی یا افرادی که داروهای ضد انعقاد مثل وارفارین مصرف می کنند ممکن است بطور خود بخود یا بدنبال آسیب جزئی اطراف عصب خونریزی ایجاد شده و باعث ضعف اندام و درد ناشی از سیاتیک شود.درمان زودرس آن می تواند به پیشگیری از عواقب بعدی پیش گیری نمایید.
نوعی از درگیری سیاتیک بعلت وجود بافت آندومتر در اطراف عصب ایجاد می شود. در این حالت همزمان با پریود دردی درمسیر سیاتیک و بصورت تیر کشنده همراه با گزگز و مورمور ایجاد می شود. بتدریج ممکن است بعلت ایجاد باف فیبری در اطراف عصب این درد مداوم تر شود.
در موارد نادری ممکن است تومرها باعث فشار به عصب سیاتیک شوند. تشخیص زودرس آنها بسیار مهم است زیرا ممکن است تومر در مراحل اولیه باشد و با برداشتن آن بیمار کاملا درمان شود. متاسفانه در چند مورد از بیمارانی که در کلینک طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص داده شده بودند بیما ر با تشخیص دیسک کمر تحت جراحی قرار گرفته بود یا تزریق کورتون برای درد برای بیمار انجام شده بود که بیمار بطور موقت برای 10 روز بهبودی نسبی داشت اما درد برگشته بود.
در طی جراحی هیپ موارد آسیب عصب سیاتیک شدید شایع نیست اما حدود 40 درصد بیماران مخصوصا افرادی که تعویض مفصل مجدد برایشان انجام می شود دچار آسیب سیاتیک می شوند. آسیب عصب حتی اگر خفیف باشد می تواند باعث درد شدیدی در بیمار شده و بیمار با قرار دادن پا بر روی رمین احساس سوزن سوزن شدن و سوزش کند و با تعویق رون توانبخشی، نتیجه مناسبی از درمان نگیرد. در این حالت مسکنهای معمولی موثر نیست و داروهایی که درد عصبی را کم می کنند باید تجویز شود. اقدامات طب فیزیکی نیز می توانند درد بیمار را کم کرده و باعث شوند روند توانبخشی هرچه سریعتر انجام شود. احتمال درگیری عصب سیاتیک حتی در موارد تعویض مفصل زانو نیز ممکن است اتفاق افتد.
آسیب عصب در اثر تزریق دارو در باسن علت دیگر آسیب عصب سیاتیک است. اگر دارو داخل عصب تزریق شود بیمار بلافاصله درد شدیدی را تجربه می کند. برخی موارد تزریق باعث خونریزی دور عصب و تشکیل لخته دور آن می شود و بتدریج درد بیمار شدید تر شده و درد به پا تیر می شکد. در موارد دیگر برخی از داروها دور عصب رسوب کرده و به عصب اسیب می زنند. برخی از داروها برای عصب سمی بوده و حتی اگر دورتر از عصب تزریق شوند می توانند آسیب عصبی ایجاد کنند. تزریق هر دارویی باید با تجویز پزشک و توسط فرد دوره دیده باشد. گاهی برخی افراد خودشان به خودشان تزریق می کنند که علاوه بر احتمال تزریق داخل شریان یا ورید که بسیار خطرناک است؛ این کار خطر آسیب به عصب سیاتیک را بیشتر می کند. درموارد زیادی پس از تزریق نقاط دردناک در باسن ایجاد می شود. این مشکل را نباید با آسیب عصب سیاتیک اشتباه گرفت. در این حالت پارگی عضله یا آسیب به شاخه های کوچک عصبی باعث دردی می شود که تا پایین تیر می کشد اما به انگشتان نمی رسد. این مشکل گاهی دردهای شدید شبیه به درگیری سیاتیک ایجاد می کند. اقدامات طب فیزیکی معمولا باعث بهبود کامل این مشکل می شود.
گاهی تزریق دردناک باعث حالتی در پا می شود که به آن سندرم درد ناحیه ای کمپلکس می گویند. این حالت می تواند با درگیری عصب سیاتیک یا بدون آن دیده شود. در این حالت بیمار از درد بسیار شدید اندام شکایت دارد و می تواند همره با عرق کردن و قرمزی پا باشد. درمان هرچه سریعتر باید انجام شود. در صورتی که این حالت مزمن شود درمان بسیار مشکل و گاهی غیر ممکن می شود. انجام هرگونه اقدامی که باعث افزایش درد در این بیماران شود ممنوع است. متاسفانه برخی از پزشکان با این بیماری آشنایی ندارند. بعنوان مثال یکی از بیماران ما 11 بار تحت عمل جراحی دیسک کمر قرار گرفته بود و با برنامه توانبخشی جامع، اقدامات طب فیزیکی و دارو درمانی تنها بهبود نسبی پیدا کرد.
متاسفانه نوزادان نیز از آسیب سیاتیک در امان نیستند. تزریقات ناحیه باسن می تواند باعث این حالت شود. گاهی تزریق در شریان نافی بجای ورید نافی باعث آسیب سیاتیک می شود. در این حالت اسپاسم شدید شریانی باعث آسیب شدید عصب می شود.
آسیب ناشی از تیر و یا چاقو از علل دیگر آسیب عصب سیاتیک می باشتد.
علت دیگر آسیب عصب سیاتیک ، گیر افتادن عصب در لگن است که به آن سندرم پیریفورمیس می گویند و قبلا در مورد آن توضیح داده ایم.
گاهی در اثر ضربه به ران، استخوان سازی در عضله ایجاد می شود و باعث فشار به عصب سیاتیک می شود.
علایم آسیب عصب سیاتیک:
علایم بستگی به شدت و نوع آسیب عصب دارد. بیمار ممکن است از ضعف عضلات شکایت نماید. ممکن است بیمار دچار علایم حسی مثل کاهش حس؛ گزگز و مورمور در شست پا؛ پشت و جلو پا ، ران ساق شود.
تشخیص درگیری عصب سیاتیک و تععین شدت آن با نوار عصب و عضله انجام می شود.
