دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

فارسی ENGLISH العربية Français

بیماریهای عضلانی اسکلتی  

سردرد

گردن

شانه

قفسه سینه

آرنج

دست

کمردرد ستون فقرات

لگن و ران

زانو

پا، قوزک، پاشنه

سیستم عصبی و حرکتی

درباره طب فیزیکی و توانبخشی
بیماریهای سیستم عصبی ارزیابی طب فیزیکی

سایر بیماریها

این وبلاگ متعلق به شما خواننده محترم است، لطفا با نظرات خود ما را برای بهتر کردن آن راهنمایی فرمایید.

برای جستجو در وبلاگ می توانید از جستجوی گوگل در سمت چپ استفاده نمایید

توجه: بیش از 250 وبلاگ و وبسایت از مطالب این وبلاگ کپی برداری کرده اند. برخی از این سایتها و گاهی مجلات و روزنامه ها  با تغییراتی مختصر و بعضا مطالب نادرست و گمراه کننده نام نویسندگان این وبلاگ را در کنار نام  نویسنده خود آورده اند.  باید به اطلاع خوانندگان محترم برسانیم که

 1.نویسندگان این وبلاگ کار مشترکی با سایرین نداشته اند و استفاده از نام آنها بدون اجازه است و محتویات این مطالب مورد تایید نویسندگان این وبلاگ نمی باشد.

2. مطالب این وبلاگ مکررا بازنویسی شده و  با پیشرفتهای علمی بروزمیگردد و مطالبی که کپی برداری شده ممکن است با مطالب اخیر متفاوت باشد .  

۳. مطالب این وبلاگ برای اطلاعات کلی خوانندگان است و جانشین مراجعه به پزشک نمی باشد

لطفا  قبل  از مراجعه به مطب حتما هماهنگي بعمل آيد. جهت كسب اطلاعات بيشتر و راهنمايي مي توانيد هر روز از ساعت ۹-۱۲   صبح با پذيرش ۲۲۸۸۲۸۳۱ تماس بگيريد.     


برچسب‌ها: طب فيزيكي و توانبخشی, طب فيزيكي, وبلاگ طب فیزیکی, دکتر غلامرضا رئیسی, خانم دکتر طناز احدی
+ نوشته شده در  نهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

   مهره‌هاي گردني يکي از رايج‌ترين نواحي  آسيب پذير در بدن انسان محسوب مي‌شوند. آسيب‌هاي اين ناحيه مي‌تواند داراي ماهيت مزمن (در پي داشتن عادات استقرار گردن نابجا و ناصحيح)، حاد يا تروماتيک باشد. در سال‌هاي اخير تکنيک‌هاي توانبخشي بواسطه افزايش شناخت از اين ناحيه دستخوش تغييرات شگرفي شده است. اين دانسته‌ها باعث شده تا توانبخشي از برنامه‌هاي تمريني ايزومتريک و ايستا (استاتيک) به برنامه‌هاي برنامه‌ريزي شده (جهت طبيعي کردن تحمل بافت) ديناميک (پويا) و ايزوتونيک تغيير پيدا کند. اين برنامه‌ها اختلالات وضعيتي را اصلاح کرده و باعث بازگشت کنترل عصبي-عضلاني، استقامت و قدرت خواهند شد. در اين فصل ملاحظات آناتوميک، آرتروکينماتيک و بيومکانيک مورد نياز در جريان فرآيند درمان و ارزيابي مورد بررسي قرار خواهد گرفت.ارزيابي تفريقي بافت‌هاي مرتبط با مهره‌هاي کمري و ارزيابي مفصل و تحرک‌پذيري ،اين امکان را در اختيار درمانگر مي‌گذارد که تعيين کند ضايعه و افزايش يا کاهش حرکت وجود دارد يا خير. آزمون‌هاي اختصاصي متعددي وجود دارد که امکان تشخيص علت درد و از دست رفتن کارکرد را در اختيار درمانگر قرار مي‌دهد. با انجام ارزيابي کامل بيمار، درمانگر شناخت بهتري از بافت آسيب ديده پيدا مي‌کند. اين مسئله امکان فراهم آوردن تحريک ايده‌آل جهت تسهيل التيام بافت را فراهم مي‌کند.


برچسب‌ها: درد گردن, دیسک گردن, درمان بیرون زدگی دیسک گردن, درمان گردن درد, بهترین درمان درد گردن
+ نوشته شده در  دهم آذر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

در دیسک گردن دیسک حاد گردنیممکن است بیماران درد گردن و درد تیر کشنده به شانه و کتف یا بازو که با حرکت سر تشدید می شود، مراجعه کنند. به نظر می رسد مکانیسم مسئول درد  گردن که فشار بر ریشه ی عصبی تنها علت باشد، زیرا درد  به مرور زمان و با درمان های طب فیزیکی و علیرغم باقی ماندن فشار، کاهش می یابد. در صورت بیرون زدگی جانبی دیسک گردن، ممکن است علایم حسی( گزگز و مورمور در شانه-کتف- ساعد یا انگشتان دست)، حرکتی(ضعف شانه و کتف-بازو-ساعد و دست) یا رفلکس دیده شود، شایعترین علایم بیرون زدگی دیسک گردن در سطح ریشه عصبی C6 یا C7 در سمت مبتلا، ایجاد شود. با  بیرون زدگی مرکزی تر دیسک گردن،ضعف در پا ها ، گرفتگی عضلات پا و اختلال حسی مثل بی حسی یا گزگز در ساق پا یا ران دیده می شود. گاهی این علایم باعث می شود دیسک گردن با دیسک کمری اشتباه شده و حتی برخی از این بیماران اشتباها مورد جراحی کمر قرار می گیرند. گاهی بیمار علایم اختلال در تعادل را دارد، گاهی همراه با اختلال عملکرد اسفنکتر، می تواند در اثر فشار بر نخاع گردن ایجاد شود بیمار بیشتر از تکرر ادرار و عدم توانایی در نگهداشتن ادرار و یبوست شکایت دارد. در بخشی موارد قدرت جنسی کاهش می یابد. در مواردی بیمار از درد گردن شکایت نداشته و تنها علایم فوق را نشان می دهد.   تشخیص  دیسک گردن با  سی تیاسکن و ام آر آی و میلوگرافی تأیید می شود. در هر صورت، این مطالعات تصویربرداری می توانند اختلالاتی را در افراد بی علامت میانسال یا مسن تر نشان دهند، به نحوی که فتق دیسک  گردن می تواند یافته ای اتفاقی بوده و ارتباطی با نشانه های بیمار نداشته باشد.در درگیری ریشه گردن الکترومیوگرافی  یا نوار عصب و عضله  می تواند مشخص کند که آیا اختلالات آناتومیک اهمیت عملکردی دارند یا خیر. در موارد درگیری نخاع  گاهی از تستهای نوار نخاع MEP  استفاده می شود که در حال حاضر بیمارستان فیروزگر بخش طب فیزیکی انجام می شود. و در تصمیم گیری برای انجام جراحی گردن بسیار مهم می باشند.

درمانهای غیر جراحی دیسک گردن  با تفاوتهای اندکی تقریبا مشابه به درمانهای گفته شده در وبلاگ طب فیزیکی در مورد دیسک کمر است (که  با توجه به معاینه و تشخیص دقیق  بیماری توسط پزشک تجویز می شود.)  (منبع 1) (منبع 2)

در موارد خفیف دیسک گردن، استراحت در بستر و روشهای طب فیزیکی مانند کشش متناوب گردنی و به دنبال آن بی حرکت نگه داشتن گردن با گردن بند طبیcollar به مدت محدود، اغلب سودمند است . نوع و زاویه گردنبند طبی  را متخصص طب فیزیکی برای هر بیمار تعیین می کند.  کشش گردن در موارد زیادی ممنوع است که قبلا به آن اشاره کردیم در موارد خاص می تواند به درمان بیمار کمک کند.. ممکن است اسپاسم دردناک عضله با  داروهای شل کننده عضلات  درمان شود.  بعضی اوقات دوره کوتاهی از کورتیکوستروئید خوراکی تجویز می شود . استفاده از سرما در موارد حاد و گرما  بعد از ۴۸-۷۲ ساعت پس از شروع درد حاد گردن سودمند است.

در صورتی که درد  گردن را نتوان با  درمان های طب فیزیکی کنترل کرد یا علایم ضعف و بی حسی بیمار شدیدتر شود و یا علایمی مثل بی اختیاری ادرار یا  اختلال در تعادل ایجاد شود و یا علایم بیمار در نوارعصب پیشرفت کند باید جراحی انجام شود. انجام جا اندازی گردن و دستکاریهای گردن می تواند در دیسک حاد گردن خطرناک باشد. در حال حاضر این روش با انتقاد مجامع علمی روبروست
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد گردن, جراحی دیسک گردنی, علایم بیرون زدگی یا فتق دیسک گردن, درمان دیسک گردنی, درمان درد گردن
+ نوشته شده در  بیستم آبان 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

رادیکولوپاتی عبارت است از بیماری ریشه اعصاب که ناشی از فشار روی ریشه اعصاب یا هر عاملی است که باعث التهاب ریشه عصبی گردد.. دو مکانیسم غالب آن اسپوندیلوز گردن و فتق دیسک است. برخی از علل غیر فشاری آن عفونت ها (بخصوص هرپس زوستر و بیماری لایم) ، آسیب ریشه عصب ، تهاجم تومور ، درگیری توسط بافت گرانولوماتوز ، جدا شدن ریشه و دمیلینه شدن است.

 

از دیگر علل شایع رادیکولوپاتیها دیابت قندی میباشد.. دربالغین زیر 45 سال فتق دیسک و درافراد بالای 45 سال بیماریهای دژنراتیو مهره های گردن و تنگی سوراخهای بین مهره ها از جمله شایعترین علـل رادیکـولوپـاتـی گردنـی به شمـار می‌رونـد..  رادیکولوپاتیها از بیماریهای شایع بوده و حدود دو درصد ازکل پذیرش‌های پزشکی را تشکیل می‌دهند.  رادیکولوپاتی‌ها اکثراً دردناک و یک طرفه هستند. در گردن شایعترین ریشه های گرفتار 6C و 5Cمیباشد.  کیفیت درد رادیکولوپاتی های گردنی عمقی و متناوب بوده و گاهی کیفیت تیز و شبیه جریان الکتریکی دارند. این درد اکثراً از ناحیه گردن و شانه و از طریق حفره زیر بغل به ساعد و انگشتان، بسته به ریشه گرفتار، انتشار مییابد. 

 

 

رادیکولوپاتی عبارت است از بیماری ریشه اعصاب که ناشی از فشار روی ریشه اعصاب یا هر عاملی است که باعث التهاب ریشه عصبی گردد.. دو مکانیسم غالب آن اسپوندیلوز گردن و فتق دیسک است. برخی از علل غیر فشاری آن عفونت ها (بخصوص هرپس زوستر و بیماری لایم) ، آسیب ریشه عصب ، تهاجم تومور ، درگیری توسط بافت گرانولوماتوز ، جدا شدن ریشه و دمیلینه شدن است.

از دیگر علل شایع رادیکولوپاتیها دیابت قندی میباشد.. دربالغین زیر 45 سال فتق دیسک و درافراد بالای 45 سال بیماریهای دژنراتیو مهره های گردن و تنگی سوراخهای بین مهره ها از جمله شایعترین علـل رادیکـولوپـاتـی گردنـی به شمـار می‌رونـد..  رادیکولوپاتیها از بیماریهای شایع بوده و حدود دو درصد ازکل پذیرش‌های پزشکی را تشکیل می‌دهند.  رادیکولوپاتی‌ها اکثراً دردناک و یک طرفه هستند. در گردن شایعترین ریشه های گرفتار 6C و 5C میباشد.  کیفیت درد رادیکولوپاتی های گردنی عمقی و متناوب بوده و گاهی کیفیت تیز و شبیه جریان الکتریکی دارند. این درد اکثراً از ناحیه گردن و شانه و از طریق حفره زیر بغل به ساعد و انگشتان، بسته به ریشه گرفتار، انتشار مییابد. 

 


برچسب‌ها: درد گردن, درد تیر کشنده گردن, برق گرفتگی در دستها, ورم ریشه عصبی, درد عصبی
+ نوشته شده در  نوزدهم آبان 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

بیماران زیادی با شکایت درد پاشنه به کلینیک پا در بخش طب فیزیکی مراجعه می کنند. در زیر به علل مهم آن اشاره می کنیم. توضیح اكثر اين موارد در وبلاگ آورده شده است.

