دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

Turf Toeورزش بر چمن مصنوعی

خشکی شستHallux Rigidus

Hallux Valgusانحراف شست

 اختلال در استخوانچه های زیر شست Sesamoid Disorders

 شکستگی استرسی سر استخوان متاتارسالStress Fracture Of Metatarsal Head

Avascular Necrosis Of Metatarsal Headنکروز آواسکولار سر متاتارسا

Osteochondral Defectاختلال استئوکندرال

 گیر افتادگی عصب داخلی شستMedial Hallucal Nerve Entrapment

Synovitisسینوویت

دررفتگی مفصلیDislocation

 درد سر متاتارس Metatarsalgia

نقرس Gout (Podagra)

گیر افتادگی عصب داخلی شستJoplin's Neuroma (Medial plantar proper Digital N.)


برچسب‌ها: علل درد شست پا, علت درد شست پا, علت درد شصت پا, تشخیص درد شست پا, درد شست پا
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

1- آیا تاکنون پزشکتان راجع به وجود یک بیماری قلبی به شما صحبت نموده است و یا به شما گفته است که باید فعالیت‌های جسمانی را فقط با تجویز پزشک انجام دهید؟

2- آیا شما متعاقب انجام یک فعالیت جسمانی دردی در قفسه سینه خود احساس می‌کنید؟

3- آیا در ماه گذشته، هیچ دردی در قفسه سینه در هنگامی‌ که کاری انجام نمی‌داده‌اید، داشته‌اید؟

4-  آیا شما عدم تعادل در اثر سرگیجه یا کاهش سطح هوشیاری داشته‌اید؟

5- آیا شما دردی در استخوان و مفاصل‌تان که با انجام فعالیت جسمانی بدتر شود، دارید؟

6- آیا پزشک شما به علت وجود یک وضعیت قلبی یا برای فشار خون شما دارو تجویز نموده است؟

7- آیا شما از هر دلیل دیگری که نباید فعالیت جسمانی انجام دهید اطلاع دارید؟

در هر یک از موارد ذکر شده اگر پاسخ شما «بله» است دلیل بر ارجاع پزشکی(جهت بررسی) قبل از شروع یا افزایش میزان فعالیت جسمانی می‌باشد.


برچسب‌ها: مشاوره برای ورزش, چه موقع ورزش تحت نظر پزشک باشد, دکتر متخصص برای تایید صلاحیت ورزشی, تمرین درمانی, تمرینات آمادگی جسمانی
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

علت عمده مرگ در کودکان با ناتوانی شدید، از جمله ‌فلج مغزی ، عفونت تنفسی مزمن است و بیش از 90 درصد مرگ کودکان با فلج مغزی  شدید به‌وسیله نومونی ایجاد می‌شود.علت مشکلات ریوی در فلج مغزی  چند عاملی است شامل اسپیراسیون ریوی، کاهش کلیرانس موکوسیلیاری، ترشح چرک ، کیفواسکولیوز و انسداد راه هوایی است.

تست‌های متعددی برای ارزیابی اسپیراسیون در دسترس هستند از جمله سالیواگرام، باریوم ویدئو فلوروسکوپی، ارزیابی اندسکوپیک فیبروپتیک بلع و اسکن رادیونوکلئید. اگر اسپراسیون بزاق و آبریزش دهان مشکل‌زا باشد درمان می‌تواند شامل درمان حرکتی دهان، اصلاح رفتاری از طریق بیوفیدبک، داروهای آنتی‌کولینرژیک مانند گلیکوپیرولات، بنزتروپین و چسب‌های پوستی اسکوپولامین، تزریقات سم بوتولونیوم در غدد بزاقی، خارج نمودن غدد بزاقی یا ایجاد مسیرهای دیگر برای غدد بزاقی است.

درمان‌ها برای بهبود کلیرانس ترشحات می‌تواند شامل استنشاق با سالین طبیعی  یا هایپرتونیک، برونکودیلاتورها و فیزیوتراپی سینه می‌باشد.

عفونت‌های ریوی در فلج مغزی  شایع است وقتی که شواهدی دل بر بیماری چرکی ریوی وجود داردنسبت به سایر بیماران باید زودتر  آنتی‌بیوتیک تجویز شود.

انتخاب آنتی‌بیوتیک باید براساس کشت خلط سینه باشد و اغلب نیاز به یک دوره طولانی درمان خواهد بود(4-3 هفته). اگر کنترا ممنوعیتی وجود نداشته باشد ایمنی‌سازی بر علیه آنفلونزا و نوموکوک توصیه می‌شود. کیفواسکولیوز در فلج مغزی  می‌تواند سبب سوءعملکرد ریوی شود و معمولاً سبب بیماری محدودکننده ساختاری ریوی می‌شود.