درمان و توانبخشی آسیب عصب توسط متخصصین طب فیزیکی انجام می شود. در صورتی که بیمار نیاز به جراحی داشته باشد بیمار با متخصص مربوطه مشاوره می شود.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
در کلینیک طب فیزیکی درمان با لیزر( لیزر مورد تائید سازمان غذا وداروی امریکا )در شرایط زیر انجام می شود:
درد های ناشی از آرتریت یا التهاب مفاصل
کمردرد
درد بعلت دیسک
درد تنگی کانال نخاع
درد سیاتیک
بیماری تونل کارپال ( درد وکرختی وگزگز در مچ دست وانگشتان دست)
درد بیماری فیبرومیالژی(درد وخستگی مزمن عضلات و ودرد نقاط ماشه ای)
درد زانو(مانند ارتروز زانو)
درد گردن
درد شانه
تاندونیت(تاندون نواری است که عضله رابه استخوان وصل می کند وبه التهاب ان تاندونیت گفته می شود)
نورالژی تریژمینال(درد در ناحیه عصب صورت)
درد مفصل گیجگاهی فکی
دیستروفی رفلکسی سمپاتیک ( نوعی ازدرد شدید اندام که حتی بعد از ایجاداسیب اندکی ایجاد می شود)
نورالژی پس از هرپس(درد عصبی پس از زونا)
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
مزایای درمان درد ها و بیماریها بالیزر
لیزر انواع مختلفی دارد دستگاههای لیزر قبل از استفاده در موارد درمانی در صنعت بکار گرفته شد که برای برش بکار می رود.لیزر در جراحی برای برشهای جراحی نیز بکار می رود. لیزر دردرمان مشکلات پوستی نیز کاربرد دارد. اما استفاده از لیزر در طب فیزیکی و توانبخشی با سایر موارد کاربرد آن در صنعت و جراحی متفاوت است. لیزر بکار رفته در درمانهای درد، از سطح پوست تابانده می شود و درد یا برشی را ایجاد نمی کند بلکه با جذب بدن در سطح سلولی باعث تغییراتی می شود. لیزر درمانی یک روش غیر تهاجمی است بدین معنی که نیازی به برش جراحی یا تزریق ندارد. از مزایای استفاده از لیزر درمانی این است که درمان با لیزر نیازی به بستری شدن وطی شدن دوره نقاهت ،مانند اعمال جراحی وجود ندارد.
برای درمان با لیزر نیازی به تجویز دارو نمی باشد واین مسئله مهمی است زیرا بسیاری از بیماران از مصرف دارو خودداری می کنند یا تمایلی به مصرف دارو ندارند.اگر درمان با لیزر توسط پزشک وبطور مناسب تجویز شود خطری در بر ندارد.
پزشک متخصص طب فیزیکی از لیزر برای درمان بسیاری از انواع درد ها وبیماریها استفاده می کند. که در پستهای بعدی به آن اشاره می کنیم. باید توجه داشت که استفاده از این لیزر باید توسط متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی یا فیزیوتراپست دوره دیده انجام شود.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
توصیف خلاصه سه نوع سردرد تنشی، سردرد میگرن وسردرد خوشه ای
سردرد تنشی
توصیف درد:
فشار مبهم ویا فشار شدبد
محل :
دوطرف سر وگاهی اوقات گردن
مدت سردرد:
30 دقیقه تا یک هفته
تناوب سردرد تنشی :
گاهی بندرت تا هر روز
سایرنشانه ها:
خستگی،احساس یک نوارسفت وفشارنده دور سر
میگرن:
توصیف درد:
سردرد ضرباندار متوسط تا شدید
مدت سردرد:
4ساعت تا 72 ساعت
محل:
60 در صد موارد یکطرف سر و40 درصد موارد سردرد دو طرفه
تناوب سردرد:
عود کننده، تکرار سردرد میگرنی در افراد مختلف فرق می کند
سایر نشانه ها:
تهوع،استفراغ،حساسیت به نور،صدا و بوها،افزایش شدت سردرد با انجام فعالیت فیزیکی روزمره
سردرد خوشه ای (سردرد کلاستر):
توصیف سردرد:
درد شدید، تیز وازارنده که ظرف چند دقیقه ایجاد می شود
محل:
یکطرفه،معمولا دور یا پشت چشم
مدت سردرد:
15 تا180 دقیقه
تناوب:یکبار یا چندبار در روز طی خوشه زمانی (مثلا دو ماه درهر سال وهر روز)
سایر نشانه ها:
احتقان وگرفتگی بینی،ابریزش بینی،اشکریزش یکطرفه،قرمزی چشم،احساس بی قراری
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
علاوه بر ورزش منظم، تکنیک هایی مانند اموزش بیوفیدبک و ارام بخشی یا ریلکسیشن باعث کاهش استرس وفشار عصبی می شوند.
آموزش بیوفیدبک:این روش یا تکنیک به بیمارمی آموزد که پاسخ های مشخصی دربدن خود را کنترل نموده تا درد کاهش پیداکند.در طی کلاس اموزش بیوفیدبک وسایلی به بدن وصل می شود که برخی
عملکردهای بدن را مونتیور کرده وبصورت فید بک نشان می دهد. این عملکردها بعنوان مثال شامل تنش عضلانی، تعدادضربان قلب وفشارخون می باشند. بیمار یاد می گیرد چگونه تنش عضلانی را کم کرده و تعداد ضربان قلب وتنفس را کاهش دهد. بیمارمی تواند از پزشک سوال کند اگربیوفیدبک برای سردرد موثراست، از این روش استفاده گردد.متخصصین طب فیزیکی از تکنیک بیو فیدبک برای بهبود سردرد های مزمن بهره می گیرند .
رفتار درمانی شناختی(شناخت رفتاردرمانی):
این روش بوسیله متخصصین روان شناسی استفاده می شود وممکن است برای کنترل استرس مفید باشد.شناخت درمانی ممکن است برای کاهش تناوب تعداد سردرد و کم نمودن شدت ان کمک کند.در طی این درمان ، روانشناس با بیمارگفتگو می کند؛ و درمشاوره به وی اموزش می دهد که ازچه راه هایی بطور مثبت با حوادث زندگی روبرو شود.
تکنیک های ارام بخشی (ریلکسیشن): این روشها شامل تنفس عمیق، یوگا، مدیتیشن ، و ریلکسیشن پیشرونده عضلانی است ، که با فشردن وانقباض دریک عضله در در هر جلسه شروع شده و سپس با ازاد سازی کامل تنش عضله وتا زمانی که که تمام عضلات بدن ریلکس شوند انجام می شود. بیمار می تواند در کلاسهای اموزش ریلکسیشن شرکت کرده یا این تکنیک ها را با خواندن کتاب یا دیدن فیلم اموزشی در منزل یاد بگیرد.
استفاده از داروها در کنار تکنیک های کنترل استرس ممکن است موثرتر از استفاده تنهااز هرکدام از روشهای کاهش سردرد تنشی باشد. بعلاوه داشتن سبک زندگی سالم، داشتن خواب کافی، نکشیدن سیگار و سایر دخانیات، ورزش منظم و مصرف غذاهای سالم ومفید برای سلامتی، ممکن است به پیشگیری از سردرد تنشی کمک کند.
زندگی با داشتن درد مزمن دشواراست. علاوه بر علائم فیزیکی ، درد مزمن باعث عصبی شدن وافسردگی می شود حتی درد مزمن می تواند روابط خانوادگی و روابط بین دوستان، کارامدی شخص و کیفیت کلی زندگی وی را تحت تاثیر قرار دهد. صحبت بایک مشاور یا درمانگر ومتخصص باتجربه می تواند برای غلبه براین مشکلا ت کمک کننده باشد.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
برخی از مردم دچار سردرد تنشی به پزشک مراجعه نمی کنندو تلاش میکنند سردرد شان را با خود درمانی رفع کنند.مشکلی که در این حالت ایجاد می شود ، این که استفاده زیاد ومکر
ر از داروهای مسکن ضددرد ،خودباعث ایجاد سردرد های ناشی از مسکن می شود و برای رفع ان باید ابتدا مقدار مصرف داروی مسکن رابتدریج مثلا هر یک تا دوهفته 10درصد کم نمود (گرچه قطع ناگهانی بسیاری از مسکن ها مشکلی ایجاد نمی کند)و بعد از قطع داروی مسکن ،داروی پیشگیری از سردرد تنشی را شروع کرد. باید توجه نمود که مصرف داروی پیشگیری در حالی که مصرف مسکن قطع نشده باشد،تاثیر اندکی دارد. ضمنا در این مرحله به بیماران باید یاداوری شود اگر دچارسردرد شدند، قدری تحمل کنند تا داروی پیشگیری تاثیر خود را بگذارد ودر صورت شدت سردرد می توان ناپروکسن یا داروهای مشابه تجویز کرد.در اینجا دفتر یادداشت وقایع مربوط به سردرد که توسط بیمار ثبت شده در تعیین شدت مشکل کمک کننده است. برای برخی بیماران ممکن است بعلت شدت وابستگی به انواعی ازمسکن ها بستری در بیمارستان وسم زدائی لازم باشد. مثلا یک بیمار دیابتی ممکن است تحمل قطع سرپائی داروهای مسکن را نداشته باشد.