التهاب غلاف کف پا( خار پاشنه)

پارگی غلاف کف پا

لاغر شدن چربی کف پا

گیر افتادن عصب در مچ پا

گیر افتادن عصب درکف پا

دیسک کمر و فشار بر سیاتیک

شکستگی استرسی

آرتریت مفصل مچ پا

التهاب بورس کالکانئوس

نقرس

روماتیسم مفصلی

روماتیسم ستون فقرات

لوپوس

ترجمه از کتاب

Regional Differential Diagnosis

in Sports Medicine

تالیف دکتر غلامرضا رئیسی و دکتر طناز احدی


مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: علت درد پاشنه چیست, بیماریهای درد پاشنه, عوامل درد مزمن پاشنه پا, درد پاشنه پا نشانه چیست, درد پاشنه پا از چیست
+ نوشته شده در  نهم آبان 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درد دنبالچه  دردی نسبتاً شایع در انتهای ستون فقرات به شمار می آید که به استخوان خاجی و بین ران انتشار می یابد. شیوع آن در زنان بیش از مردان  می  باشد. از علل شایع آن می توان به ضربه مستقیم یا زمین خوردن با نشیمن گاه اشاره کرد. گاهی مشکلات کمر به این ناحیه تیر می کشند و خود را بصورت درد دنبالچه نشان میدهند.   از سایر علل آن می توان به کشیدگی رباطهای ناحیه در اثر زایمان طبیعی ، شکستگی استخوان دنبالچه  و التهاب مفصل استخوان دنبالچه  با خاجی اشاره نمود. در برخی افراد استخوان دنبالچه حرکت بیش از حد داشته و این امر باعث درد دنبالچه می گردد. گاهی عواملی مثل تومر های این ناحیه و عفونت یا آبسه درد خود را بصورت درد دنبالچه نشان می دهند. برخی  مشکلات پوستی نیز ممکن است با درد استخوان دنبالچه اشتباه شوند.عفونت و بدخیمی های داخل شکمی نیز ممکن است بصورت درد دنبالچه دیده شود. در ورزشکاران دونده یا افراد مبتلا به پوکی استخوان شدید ممکن است شکستگی استخوان این ناحیه باعث درد شود. کیست پیلونیدال و کیست تخمدان از سایر عللی می باشند که ممکن است درد به دنبالچه انتشار یابد.
علل دیگری که ممکن است درد انتشاری به دنبالچه داشته باشند شامل لیز خوردگی مهره کمری،ارتروز کمر، سیاتیک و دیسک کمر، آندومتریوز می باشند.

در لمس و حرکت استخوان دنبالچه ( آخرین بند از ستون فقرات در بالای مقعد ) درد زیادی احساس می گردد و درد معمولا با نشستن تشدید می شود به طوریکه فرد مجبور است با یک سمت باسن بنشیند. یبوست می تواند درد آنرا تشدید نماید. با توجه به اینکه درد این منطقه می تواند به علت بیماری ها و بدخیمی های مقعد یا انتهای ستون فقرات بروز نماید افراد دچار علائم فوق می بایست جهت بررسی و تشخیص علل آن به پزشک متخصص طب فیزیکی مراجعه نمایند. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در درمان دردهای کف لگن و دنبالچه درد دنبالچهآموزشهای اختصاصی می بینند.

تا زمان تشخیص بیماری فوق و درمان آن افراد می توانند از بالشتک حلقوی ( Donut Foam ) جهت تخفیف درد حین نشستن استفاده نمایند. اگر منشا درد اشکال در دیسک یا ستون فقرات باشد نشستن بر تیوب یا بالشتک باعث بدتر شدن درد بیمار می گردد. اقدامات طب فیزیکی مثل تزریق در دنبالچه، جا اندازی یا سایر روشهای طب فیزیکی در درمان آن بکار می روند. استفاده از تزریقاتی مثل پرولوتراپی می تواند به بهبود درد دنبالچه تا حدود زیادی کمک کند. گاهی برای بیمار فیزیوتراپی یا طب سوزنی انجام می شود. بر اساس تشخیص ممکن است برای بیمار بیوفیدبک یا ورزشهای کف لگن انجام شود.

گاهی افراد مبتلا به کسانی که جا اندازی سنتی انجام می دهند که در این حالت امکان پارگی روده یا رکتوم شایع است. در مواردی باعث عدم توجه به بدخیمی و از دست رفتن فرصت توسط بیمار می گردد.

مطالب مرتبط:

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد دنبالچه, درد بالای مقعد, درد استخوان دنبالچه, درمان درد دنبالچه, علت درد در دنبالچه
+ نوشته شده در  سوم آبان 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

 

آسیب به هر کدام از استخوانها، رباطها (لیگامانها) یا تاندونها در ناحیه مچ پا می تواند باعث درد مچ پا شود.با اینحال بیشتر دردهای مچ پا ناشی از رگ به رگ شدن وکشیدگی مچ پا هستند. رگ به رگ شدن وکشیدگی علل درد مچ پامچ پا زمانی روی می دهدکه مچ پا،دچار پیچ خوردگی می شود. پیچ خوردگی باعث کشیدگی ورگ به رگ شدن رباطهای مچ پا وناحیه قوزک شده وحتی می تواند منجر به پارگی آنها گردد.گرچه بیشتر رگ به رگ شدن وکشیدگی های مچ پا  بعلت  انواع ورزش ها است،اما این مسئله می تواند بعلت راه رفتن روی سطح ناجور و قدم اشتباه و خالی شدن زیر پا بعلت گام نادرست  روی دهد. در صورت تکرار شدن پیچ خوردن مچ پا باید عللی که باعث اختلال تعادل می شوند مثل نروپاتی، ام اس و بیماریهای مغز و نخاع بررسی شوند.

علل شایع درد مچ پا شامل موارد زیر است:

تاندونیت آشیل(التهاب زرد پی پائین  وپشت ساق پا است  که بعلت کشیدگی  شدید وتکراری تاندون اشیل ایجاد می شود).

پارگی تاندون اشیل.

شکستگی وکندگی استخوان(Avulsion fracture).

شکستگی مچ پا وسایر استخونهای قسمت پائین پا.

نقرس:

 نقرس بیماری است که بعلت رسوب کریستالهای اسید اوریک در مفاصل بوجود می اید.

آرتروز(استئوارتریت):

براثر فرسایش وتخریب غضروف مفاصل ایجاد می شود.

نقرس کاذب:

 نقرس کاذب بعلت رسوب کریستالهای کلسیم پیروفسفات(CPP) در مفاصل ایجاد می شود.

رماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید).

آرتریت سپتیک:

 آرتریت سپتیک ،عفونت  شدید مفصل است  که  مفصل علائمی مانند درد، گرمی، قرمزی، تورم،والتهاب دارد.

کشیدگی ورگ به رگ شدن مچ پا.

آسیب ،کشیدگی ورگ به رگ شدن پا.

شکستگی استرس:

 شکستگی استرس (شکستگی خستگی)  نوعی شکستگی است که بدون ضربه وبر اثر کار زیاد وفشار مکرر به استخوان ایجاد می شود.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد مچ پا برای چیست, علل و عوامل درد قوزک, علل ورم قوزک, علت آرتریت مچ پا, علل مچ درد
+ نوشته شده در  بیستم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

ام آر آی زانو

بر اساس نیاز از آزمایش، عکس ساده، سونوگرافی و ام آر آی برای بررسی مشکلات زانو استفاده می شود.تصویر بردای اشعه ایکس:

ممکن است ابتدا عکسبرداری زانو با اشعه ایکس توصیه شود. این عکسبرداری یا گرافی به پزشک کمک میکند شکستگی استخوان وتغییرات مرتبط با دژنراسیون استخوان را بررسی کند.

سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری):

سی تی اسکن نوعی عکس برداری اشعه ایکس با دقت زیاد واز زوایای مختلف است که بوسیله کامپیوتر تصاویر ترکیبی از مقاطع مختلف ایجاد میشود. سی تی اسکن مشکلات استخوان واجسام شناور در مایع مفصل را نشان میدهد.

سونوگرافی(اولتراسوند):

این فناوری امواج صوتی را برای دریافت تصویر زنده از بدن بکار میگیرد. سونوگرام آرآی زانوافی میتواند برخی ساختارهای اطراف و درون زانو را نشان دهد. پزشک ممکن است است در طی سونوگرافی مانورهای مختلفی را انجام دهد تا مشکل را پیدا کند. در حال حاضر متخصصین طب فیزیکی در مراکز دانشگاهی مجهز به سونوگرفی بوده و این بررسی را انجام می دهند.

تصویر برداری با رزونانس مغناطیسی ( ام آر آی):

ام آر آی تکنولوژی پیشرفته ای است که در آن از امواج رادیویی و یک مگنت قوی (آهن ربا) برای ایجاد تصویر از زانو استفاده میشود. این تکنولوژی بخصوص در آسیب بافتهای نرم زانو مانند رباطها تاندونها غضروف وعضلات کمک کننده میباشد.

تست های آزمایشگاهی:

  متحصصین طب فیزیکی اگر به وجودبیماریهای روماتیسمی و التهابی، عفونت در زانو ،نقرس یا نقرس کاذب مشکوک شود ممکن است درخواست آزمایش خون بدهد. همچنین ممکن است برای بررسی بیشتر آرتروسنتز انجام دهد. آرترو سنتز از جمله اقداماتی است که بوسیله آن مقداری از مایع مفصلی بوسیله سوزن کشیده شده و به آزمایشگاه فرستاده میشود تا به تشخیص بیماری مفصل زانو کمک کند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک دکتر رئیسی و: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831 مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447 فیزیوتراپی شریعتی:شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل زانودرد, بررسی علل درد زانو, ام آر آی زانو, تشخیص درد زانو, آزمایش خون برای درد زانو
+ نوشته شده در  بیستم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

در اثر  آسیب مثل پیچ خوردن مچ پا یا آسیب زانو التهاب بوجود می آید. التهاب منجر به درد و ورم  می شود. جریان خون به محل زیاد می شود نهایتا التهاب در صورت عدم کنترل مناسب باعث آسیب سلولی مدرد زانوی شود. ورم در صورت باقی ماندن باعث رسوب پروتئین شده که درمان ورم را سخت تر می کند بنابر این باید  التهاب را کنترل کنیم.

در طب فیزیکی اقداماتی که برای درمان آسیب زانو انجام می دهیم شامل موارد زیر است.

بی حرکتی:

عضو مبتلا را در دوره التهاب حاد بی حرکت می  کنیم. باید این زمان حداقل زمان مورد نیاز باشد. و هرچه زودتر وقتی التهاب کاهش یافت حرکت را شروع کنیم. ادامه بیحرکتی باعث پوکی استخوان، ضعف عضله و اختلال تعادل می شود. برای درمان عوارض بیحرکتی حداقل دو برابر زمان بیحرکتی لازم است. این امر در ورزشکاران و افراد سالمند بسیار مهم است.

استراحت :

استراحت سبب کاهش التهاب، تورم و درد می شود. عضو مبتلا استراحت می دهیم اما سعی می کنیم بقیه بدن حرکت داشه باشد زیرا خود بی حرکتی باعث ایجاد عوارض می شود. مثلا در پیچ خوردن یک زانو باید سایر اندامها ورزش داده شوند.

یخ درمانی :

استفاده از سرما یا یخ سبب کاهش تورم می گردد و در آسیب حاد کاربرد دارد اما  بعد از 48-72 ساعت که از مرحله حاد التهاب گذشت از گرما استفاده می کنیم یخ را خورد کرده درون کیسه می ریزیم کیسه حاوی یخ را در حوله قرار داده و حوله را روی محل می گزاریم.یخ درمانی  ۲۰ دقیقه وچندبار در روز صورت گیرد.یخ نباید روی عصب قرار گیرد و در صورت افزایش درد یا ایجاد بی حسی و گزگز بلافاصله آنرا قطع کرد. می توان از ماساژ یخ به مدت 5 دقیقه استفاده کرد. در برخی بیماریها استفاده از یخ ممنوع است که در بخش دیگری از وبلاگ طب فیزیکی به ان اشاره کردیم.

فشار موضعی به زانو یا مچ پا توسط بانداژ محل :

بانداژ سبب کاهش تورم و تسریع بهبودی می شود. در حالت حاد باند کشی باید هر دو ساعت باز شده و با دو سوم تا سه چهارم کشش باند مجددا بسته شود. در صورت ایجاد درد، بدتر شدن درد یا گزگز باید باز شده و شل تر بسته شود.

بالا نگه داشتن عضو :

بالا نگه داشتن عضو مبتلا به التهاب با کاهش جریان خوم و افزایش خروج مواد التهابی و مایع  سبب کاهش تورم و التهاب می گردد.

استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مثل بروفن(ادویل، ژلوفن)، ناپروکسن، ملوکسیکام(موبیکبرخورد با آسیب های حاد)، ایندومتاسین دیکلوفناک(ولتارن):

این داروها در مقادیر کمتر سبب کاهش درد می شوند.  در مقادیر بالاتر سبب کاهش التهاب هم می شوند.  این داروها نباید در صورت وجود سابقه خونریزی معده استفاده شوند. این داروها در صورت وجود مشکل گوارشی قلبی، بیماریهای خونریزی دهنده و کاهش پلاکت نیز باید با نظر پزشک مصرف شوند. در این وبلاگ توضیح جامعی در مورد هر کدام از این داروها داده شده است.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد زانو درمان, پیچ خوردن مچ پا, آسیب حاد زانو درمان, درد زانو در ورزش, درمان پیچ خوردن مچ پا
+ نوشته شده در  هفدهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

بسیاری از مراجعین متخصصین طب فیزیکی بیماران درد کمر می باشند. برخی از این بیماران دچار روماتیسم ستون فقراتAnkylosing spondylitis   می باشند. روماتيسم ستون فقرات بيماري است كه بيشتر در مردان جوان ديده مي شود علايم آن شامل خشكي صبحگاهي و درد در ناحيه پائين كمر است. گاهي به علت مبهم بودن علايم روماتیسم ستون فقرات یا بطور خلاصه "ای اس" دير تشخيص داده مي شود.ا اگرچه معرفی داروهای تازه مثل infliximab, etanercept and adalumimab باعث بهبود در روند درمان این بیماری بخصوص تاخیر در اشکالات ایجاد شده در ستون فقرات شده اما اساس درمان در اين بيماري ورزش است زيرا بتدريج با افزايش سن ستون فقرات به سمت جلوخم شده و ممكن است در اين حالت بماند. درمان دارویی باعث عدم نیاز این بیماران به فیزیوتراپی تخصصی و روشهای طب فیزیکی نمی شود

به صورت توصیه عمومی اين بيماران بايد:

  •  سعي نمايند بالشت زير سر نگذارند. روماتيسم ستون فقرات یا بالشت کوتاه استفاده کنند
  • آب درماني و شنا براي اين بيماران بسيار مناسب است حداقل باید ورزش در آب  دو بار در ماه باشد ولی بهتر است دو تا سه بار در هفته باشد.
  • طول عضلات را با كشش عضلاني حفظ نمايند.  زیرا خشکی عضلات در ای اس شایع است و باعث ایجاد درد و بدتر شدن علایم می شود.
  • انجام دادن حركاتي كه باعث افزايش خم شدن  بیش از حد ستون فقرات مي گردد در اين بيماران ممنوع است.
  • براي كاهش سريعتر خشكي صبحگاهي استفاده از دوش آب گرم صبح بعد از بيدار شدن مفيد است.
  • براي پيشگيري از خم شدن بدن تشك مورد استفاده هنگام خواب نبايد نرم باشد تشک با سفتی زیاد نیز درد این بیماران را تشدید می کند.
  • خوابيدن بر روي شكم دو بار در روز براي مدت يك ربع مفيد است

درمان اصلی بیماری "ای اس " اقدامات توانبخشی است.  مشاوره طب فیزیکی و توانبخشي از ابتداي بيماري ضروري است . متاسفانه  بیماران زمانی به متخصص طب فیزیکی ارجاع می شوند که بسیاری از فرصتها در درمان بیمار از دست رفته است. در صورت وجود درد شديد، يا پيشرفت بيماري اقدامات بيشتر توانبخشي كمك كننده است.در این بیماران اقدامات طب فیزیکی می تواند به کاهش درد و افزایش حرکت ستون فقرات در موارد اولیه کمک کند.


مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: درمان درد کمر, ورزش درمانی کمردرد, بادکش در دردکمر, خشکی ستون فقرات و کمر, درمان اسپوندیلیت آنکیلوزانAnkylosing spondylitis
+ نوشته شده در  نهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درد پاشنهدرد پاشنه مشکل شایعی است و بسیاری از بیماران به آن خار پاشنه می گویند. درد پاشنه علل مختلفی دارد.

افزایش وزن:

افزایش وزن به تنهایی می تواند باعث درد پاشنه شود یا درد پاشنه را تشدید نماید

برهم خوردن شکل پا:

فرم پا در توزیع فشار در نقاط مختلف آن هنگام راه رفتن بسیار مهم است لذا برهم خوردن شکل پا می تواند باعث درد پاشنه شود. تعیین نوع برهم خوردن شکل پا و نحوه جبران آن بسیار تخصصی است

بیماریهای التهابی:

گاهی بیماریهای التهابی  خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهند. اگر درد پاشنه با خشکی طولانی مدت صبحگاهی باشد یا دوطرفه باشد، باید تستهای بیماریهای التهابی برای بیمار انجام شود.

افزایش ناگهانی فعالیت:

گاهی برخی از افراد ناگهان می خواهند مدتها عدم ورزش خود را در چند روز جبران کنند، در این افراد ممکن است به درد پاشنه مبتلا شوند.

التهاب غلاف کف پایی:

در این این حالت بیمار درد در اولین قدم پس از بیدار شدن را دارد. درد با فعالیت کمتر می شود. اما فعالیت بیشتر درد را بیشتر می کند. اگر این حالت ادامه یابد باعث رسوب کلسیم در پاشنه شده و درد در زیر پاشنه ایجاد می شود که به آن خار پاشنه هم گفته می شود.

گاهی گیر افتادگی عصبی در قوزک پا خود را بصورت درد پاشنه نشان می دهد. در موارد متعددی دیسک کمری و گیر افتادگی عصب سیاتیک بصورت درد پاشنه دیده می شود.


پلانتارفاشئيت یا درد غلاف کف پایی که خار پاشنه نیز گاهی نامیده می شود، يكي از شايع ترين علل درد پاشنه است . و بیماران زیادی با این تشخیص به کلینیکهای طب فیزیکی مراجعه می کنند. هم افراد بي تحرك و همچنين ورزشكار را درگير مي كند و به نظر مي رسد درنتيجه فشار بيش از حد مزمن يا به دليل سيستم غلط زندگي و يا ورزش نامناسب باشد .

اخيرا پيشنهاد مي شود كه واژه ي مناسب تربه جاي پلانتارفاشئيت ، فاشيوزيس است . كه اين به دليل ايجاد تخريب دربافت فاشيا به جاي التهاب است . فاشياي پلانتار يك غشاء فيبري ضخيم است كه از تكمه ي داخلي استخوان پاشنه شروع شده و درخفظ قوس طبيعي پا دخيل مي باشد .

 فشار تكراري ناشي از ايستادن ها يا دويدن هاي طولاني مدت علت تغييرات به وجود آمده به صورت حاد يا مزمن در اين غشاء مي باشد . در این حالت مشکلات زمینه مانند صافی کف پا، افزایش قوس کف پا، اختلال در طول اندام و.... وجود دارد.  علايم كلاسيك بيماري شامل درد شديد صبحگاهي يا بعد از دوره كوتاه مدت استراحت است كه با حركت بهبود مي يابد و با ايستادن طولاني مدت تشديد مي شود . برای بسیاری از  افراد مبتلا اینکه درد با استراحت بدتر می شود و با راه رفتن بهتر می شود باعث تعجب است. در معاينه باليني لمس تكمه داخلي استخوان پاشنه موجب احساس درد مي گردد . و خم كردن شست پا  به سمت بالا (دورسي فلكشن شست ) توسط پزشك موجب احساس ناراحتي در بيمار مي گردد عوامل خطر اين بيماري شامل دو دسته ي داخلي وخارجي مي باشد فاكتورهاي داخلي شامل چاقي ، صافي قوس كف پا ، قوس زياد كف پا ، كوتاهي تاندون آشيل و انحراف بيش ازاندازه مچ پا به سمت داخل (پرونيشن زياد مچ پا ) و محدوديت خم شدن مچ پا به سمت بالا (دورسي فلكشن مچ ) ضعف عضلات كوچك كف پا و ضعف عضلات پايين آورنده پنجه ي پا مي باشد . فاكتورهاي خارجي شامل اختلال راستاي اندام تحتاني ، افت وضعيت بدني درنتيجه عدم ورزش و راه رفتن روي سطوح سفت وبا پاي برهنه ، ايستادن طولاني مدت ، كاهش انعطاف عظلات پشت پا در نتيجه عدم كشش توسط فرد وكفش نامناسب مي باشد . در برخی از افرادی که دچار درد پاشنه می شوند در هنگام خواب به پهلو خوابیده و پاها ردا در شکم خم می کنند. این حالت با سفتی غلاف کف پا باعث درد پاشنه می شود.

تصويربرداري به صورت معمول براي تشخيص نيازي نيست اما براي رد كردن ساير علل درد پاشنه كمك كننده است. وجود خار استخوانی در عکس اهمیت زیادی ندارد.

 انواع درمانهاي  مختلف  در رشته طب فیزیکی از جمله يخ درماني ، داروهاي ضد التهاب ، كشش عضلاني ، فيزيوتراپي كف پا ، اسپلينت هاي شبانه ، كفي طبي ، چسب درماني و تزريق كورتون ، پلاسماي غني شده از پلاكت ، دكستروز ، بوتاكس ، يونتوفورزو درمان شاك ويو جهت اين بيماري به كار برده مي شود . ممكن است جراحي براي موارد پلانتار فاشئيتي كه به هيچ درمان ديگري پاسخ نمي دهد لازم شود . در تمام مطالعات انجام شده ورزش هاي كششي ويژه كف پا بهترين نتايج طولاني مدت را به همراه داشته است. در پست دیگری در همین وبلاگ به ورزشها اشاره شده. در اینجا مواردی را متذکر می شویم: 

                        
كشش عضلات پشت ساق و قوس پا با استفاده از حوله توجه داشته باشيد كه حوله را دركنارتخت قرار داده وشب پيش ازبه خواب رفتن وصبح قبل ازگذاشتن اولين قدم روي زمين كشش را انجام دهيد  

نگهداري يك قوطي نوشابه در كنار تخت وقل دادن آن توسط پا:قبل از به خواب رفتن و صبح قبل از برداشتن ادرمان خار پاشنهولين قدم براي يك دقيقه و سه نوبت با فاصله استراحت 30 ثانيه ايي در بين آن . 

 كشش دستي كف پا توام با ماساژ نقطه حداكثر درد: قبل از برداشت اولين قدم به مدت يك دقيقه 3 بار با فاصله

استراحت 30 ثانيه ايي در بين آن

 گاه در صورت صلاحدید پزشک متخصص طب فیزیکی ، تزريق جهت بيمار توسط لمس نقطه دردناك روش شايع ومؤثري است اما تاحد زيادي به تجربه پزشك بستگي دارد و هميشه موفق نيست و درمواردي نياز به تكرار تزريق مي باشد . سونوگرافي يك روش ايمن غيرتهاجمي و ارزان است كه تصويرآن افزايش ضخامت وكاهش اكوي فاشيا منطبق به محل درد وآسيب در فاشيا را نشان ميدهد . تزريق به كمك سونوگرافي  روشي مناسب براي تعيين دقيق محل تزريق مي باشد و ازشيوه ي تزريق به وسيله ي لمس نقطه دردناك مؤثرتر مي باشد. بعد از تزريق توسط سونوگرافي ، شدت درد ، ضخيم شدگي فاشيا وكاهش اكوژنسيته ي آن به صورت قابل ملاحظه ايي بهبود مي يابد.

یک علت شایع دیگر درد پاشنه کم شدن بافت چربی در ناحیه پاشنه است در این حالت تزریق کورتون باعث لاغر تر شدن این بافت چربی و بدتر شدن درد پاشنه می شود. معاینه دقیق طب فیزیکی و گاهی سونوگرافی برای افتراق ایندو لازم است.


 

مطالب مرتبط:


آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد کف پا, علت خار پاشنه, علت گزگز کف پا, دیسک کمر درد پاشنه, پاشنه درد علل
+ نوشته شده در  نهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 


برچسب‌ها: علل درد کمر, عوامل گرفتگی رگ سیاتیک, درمان کمردرد, کمردرد, کمردرد ناگهانی
+ نوشته شده در  یکم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

تعيين بهترين رهيافت درماني: طبقه‌بندي سطح سوم پس از غربالگري پرچم‌هاي زرد و قرمز و تعيين سطحي که بيمار در آن قرار دارد، نوبت به تعيين بهترين رهيافت درماني براي بيمار مي‌رسد. به جاي تمرکز بر تشخيص آسيب‌شناسي عضو درگير، درمانگر بايستي وضعيت بيمار را براساس مجموعه علايم و نشانه‌هاي موجود طبقه‌بندي کند. انجام طبقه‌بندي به تعيين بهترين رهيافت درماني مناسب کمک مي‌کند. سيستم درماني مبتني بر طبقه‌بندي که در اين فصل مورد بررسي قرار مي‌گيرد توسط Dellito در سال 1995 توصيف و بر پايه تحقيقات انجام شده پس از آن دستخوش اصلاحاتي شده است . اين سيستم با جمع‌آوري اطلاعات از تاريخچه درماني و معاينه باليني، بيمار را طبقه‌بندي مي‌کند. چهار طبقه‌بندي براي بيماران در مرحله 1 مورد استفاده قرار مي‌گيرد. مانيپولاسيون/موبيليزاسيون، تمرينات اختصاصي (فلکشن، اکستنشن، الگوهاي جابجايي جانبي)، استابيليزاسيون و ترکشن. هر کدام از اين طبقه‌بندي‌ها با يافته‌هاي باليني کليدي متعدد و يک رهيافت درماني منحصر به فرد همراه است. اجزاي معاينه با معيارهاي خودگزارشي بيمار، ارزيابي نورولوژيک، تاريخچه بيمار و يافته‌هاي معاينه باليني تعيين مي‌شوند.
برچسب‌ها: کمردرد, کمردرد ناگهانی, علل کمردرد, تشخیص علت کمردرد, دیسک کمر
ادامه مطلب
+ نوشته شده در  سی و یکم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

 