انسداد راه هوایی سهم عمده‌ای در اشکال عملکرد ریوی دارد و می‌تواند هم راه‌های هوایی فوقانی و هم تحتانی را درگیر کند. انسداد راه هوایی فوقانی می‌تواند در سطح بالای گلوت اتفاق افتد و چین‌های اری‌اپی‌گلوتیک چند برابر شده و تصویر بالینی لارنگومالاسی را ایجاد می‌کند. انسداد راه‌های هوایی تحتانی می‌تواند نتیجه بیماری واکنشی راه‌های هوایی یا اسم یا نتیجه ناهنجار‌ی‌های ذاتی ریوی باشد.

اگر که سوءعملکرد واکنشی نقش داشته باشد ولی باید از لحاظ اثربخشی و پاسخ بالینی پایش شوند. اختلال عملکردی ریوی همچنین ممکن است روی خواب نیز اثر بگذارد و بررسی‌ها هم بروز بیشتر مشکلات تنفسی حین خواب را در کودکان مبتلا فلج مغزی  در مقایسه با کودکان سالم را نشان داده است.

درمان اختلالات خواب شامل درمان مستقیم جهت عوامل ایجاد کننده شناسایی شده است. اشکال در الگوهای خواب درمان اثر زیادی  روی شناخت و کیفیت زندگی کودک دارد . همچنین روی والدین و برادر و خواهر که در برنامه مراقبت دخیل هستند هم مؤثر است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: درمان فلج مغزی, توانبخشی مغز و اعصاب, توانبخشی نورولوژی, درمان بیماریهای مغز و اعصاب
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درمان کیفوز بستگی به علت ایجادکننده وعلائم آن دارد.

داروها:

مسکن های ضد درد:كيفوز

در بیمارانی که درد دارند مثل سالمتدانی که در اثر شکستگی دچار قوز می شوند ابتدامسکن هایی ماننداستامینوفن، ایبوپروفن(ادویل،ژلوفن )وناپروکسن استفاده می شود واگر درد بااین مسکن ها  بهبود نیافت مسکن های قوی تر تجویز میشود.

 داروهای اسئوپوروز(پوكي استخوان) در برخی بیماران کیفوز که علت  کیفوز،شکستگی یا کم شدن ارتفاع مهره است استفاده می شوند.

درمان:

 ورزشها: ورزشها  کششی میتواند باعث بهبود انعطاف پذیری  ستون مهره هاشود.

 ورزشهایی که باعث تقویت عضلات شکم می شود، میتواند باعث بهتر شدن وضعیت قامت شود. بیمار ارزیابی می شود و بر اساس وضعیت عضلات؛ ورزشهای کششی و تقویتی برای ستون فقرات برنامه ریزی می شود. در برخی موارد برای بیمار برنامه توانبخشی پیشرفته ستون فقرات تجویز می شود.

بریس: کودکانی که قوز(کیفوز) نوع شوئرمان دارند،ممکن است با استفاده از بریس در سنین رشد  که هنوز استخوانها درحال رشد هستند، کیفوز انها کنترل شود. در افرادی که بعلت پوكي استخواندر معرض قوز پشتی قرار دارند نوعی از بریس که توسط دکتر مهرشید سینکی در مایو کلینیک طراحی شده به بیماران توصیه می شود. این بریس در بخش طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر در قسمت ارتوپدی فنی تولید شده و به بیمارانی که نیاز دارند داده می شود.

استفاده از بیوفیدبک: کنترل مغز روی عضلات را بیشتر کرده باعث بهتر شدن قامت می گررد

درمانهای جراحی کیفوز:

اگر کیفوز شدید است بخصوص اگر انحنای غیر طبیعی ستون فقرات باعث فشار روی اعصاب نخاعی یا ریشه اعصاب میشود، دراینحالت ممکن است پزشک متخصص طب فیزیکی شما  را به جراح معرفی کند.

 شایعترین نوع جراحی به نام اسپینال فیوژن ،که دو یا چند مهره را به هم می چسبانند، میباشد.عوارض جراحی زیاد است شامل خونریزی ، عفونت، درد و آسیب عصب، ارتریت و تحلیل یا دژنراسیون دیسک میباشد. ممکن است جراحی مجدد نیز انجام شود.