داروهای مسکن برای بهبود سردرد، درخط مقدم داروها هستند.این داروها شامل ترکیبات زیر می باشند:
اسپیرین،ایبوپروفن(ادویل، موترین،بروفن ژلوفن) وناپروکسن سدیم(الیو).
داروهای قوی تر با نسخه تجویز می شوند وشامل این موارد است:ناپروکسن (ناپروسین)،ایندومتاسین(ایندوسین)،کتورولاک(کتورولاک ترومتامین).
استامینوفن(تیلنول وسایر ترکیبات مشابه)ممکن است تاثیر کمتری نسبت به سایر داروها در درمان سردردتنشی داشته باشدواحتمال بیشتری وجود دارد که استامینوفن "سردردهای ناشی از مصرف بیش از حد مسکن "ایجاد کند.
داروهای ترکیبی در بهبود سردرد تنشی:
اسپیرین ،استامینوفن یا هر دو این داروها اغلب با کافئین یا داروهای ارام بخش ترکیب شده وبصورت یک دارو عرضه می شوند..اکسدرین دارویی ازترکیب اسپیرین ،استامینوفن وکافئین است.قرص آ.سی .آ (A.C.A) نیز ترکیب اسپیرین ،کافئین واستامینوفن را دارد.داروهای ترکیبی ممکن است تاثیر بیشتری نسبت به یک دارو داشته باشند.گرچه بیشتر داروهای ترکیبی را بدون نسخه می توان تهیه کرد اما انهایی که دارای ترکیبا ت ارام بخش هستند، بدلیل خطر اعتیاد و ایجاد سردرد مزمن فقط باید توسط پزشک تجویز شوند واستفاده از انها باید تحت نظر دقیق پزشک باشد.
داروهای تریپتان ونارکوتیک:
برای اشخاصی که دچار هردونوع سردرد میگرنی وسردرد اپی زودی یا دوره ای تنشی هستند،یک داروی تریپتان می تواند بطور موثری هر دو نوع سردرد را بهبود دهد. مطالعات نشان داده که شکل تزریقی داروی سوماتریپتان(ایمیترکس، سوماول دوزپروImitrex, Sumavel Dosepro) که یک داروی رایج برای درمان میگرن است،ممکن است برای درمان سردرد تنشی مزمن هم موثر باشد. مصرف سوماتریپتان در بیماران با سابقه بیماری عروق قلبی(کاردیوواسکولر )یابیماری عروق مغزی(سربروواسکولر)ممنوع است. عوارض شایعتر سوماتریپتان شامل تهوع،گیجی و ضعف عضلانی می باشد. داروهای نارکوتیک و اپیوئید(مانند کدئین) بندرت برای درمان سردرد استفاده می شوند زیرا دارای عارضه بوده واعتیاد اور هستند.
داروهای ضد درد باعث درمان سردرد تنشی نمی شوند،انهاتنها بطور موقت علائم را رفع می کنند.داروهای مسکن ضد درد باگذشت زمان ممکن است تاثیر خود را ازدست داده وحتی موجب سردرد شوند. برای پرهیز از بروز سردرد های ناشی از استفاده زیاد مسکن، این مسکن های بدون نسخه را نباید بیش از9 روز در هر ماه استفاده کرد..بعلاوه همه داروها دارای عوارض جانبی هستند. اگر دارویی بطور منظم مصرف می شود، بهتر است در مورد عوارض ان با پزشک صحبت نمود.در ضمن بیمار بایددر نظر داشته باشد که داروهای مسکن ضد درد جایگزین شناسائی و رفع عوامل استرس زا و شعله ور کننده سردرد نیستند .
داروهای پیشگیری از سردرد تنشی:
برخی داروها اگر در فواصل منظم استفاده شوند ممکن است باعث کاهش تناوب تعداد وشدت حمله های سردرد شوند. در صورتی که سردردها زیاد تکرار شوند ویا سردرد تنشی به داروهای مسکن ویادرمانهای غیر دارویی( مانند کنترل استرس وتنش که قبلا گفته شد) پاسخ ندهد، پزشک ممکن است این داروهای پیشگیری کننده را تجویز کند.همچنین در صورتی که سردرد تنشی باعث ناتوانی یا مصرف بیش از حد مسکن شود، یا بیماربدلیل شرایط یابیماری خاصی نتواند مسکن مصرف کند،پزشک ممکن است داروهای پیشگیری از سردرد را نسخه کند.
پزشک ممکن است داروهای ضد افسردگی(انتی دپرسانت)را برای پیشگیری از سردرد تنشی وبخصوص نوع مزمن ان تجویزنماید.این داروها ضددرد نیستند بلکه ترجیحا از طریق تثبیت سطوح مواد شیمیایی مغز مانند سروتونین اثر می کنند.سروتونین ماده ای است که ممکن است درایجاد سردرد نقش داشته باشد. داروهای ضد افسردگی برای پیشگیری از سردرد ،حتی زمانی که افسردگی وجود ندارد، تجویز می شوند.بنابراین از تجویزانها برای پیشگیری از سردرد نبایدتعجب نمود.
داروهای پیشگیری از سردرد ممکن است شامل موارد زیر باشند:
ضد افسردگی های سه حلقه ای:
نامگذاری انها بدلیل ساختا ر شیمیایی سه حلقه ای این داروها است. این دسته داروها شامل امی تریپتیلین و نورتریپتیلین(پاملور)هستند. این دو دارو پرمصرف ترین داروهای پیشگیری از سردرد تنشی هستند ودر پیشگیری از سردرد میگرنی وسایر درد های مزمن بدن نیز کاربرد دارند.این داروها در درمان هردونوع سردرد تنشی مزمن ودوره ای (اپیزودی) مصرف می شوند. عوارض جانبی ضد افسردگی های سه حلقه ای شامل افزایش وزن،خواب الودگی و خشکی دهان است.
باید توجه داشت که برخلاف باور رایج داروهای ضد افسردگی اعتیاد اور نبوده وبیماران نباید بی جهت نگران مصرف کوتاه مدت یا طولانی مدت انها باشند.داروهای اعتیاد اور رایج جزو دسته بنزودیازپین مانند(دیازپام،اگزازپام ،لورازپام،الپرازولام،کلونازپام،کلردیازپوکساید)و داروهای اپیوئید مانند مورفین ،کدئین می باشند .مصرف بنزودیازپین ها در سالمندان خطر خواب الودگی و زمین خوردن وشکستگی را دریر دارد.