 کمردرد(Low Back Pain)(LBP)  شایعترین علت مراجعه بیماران  به متخصص طب فیزیکی   عارضه‌اي است که اغلب افراد بزرگسال در جوامع مختلف، حداقل يک بار آن را تجربه کرده‌اند.  مطالعات و اسناد علمي در مورد ميزان وقوع کمردرد در طول دوره زندگي بيانگر شيوع 80 درصدي اين عارضه است . اگرچه اغلب موارد به خودي خود و يا با مداخلات اندک درماني برطرف مي‌شود اما احتمال عود مجدد بيماري در اين افراد در حدود 60 درصد است. در چند دهه گذشته شاهد پيشرفت‌هاي متعددي در زمينه آگاهي جامعه از ستون فقرات به خصوص در ناحيه کمري بوده‌ايم. آناتومي کارکردي مهره‌هاي کمري و بيومکانيک حرکات قطعات کمري به خوبي مورد مطالعه قرار گرفته و تکنولوژي‌هاي نوين، امکان تصويربرداري دقيق‌تر اين ناحيه را فراهم آورده است. علي‌رغم اين پيشرفت‌ها، شيوع کمردرد و زيان مالي ناشي از آن همچنان رو به فزوني گذارده و در سال‌هاي اخير زنگ خطر جدي را به صدا درآورده است طوري که به نظر مي‌رسد در حال حاضر کمردرد يک اپيدمي باشد.کمردرد وضعيت مشکل‌آفرين و نسبتاً شايع در ميان ورزشکاران به شمار مي‌رود. در حدود 20 درصد تمامي آسيب‌هاي ورزشي با درگير کردن ستون فقرات همراه است. ورزشکاران برخي رشته‌هاي خاص استعداد ابتلاي بيشتري به کمردرد دارند. به عنوان مثاتوانبخشی کمردردل ميزان وقوع کمردرد در ژيمناست‌ها، شناگرها، تنيسورها، فوتباليست‌ها و واليباليست‌ها شايع‌تر است . توانبخشي بيماران مبتلا به کمردرد (بخصوص ورزشکاران) در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی توضیح داده می شود. رهيافت‌هاي توانبخشي متعددي وجود دارد، اما انتخاب روش مناسب توانبخشي از ميان رهيافت‌هاي متعدد معمولاً متخصص توانبخشي بهترین گزینه را بر اساس تجربه خود  انتخاب می نمایند. اين بخش رهيافت های مبتني بر طبقه‌بندي جهت ارزيابي و درمان بيماران مبتلا به کمردرد را مورد بررسي قرار ميدهد. براساس اين رهيافت بيماران مبتلا به کمردرد براساس مجموعه‌اي از علايم و نشانه‌ها طبقه‌بندي مي‌شوند. سپس طبقه‌بندي بيمار با استراتژي درمان مناسب همراه شده و بهترين اثرات درماني حاصل مي‌شود.

ارزيابي و درمان: اهميت و طبقه‌بندي کمردرد

شناسايي ساختار آناتوميکي مسئول بروز کمردرد در اغلب اوقات مشکل است و در حدود درصد زیادی از بيماران مبتلا به کمردرد، تشخيص علت دقيق درد براساس آسيب‌شناسي مشکل می باشد. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در این زمینه بررسی دقیقی از بیمار بعمل می آورند. گاهی تشخیص دقیق نهایتا بخوبی مشخص نمی شود، در اين موارد، تشخيص براساس محل درد به اسامي کمردرد يا گرفتگي کمر خوانده مي‌شود. اگرچه همگي بر اين باورند که در اغلب اين بيماران، درمان بايستي به صورت محافظه‌کارانه و بصورت اقدامات غیر جراحی و طب فیزیکی  صورت پذيرد. به نظر مي‌رسد علي‌رغم ظاهر يکنواخت و همگن کمردردهاي با علت نامشخص، اين دردها ماهيتي طبقه‌بندي شده داشته باشند که بر اين پايه، بيماران را براساس علايم و نشانه‌هاي باليني مي‌توان طبقه‌بندي کرد . اين طبقه‌بندي‌ها، پزشک را به سمت مداخلات درماني خاصي رهنمون مي‌سازد. يک سيستم طبقه‌بندي کارآمد براي کمردرد مي‌تواند توان تصميم‌گيري پزشک را ارتقا داده و جهت ارزيابي فوايد درماني مداخلات درماني خاص پيش از مکتوب کردن نتايج در قالب يک مقاله علمي ضروري است.

Delitto و همکاران يک سيستم طبقه‌بندي مبتني بر درمان را جهت ارزيابي و درمان افراد مبتلا به کمردرد پيشنهاد دادند . اين سيستم از اطلاعات اخذ شده حين معاينه باليني و شکايات خود بيمار جهت مديريت بيمار بهره مي‌گيرد. سه سطح اساسي تصميم‌گيري يا طبقه‌بندي مورد نياز است:

1.      ورزشکار بايستي براي تعيين محدوده فعاليت‌هاي غيرمجاز (Red Flag) و پر خطر(Yellow Flag) جهت تعيين فضاي مجاز توانبخشي غربالگري  شود.

2.      تعيين حدت (يا مرحله)کمردرد

3.      انتخاب رهيافت درماني

 

تعيين پرچم‌هاي زرد و قرمز: طبقه‌بندي سطح اول

پرچم‌هاي قرمز

اگر چه در برخی بيماران مبتلا به کمردرد نمي‌توان منبع اختصاصي و مشخصي براي درد شناسايي کرد اما عواملعوامل خطر در کمردرد مکانيکي علت اصلي بروز درد در بسياري مواد به شمار مي‌روند. در درصد کمتري از بيماران علل خطرناک‌تري نظير شکستگي، سندرم دم اسب (Cauda Equina)، سرطان و بيماري‌هاي التهابي وجود دارد . پرچم‌هاي قرمز علايم يا نشانه‌هايي هستند که بيانگر وجود يک يافته پاتولوژيک خطرناک‌تر بوده و ممکن است نيازمند ارجاع جهت مداخلات درماني يا جراحي باشند. يافته‌هاي متعددي از تاريخچه بيمار مي‌تواند پزشک را نسبت به وجود يک يافته آسيب‌شناختي خطرناک آگاه سازد. شکستگي مهره‌هاي کمري در پي آسیب شديد يا پرت شدن از ارتفاع رخ مي‌دهد. شکستگي‌هاي ناشي از فشردگی Compression بطور عمده در زنان يائسه يا افرادي که استخوان‌هاي ضعيف دارند (مصرف طولاني مدت کورتيکوستروئيدها) رخ مي‌دهد. شکستگي‌هاي استرس  در ورزشکاران مبتلا به کمردردهاي پايدار و دائمي ممکن است رخ دهد. شکستگي استرس استخوان خاجي به عنوان يکي از علل بروز کمردرد در ورزشکاران به شمار مي‌آيد. پارس اينترارتيکولاريس کمان مهره رايج‌ترين ناحيه در شکستگي‌هاي استرس مهره‌ها (به خصوص در ورزشکاراني که حرکات تکراري اکستنشن و چرخش را انجام مي‌دهند) به شمار مي‌رود. واژه اسپونديلولیز  که بیماران به آن ترک خوردگی مهره می گویند بيانگر يک ضايعه استخواني در ناحيه پارس اينترارتيکولاريس است . ميزان وقوع اسپانديلولیز در ميان ژيمناست‌ها، وزنه‌بردارها، پرتاب‌گرها، راننده‌ها و قايقرانان بسيار بالاست . اسپانديلوزيس ممکن است به اسپانديلوليستزيس (ليز خوردن رو به جلوي يک مهره نسبت به مهره زيرين) منتهي شود

 

   پرچم‌هاي قرمزي که بيانگر حضور اسپانديلوزيس يا اسپانديلوليستزيس هستند عبارتند از ورزشکاران جوان مبتلا به کمردرد، شرکت در رشته‌هايي که با هايپراکستنشن تکراري ستون فقرات همراه است ، وجود درد به هنگام حرکات اکستنشن.  در صورت مشکوک بودن به ضايعات اسپانديلوتيک. ارجاع بيمار به تصويربرداري تشخيصي کمک‌کننده است. شناسايي سريع اين ضايعات از بروز شکستگي ناشي از جوش نخوردگی يا پيشرفت ليزخوردگي جلوگيري مي‌کند . درمان شامل استفاده از کمربند طبی یا کرست کمری  و محدود کردن حرکات است. توانبخشي بر تمرينات استابيليزاسيون یا  تمرینات پایدار کننده  ستون فقرات استوار است.

کمردرد ناشي از سرطان‌هاي ستون فقرات به ندرت رخ مي‌دهد و کمتر از 1 درصد بيماران مبتلا به کمردرد از اين مشکل رنج مي‌برند. احتمال تشخيص ديرهنگام يا عدم تشخيص در صورت عدم توجه به پرچم‌هاي قرمز وجود دارد. Deyo & Dehil پرچم‌هاي قرمزي را که جهت تشخيص تومورهاي ستون فقرات بايستي بشکستگی مهره و لیزخوردگی مهرهه آنها توجه نمود را مشخص نمودند. از مهم‌ترين آنها مي‌توان به سن بالاتر از 50 سال، کاهش بدون علت وزن و عدم کاهش درد با استراحت مطلق اشاره کرد . مهم‌ترين پرچم قرمز، سابقه قبلي سرطان است. سرطان‌هاي ريه، پروستات و سينه رايج‌ترين سرطان‌هايي که به ستون فقرات دست‌اندازي مي‌کنند . کمردردی که شب بدتر می شود حتما باید از لحاظ بدخیمی بررسی شود. کمردرد ناشي از علل عفوني نظير استئوميليت يا التهاب عفوني ديسک بسيار نادر هستند. پرچم‌هاي قرمز اين حالت عبارتند از تب، لرز، سابقه بروز عفونت‌هايي نظير عفونت مجاري ادراري يا مصرف وريدي دارو در چند روز قبل . در ایران تب مال علت شایعی برای کمردرد می باشد وکه می تواند خود را به اشکال مختلف نشان دهد. در مراحل اوليه، نشانه‌هاي شناسايي اسپونديليت آنکيلوزان یا روماتیسم ستون فقرات (يک بيماري التهابي روماتوئيدي که عمدتاً در مردان بروز کرده و با فيبروز و استخواني شدن ليگامان‌ها و کپسول مفصلي خودنمايي مي‌کند) در تاريخچه بيمار نهفته است. اغلب مبتلايان در زمان ابتلا سني کمتر از 35 سال دارند و با خشکي صبحگاهي مواجه هستند.

يافته‌هايي نظير برطرف شدن درد با فعاليت و نياز به خروج از تخت در شب هنگام از مهم‌ترين نشانه‌هاي مشکوک شدن  به آنکيلوزينگ اسپانديليت است . سندرم دم اسب، متعاقب فتق يک ديسک بزرگ و فشار ناشي از بيرون‌زدگي آن بر ريشه عصب دم اسب حادث مي‌شود. اين بيماري به ندرت و در کمتر از 01/0 درصد مبتلايان به کمردرد رخ مي‌دهد اما به هنگام ظهور به عنوان يک اورژانس جراحي به شمار آمده و نيازمند مداخلات جراحي است. پرچم‌هاي قرمز سندرم دم اسب شامل اختلالات حسي ناحيه اطراف مقعدي، احتباس ادرار و عدم کنترل روي اسفنگتر مقعد است .  بیمارانی که دچار سندرم دم اسب می شوند باید بصورت اورژانس تحت عمل جراحی قرار گیرند. متاسفانه موارد متعددی  از این حالت بعلت ترس بیمار از جراحی، تاخیر در مراجعه به پزشک و ترساندن افرادی که بدون آگاهی به درمان بیماران کمردرد می پردازند در کشور دیده می شود.  پرچم‌هاي قرمزي را که در علل مختلف کمردرد حائز اهميت هستند در زیر نشان داده شده است.

 

پرچم‌هاي قرمز و شرايط بالقوه خطرناکي که منجر به کمردرد مي‌شوند:

شکستگي‌ها

شکستگي ستون فقرات

·         تروماي شديد نظير تصادف با اتومبيل، سقوط از ارتفاع، ضربه مستقيم به ستون فقرات

شکستگي‌هاي Compression

·         تروماي خفيف يا بلند کردن اجسام سنگين در افراد مسن يا افراد مبتلا به پوکي استخوان، مصرف طولاني مدت کورتيکوستروئيدها

و شکستگي تنشي پارس اينتر ارتيکولاريس

·         کمردرد پايدار در جواناني که فعاليت‌هاي تکرارشونده هايپراکستنشن انجام مي‌دهند.