داروهای مهار کننده انتخابی باز جذب سروتونین (SSRIs):
این داروها نیز ضد افسردگی هستند. داروهای ضد افسردگی هایی مانند پاروکستین(پاکسیل)،ونلافاکسین(افکسور) وفلوئوکستین(پروزاک،سارافم) عوارض جانبی کمتری از ضد افسردگی های سه حلقه ای ایجاد می کنند اما عموما بعنوان داروهای موثری برای پیشگیری از سردرد تنشی در نظر گرفته نمی شوند.
داروهای ضدتشنج(ضد صرع)و شل کننده های عضلانی:دسته دیگری از داروهای ی که ممکن است از سردرد تنشی پیشیگیری کنند،داروهای ضدتشنج(anticonvulsants) هستند. نمونه این داروها مانند توپیرامات(توپاماکس) وگاباپنتین(نورونتین) میباشند که در پیشگیری از سردرد میگرنی هم ممکن است موثر باشند. توپیرامات عوارضی مانند کرختی وسوزش وسوزن سوزن شدن دست وپا،کاهش تمرکز،اختلال حافظه وعصبانیت ممکن است ایجاد کند که در صورت ایجاد عارضه ،بیمار باید به پزشک اطلاع دهد. بعلاوه توپیرامات ممکن است کاهش وزن وپوکی استخوان ایجاد کند.داروهای شل کننده عضلات(muscle relaxants) نیز در پیشگیری از سردرد تنشی مصرف می شوند نمونه این داروها تیزانیدین(زانافلکس) است.
برای شروع اثر داروهای پیشگیری کننده سردرد ممکن است نیاز به مصرف انها بمدت چند هفته باشد تا در سیستم عصبی تاثیر بگذارند.بنابر اگر بلافاصله پس از مصرف این داروها بهبودی حاصل نشد نبایدنگران شد ،حتی ممکن است لازم باشدبرای شروع تاثیر انها دو ماه یا بیشتر صبر کرد .این داروها اعتیاداور نیستند.
توجه شود که مصرف زیاد کافئین یا مسکن ها برای درمان فوری سردرد ممکن است باعث کاهش اثر داروهای پیشگیری کننده ازسردرد تنشی شود. برای اینکه داروهای پیشگیری کننده بهترین اثر را داشته باشند،از داروهای مسکن سریع الاثر در حداقل مقدار ،استفاده گردد، پزشک تاثیر داروهای پیشگیری کننده را بررسی می کند واگر این داروها سردرد را تحت کنترل در اوردند ،انگاه پزشک ممکن است بتدریج مقدار مصرف داروها را کاهش دهد.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
درمانهای زیر ممکن است به بهبود سردرد تنشی کمک کند:
طب سوزنی: 
متخصصین طب فیزیکی و طب سوزنی از این روش برای تسکین سردرد تنشی استفاده می کنند.طب سوزنی ممکن است باعث بهبود موقتی سردرد مزمن شود. در طب سوزنی بایداز سوزن های ظریف ویکبار مصرف استریل استفاده شود تا خطر انتقال عفونت وجود نداشته باشد. سوزنها درد وناراحتی اندکی ایجاد می کند. طب سوزنی در سایر سردرد های مزمن مانند میگرن نیز استفاده می شود.
ماساژ:
ماساژباعث رفع موقتی استرس وتنش می شود. ماساژبخصوص برای رفع سفتی وحساسیت عضلات پشت سر ،گردن وشانه موثر است.در برخی افراد ماساژحتی باعث بهبودی سردرد می شود.فرد باید با نوک انگشتان خود ،به ارامی عضلات سر وگردن وشانه ها را ماساژدهد.می توان از شخص دیگری درخواست نمود،اینکار را انجام دهد.ماساژتوسط افراد اموزش دیده موثرتر است.
تنفس عمیق وبیوفید بک:
درمان های گوناگون ریلکسیشن یا ارام بخشی برای غلبه برسردرد تنشی سودمندهستند.از این درمانها می توان بعنوان مثال به روش تنفس عمیق وبیوفیدبک اشاره نمود. روش بیوفیدبک توسط متخصص طب فیزیکی برای رفع سردردهای تنشی ،میگرن وسردردهای مزمن بکار می رود. روش تنفس عمیق باعث کاهش تنش عضلانی می شود و تعداد ضربان قلب را کم می کند وبرای خواب هم کمک کننده است.برای انجام ارام بخشی با تنفس عمیق ،دهان رابسته وبه ارامی از راه بینی نفس بکشید. درهمین حال احساس می کنید ریه هایتان پر از هوا شده و در حالی که دیافراگم به پائین می رود،شکم هم برامده می شود. نفس خود را برای یک ثانیه تگه دارید وسپس از طریق بینی ظرف چهار ثانیه (4 شماره) هوا را بیرون دهید. روش تنفس عمیق را تا زمانی که احساس ارامش در بدن ایجاد شود تکرار کنید.
درمان های رفتاری:
اگر بیمار دچار اضطراب یا افسردگی باشد ،رفتار درمانی توسط متخصص روانشناسی می تواند مفید بوده وبه رفع استرس وتنش ودرد کمک کند.
روشهای کمک درمانی:
استراحت،استفاده از کیسه یخ،حمام بااب داغ ،ممکن است برای رفع سردرد تنشی بسیار موثر باشد.روشهای گوناگونی وجود دارد که بدون استفاده از دارو، باعث کاهش تناوب وشدت سردرد تنشی می شود.
این روش ها می توانند در برنامه بهبود ودرمان سردرد تنشی ،نقش اساسی داشته باشند. می توان برخی از روشهای زیر را امتحان کرده و بررسی نمود که کدامیک در مورد سردردتنشی موثرتر است:
کنترل استرس:
استرس باعث شروع سردرد تنشی می شود. یک روش مقابله با استرس این است که از قبل برنامه کار روزانه برنامه ریزی ومرتب شود. روش دیگر این است که وقت بیشتری برای ارامش وریلاکس بودن اختصاص داده شود. واگر فرد در موقعیت استرس زا گرفتار شد، گامی به عقب برداشته واجازه دهد احساسات فروکش کند.
استفاده از یخ یا گرما :
استفاده از یخ یا گرما برای رفع درد عضلانی می تواند به بهبودی سردرد تنشی کمک کند. استفاده از گرما یا یخ در درمان سردرد تنشی واینکه کدامیک برای موثراست ، بستگی به چگونگی پاسخ بدن دارد. برخی مردم گرما را موثر می دانند وبرخی هم می گویند که استفاده از کیسه یخ باعث بهبودی انها می شود.اگر گرما برای درمان موثر باشد میتوان از یک تشک کوچک یا پد گرما زا استفاده نمود. پد گرما زا را روی کمترین درجه ان تنظیم کنید که اسیبی به بدن نرساند.میتوانید از یک بطری اب داغ روی عضلات دردناک استفاده کنید،بطری را لای پارچه یا حوله بپیچید که گرمای زیاد ،اسیبی به پوست وارد نکند. از بطری اب داغ بیش ا ز 15تا20دقیقه در هر ساعت استفاده نکنید زیرا باعث اسیب به بافتها واعصاب می شود. همچنین می توانید از یک کمپرس داغ یا حوله داغ استفاده کنید. حمام ودوش گرفتن بااب داغ نیز می تواند موثر باشد. اگر از یخ استفاده می شود،کیسه یخ را لای پارچه یا حوله ای بپیچید تا به پوست اسیبی وارد نشودو بعد انرا استفاده نمائید. بهتر است برای پر کردن کیسه یخ از قطعات کوچک یخ استفاده شده باشد. کیسه یخ را بیش از زمان 15 تا 20 دقیقه در یک ساعت استفاده نکنید زیرا به اعصاب وسایر بافت ها اسیب وارد می شود.
داشتن وضعیت قامت مناسب:
قامت مناسب می تواند به رفع تنش از عضلات کمک کند وباعث می شود فشار اندکی به عضلات ،رباط ها(لیگامانها) تاندون ها واستخوان ها وارد گردد. وضعیت قامت مناسب از تمامی قسمت های بدن حمایت بعمل اورده وباعث راحتی حرکات می شود. در هنگام ایستادن بایدشانه های را عقب وسر رابالا نگه داشت. شکم وباسن را تو داده و چانه هم ،در وضعیت مناسب و تو باشد. هنگام نشستن، باید را ن ها موازی زمین بوده وسر افتاده به جلو نباشد. می توان با متخصص طب فیزیکی در مورد درمانهای بهبود دهنده وضعیت و در صورت لزوم استفاده از بریس مشورت نمود.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
اگر سردرد غیر معمول یا مسئله داری وجود داشته باشد، در این صورت پزشک ممکن است برای رد نمودن علل خطرناک سردرد مانند آنوریسم( نوعی اختلال شریان مغز) وتومور ،دستور انجام ازمایشات وتست هایی را بدهد.
روشهای تصویر برداری
سی تی اسکن: سی تی اسکن از رایانه ودستگاه تصویربرداری اشعه ایکس برای بررسی دقیق مغز ،استفاده می کند.
ام آرآی: ام آرآی فن اوری پیشرفته ای است که نیازی به اشعه ایکس ندارد. در عوض از یک میدان قدرتمند مغناطیسی(آهن ربای قوی) و امواج رادیویی برای تصویر برداری دقیق مغز، استفاده می کند.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
ادامه سردرد تنشی
سردرد تنشی ومراجعه به پزشک
پزشک شرح حال را می پرسد و بیماررا معاینه خواهد کرد هنگام مراجعه به پزشک فهرست داروها ومکملهایی را که مصرف کرده اید همراه داشته باشید.
شرح حال بیماری به پزشک کمک می کند تا تشخیص بدهد که علت سردرد چیست. س
والات شرح حال شامل موارد زیر است:
1. سن ؟
2. مشخصات سردرد: سردرد چگونه است؟ ضربان دار ، دائمی و یامبهم است؟
3. محل سردرد کجا است؟ در یک طرف سر ، قسمت پیشانی یاپشت سریا تمامی سر؟
4. اولین بار سردرد کی شروع شد؟
چه عوامل احتمالی، باعث شروع سردرد می شوند؟
آیا سردرد با عواملی مانند نخوردن غذا یا استرس شروع یا تشدید میشود؟
همیشه سردرد دارید یا فقط گاهی سردرد دارید؟
شدت سردرد چقدر است ؟ایا می توانیدهنگام سردرد به کار ادامه دهید؟
آیا سردرد مانع خواب می شود؟
هر سردرد چقدر طول می کشد؟
چه عامل یا دارویی باعث بهبودی سردرد می شود؟
چه عواملی باعث بدتر شدن سردرد می شود؟
یکی از مفیدترین اقداماتی که برای کمک به تشخیص ودرمان بیماری می توان انجام داد،نوشتن وقایع مرتبط با سردرد است.بهتر است موارد زیر ، هر روز در دفتر یادداشت ثبت شود:
1. تاریخ وزمان هر سردرد (به شناختن الگوی سردرد کمک می کند)
2. طول مدت هر سردرد
3. شدت سردرد از شماره 1 تا 10
4. عواملی که باعث شروع سردرد می شوند:مانند غذاها،فعالیت فیزیکی،سروصدا،استرس وعصبانیت، نور درخشان،پریود یا عادت ماهانه بانوان،تغییر در ارتفاع ودما،بوهای شدیدو پرخوابی، کم خوابی ،دود.
5. ثبت علائم سردرد:ایا پیش از سردرد علائمی (مانند علائم بینائی) وجود دارد؟
6. ثبت داروهای که مصرف می شود ونوشتن هر چیزی که به دارو ربط دارد مانندمقدار مصرف دارو. موارد مربوط به داروهایی که برای بیماریهای دیگری بجز سردرد مصرف می گردد نیزیادداشت شوند.
7. بهبودی موقتی سردرد: ایا هرگز سردرد خفیف تر گشته یا رفع شده است ؟
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
درمانهای نوین مثل بیوفیدبک در درمان انواعی از سردرد مثل سردرد تنشی و میگرن توسط متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی بکار می رود. از طرف دیگر اختلال ستون فقرات می تواند باعث ایجاد و تشدید سردرد شود. در حال حاضر درمان سردرد های مقاوم بصورت چند تخصصی انجام می شود که متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی نیز از اعضای اصلی تیم درمان می باشند.
سردرد تنشی معمولا یک سردرد منتشر، با شدت ملایم تا متوسط است که اغلب بصورت یک نوار فشاری محکم دورتادور سر توصیف می شود. سردرد تنشی یا انطور که پزشکان انرا می شناسند "سردرد تیپ تنشی"، شایعترین نوع سردرد است وهنوز علت دقیق ان شناخته شده نیست.
سردرد تنشی این تصور را در بیمار ایجاد می کند که انقباض عضله مسئول ان است وبه همین علت سردرد تنشی نامیده می شودامامتخصصان تصورنمیکنند که علت ایجاد ان انقباضات عضلانی سر باشد.
خوشبختانه، درمان موثر برای سردرد تنشی وجود دارد. درمان سردرد تنشی اغلب با تعادل بین عادات سالم و یافتن درما ن موثر غیر داروئی ونیز استفاده از دارو امکان پذیر است.
علائم:
علائم سردرد تنشی شامل موارد زیر است:
1-درد مبهم در سر
2-حس تنگی وفشار در تمامی جلو سر یا در دوطرف وپشت سر
3-حساس بودن پوست فرق سر، گردن وعضلات شانه
4- گاهی اوقات بی اشتهائی
سردرد تنشی میتواند از30 دقیقه تا یک هفته کامل طول بکشد. ممکن است گاهی اوقات یا تقریبا همیشه دچار این نوع سردرد باشید. اگر سردرد های بمدت 15 روز یابیشتر در یک ماه وحداقل برای 3 ماه طول بکشد، دراین صورت سردرد مزمن، نامیده می شود. اگر سردرد کمتر از 15 بار در یک ماه تکرار شود ، به آن سردرد اپیزودی گفته می شود. با این همه افرادیکه دچار سردرد اپیزودی هستند ، بااحتمال بیشتری دچار سردرد مزمن خواهند شد.