سندرم دم اسب

Saddle Anesthesia

اختلالات مثانه (احتباس ادرار، تکرر ادرار، بي‌اختياري ادرار) در روزهاي اخير

اختلالات نورولوژيک خطرناک و پيشرونده در اندام تحتاني

تومورها

سن بالاتر از 50 سال

سابقه قبلي سرطان

کاهش بدون علت وزن

عدم کاهش درد با استراحت مطلق

آنکيلوزينگ اسپوندیلیت یا روماتیسم ستون فقرات

بيدار شدن و خروج از تخت به هنگام شب

خشکي صبحگاهي

جنسيت (مذکر)

سن ابتلا کمتر از 35 سال

با استراحت مطلق درد کاهش نمي‌يابد

با فعاليت درد از بين مي‌رود

عفونت ستون فقرات

تب و لرز در چند روز اخير

عفونت باکتريايي، مصرف داروها به صورت وريدي، سرکوب سيستم ايمني (مصرف استروئيدها، پيوند اعضا، ابتلا به HIV) در روزهاي اخير

پرچم‌هاي زرد

   کمردرد يک تجربه عمومي است که اغلب افراد مبتلا به آن به خوبي بر آن فائق شده و ظرف مدت چند هفته بهزندگي طبيعي خود باز مي‌گردند . تحقيقات نشان داده است که جهت تخمين زدن وضعيت بازگشت سريع بيماران به زندگي عادي ،شاخص‌هاي رواني از يافته‌هاي معاينه باليني مهم‌ترند . پرچم‌هاي زرد يافته‌هايي هستند که خطر افزايش يافته طولاني شدن درد و از کارافتادگي را با علل رواني مرتبط مي‌داند. تحقيقات بيانگر اين نکته است که باورهاي ترس و اجتناب از حرکت مهم‌ترين پرچم‌هاي زرد بيانگر خطر افزايش يافته طولاني شدن کمردرد به شمار مي روند . در این مورد قبلا در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده ایم. مدل ترس-اجتناب جهت کمک به تشريح تفاوت افراد در برخورد با دردهاي حاد (در برخي افراد درد حاد به مزمن تبديل مي‌شود و در عده‌اي ديگر درد برطرف مي‌شود)، طراحي شد. اين مدل پيشنهاد مي‌دهد که پذيرش درد داراي دو قسمت حسي و احساسي است. در شرايط طبيعي اين دو بخش داراي ارتباط نسبي متعادلي هستند. در برخي شرايط، ارتباط ميان‌بخش حسي و احساسي بر هم خورده و منجر به بروز حس يا رفتار درد يا هر دو مي‌شود که اين مسئله از طريق آسيب‌شناسي قابل بررسي نمي‌باشد . مهم‌ترين شاخص تعيين‌کننده ارتباط بين بخش حسي و احساس پذيرش درد، ترس فرد از درد و رفتار اجتناب‌کننده بعدي آن از طرف بيمار است . پاسخ فرد به يک تجربه دردناک، ممکن است در هر نقطه‌اي از يک زنجيره با دو انتهاي اجتناب و رويارويي قرار گيرد . رويارويي يک پاسخ سازگارانه است که طي آن فرد فعاليت مرحله به مرحله انجام داده و به حد طبيعي فعاليت بازمي‌گردد. برخلاف آن اجتناب يک پاسخ ناسازگارنه است که طي آن فرد با منطق دردناک بودن حرکات ،از انجام آنها شانه خالي مي‌کند. اجتناب ممکن است به کاهش سطح فعاليت‌ها، تداوم از کارافتادگي و عواقب خطرناک روحي-رواني گردد.

 

باورهاي ترس-اجتناب مهم‌ترين فاکتور رواني-اجتماعي است که خطر از کارافتادگي طولاني مدت ناشي از کمردرد را افزايش مي‌دهد. بيماران با درجات بالاي باورهاي ترس-اجتناب نيازمند مديريت از طريق توانبخشي فعال (تشويق مثبت  پس از حصول اهداف کارکردي) هستند.

 حضور پاسخ اجتناب با افزايش خطر از کارافتادگي و افت فعاليت طولاني مدت همراه است . پرچم‌هاي زرد بيانگر افزايش خطر از کارافتادگي طولاني مدت به علت مستولي شدن باورهاي ترس-اجتناب را مي‌توان از طريق معاينه باليني يا پرسشنامه ارزيابي کرد. بسياري از نگرش‌ها و رفتارها، بيانگر و نشان‌دهنده پرچم‌هاي زرد است (38). Waddell و همکاران يک پرسشنامه باورهاي ترس-اجتناب (FABQ) را جهت اندازه‌گيري باورهاي ترس-اجتناب در بيماران مبتلا به کمردرد طراحي کردند. پرسشنامه جهت ارزيابي تأثير باورهاي ترس-اجتناب بر دو جنبه کارکردي فعاليت‌هاي فيزيکي و کار طراحي شده بود.

با شناسايي پرچم‌هاي زرد، رهيافت توانبخشي مورد استفاده براي بيمار دستخوش اعمال تغييرات و اصلاحاتي مي‌گردد. تأکيد بر توانبخشي فعال و تقويت مثبت‌انديشي (پس از موفقيت‌هاي کارکردي) در بيماران درگير با باورهاي ترس-اجتناب است برنامه دی بی سی در بخشهای طب فیزیکی بر این اساس طراحی شده است. برنامه‌هاي تمريني مرحله به مرحله که توجه خود را بيشتر بر اکتساب اهداف کارکردي مشخص (و کمتر بر علايم درد) معطوف نموده باشند، بسيار مفيد و سودمند است. مواجه تدريجي با فعاليت‌هاي اختصاصي که بيمار از اجراي آنها بواسطه بروز درد گريزان است، در انتهاي کار صورت مي‌گيرد .

درجه‌بندي بيماران: طبقه‌بندي سطح دوم

   تعيين
حدت در بيماران مبتلا به کمردرد يکي از ملاحظات مهم براي توانبخشي به حساب مي‌آيد.
حدت صرفاً براساس مدت زمان بروز علايم تعيين نمي‌گردد بلکه شامل طبيعت معاينه بيمار و اهداف توانبخشي نيز مي‌گردد.
بيماراني که فعاليت‌هاي عادي روزانه خود را به سختي انجام مي‌دهند (نظير نشستن،
ايستادن، راه رفتن) به عنوان مرحله1  يا
مرحله حاد طبقه‌بندي مي‌شوند. بيماران مرحله 1 معمولاً با افزايش درد و از
کارافتادگي همراه هستند و اهداف در اين مرحله مستقيماً بر کاهش علايم بيمار و
آماده ساختن شرايط جهت انتقال بيمار از مرحله 1 به مرحله 2 توانبخشي متمرکز است.
بيماراني که فعاليت‌هاي عادي روزانه را انجام مي‌دهند اما در انجام ساير فعاليت‌هاي
اضافي نظير دويدن، بلند کردن اجسام و ورزش دچار مشکل هستند در مرحله 2 توانبخشي قرار
مي گيرند. بيماران در مرحله 2 علايم حاد کمتري در مقايسه با گروه 1 دارند اما مدت
زمان پايداري علايم طولاني‌تر بوده و علايم باليني امکان کار يا ورزش را از آنها
سلب مي‌کند. اهداف توانبخشي براي بيماران مرحله 2 بر کاهش ناکارآمدي بيمار در کشش،
انعطاف‌پذيري، استقامت، کنترل عصبي-عضلاني و بازگشت کامل به فعاليت‌هاي روزانه،
اجتماعي و کار استوار است.

نگرش و انواع رفتارهايي که  در  دردکمر بيانگر پرچم زرد هستند:

نگرش‌ها و باورها

  • اين باور که درد آسيب‌رسان يا از کارانداز است، منجر به مقاومت و ترس از حرکت مي‌شود.
  • اين باور که تمامي دردها بايستي پيش از بازگشت به فعاليت، برطرف شده باشند.
  • انتظار افزايش درد با فعاليت يا کار، فقدان توانايي تخمين قابليت ‌ها
  • اين باور که درد غيرقابل کنترل است.
  • نگرش منفي و بي‌تفاوت به توانبخشي

رفتارها

  • استراحت‌هاي طولاني مدت
  • سطح فعاليت کاهش يافته با کم کردن فعاليت‌هاي روزانه
  • اجتناب از انجام فعاليت‌هاي طبيعي و تغيير سبک زندگي از پرتحرک به کم‌تحرک
  • گزارشاتي از شدید بودن درد
  • اتکا بيش از حد به کمک (عصا، کرست کمری و کمربند و ...)
  • کاهش کيفيت خواب پس از شروع کمردرد
  • مصرف بيش از حد الکل يا ساير ترکيبات مشابه با افزايش و آغاز درد
  • کشيدن سيگار

 

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی 

مطالب مرتبط وبلاگ طب فیزیکی

 

برچسب‌ها: کمردرد, کمردرد در ورزشکاران, علل کمردرد, تشخیص علت کمردرد, دیسک کمر
+ نوشته شده در  بیست و هشتم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

   مشکلات اختصاصي همراه آسيب شامل تورم، درد و اسپاسم عضلاني است. با نگاه خوش‌بينانه به اين موضوع، درد و تورم بعنوان يک زنگ خطر  متخصص  طب فیزیکی و توانبخشي و ورزشکار را از آسيب وارده آگاه مي‌سازند که اين مسئله تصميم باليني و اتخاذ اقدامات تمريني مناسب را تسهيل مي‌کند. اگرچه حضور واسطه های  ناشي از آسيب به واسطه ايجاد درد و ممانعت از فعاليت عضله به عنوان مانعي سر راه انجام ورزش‌هاي درماني قرار مي‌گيرند.مرکز توانبخشی ورزشی

فعاليت گيرنده‌هاي آوران محيطي

   گاهي اوقات درد توسط کلينيسين شناسايي نمي‌شود، در اين حالت بايستي به شکايات بيمار تکيه کرده و تفسير براساس ماهيت و زمان آسيب استوار مي گردد . درد ممکن است حاد، مزمن يا مداوم باشد  درد های حاد بلافاصله پس از آسيب حادث شده و معمولاً کوتاه‌مدت (تا چند روز) هستند. درد حاد اغلب يک پاسخ حفاظتي است که ما را نسبت به يک واقعه غيرطبيعي آگاه مي‌سازد. درد مزمن براي حداقل 6 ماه دوام داشته، به تناوب عود کرده و حتي با مداخلات درماني نيز شدت آن کاهش نمي‌يابد . درد ممکن است تا مدت‌ها پس از بهبود آسيب همچنان ادامه داشته باشد، علت اين مسئله مي‌تواند ناشي از برهم خوردن بيومکانيک يا عادات حفاظتي اندام در جريان درد باشند. در يک انسان با درد مزمن، درد خود به عنوان يک اختلال مطرح است . درد مداوم برخلاف درد مزمن، معمولاً در جريان پاسخ به درمان طي يک مدت طولاني رخ مي‌دهد که اين مدت بسته به وضعيت و تفسير فردي از درد (آستانه درد) متفاوت است . نوع آخر درد داراي سنجش شناختي رفتاري است که نياز به مشاوره و گاهي اوقات مداخلات روان‌شناختي دارد.

کنترل کردن ادم موجود (در بافت‌هاي نرم اطراف مفصل) و جلوگيري از افيوژن (حضور مقادير بيش از حد مايعات در مفصل) در فرآيند توانبخشي به دلايل متعددي داراي اهميت بسيار زيادي است.ادم با افزايش فشار موضعي باعث تحريک پايانه‌هاي اعصاب حسي و در نتيجه احساس درد مي‌شوند. افيوژن مفاصل باعث افزايش فشار داخل مفصلي ، فعاليت وابران‌ها و در پي آن مهار عضلات مي‌شود . در حقيقت افزايش مقادير اندک مايعات در مفاصل (حتي در مقادير 10 ميلي‌ليتر) باعث کاهش 60-50 درصدي حداکثر انقباض ارادی (Maximal Voluntary Contraction) عضله چهار سر ران مي‌شود .

روش‌هاي مکمل طب فیزیکی و توانبخشي نظير روش‌هاي الکتروفيزيکي، ابزارهاي کنترل و کاهش‌دهنده اين پاسخ‌ها بوده و امکان شروع سريع ورزش‌هاي دامنه حرکتي و تقويتی را فراهم مي‌کنند . اگر چه روش های درماني به خودي خود و تنهايي به عنوان تنها درمان در بسياري از آسيب‌هاي ورزشي محسوب نمي‌شوند.روش‌هاي درماني به پاسخ بدن در مواجه با التهاب کمک مي‌کنند اما کمک چنداني به خود بافت تحت درمان نمي‌کنند. يکي از استثناها در اين ميان، اولتراسوند با شدت پايين است که فرآيند التيام را در جريان فاز گرانولاسيون تسهيل مي‌کند . تنها با ورزش‌هاي درماني است که بافت آسيب ديده مي‌تواند کارکرد خود را به حد پيش از آسيب برساند. اين برگشت به واسطه تصحيح فرآيند تطابق با ميزان کافي و صحيح ورزش در جريان التيام رخ مي‌دهد . در نتيجه سيکل آسيب در صورت عدم انجام ورزش‌هاي درماني يا انجام برنامه اشتباه همچنان ادامه مي‌يابد. علاوه بر اين تمرين در مراحل اوليه توانبخشي جلوی بروز عوارض جانبي عدم حرکت يا بي‌تحرکي را می گيرد. ورزشکاران مي‌توانند وضعيت جسماني خود را با تمرين ارتقا بخشند، با اين حال اين پاسخ‌هاي ورزشي به سادگي در صورت کاهش يا عدم تحرک در عرض يک دوره کوتاه چند روزه افت کرده و معکوس مي‌شود .

متأسفانه ميزان اين افت سريع‌تر از ميزان پيشرفت است. براي مثال يک فرد تمرين نديده مي‌تواند وضعيت قبلي عروقي خود را به ازاي هر روز تمرين حدود 1 درصد افزايش دهد اما ميزان افت در صورت قطع ناگهاني و کامل تمرين حدود 7-3 درصد به ازاي هر روز است . در نتيجه هر چه مدت زماني بي‌تحرکي ورزشکار بيشتر شود، مدت زمان لازم جهت بازگشت به شرايط جسماني پيش از آسيب نيز  طولاني‌تر مي‌شود .

 

تأثيرات نامطلوب عدم تحرک (استراحت مطلق يا unilateral limb suspension)

1-    عضلات

الف) مقطع عرضي: نيم تا 1 درصد آتروفي عضله چهارسر ران به ازاي هر روز عدم تحرک

ب ) استحکام: کاهش 2-5/0 درصد عضله چهارسر سران و Plantar Flexors به ازاي هر روز عدم تحرک

2-    General deconditions (کاهش توليد استحکام و ظرفيت استقامتي)

3-    تغييرات ساختاري در بافت همبند کپسول مفصلي که منجر به کاهش دامنه حرکتي مي‌شود.