شدت سردرد تنشی بصورت ملایم تا متوسط توصیف می شود. شدت سردرد از فردی به فرد دیگر متفاوت است و دریک شخص شدت ان از سردردی تا سردرد دیگر در همان شخص نیز فرق می کند.
گاهی اوقات امکان افتراق سردرد تنشی از میگرن دشوار است، اما برخلاف برخی انواع میگرن، سردرد تنشی با اختلالات بینائی (نقاط کور یا فلاش وجرقه نور)، تهوع، استفراغ، درد شکم، ضعف یا کرختی در یک سمت بدن یا اختلال درصحبت کردن همراه نیست. ودر حالی که فعالیت فیزیکی باعث بدتر شدن سردرد میگرنی می شود، در سردرد تنشی فعالیت فیزیکی باعث بدتر شدن سردرد نمی شود. افزایش حساسیت به نور یا صدا میتواند همراه سردرد تنشی روی دهد، اما این علائم شایع نیستند.
چه زمانی برای درمان سردرد باید به پزشک مراجعه کرد؟
اگر سردرد تنشی مشکلی در زندگی فرد بوجود اورده و بیمار ناچاراست بیش ازدو بار در هفته ،دارو برای تسکین درد مصرف کند باید برای درمان به پزشک مراجعه نمود.
اگر بیمارسابقه سردرد دارد اما الگوی سردرد تغییر کرده یا سردرد متفاوتی را تجربه می کند باید به پزشک مراجعه نماید. گاهی اوقات سردرد ممکن است علامت یک بیماری جدی مانند تومور مغزی یاپارگی عروق بعلت انوریسم باشد، بنابراین اگر سردرد فعلی با سردرد های قبلی متفاوت است باید بررسی شود.
چه زمانی با سردرد باید به اورژانس مراجعه کرد؟
هرگاه یکی از علائم زیر دیده شد باید به اورژانس مراجعه کرد یا اورژانس را خبر کرد:
1-سردرد ناگهانی وشدید که مانند رعد وبرق (تندر)است.
2-سردرد همراه تب، سفتی گردن و کدورت ذهنی ویاگیجی، صرع وتشنج، دوبینی، ضعف، کرختی یا دشواری در صحبت کردن
3-سردرد پس از ضربه مغزی، بخصوص اگر سردرد بتدریج بدتر می شود
4-سردرد مزمن وپیشرونده ای که با سرفه، فعالیت، تقلا یا حرکت ناگهانی شدت آن افزایش می یابد
علل سردرد تنشی:
علل یاعلت دقیق سردرد تنشی نامعلوم است. ابتدا تصور می شد تنش عضلاتنی در عضلات سر وصورت و گردن ، علت سردرد تنشی باشداما بنظر نمی رسد که افزایش قابل توجهی در تنش عضلانی در افراد دچارسردرد تنشی نسبت به سایر افراد روی دهد.
رایج ترین نظریه درمورد علت سردرد تنشی، مخلوط شدن یا تداخل سیگنالهای راههای عصبی در مغز است که با افزایش حساسیت به درد در افراد دچار سردرد تنشی تظاهر پیدا می کند.
افزایش حساسیت عضلانی که علامت شایعی در سردرد تنشی است ممکن است درنتیجه بیش فعالی گیرنده های درد بوجود اید.
چه عواملی باعث شروع سردرد تنشی می شوند؟
احتمال دارد عوامل دیگری بجز انچه گفته شد در شعله ور شدن سردرد تنشی دخالت داشته باشند. عوامل احتمالی دخیل درشروع سردرد تنشی شامل موارد زیر می باشند:
1-استرس
2-افسردگی واضطراب
3-وضعیت بد قامت
4-کار کردن در وضعیت بدنی کج ومعوج یا حفظ یک وضعیت بدن برای مدت طولانی
5-سفت کردن چانه
عوامل خطر سردرد تنشی:
عواملی که ریسک خطر ابتلا به سردرد تنشی را بالا می برند شامل این موارد است:
جنس مونث. در یک مطالعه مشخص شد که تقریبا 90 درصد زنان ودرحدود 70 درصد مردان ، سردرد تنشی را در طول
زند گی شان تجربه می کنند.
میانسال بودن. سردردتنشی در سالهای 40 عمر(دهه پنجم زندگی) شیوع بیشتری دارد، گرچه تمامی سنین می توانند این سردرد را تجربه کنند.
عوارض سردردتنشی:
از آنجائی که سردردتنشی شیوع زیادی دارد، تاثیر ان برروی فعالیت شغلی وکیفیت کلی زندگی قابل ملاحظه است. سردرد های متعدد ممکن است باعث شود بیماردر فعالیتهای اجتماعی وخانوادگی حاضر نشود.
بیمار دچار سردرد مزمن ممکن است ناچار شود که از سرکار خود غیبت کرده یا هنگام کار اغلب فقط از قسمتی از توانائی هایش بهره بگیرد.
درمان داروئی سردرد تنشی در اینجا وپیشگیری از سردرد تنشی رادر این پست ملاحظه بفرمائید.
مباحث مرتبط:
درمان های غیر دارویی و طب فیزیکی در سردرد تنشی
مقایسه سردرد تنشی،میگرن وسردرد خوشه ای
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
علائم سردرد به پزشک کمک می کند که علت آنرا مشخص کرده ودرمان مناسب نوع سردرد را توصیه کند. بیشتر سردردها ناشی از بیماریهای خطرناک نیستند، اما برخی سردردها که علامت بیماریهای تهدید کننده حیات هستند باید بطور اورژانسی درمان شوند.
انواع سردردها را برحسب عامل ایجاد کننده آنها تقسیم بندی می
کنند:
سردرهای اولیه
سردرد اولیه بعلت اختلال یا فعالیت بیش از حد بافتهای حساس به درد درمغز ایجاد می شود. سردرد اولیه علامت یک بیماری زمینه ای نیست. فعالیت شیمیایی مغز، اعصاب یا عروق خونی بیرون استخوان های جمجمه ، یا عضلات سر وگردن یا ترکیبی از عوامل یاد شده ممکن است نقشی در ایجاد سردردهای اولیه داشته باشند.برخی افراد دارای ژنهایی هستند که آنها رابیشتر از سایرین مستعد سردردهای اولیه می کند.
شایعترین علل سردرهای اولیه شامل موارد زیر می باشد:
سردردهای خوشه ای(کلاستر)
میگرن(با یا بدون اورا):اورا به علائم بینائی وجرقه های نوری پیش از شروع میگرن اطلاق می شود.