4-    دژنراسيون کپسول مفصلي

5-    برهم خوردن وضعيت قلبي عروقي

6-    کاهش تحريک رسوب مواد معدني استخواني و در پي آن کاهش تراکم استخوان

نکته  باليني

کاهش يا حذف درد، ادم و افيوژن مفصلي در اسرع وقت ضروري است. اين منابع فعاليت وابران‌ منجر به مهار رفلکس‌هاي عضلاني شده و در نتيجه فرآيند توانبخشي را به تأخير مي‌اندازند.


برچسب‌ها: توانبخشی ورزشی, فیزیوتراپی ورزشی, متخصص توانبخشی ورزشی, مشاوره آسیب ورزشی, مرکز توانخشی پیشرفته
+ نوشته شده در  بیست و یکم شهریور 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام
من یه سوال دارم که نتونستم جوابش رو از توی وبلاگتون پیدا کنم
ممنون میشم راهنمایی کنید
پدر من 65 ساله و نانوا هستن.
مدتی هست که شانه ی سمت راستشون درد داره. اونهم وقتی که دستشون رو بالا ببرن و بیشتر موقع خواب
10 جلسه فیزیوتراپی انجام دادن ولی تغییری ایجاد نشد
میخواستم لطف کنید بفرمایید که چه کاری باید انجام بدیم؟ به چه متخصصی باید مراجعه کنیم و شما این مشکل رو ناشی از چی (چه بیماری)میدونین؟
ممنونم

یکی از علل درد شانه التهاب تاندونهای آن است که در اثر فعالیت مکرر ایجاد می شود. کس و حتی آم آر آی شانه است.ر البته تشخیص دقیق علت درد شانه نیازمند شرح حال دقیق و معاینه و در مواردی عبا متخصص طب فیزیکی برای سایر درمانها بخصوص تزریق مفصل شانه مشاوره نمایید.


برچسب‌ها: علل درد شانه, علت درد شانه در شب, درد شانه راست, درد شانه چپ, درمان درد شانه
+ نوشته شده در  بیست و پنجم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

بیشترین  مراجعه کنندگان به کلینیکهای طب فیزیکی و توانبخشی بیماران مبتلا به کمردر د می باشند. یکی از مشکلاتی که بیماران  مبتلا به کمردرد را نگران می سازد وضعیت زندگی زناشویی بعد از ابتلا به کمردرد و نزدیکی است.  در موارد زیادی بیماران بعلت احساس خجالت از پرسیدن این مطلب از پزشک خود امتناع می کنند و گاهی باعث بیشتر شدن اضطراب ,نگرانی و نهایتا حتی تشدید کمردرد می گردد. از طرف دیگر بسیاری از افراد  بطور سنتی  و بر اساس كمردرد و رابطه زناشوييباورهای قدیمی قدرت جنسی را به وضعیت کمر ارتباط می دهند. بنابراین درد کمر با نگرانی ایجاد شده باعث اختلال جنسی بصورت سرد مزاجی، کاهش میل جنسی، کاهش قدرت نعوظ و انزال زودرس می گردد.

آیا کمردرد با مشکلات جنسی ارتباط دارد؟ باید توجه داشت که هرگونه دردی باعث اختلال در عملکرد جسمی و روحی که برای انجام رابطه زناشویی  لازم است می گردد. اما کمردرد طیف بسیار وسیعی از علل را دارد که هرکدام به نحوی می توانند برروی ارتباط جنسی اثر گذارند. مثلا درگیری مفصل ساکروایلیاک که در این وبلاگ به آن پرداخته ایم باعث می شود حرکات کمر به سمت عقب دردناک شده و درد بیمار را بدتر کند اما انجام اعمال جنسی در وضعیتی که بر روی این مفصل فشار وارد نسازد ممنوعیتی ندارد.  در طیف دیگر در مواردی مثل آسیب ریشه های نخاعی در اثر بیرون زدگی دیسک،  سیستم عصبی مربوط به اعمال جنسی آسیب می بیند و باعث آسیب ساختاری در مسیر عصبی و نهایتا عملکرد جنسی بخصوص در مردان می شود. در این موارد باید تستهای نوار عصب خاصی که توسط متخصصین طب فیزیکی گرفته می شود این وضعیت ارزیابی گردد. در بخش اختلالات جنسی بیماران آسیب نخاع به این مطلب پرداخته ایم.  در پستهای بعدی وبلاگ طب فیزیکی  در این مورد بیشتر توضیح داده می شود. بنابراین برای هر نوع کمردرد خاص  باید وضعیت بررسی و توصیه های مربوطه داده شود. در موارد زیادی از کمردرد، اختلال جنسی ایجاد شده تنها بعلت نگرانی و نا آگاهی و یا عدم دریافت توضیحات کافی از پزشک معالج است . استرس ناشی از کمردرد و نگرانی از آینده از علل عمده مشکلات جنسی بدنبال کمردرد است و با توضیحات پزشکی که در زمینه درمان کمردرد تخصص دارد برای بیمار قابل حل است.

وضعیت بدن:

وضعیت بدن در حالت نزدیکی می تواند بر اساس نوع کمردرد باعث افزایش درد گردد. مثلا در لیز خوردگی مهره های کمری حرکت کمر  و ستون فقرات به سمت عقب باعث افزایش درد یا بدتر شدن لیز خوردگی می شود. در موارد ترک خوردگی مهره نیز حرکتهای کمری به سمت عقب ممنوع است. در بخش حرکات ممنوع وبلاگ طب فیزیکی به برخی از حرکات ممنوع به طور کلی اشاره شده است.  در درگیری مفاصل فاست نیز حرکت کمر به عقب باعث بدتر شدن درد کمر می گردد. در مورد بیرون زدگی دیسک حرکات چرخشی کمر و همچنین حرکات خم شدن به جلو باعث افزایش پارگی و حتی بیرون زدگی شدید دیسک می گردد. گاهی  کمردرد درگیری مشترک دیسک و فاست یا سایر موارد است که با تشخیص دقیق و معاینه می توان در این زمینه به بیمار راهنمایی کرد.

استرس در حین نزدیکی می تواند باعث تشدید کمردرد گردد.

ادامه دارد 


برچسب‌ها: کمردرد و نزدیکی, کمردرد و رابطه جنسی, کمردرد و انزال زودرس, دیسک کمر و اختلال جنسی
+ نوشته شده در  بیست و چهارم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

از آغاز حيات بشر و در اولين مستندات ثبت شده گزارش‌هايي از اثرات درمانگری آب وجود دارد. بر طبق شواهد تاريخي از آب به عنوان ابزاري جهت درمان بيماري‌ها و امراض استفاده مي‌شده است. همچنين همواره به عنوان يک تفريح و سرگرمي براي بشر مطرح بوده است. اگرچه امروزه در سراسر اروپا از توانبخشي در آب استفاده مي‌شود ولي اين نوع توانبخشي تا سال 1900 در امريکا وجود نداشته است. امروزه در بيماراني که از توانبخشي در آب استفاده مي‌کنند عمدتاً يکي از دو تکنيک Bad Ragaz Ring (سوئيس) و هاليويک (لندن) مورد استفاده قرار مي‌گيرد . آبدرماني تنها زماني مورد استفاده قرار مي‌گرفت که توانبخشي در خشکي محدوديت استفاده داشته باشد (مراحل حاد توانبخشي) اگرچه امروزه  آبدرمانی دستخوش تغييرات چشمگيري شده است. در حال حاضر اين روش در طول برنامه توانبخشي مورد استفاده قرار می گيرد و به عنوان بخشي از برنامه‌هاي پيشگيرانه و ارتقا سلامت مطرح است. هدف اصلي اين قسمت از وبلاگ طب فیزیکی تشريح توانبخشي در آب و تمرينات اختصاصي در آب براي ورزشکاران است. خصوصيات فيزيکي آب مورد بررسي قرار گرفته و در ادامه برنامه‌هاي توانبخشي ارتقا سيستم قلبي-عروقي در آب مورد بحث قرار خواهد گرفت. تمرينات تقويتي اندام‌ها، ستون فقرات و کل بدن از ديگر مباحث مورد بررسي در اين قسمت است. در نهايت توصيه‌هاي مربوط به انتقال از برنامه‌هاي توانبخشي در آب به از سرگيري فعاليت‌هاي ورزشي و همچنين تعدادي برنامه تمريني گفته خواهد شد.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: آب درمانی, اثرات آب درمانی ورزشکاران, تمرینات داخل استخر, روشهای آبدرمانی
+ نوشته شده در  بیست و سوم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

پاسخ به سوالات شمابرای پاسخ به سوالات لطفا ابتدا در وبلاگ در مورد پاسخ سوال خود جستجو و مطالعه فرمایید. برای جستجو می توانید از جستجوی گوگل در وبلاگ در پایین صفحه کمک بگیرید. در صورت عدم وجود جواب موارد زیر را مشخصا ذکر فرمایید: لطفا از تایپ زبان فارسی به خط انگلیسی خوداردی فرمایید.

  • سن،
  • جنس،
  • شکایت اصلی
  • زمان شروع ،
  • محل آن
  • شدت
  • کیفیت (مثلا درد سوزشی)
  • علایم کم کننده از جمله درمانها و داروهایی که علایم را کم کرده است(مثلا استراحت)،
  • علایم تشدید کننده؛
  • علایم همراه (مثلا ایجاد تعریق همراه با تشدید درد)
  • شدت علایم در طول زمان(مثلا از ماه پیش دارد بدتر می شود)
  • آیا بیماری باعث اختلال در فعالیت روزمره زندگی یا کار شده است؟
  • آیا سابقه وجود بیماری دیگری وجود دارد
  • سابقه بیماریهای زیر: مشکل معده، دیابت، تیرویید، یبوست، اشکال چشمی، سایر بیماریهای تشخیص داده شده
  • سابقه فامیلی بیماری
  • سابقه مصرف داروها
  • سابقه شغلی
  • سابقه کشیذن سیگار، مصرف داروها و مواد غیر مجاز

سعی ما بر این است که در حداقل زمان به پرسشهای شما پاسخ دهیم . پاسخ سوالات بصورت عمومی و بدون ذکر مشخصات منتشر می شود.

از پاسخ خصوصی بعلت تعداد بسیار زیاد سوالات و کمبود وقت معذوریم.

 

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه  خانم دکتر احدی:میدان ولی عصر، بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: پرسیدن سوال پزشکی, پرسش وپاسخ به سوالات پزشکی, مشاوره آنلاین پزشکی رایگان, مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی, سوالات پزشکی پرسش
+ نوشته شده در  بیست و یکم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

بیماران زیادی در کلینیک طب فیزیکی دیده میشوند که با نگرانی از چسبندگی مهره مراجعه می کنند و از درمان آن با توجه به مادرزادی بودن نا امید میباشند دراین بحث میخواهیم در این مورد توضیحات بیشتری برای همکاران وبخصوص پزشکان خانواده بیان کنیم. مهره بینابینی یا آنچه بعنوان مهره اضافه یا کم بودن مهره به بیماران گفته میشود بصورت ساکرالیزاسیون آخرین مهره کمر یا لومباریزاسیون بالاترین مهره ساکروم بیان میشود. این پدیده درجامعه شایع است.در  بین 4تا30درصد افراد ممکن است دیده شود بنابرین میتواند باعث نگرانی تعداد زیادی از چسبندگی مهرهمراجعه کنندگان به کلینیکهای مختلف باشد. اختلاف شکل میتواند بصورت بلند شدن زائده عرضی مهره مهره L5 تاچسبندگی کامل آن به ساکروم متغییرباشد. برعکس ممکن است S1 بادرجات مختلفی ازساکروم جدا باشدمثلابا یک باند فیبری از بقیه ساکروم جدا باشد. یا اینکه مفاصل فاست که بخوبی ایجاد شده است داشته باشد. یا یک دیسک کامل داشته باشد در حالی که بطور معمول یک دیسک کوچک بین S1,S2 وجود دارد. چسبندگی مهره کمری درتمام روشهای تصویر برداری کمر دیده میشود ولی بهترین روش برای دیدن آن نمای فرگوسن است. در این حالت نمای AP با 30 درجه سمت بالاگرفته میشود. در حال حاضر بهترین روش دیدن چسبندگی مهره CT اسکن است اما بعلت اشعه آن بصورت معمول ازسی تی اسکن برای  بررسی چسبندگی مهره ا ستفاده نمی شود. در ام آرای محل اتصال مهره پشتی به کمری ،پایین ترین مهره ای که دنده به آن متصل است و افتراق دنده با رشد کم نسبت به بلند بودن زائده عرضی مهره مشکل است. بنا برین تعیین چسبندگی مهره کمری وساکرال در ام آرای مشکل است.برای تعیین شماره مهره در ام آر آی، بهترین روش استفاده ازاسکنوگرام میباشد که تصویر ام آرای است که کلیه مهره هارا نشان میدهد اما همه مراکز ام آرای این امکان را ندارد. تعیین تعداد مهره ها وچسبندگی مهره پاییینی کمر بسیار مهم است . زیرا مثلا در عمل جراحی کمر و یا تزریق در کنار عصب ممکن است اشتباه صورت پذیرد و یا یافته های معاینه بالینی و نوار عصب بیمار با ام آر آی بیمار منطبق نمی باشد . از طرف دیگرسندرم برلوتوتی ممکن است باعث کمردردشود درپست دیگری در موردسندرم برتولوتی توضیح خواهیم داد. در این حالت علایم میتواند بعلت مفصل غیر طبیعی ایجاد شده ، در گیری مفصل فاست سمت مقابل (در موارد یکطرفه) ناپایداری وتغیرات آرتروزی در یک سطح بالاترازمهره بینابینی وحتی فشار بر ریشه عصبی بعلت هیپرتروفی زائده عرضی ایجاد شود. درمان هرکدام از حالات فوق متفاوت است که نیازمند روش دقیق تعیین تعداد مهره ها ووجود مهره ها بینابینی است. تشخیص چسبندگی مهره کمری بطور کلاسیک وجود مهره بینابینی در لومبوساکرال با نمای رادیوگرافی فرگوسن ولترال تشخیص داده می شود. نوع اول شامل دیسپلازی زائده عرضی یک طرفه (Ia)ویا دو طرفه (Ib)است که حداقل عرض عمودی آن19 میلیمترباشد. نوع دوم بصورت لومباریزاسیون یا ساکرالیزارسیون یک طرفه یا دو طرفه با یک زائده عرضی طویل که دارای مفصل دو قسمتی بین زائده عرضی وساکروم است. نوع سوم چسبندگی مهره ای شامل ساکرالیزاسیون یا لومبارسیزاسیون یک طرفه یا دو طرفه باچسبندگی کامل استخوان به ساکروم است. نوع چهارم در یک سمت از نوع 2 ودر سمت دیگرنوع سوم دیده می شود . روشهای تقسیم بندی دیگری نیزوجود دارد روش شماره گذاری مهره ها نه تنها تعیین مهره بینابینی مهم است تعیین دقیق تعداد مهره ها نیز مهم می باشد گاهی بعلت اشتباه در شماره مهره ها عمل جراحی بیمار اشتباه صورت می گیردوجراح مجبور به عمل مجدد می گردد. رادیوگرافیهای کامل ستون فقرات کمک می کند که از مهره c2 به پایین بتوان کل ستون فقرات راشمارش کرد. همچنین کمک می کند که دنده های هیپوپلاسیک از زوائد عرضی کمری افراق داد اما بندرت بیماران عکس تمام ستون فقرات را دارند. در مواردی که گرافی کمری وجود دارد در اکثر موارد میتوان تعداد مهره ها را مشخص نمود ولی گاهی افراق بین دنده هیپوپلاستیک از زایده عرضی مشکل است. گاهی مهره بینابینی در ناحیه توراکولومبار وجود دارد که شمارش مهره رادشوارمی سازد. یک روش تعییین تعداد مهره ها گرفتن ام آرای از گردن به پایین است این حالت در بسیاری از موارد کمر درد انجام نمی شود. روش دیگرتعیین لیگامان ایلیولومبار است این لیگامان از زائده عرضی L5 به ستیغ ایلیاک می چسبد . لیگامان ایلیولومباردرT1وT2بصورت یک یا دو باندکه از زائده عرضی مهره L5 به قسمت پشتی وداخلی ستیغ ایلیاک می چسبد. در صورتی که در ناحیه توراکولومبارآنومالی داشته باشیم این نحوه شماره گذاری ارزش ندارد.


برچسب‌ها: چسبندگی مهره کمر, کمردرد چسبندگی مهره, چسبندگی مهره و کمردرد, چسبندگی در ستون فقرات, کم بودن مهره کمر
+ نوشته شده در  یکم تیر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

ایندومتاسین(ایندوسین،ایندوسيد)

در درمانگاه طب فیزیکی از بیماران می خواهیم تمام داروهای خود را همراه بیاورند و در جلسه اول  تمام داروها ثبت می شود. هر دارو علاوه بر فواید خود دارای تداخلات و مضراتی است. داروهای گیاهی نیز از این قانون  جدا نیستند. برخی از خوراکیها باداروها تداخل دارند.

ایندومتاسین یکی از داروهای رایج استفاده شده برای درمان درد و التهاب است. درمانهای طب فیزیکی باعث کاهش نیاز به مصرف دارو می شوند اما گاهی مجبور به استفاده از دارو می باشیم بنابراین دراین وبلاگ داروهای مورد مصرف در تخصص طب فیزیکی و توانبخشی آورده شده است.

ایندومتاسین برای په بیماریهایی تجویز می شود؟

در طب فیزیکی و توانبخشی ایندومتاسین در موارد زیر  تجویز می شود:

1-برای بهبود درد متوسط وشدید، ورم وسفتی  وناراحتی مفاصل بعلت ارتروز(ارتروز یا استئوارتریت بیما ری التهاب مفاصل است ک بدلیل تخریب پوشش غضروفی مفاصل ایجاد می شود)

2-رماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید): بیماری التهاب مفاصل است که بعلت تورم در پوشش مفاصل ایجاد می شود.

3-اسپوندیلیت انکیلوزان: بیماری ارتریت یا التهاب مفاصل است که اکثرا ستون فقرات را دچار  بیماری می کند. ایندومتاسین در این بیماری استفاده می شود

4- ایندومتاسین برای بورسیت شانه که باعث درد شانه می شود نیز تجویز می گردد.(بورسیت التهاب کیسه های پر از مایع در مفاصل است).

5- تاندونیت(التهاب بافتهایی است که عضله رابه استخوان متصل می کند).

6- ایندومتاسین بصورت کپسول،سوسپانسیون وشیاف برای درمان ارتریت(درد والتهاب مفاصل) ناشی از نقرس نیز استفاده می شود. نقرس بیماری است که بعلت تجمع برخی مواد ( مانند کریستالهای اسید اوریک)در مفصل ایجاد شده وباعث درد والتهاب شدید مفصل می گردد.

ایندومتاسین متعلق به دسته ای از داروها به نام داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی(NSAIDs)است. این دارو با جلوگیری از تولید موادی در بدن که باعث ایجاد التهاب،تب،ودرد میشوند عمل می کند.

ایندومتاسین بصورت خوراکی یا شیاف مصرف می شود. نوع خوراکی دارو 2 تا4 بار در روز مصرف میگردد. شیاف ایندومتاسین بسته به دستورپزشک 2تا4بار در روز مصزف می شود. ترکیبات خوراکی  کند اثر یک تا2 بار در روز مصرف می شود. ایندومتاسین خواراکی باید همراه غذا  یا بلافاصله پس از غذا  یا همرا ه انتی اسید مصرف شود. ایندومتاسین باید در ساعات منظم استفاده گردد ودستور پزشک رعایت گردد. سوسپانسیون ایندومتاسین پیش از مصرف باید بخوبی تکان داده شود.  کپسول ایندومتاسین نوع کنداثر نباید خورد شده یا جویده شود. پزشک ممکن است بامقدار کم دارو درمان  بیماری را شروع کند وسپس بتدریج دوز دارو را  ظرف یک هفته افزایش دهدتاعلائم بیماری کنترل گردد.در سایر موارد ممکن است دارو با مقدار متوسطی تجویز شده وبعد از کنترل بیماری، بتدریج مقدار ان کاهش داده شود.

نحوه مصرف شیاف ایندومتاسین:

 1-پوشش  شیاف را بردارید.

2-نوک شیاف را درآب بزنید

3- به پهلوی چپ دراز بکشید و زانوی راست را به سمت قفسه سینه ببرید.اگر چپ دست هستید به پهلوی راست دراز بکشید وزانوی چپ  حرکت دهید.

4- با انگشت شیاف را به اندازه  دو ونیم سانتیمتر   در مقعد جای دهید. چند لحظه صبر کنید.

5- بعد از 15 دقیقه از جای خود برخیزید. دستان خود رابشوئید وفعالیت معمول خود را شروع کنید.

6- تا  یکساعت پس از گذاشتن شیاف از رفتن به دستشوئی برای دفع مدفوع خودداری کنید.

سایر مواردی که ایندومتاسین در آن تجویز می شود:

ایندومتاسین گاهی اوقات برای درمان تب،درد والتهاب ناشی از بیماریها واسیبهای مختلف  تجویز می شود. ایندومتاسین برای کاهش کلسیم خون ودرمان انواع مشخصی از فشار خون پائین نیز استفاده می شود.

پیش از استفاده از ایندومتاسین در صورتی که یک یا چند تا از داروهای زیر را مصرف می کنید، پزشک یا داروساز را مطلع کنید:

آسپرین وسایر داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی -مانندایبوپروفن(ادویل،موترین،ژلوفن،بروفن)؛ناپروکسن(الیو،ناپروسین)،دیکلوفناک،مفنامیک اسید ،پیروکسیکام وداروهای مشابه یا هرگونه ماده غیر فعال موجود در کپسول ،سوسپانسیون وشیاف ایندومتاسین.

 در مورد لیست مواد غیر فعال  از داروساز سوال کنید.

درمورد مصرف مکملها و ویتامین ها وداروهای گیاهی و داروهای که در طب سنتی تجویز شده پزشک یا داروساز را مطلع کنید.

علاوه بر داروهای ذکر شده در قسمت هشدار، مهم اگر داروهای زیر راهم مصرف می کنید به پزشک یا داروساز اطلاع دهید:

داروهای مهار کننده انزیم تغییردهنده انژیو تانسین (ACE inhibitors )مانند: کاپتوپریل(کاپوتن)،انالاپریل(وازوتک)،لیزینوپریل(پرینیویل،زستریل) بنازپریل(لوتنسین)،فوزینوپریل(مونوپریل)،

موئکسی پریل(یونیواسک)،پریندوپریل(اسئون)،کیناپریل(اکوپریل)،رامیپریل(التیس)و تراندولاپریل(ماویک).

داروهای انتاگونیست رسپتور انژیوتانسین 2مانند:

لوزارتان(کوزار)،کاندزارتان(اتاکاند)،

اپروزارتان(توی تن)،ایربزارتان(اواپرو)،اولمزارتان(بنیکار)،تلمی زارتان(میکاردیس)،و والزارتان(دیووان)

بتابلوکرها مانند:

اتنولول(تنورمین)، پروپرانولول ( ایندرال)،لابتالول(نورمودین)،متوپرولول(لوپرزور،توپرال ایکس ال)و نادولول(کورگارد)

سیکلوسپورین(نئورال،سندایمیون)،دیگوکسین(لانوکسین)،

دیورتیک ها (داروهای ادرار آور)مانند:

تریامترن(دیرنیوم،در دیازید،در تریامترن اچ).

سایر داروها:

لیتیوم(اسکالیت،لیتوبید)،متوترکسات(روماترکس)،فنی توئین(دیلانتین)و پروبنیسید(بنمید). پزشک شما ممکن است لازم بداند مقدار داروهای مصرفیتان راتغییردهد یا  عوارض انها را تحت نظر داشته باشد.

درصورتیکه دچار آسم هستید پیش از مصرف ایندومتاسین به پزشک اطلاع دهید بخصوص اگر پولیپ بینی دارید یادچار آبریزش بینی هستید.  اگردچار یکی از  بیماریهای زیر هستید به پزشک اطلاع دهید:

تشنج وصرع ، پارکینسون، افسردگی، بیماری روانپزشکی، بیماری کبدی، بیماری کلیوی.

 درصورتی که پزشک قصد تجویز شیاف ایندومتاسین را دارد  اگر دچار یکی ازبیماریهای زیر هستید وی را مطلع کنید:

1-      سابقه خونریزی اخیراز مقعد

 2-پروکتیت (التهاب وتورم ناحیه مقعد وانتهای روده بزرگ  یا رکتوم)

اگر بیمار حامله است درمورد حاملگی به پزشک اطلاع دهد بخصوص اگر در ماههای اخر حاملگی هستند.

 اگر سن بیش از 65 سال دارید در مورد عوارض ومزایای تجویز ایندومتاسین با پزشک صحبت کنید. افراد مسن در معرض عوارض بیشتری از ایندومتاسین هستند و بهتر است از داروهای دیگر باعوارض کمتر استفاده شود.

 اگر  می خواهید عمل جراحی از جمله جراحی دندان انجام دهید به پزشک  یا دندانپزشک خود  بگوئید که ایندومتاسین مصرف می کنید

 مصرف بسیاری داروها موجب خواب الودگی هنگام رانندگی می شوند .پیش از رانندگی  مطمئن شوید که دچار خواب الودگی نیستید.

مصرف الکل همراه ایندومتاسین عوارض دارو را تشدید می کند.

دستورات غذایی هنگام مصرف ایندومتاسین: اگر پزشک شما  دستور خاصی نداده است ،میتوانید به رژیم غذایی معمولی خود ادامه دهید.

اگر مصرف دارو را فراموش کردید مقدارانرا دوبرابرنکنید.

ایندومتاسین عوارض جانبی ایجاد می کند .در صورت شدید بودن علائم  زیریا رفع نشدن انها به پزشک اطلاع دهید:

1-      سردرد

2-      استفراغ

3-      اسهال

4-      یبوست

5-      تحریک ناحیه انتهای روده بزرگ

6-      احساس دائم اجابت مزاج

7-      صداکردن گوش ها

8-      گیجی

 اگر به علائمی که در قسمت هشدار مهم گفته شد ،مبتلا شده اید، فورا به پزشک اطلاع دهید ومصرف ایندومتاسین را قطع کنید.

هنگام مراجعه به متخصص طب فیزیکی و توانبخشی فهرست داروها ومکمل هایی را که مصرف می کنید همراه داشته باشید.

اگرعلائم زیر  در شما ایجاد شد دارو راقطع و فورابه پزشک اطلاع دهید:

  • 1-      افزایش وزن غیر قابل انتظار
  • 2-      تب
  • 3-      تاول
  • 4-      جوش
  • 5-      خارش
  • 6-      کهیر
  • 7-      ورم چشم ها،صورت،زبان،لبها،گلو،دستها،پاها،مچ پا ها،ورم قسمت پائین پا
  • 8-      اشکال در بلع یا تنفس
  • 9-      خشونت صدا
  • 10-   پوست رنگ پریده
  • 11-   ضربان قلب تند
  • 12-   خستگی مفرط
  • 13-   خونریزی یا کبودی غیر طبیعی
  • 14-   بی حالی
  • 15-   تهوع
  • 16-   بی اشتهائی
  • 17-   درد در قسمت بالا وسمت راست معده
  • 18-   علائم شبیه انفلوانزا
  • 19-   زرد شدن پوست وچشمها
  • 20-   ادرار خونی،کدر  یا  ادراربی رنگ
  • 21-   درد ناحیه پشت
  • 22-   درد هنگام ادرار یا مشکل در دفع ادرار
  • 23-   علائم اشکال در بینائی مانند تاری دید

 ایندومتاسین می تواند عوارض دیگری هم ایجاد کند که باید مراقب انها بود. هرگونه حالت غیر طبیعی هنگام مصرف ایندومتاسین در شما ایجاد شد به پزشک اطلاع دهید.

ایندومتاسین را در دسترس کودکان قرارندهید

 دارو را دور از رطوبت وحرارت نگهداری کنید.

داروهای  بدون استفاده وتاریخ گذشته را دور بریزید.

در موارد   بی هوشی یا اختلال تنفس  ناشی ازمسمومیت بخاطر مصرف زیاد دارو ،اورژانس راخبرکنید.

علائم مسمومیت با مقدار زیاد دارو ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1-تهوع

2-استفراغ

3-سردرد

4-گیجی

5-منگی واختلال هوشیاری

6-خستگی شدید

7- احساس کرختی،سوزش،خزیدن چیزی روی پوست وسوزن وسوزن شدن پوست

8-تشنج

 پیش از انجام ازمایشات خون به  پزشک  و یاپرسنل ازمایشگاه بگوئید که چه داروئی مصرف می کنید.

هنگام مراجعه به پزشک ،آزمایشگاه ، بیمارستان  یا اورژانس فهرست داروها ومکمل هایی را که مصرف می کنید همراه داشته باشید.

 

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: قرص ایندومتاسین برای چیست, عوارض شیاف ایندومتاسین, عوارض قرص ایندومتاسین, کاربرد شیاف ایندومتاسین
+ نوشته شده در  بیستم خرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درمان درد جزئی آرنج:

استراحت:بمدت دو روز کامل به آرنج خود استراحت دهید.از فعالیتهایی که باعثدرد آرنج ایجاد اسیب می شود بمدت حداقل 3 هفته خودداری کنید.اگر آرنج  دچار شکستگی شده ممکن است  استفاده  از "ایر اسپلینت "برای بی حرکت کردن آرنج  ضروری باشد

 یخ:کیسه محتوی قطعه یخ های کوچک را بمدت 15 تا 20 دقیقه سه بار در روز بر روی محل درد ناک آرنج قرار دهید. استفاده بیشتر از مدت زمان یاد شده از یخ ،به بافتها اسیب وارد می کند.

کمپرسیون:یک بانداژ فشاری برای کم شدن تورم   آرنج استفاده کنید.

 بالا بردن: بازوی خود رابالا قرار دهید تا تورم  آرنج کاهش یابد.

اگر درد آرنج بدیل اسیب وضربه ایجادشده،به پزشک طب فیزیکی وتوانبخشی مراجعه کنید. در اینحالت پزشک درمانهای طب فیزیکی  و توانبخشی را توصیه خواهد کرد تا علاوه بر کمک به بهبودی  کامل ،از عوارض ومشکلات بعدی جلوگیری شود.

درد  های  آرنج ناشی از مشاغل، حرکات تکراری و ورزشی و  درد هایی که با اقدامات معمولی بهبود نمی یابد به پزشک طب فیزیکی وتوانبخشی مراجعه کنید

در شرایط زیر هم، به پزشک مراجعه کنید:

درد آرنج بعداز چند روز  مراقبت خوب نشده است

دردی که در زمان استراحت  و کار نکردن با آرنج هم وجود دارد

افزایش قرمزی،تورم یادرد در ناحیه ضرب دیده آرنج

فورا به پزشک مراجعه کنید اگر:

درد شدید،تورم و خونمردگی اطراف مفصل آرنج وجود دارد

توانایی حرکت دادن طبیعی مفصل آرنج را ندارید

توانایی چرخاندن آرنج به سمت کف دست وبرعکس انرا را نداریدورزشهای تنیس البو

اورژانس را خبر کنید اگر:

بد شکلی اشکاری در مفصل آرنج یا استخوانها وجود دارد

استخوان بیرون زده

ممکن است نیازبه عکسبرداری اشعه ایکس  ، ام ار ای یا سی تی اسکن داشته باشید که تشخیص ان بعهده پزشک است.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

ورزشهای زیر برای نمونه آورده شده و باید با تایید پزشک متخصص طب فیزیکی انجام شود.

 

برای دیدن سایز کامل عکس روی آن کلیک کنید.

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی 


برچسب‌ها: درد آرنج درمان, فیزیوتراپی درد آرنج, تورم آرنج درمان, ورزش درمانی درد آرنج, آرنج تنیس بازان درمان
+ نوشته شده در  چهارم خرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

چه درمان هایی برای کمردرد و همچنین درد باسن در بارداری وجود دارد؟

  ممکن است بعلت  کمردرد و در د باسن (نشیمنگاه) بیشتر بیمار علاقه داشته باشد در تختخواب  بماند و ورزش نکند. استراحت در بستر عموما کمک کننده نیست ودر طولانی مدت می تواند باعث بدتر شدن  درد ناحیه پائین کمر شود. در واقع ممکن است تنها چیزی که برای درمان  به ان نیاز باشد،ورزش کردن باشد.

پیش از انجام ورزش باید با یک متخصص طب فیزیکی وتوانبخشی یا متخصص زنان  وزایمان مشورت شود  زیرا ممکن است بدلایلی  انجام انواعی از ورزش  برای بیمار  مضر باشد وحتی پزشک تشخیص دهد که  نباید مطلقا ورزش انجام گردد.سپس  در صورت تایید پزشک خانم حامله می تواند ورزشهای زیر را انجام دهد:

ورزش های کمردرد و   درد باسن(نشیمنگاه )مشابه هم هستند،بنابر این یکجا گفته می شوند.

1-ورزشهای تقویت کننده  برای کمک به اماده شدن عضلات  کمر، باسن(نشیمنگاه )وپاهاو تقویت حمایت عضلات از ناحیه کمر وباسن وتقویت عضلات شکم

2- ورزشهای کششی برای  افزایش انعطاف پذیری عضلات حمایت کننده از ناحیه پشت وپاها. مراقبت بعمل آید که ورزشهای کششی با ملایمت انجام شود،زیرا کشش سریع وزیاد عضلات می تواند فشار بیشتری به مفاصل وارد کرده وحتی باعث کشیدگی انها شود. باید توجه شود در بارداری مفاصل شل تر می شوند. برخی از ورزشهای یوگا می توانند به انعطاف پذیری بدن کمک  کنند اما باید مراقب بود که برای مادر مضر نباشند.

3- شنا: شناورزش مناسبی در بارداری است زیرا علاوه بر تقویت عضلات کمر وباسن ،باعث تقویت عضلات شکم  وبهبود درد نیز می شود. بعلاوه  کم شدن وزن وسبکی  ناشی از غوطه ور شدن دراب باعث رفع کشیدگی از مفاصل ورباطها می شود. اگر  در محل زندگی  کلاسهای مخصوص شنا برای زنان باردار وجود دارد شرکت در آنها توصیه می شود. اما استخر باید آب مناسب وتصفیه داشته باشد. استفاده بیش از حد از کلر یا سایر مواد شیمیایی دیگر در آب استخر برای مادر باردار مضر است.

 4-پیاده روی ورزش ساده دیگری است که می توان براحتی  انجام داد وهمیشه در دسترس است.

5- برای بهبود کمردرد،  ورزش پلویک تیلت را انجام دهیدکه   باعث کشش عضلات شده وبمرورزمان انهاراتقویت می کند.روش انجام پلویک تیلت:  باید توجه داشت حرکتهای با حالت خوابیده  به پشت در سه ماهه دوم و سوم ممنوع است. ورزشهای به حالت چهار دست و پا نیز در سه ماهه سوم ممنوع است.

بر روی زانوها (حالت کنده زانو)ودستها  نشسته  واماده ورزش شده . ارنج های مستقیم وکشیده باشد اما قفل نشوند. بازوها از شانه ها فاصله داشته باشندو  زانو ها هم از یکدیگر فاصله داشته  باشند. کمر  برجسته وگرد شده  و باسن را به پائین فشار داده شود در همین حال نفس باید نفس عمیق کشیده شود. کمر به حالت طبیعی  و ریلاکس برگردانده وهمزمان هوای ریه  بیرون داده شود. این حرکات  با توجه به توانایی  تکرار شود. ورزش  ها را نباید تا حد خستگی انجام داد. با توجه به اهمیت موضوع کلاسهای آموزش ورزش در مطب دکتر رئیسی دایر می باشد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کمردرد, بارداری, حاملگی, درد باسن, سیاتیک
+ نوشته شده در  چهارم خرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 داروهای اگونیست دوپامین مانند پرامیپکسول(هنگام خواب) بهترین درمان بیماری  متوسط تا شدید  پاها می باشد. سایر داروها مانند لوودوپا هنگام خواب ممکن است موثر باشد اما اثر برگشتی(ریباند) بي قراري پا علائم بیماری در صبح زود را دارد.داروی جدید غیر دوپامینرژیک به نامXP13512 داروی موثری است اما هنوز مجوز به آن داده نشده است. بیمارانی که علائم اندکی دارند می توانند از گاباپنتین هنگام شب بهره ببرند. اگونیستهای اپیوئیدی مانند کدئین هنگام خواب،پروپوکسی فن  هنگام خواب موثراست. در موارد کمتری  داروی بنزودیازپین "کلونازپام "   هنگام خواب ممکن است موثر باشد. باتمام این درمانها ،تحمل(تولرانس) واز رفتن تاثیر  اولیه باگذشت زمان ممکن است رخ دهد. آهن در بیمارانی که سطح فریتین خون انها کاهش یافته باید تجویز گردد. آهن تجویزی در بالغین بمدت سه تا چهار ماه می باشد.

استفاده از ویتامین د در برخی از بیماران کمک کننده است. درمانهای غیر داروئی واقدامات طب فیزیکی و توانبخشی در کنار اقدامات دارویی به درمان کمک کننده است.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: بی قراری پا سندرم درمان, رفع بی قراری پا, درمانهای سندرم پای بی قرار, داروهای پای بی قرار چیست, روشهای درمانی سندرم پای بی قرار
+ نوشته شده در  چهارم خرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

آرتروزآیا آرتروز قابل درمان است.

اگرچه اقداماتی در زمینه پیوند غضروف و... در حال انجام است اما در حال حاضر اقدامات توانبخشی موجود  و انجام ورزش درمان اصلی آرتروز و پیشگیری از تشدید آن است.

اما این گفته که آرتروز قابل درمان نیست مفهومی کاملا غلط است.

آیا استراحت و پیاده روی آرتروز را بدتر می کند؟

در مراحل حاد بر روی استراحت نسبی تاکید میشود اما هرچه سریعتر تحرک مفصل باید شروع شود چون بیحرکتی مفصل باعث اختلال تغذیه غضروف و از بین رفتن آن می شود. بعلاوه درمان آرتروز برای بازگشت فرد به تحرک روزانه و زندگی عادی است.

آیا درد آرتروز خوب می شود.

مثلا در بیماران درد زانو تمامی درد مربوط به آرتروز نیست و علل مختلفی باعث درد میشود که کاملا قابل درمان می باشند.

آیا مکملها به مفصل سازی کمک میکنند:

داروهای زیادی در بازار وجود دارند اما اثر هیچکدام ثابت نشده است.

داروهای گیاهی درمان آرتروز:

اثرات زنجفیل (زنجبیل) و  گیاه پنجه شیطان (تلتونال، دولوتیفن) در تحقیقات متعدد نشان داده شده است. در حال حاضر توصیه به مصرف بروکلی و سیر برای پیشگیری از پیشرفت آرتروز مورد توجه قرار گرفته و مطالعات علمی در این مورد در انگلستان در حال انجام است.

اخیرا استفاده از پی آرپی در درمان آرتروز زانو مورد توجه قرارگرفته و با کاهش درد در برخی بیماران زانو درد همراه بوده. درمانهای متعدد طب فیزیکی و فیزیوتراپی، طب سوزنی در این وبلاگ توضیح داده شده اند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: آرتروز چیست, درمان استئوآرتریت, درمان آرتروز زانو, داروی گیاهی درمان آرتروز, پی ارپی درمان آرتروز
+ نوشته شده در  شانزدهم اردیبهشت 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مطالب قدیمی‌تر