سردرد تنشی(ازلحاظ پزشکی بنام سردرد تیپ تنشی شناخته می شود)
سردرد اتونومیک عصب سه شاخه(سفالالژیای اتونومیک تری ژمینال)، شامل سردرد خوشه ای وسردرد ناگهانی نیمه سر( پاروکسیسمال همی کرانیال)
الگوهای سردرد دیگری نیز وجود دارد که در مجموعه سردرد های اولیه قرار می گیرند اما کمتر شایع هستند.این سردردها مشخصات بخصوصی دارند ، مانند سردرد با زمان طولانی وغیر معمول ومرتبط با یک فعالیت خاص. گرچه این سردردها عموما بعنوان سردرد اولیه تقسیم بندی می شوند، اما هرکدام آنها می تواند علامت یک بیماری زمینه ای باشد.این سردرد ها شامل موارد زیر می باشد:
سردردهای مزمن روزانه
سردردهای مرتبط باسرفه
سردردهای ورزشی
سردردهای زمان خواب(سردردهایی که باعث بیدار شدن فرد از خواب می شوند)
سردردهای فعالیت جنسی
برخی سردردهای اولیه میتوانند با سبک زندگی ارتباط داشته باشند.این عوامل مرتبط باسبک زندگی شامل موارد زیر می باشد:
مصرف الکل بخصوص شراب قرمز
غذایی معین مانند گوشت فراوری شده که دارای ترکیبات نیترات است.
تغییرات در خواب یا نداشتن خواب
وضعیت قامت نامناسب(Poor posture)
نخوردن وعده ای از غذا
استرس
سردردهای ثانویه:
سردرد ثانویه علامت یک بیماری است که باعث فعال شدن اعصاب حساس به درد ، در سر می گردد.شرایط گوناگونی که شدت آنها تفاوت است باعث سردرد ثانویه می شوند. منشا سردرد ثانویه شامل موارد زیر می باشد:
پارگی های شریانی( دیسکسیون یا پارگی های شریا نهای کاروتید یا ورتبرال): شریآنهای کاروتید خون را به مغز میرسانند وشریآنهای ورتبرال همان شریآنهای مهره ای هستند.
لخته های خونی(ترومبوز وریدی) داخل مغز که از سکته مغزی متفاوت است.
آنوریسم های مغزی(انوریسم برامدگی وبیرون زدگی در دیواره شریان در مغز است)
مالفورماسیونهای شریانی وریدی(Brain AVM):تشکیلات غیر طبیعی در عروق مغزی است.
تومورها یا غدد مغز
مسمومیت با منواکسیدکربن(مانند گاز گرفتگی ناشی از بخاری وابگرمکن و
ذغال)
مالفورماسییون کیاری(Chiari malformation):اختلالات ساختاری در پایه جمجمه است که قسمتی ازمخچه و ورمیس بدرون کانال نخاعی فتق (هرنی) پیدا می کند.
ضربات مغزی
انسفالیت(التهاب مغز)
آرتریت سلول ژیانت یا غول اسا (التهاب درپوشش شریآنها). این بیماری با آرتریت تمپو
رال مرتبط است وایجاد سردردی گیجگاهی میکند که باید فورا با کورتیکواستروئید درمان شود تا از کوری چشم پیشگیری بعمل اید.
گلوکوم(بیماری اب سیاه چشم که ناشی از افزایش فشار درون چشم است)
الکلیسم یا مصرف زیادسایر مواد
آنفلوانزا(فلو):سرماخوردگی ناشی از ویروس آنفلوانزا است
هماتوم(لخته خونی) داخل مغزی(بعلت پارگی وخونریزی عروق داخل مغز ایجاد می شود)
داروهایی که برای درمان بیماریها استفاده می شوند
مننژیت(التهاب درپرده ها و مایع اطراف مغز ونخاع است)
مصرف مونوسدیم گلوتامات (MSG)
مصرف مداوم یابیش ازحد داروهای مسکن ضد درد
سندرم پس از ضربه(سردرد بدنبال ضربات مغزی)
فشار ناشی از تنگی کلاه مانند کلاه ایمنی و عینکهای محافظ
تومور کاذب مغزی(ازدیاد فشار داخل جمجمه)
التهاب سینوسها واحتقان آنها
سکته مغزی
نورالژی تری ژمینال(اختلا ل در عصبی که از مغز به صورت متصل می شود)
سردرد فشار خون بالا( توجه داشته باشیدبیشترین علامت افزایش فشارخون بی علامتی است و فشارخون باید بوسیله دستگاه فشار سنج بطور منظم بررسی شود)
انواع ویژه سردرد ثانویه شامل موارد زیر می باشد:
سردردهای ناشی ازفشار خارجی(درنتیجه فشار ناشی کلاه ایمنی یا چیزی که سر را تحت فشار قرار دهد)
سردردهای بستنی(بطور شایع بنام سردرد یخ زدگی یا brain freeze نامیده می شود)
سردردهای برگشتی یا ریباند(بعلت استفاده بیش ازحداز مسکن ها ایجاد می شود)
سردردهای سینوسی( بعلت التهاب واحتقان وتجمع خون در حفره های سینوس ایجاد می شود، سردرد بعلت سینوزیت)
سردردهای اسپاینال(بدلیل کم بودن میزان مایع مغزی نخاعی ایجاد می شود، احتمالا بدلیل ضربه وتروما، وهمچنین بی حسی نخاعی یا اسپاینال وگرفتن مایع مغزی نخاعی یا spinal tap)
سردردهای رعد وبرقی یاthunderclap headaches( سردرد های تندری شدید ی که بدلیل کم بودن مایع مغزی نخاعی، احتمالا درنتیجه تروما یا ضربه وگرفتن مایع مغزی نخاعی وبی حسی نخاعی ایجاد می شوند.)
عللی که در اینجا گفته شد بطورشایع همراه با علامت سردرد دیده می شوند. سردرد علل دیگری نیز دارد. برای تشخیص دقیق بیماری وعلت سردرد باید به پزشک مراجعه شود.
یکی از علل شایع سردرد، سردردهای گردنی است که توسط متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی درمان می شود. درمانهای مکمل مثل طب سوزنی و بیوفیدبک نیز توسط متخصصین طب فیزیکی برای درمان سردردهای مزمن مانندسردرد میگرنی و سردردتنشی در بیماران مبتلا بکار می روند.
مباحث مرتبط:
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
1-اسپوندیلیت آنکیلوزان: نوعی بیماری مزمن ستون فقرات که بیشتر در مردان دیده می شود وعلامت اصلی ان اختلال حرکتی ستون فقرات است وگاهی اوقات به انکیلوز(چسبندگی وسفتی غیر طبیعی مهره ها) منجر می شود.
2-نکروز آواسکولر(ازبین رفتن غضروف واستخوان بدلیل اختلال خون رسانی)
3-آسیب شبکه عصبی بازوئی(براکیال)
4-شکستگی استخوان بازو گاهی در افراد سالمند و پوکی استخوان شکستگی دیر تشخیص داده می شود
5-بورسیت مفاصل شانه: (التهاب کیسه های محتوی مایع در مفصلها)
6-کانسر(سرطان) که می تواند در اثر درگیری استخوان یا بافتهای نرم اطراف آن باشد.یک مورد را در اینجا آورده ایم
7-رادیکولوپاتی سرویکال: درد گردنی ناشی از تحت فشار قرار گرفتن اعصاب مانند فشار به اعصاب گردن بعلت بیرون زدگی دیسک مهره گردن، در این حالت درد بصورت تیر کشنده همراه با گزگز و مورمور است
8-درماتومیوزیت: التهاب عضلات که باعث ضعف عضلات اندام ها و گردن شده درد وتورم عضله اکثرا همرا ه پلاک و تغییر رنگ پوست است. سیر بیماری در افراد گوناگون فرق می کند.
9-دررفتگی شانه
10-حاملگی اکتوپیک( حاملگی نابجا): حاملگی که جنین در محلی خارج از مکان طبیعی خود در رحم قرار دارد وممکن است علائمی مانند درد شدید شکم ایجاد کند.این درد ارجاعی می تواند در شانه هم دیده شود.
11-شانه منجمد: نوعی بیماری در شانه که علامت ان محدویت حرکت و درد در شانه است
12- حمله قلبی : باعث درد ارجاعی در شانه می شود که با حرکت دادن شانه شدت ان تغییر پیدا نمی کند.
13-عفونت
14-مولتیپل اسکلروز(ام اس): نوعی بیماری عصبی است که دران پوشش عصب به نام میلین تخریب می شود وعلائمی مانند اختلال در راه رفتن ،صحبت کردن ،ضعف وکرختی در اندامها و خستگی درآن دیده می شود.
15-آرتروز شانه (استئوارتریت): بیماری که بعلت تخریب غضروف مفاصل ایجاد می شود
16- پریکاردیت (التهاب پرده دور قلب است)
17-پنوموتوراکس: سوراخ شدن پرده جنب ( پرده اطراف ریه ها)که علل گوناگونی دارد وباعث تنگی نفس وسایر علائم از جمله درد میشود .
18-پلی میالژیا روماتیکا: بیماری که اکثرا در افراد بالاتر از 65 سال دیده می شود و وبندرت در زیر سن 50 سال دیده شده وعلائمی مانند درد وسفتی در شانه،گردن،بازوها وران ها دارد. وبا بیماریهای ارتریت سلول ژیانت( بیماری التهاب شریانی سلول غول اسا) و ارتریت تمپورال که سردرد گیجگاهی ایجاد می کند، ارتباط نزدیکی دارد.سردرد ارتریت تمپورال بعلت خطر کوری فورا باید درمان شود.
19- بیماری پلی میوزیت : التهاب عضلات که باعث ضعف عضلات اسکلتی می شود.
20-روماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید): بیماری التهابی بعلت التهاب مفاصل و بافتهای اطراف آنها است و باعلائمی مانند درد،تغییرشکل مفاصل وتخریب مفاصل همراه است.
21-آسیب روتاتور کاف شانه: روتاتور کاف ،ساختمان حمایت کننده شانه است و از عضلات وتاندونهایی تشکیل شده که بازو را به مفصل شانه وصل می کنند و باعث می شود بازو بتواند حرکت کند.
22-شانه جدا شده: (separated shoulder): آسیب به لیگامانهای مفاصل شانه است که باعث درد ومشکل حرکتی در شانه می شود.لیگامان بافتی شبیه نوار است که استخوان ها ی مجاور رابه هم وصل می کند واز انها حمایت بعمل می آورد. این آسیب معمولا نیاز به جراحی ندارد شانه جدا شده را نباید با در رفتگی شانه اشتباه کرد.
23-آرتریت عفونی: التهاب مفاصل بدلیل عفونت است
24-زونا: نوعی اختلال ویروسی بعلت ویروس هرپز زوستر که با درد و جوشهای دردناک در مسیر عصب مشخص می شودو نورالژی یا درد عصبی از عوارض آن است.
25-آسیب ستون فقرات که مبتواند بصورت درد شانه خود رانشان دهد.
26-آسیبهای ناشی از ضرب دیدگی وکشیدگی شانه
27-تاندونیت: التهاب تاندونهای شانه است. تاندون بافتی است که عضله را به استخوان وصل می کند.
28-پارگی تاندون ها درشانه
29-بیماری یا سندرم دهانه خروجی قفسه صدری(thoracic outlet syndrome): این اختلال زمانی روی می دهد که عروق واعصاب در ناحیه دهانه خروجی قفسه صدری (فضای بین استخوان ترقوه و دنده اول)تحت فشار قرار می گیرند. این اختلال میتواند ایجاد درد شانه وگردن وکرختی انگشتان دست بنماید. سندرم دهانه خروجی قفسه صدری علل گوناگونی دارد که برخی از ان عبارتند از: ضربه بعلت تصادف،آسیبهای تکرار شونده بدلیل مشاغل یا بازیهای ورزشی،دنده اضافی وحاملگی ،گاهی اوقات هم علت آنرا نمی توان مشخص کرد. پاسخ آن به جراحی خوب نیست و درمان اصلی آن اقدامات طب فیزیکی است.
30-پارگی غضروف های شانه
31- درد ارجاعی به پشت شانه سمت راست بعلت بیماری کیسه صفرا. درد ارجاعی دردی است که محل بیماری در جای دیگری متفاوت از محل درد است. شدت دردهای ارجاعی با حرکت شانه تغییر نمی کند.
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
مطالب مرتبط:
کالج امریکایی طب ورزشی توصیه می نماید که افراد دارای اضافه وزن یا چاقی ،هفته ای حداقل 150 دقیقه فعالیت فیزیکی باشدت متوسط انجام دهند تا از اضافه وزن جلوگیری شود یا در حد متوسطی کاهش وزن پیداکنند. برای کاهش وزن بمیزان زیاد، باید حداقل 250 تا300 دقیقه در هفته ورزش انجام دهید. پس از آنکه استقامت وامادگی جسمانی بیشتر شد،می توانید بتدریج زمان بیشتری رابه ورزش بپردازید. برای تاثیر زیادتر ورزش ، جلسات ورزشی روزانه را به چند مرحله در یک روز تقسیم کنید و هربار حدود 5تا6 دقیقه را به ورزش اختصاص دهید. در صورت ایجاد درد در انجام ورزش یا برای کنترل درد میتوانید با متخصص طب فیزیکی مشورت کنید.
فعالیت روزانه خود را افزایش دهید: گرچه فعالیت روزانه هوازی(ایروبیک) موثرترین راه مصزف کالری وکاهش وزن است،هر کار اضافه ای که باعث سوختن کالری بیشتری شود به کاهش ورزن کمک می کند. ایجادتغییرات کوچک میتواند کمک بزرگی به کاهش وزن بکند.اتومبیل خود را با فاصله زیادتری به فروشگاه ها پارک کنید، کارهای منزل یا باغ وباغچه را با سرعت بیشتری انجام دهید،از جای خود برخیزید وگردشی در اطراف انجام دهید،ویک مسافت سنج یا گام شمار استفاده کنید تا بدانید که روزانه چه مسافتی را پیاده طی می کنید.
باید توجه داشت که ورزش نمی تواند بطور موضعی باعث لاغری شود. اما ورزشهای شکم می تواند باعث کوچک شدن سایز شکم با جمع شدن شکم گردد. از طرف دیگر ورزشهای مثل دراز و نشست در افراد بخصوص آنهایی که ضعف عضله شکم دارند ممنوع است که قبلا توضیح داده ایم. در آینده در این مورد در وبلاگ طب فیزیکی بیشتر خواهیم نوشت.
مطالب مرتبط:
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی
آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447
آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی