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کیفوز درمان, قوز درمان, پوکی استخوان عوارض, انحراف ستون فقرات درمان, خم شدن ستون فقرات درمان
+ نوشته شده در  هفتم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با عرض سلام
ایا ساکرالیزیشن درمان قطعی دارد و سیر این بیماری پیشرونده است؟
با تشکر

چند پست جامع در این زمینه در حال آماده شدن برای انتشار در وبلاگ است که بزودی اضافه خواهد شد.


برچسب‌ها: چسبندگی مهره کمر, ساکرالیزیشن, لومباریزیشن, کمردرد, دردکمر
+ نوشته شده در  سوم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

نقاط خاصی در بدن که اکثرا داخل عضله قرار دارند ولی گاهی در محل چسبندگی تاندون به عضله می باشند  ممکن است دردناک شوند و فشار بر آنها باعث ایجاد درد شدیدی شود که تیر کشنده بوده و حتی باعث گزگز و بیحسی اندامها شود. به این نقاط نقاط ماشه ای می گویند. بیماران آنها را بصورت رگ گرفتگی یا "گرفتگی رگ" بیان می کنند. trigger pointبا فشار دادن انگشت این نقاط بیش از حد حساس می باشند و دردناک می باشند.

علت ایجاد این نقاط گرفتگی عضلات یا شاخه های کوچک اعصاب ذکر شده. در معاینه دقیق یک سفتی طویل که نقاط سفتی در مرکز آن لمس میشود. کمبود برخی ویتامینها، کم خونی،  وضعیت بد نشستن ُ خوابیدن و کار کردن،فشار طولانی مدت به عضله مثلا تکیه دادن طولانی مدت، ضربه و... می تواندد عامل ایجاد کننده این نقاط دردرناک باشند. گاهی برخی عفونتها مثل ژیاردیا با عث ایجاد این نقاط می شوند.

 

درمانهای متعدد طب فیزیکی برای این حالت وجود دارد از جمله ماساژ. گرما. ورزشهای کششی تزریق و طب سوزنی. لیزر درمانی در موارد حاد موثر است اما برای درمان قطعی باید مشکلی که باعث ایجاد این نقاط شده شناخته شده و با برنامه ورزشی و تمرینات مناسب برطرف شوند.تزریق نقاط ماشهای

اما مهمترین مسئله تشخیص صحیح این نقاط می باشد. متاسفانه بیماران زیادی بعلت عدم آشنائی با این مشکل سرگردان بوده حتی تحت عمل جراحی قرار میگیرند. این نقاط میتوانند عامل سردرد. کمردرد درد بازو و... باشند. گاهی همراه با گزگز و مورمور می باشند و با گرفتگی عصبی اشتباه می شود.

باید توجه داشت این نقاط دردناک ممکن است در زمینه بیماری خاصی باشند و اگر در یکی دوجلسه درمان صحیح درمان مناسبی دیده نشد باید موارد جدی تر بررسی شوند از این میان حتی سرطانهای عضله را می توان نام برد. گاهی این نقاط متعدد است. 

گاهی مشکل دیگری زمینه ساز نقاط ماشه ای می شود مثلا درگیری سیاتیک می تواند همراه با نقاط ماشه ای متعدد در مسیر سیاتیک باشد.

کمردرد

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط:

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درمان نقاط ماشه ای, نقاط حساس بدن, درد نقاط متعدد بدن, دردهای نقطه ای تیر کشنده, گرفتگی رگ
+ نوشته شده در  یکم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 تست توماس: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ و زانو فیکس شده، از بیمار می خواهیم که زانو را بتست توماسه قفسه سینه نزدیک کند، لوردوزکمری از بين ميرود سپس یک زانو چسبیده به قفسه سینه، پای دیگر را به پایین تخت می اندازیم اگر خشکي فلکسورها باشد. اندام تحتاني پایین تر از تخت نمی افتد.

* تست توماس تغيير يافته : وضعيت بيمار مثل تست  است خشکی (ایلیوتیبیال باند ورکتوس فموریس) بررسی می شود که در سفتی ایلیوتیبیال باند که زانو به همان سمت کشیده می شود و در سفتی رکتوس فموریس زانو به آسانی از حالت خميده پایین نمی افتد. این تست می تواند جهت ارزیابی انعطاف گروههای عصلات مختلف اطراف هیپ استفاده شود.

 

 

 تست الي: بیمار به شکم  می خوابد و به صورت پاسیو زانو فلکس می شود. در هنگام فلکشن زانو، هیپ همان سمت خود به خود فلکس می شود که دلالت بر سفتی رکتوس فموس همان سمت می کند.

 

 

 

 

تست اوبر

تست اوبر Ober test: بیمار به طرف دراز می کشد، در حالی که ران برای کاهش لوردوز فلکس شده، پای بالایی در وضعیت فلکشن زانو 90 درجه است که تست می شود. معاینه گر با یک دست مچ پا و با دست دیگر هیپ را می گیرد. پای بالایی abduct و ext اگر سفتی ایلیوتیبیال باند باشد، پا به صورت پاسیو ابداکت می ماند.

 

 

 

تست فابر يا پاتريك

 تست فابر یا پاتریک: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ فلکس، ابداکت و به خارج چرخش داده می شود، در حالی که قوزك روی زانوی مقابل قرار گرفته است. فشار روی زانوی مقابل و هیپ همان سمت وارد می کنیم که هیپ بیشتر به سمت خارج بچرخد.، اگر بیمار درد باسن  پیدا کند، پاتولوژی در مفصل ساكروايلياك است، اگر درد كشاله ران پیدا کند پاتولوژی هیپ طرح است.

 

 

 

 تستهاي ران

Scour test : بیمار به پشت  می خوابد هیپ فلکس واداکت تا انتهای محدوده مقاومت که مقاومت احساس شود، و سپس معاینه کننده هیپ را به سمت ابداکت می برد در حالی که فلکس است. حرکت به صورت چرخشي از اداکشن به ابداکشن، در حالی که فشار بر محور فمور وارد مي شود.ایجاد درد و کریپتاسیون و کلیک تست را مثبت کرده و به نفح پاتولوژی در هیپ است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: بررسی بیماریهای عضلانی اسکلتی, تستهای ارتوپدی, معاینه مفصل ران, معاینه هيپ, تستهاي اختصاصي ران
+ نوشته شده در  سی ام دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.


برخی از بیماران با درد پهلو مراجعه می کنند. بعضی از موارد درد پهلو مربوط به استخوانها، مفاصل ،عضلات و اعصاب است که توسط متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی درمان می شود بنابراین اشاره ای به این مطلب نمودیم. 

علل  گوناگون درد پهلودرد پهلو

آرتریت(التهاب مفاصل) و عفونت ستون فقرات

اسپاسم وگرفتگی عضلات یا وجود نقاط دردناک در عضلات

شن و سنگ کلیه(عمدتا یکطرفه بصورت درد پهلوی راست یا چپ)،عفونت وآبسه کلیوی

اگر درد پهلو همراه تب، لرز،خون در ادرار یا فوریت دفع ادرار  باشد علت ان بیشتر بیماریهای کلیوی است

زونا که یک بیماری ویروسی است ودرد یکطرفه دارد وهمراه جوش های پوستی است

شکستگی مهره ها

بیماریهای کمر مانند دیسک

بیماریهای زنان(مانند کیست تخمدان) و حاملگیعلت درد پهلو

بعضی مواقع بیماریهای گوارشی وکیسه صفرا

یکی از علل درد پهلو که اغلب توسط پزشکان مورد توجه قرار نمی گیرد و نقاط ماشه ای در عضلات می باشد در این حالت نقطه ای دردناک در عضله وجود دارد و درد آن بر اساس محل نقطه تیر کشنده است. گاهی این نقاط دردناک با درد سیاتیک اشتباه شده و حتی بیمار اشتباها عمل می شود. درد می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. گاهی درد در موقع راه رفتن، نشستن، دویدن و یا بالا رفتن از پله تشدید می شود. گاهی بیمار نمی تواند بدون گذاشتن دست روی زانوها خم شود. در معاینه ممکن است حرکت مفصل ران به عقب دردناک بوده و حتی درد به ناحیه مغبنی نیز تیر کشد. این نقاط می توانند باعث افزایش قوس کمر(لوردوز ) نیز گردند. علت آن بلند کردن جسم سنگین، عادت به خوابیدن بصورت وضعیت جنینی، دوچرخه سوار در حالی که دسته دوچرخه پایین است، وضعیت نامناسب نشستن، تصادف اتوموبیل و... است.

 درمان درد پهلو

درمان بستگی به علت درد پهلو دارد.

در صورت اسپاسم یاگرفتگی عضلات ناحیه پهلو، استراحت و اقدامات طب فیزیکی، ورزش و دارو برحسب نظر پزشک توصیه میشود. داروهای  درمان کننده اسپاسم عضله شامل مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، پمادهای مسکن مانند دیکلوفناک و رهامین وداروهای شل کننده عضله مانند متوکاربامول(روباکسین)، باکلوفن و دیازپام می باشند. نقاط ماشه ای با درمانهای طب فیزیکی بخوبی درمان می شوند.

داروهای ضد التهابی برای التهاب مفصلی یا ارتریت و  همچنین اقدامات طب فیزیکی توصیه میشود.

آنتی بیوتیک برای عفونت کلیوی تجویز میشود. پیش از تجویز آنتی بیوتیک معمولا آزمایش ادرار لازم است.

در درمان شن کلیوی،  معمولا با نظر پزشک مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، و در موارد شدید مسکن های قویتر مانند ایندومتاسین یاشیاف ایندومتاسین  و  مسکن نارکوتیک مانند مپریدین(پتیدین ،دمرول) و همچنین در اکثر موارد ،مصرف مقدار زیاد مایعات، توسط پزشک توصیه میگردد.باید عوارض گوارشی، کلیوی و افزایش فشارخون  در افراد مستعد،  در مورد داروهای مسکن  وضد التهاب غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن، ناپروکسن، ایندومتاسین، دیکلوفناک در نظر گرفته شود. همچنین داروی مپریدین تحت نظر پزشک مصرف می گردد.

اخیرا استفاده از دستگاه ویبریشن کل بدن نتایج بسیار خوبی در دفع سنگ ادرار و شن ادراری در  بخش طب فیریکی بیمارستان فیروزگر داشته است.

درمان دیسک کمر در اکثر موارد غیر جراحی است. درمانهای طب فیزیکی برای درمان اکثر موارد بیماری دیسک   کاملا موثر  هستند و بندرت نیاز به جراحی لازم می شود.

در تمام شرایط بالا ممکن است پزشک دستور بستری در بیمارستان را برای تشخیص علت دقیق درد پهلو و بررسی بیشتر ودرمان صادر کند.

 درشرایط زیر ،بیمار هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کند:

درد پهلو همراه تب بالا، لرز، تهوع یا استفراغ باشد.

رنگ ادرار قرمز بوده یا خون در ادرار دیده شود.

درد پهلو بمدت طولانی ادامه داشته یا علت آن نامشخص باشد.

سوالاتی که پزشک از بیمار خواهد پرسید ،شامل موارد زیر است:

درد در کدام سمت است؟

شدت درد کم یا زیاد است؟

درد گاه بگاه ایجاد میشود یادائمی است؟

آیا مجبور به مصرف داروی مسکن شده اید؟

مدت درد چقدر است درد کهنه است یاتازه؟

آیا اخیرا شدت درد افزایش پیدا کرده؟

آیا درد به کشاله ران تیر می کشد؟

آیا درد به قفسه سینه تیر میکشد؟

آیا درد پهلو به کمر تیر میکشد؟

آیا درد همراه تهوع یا استفراغ بوده؟

ممکن است انجام اقدامات پارا کلینیکی  زیر  لازم باشد:

سی تی اسکن شکم

سیستوسکپی

پیلوگرافی وریدی(عکس کلیه)

سونوگرافی شکم یا کلیه

گرافی اشعه ایکس از ستون مهره ها

رتروگراد یورتروپیلوگرافی

آزمایش ساده ادرار یا کشت ادرار

سیستویورتروگرافی در حین  دفع ادرار

درد پهلو علل دیگری نیز دارد که توسط پزشک با انجام معاینه و در صورت لزوم تست های تکمیلی تشخیص  داده می شود.

مطالب مرتبط

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی و لیزر دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد پهلو چیست, علت درد پهلوها, علل درد پشت, عوامل پهلو درد, علایم پارگی دیسک
+ نوشته شده در  بیست و هفتم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

من از سال نود تو مهره L5 بعد ام آر آی مشخص شد دچار هرنی هستم. دکتر بهم گفت که باید استراحت کنم و مراغبت ولی بهم گفت در صورتی که بخوام عملکنم با پلاتین بزارم. اون موقعه حالم خوب بود و چند ماه یه بار دچار گرفتگی عضلات پا میشدم. ولی الن یه ماهی میشه که هم کمرم درد میکنه و هم کف پاهام و ماهیچه هام. و احساس میکنم که پام لاغر شده. ممنون میشم راهنماییم کنید.

باید مجددا بررسی  شوید. بخصوص معاینه عکس در حالت خم شده  و نوار عصب در تصمیم گیری مهم می باشند.


برچسب‌ها: گرفتگی پا علت, دیسک کمر, بیرون زدگی دیسک, سیاتیک, کمردرد درمان
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

شست پام کرخت شده
1 ماهه
میترسم
ام اس نباشه!

خیر علل کرختی شست پا زیاد است و شایعترین آن فشار به عصب شست بعلت پوشیدن کفش تنگ و پاشنه بلند است.


برچسب‌ها: کرختی شست, بی حسی شست پا, گزگز شست پا, خواب رفتگی شست پا, سر شدن شست پا
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

دکتر عزیز سلام
روزگارتون به خیر و شادی ...
عرض شود بنده پسری هستم 30 ساله که در سن 6 سالگی دچار بیاری فلج اطفال شدم و الان سالهاست که از عصا برای حرکت استفاده می کنم ...
مشکلی دارم مربوط به یک نوع در خاص برای پای راستمه که تا حدودی کوتاهتر از پای چپمه ... یه جور درد خاصی که وقتی انگشتان پامو با دست رو بالا میارم تسکین پیدا می کنه و یه جورایی کشیدگی باعث آروم شدنش میشه و از طرفی زانوها تا حدی کج شدن و بیرون زندگی دارند ...
خواستم ببینم نظر شما چیست و راهی برای کمتر شدن عوارضش هست یا نه ؟
ممنون میشم پاسخ بدید...

درمان فلج اطفال پیچیده است و نیاز به معاینه دقیق دارد اما با شرح حال فوق احتمال کشیدگی و فشار به تاندون کف پا وجود دارد.


برچسب‌ها: فلج اطفال, درمانهای فلج اطفال, پاسخ به سوال درمورد فلج اطفال, درد در فلج اطفال, دردپا علل
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام و تشکر از مطالب ارائه شده
39 سال سن دارم و 10 سال پیش جراحی تیروئید داشته و لووتیروکسین استفاده می کنم
2 سال پیش متوجه پوکی استخوان شدید خصوصا در ناحیه لگن شدم و بهد از آن آلندرونیت 70 استفاده نمودم مدتی پیش برای کمک به پوکی استخوان تمرینات یوگا را شروع کردم بعد از چند ماه درد در ناحیه لگن افزایش یافت به ناجار تمرینات را متوقف کردم و به متخصص طب فیزیک مراجعه نمودم تا درد ارامتر شود
در حال حاضر بعد از کمی ورزش یوگا (2 دقیفه )در ناحیه لگن دجار درد شدید می شوم
لطفا راهنمایی فرمایید که آیا باید ورزش را ادامه دهم با خیر

ورزشهایی که همراه با خم شدن بیش از حد کمر است نباید در پوکی استخوان انجام شود. ورزشهای با وزنه برای درمان پوکی استخوان موثر تر از سایر تمرنات است.


برچسب‌ها: یوگا و کمردرد, درمان پوکی استخوان با ورزش, عوارض یوگا, مضرات یوگا, کمردرد بعد از ورزش
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام خدمت اساتید محترم . من بیست و پنج سالمه و نزدیک یک سال پیش طی یک پیچ خوردگی شدیدا مچ پام درد میکرد و این درد تا الان با هر پیاده روی و روی پا ایستادن تشدید میشود و دوباره درد میگیرد . هر وقتم ناراحتم و استرس دارم هم درد میگرد .درمان این درد چیه؟ ممنون میشم منو راهنمایی کنید.

باید از لحاظ مشکل در مفصل درشت نی و نازک نی در بالای مچ پا معاینه بعمل آید.


برچسب‌ها: درد بعد از پیچ خوردن مچ پا, پیچ خوردن مچ پا, متخصص پا, درمان درد مچ پا, درمان درد مزمن مچ پا
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

جوانان مبتلا به اسکولیوز معمولابعلت دردمراجعه نمیکنند برخی بعلت ظاهرنامتقارن مثلا بالاتربودن شانه ها برجستگی یک طرفه سینه یا  بالا بودن کتف، بالاتربودن یک طرفه لبه استخوان لگن باغیرقرینه بودن شیارهای دو طرفه تنه به پزشک مراجعه میکنند دریک سوم جوانان مبتلا به اسکولیز ایدیوپاتیک درد کمر نیزدردورای دیده میشود.

معمولا علت جدی برای کمردرددیده نمیشود وجود قوس توراسیک چپ یا وجود علایم درگیری عصبی در معاینه بیشترین ارتباط رابا ضایعات نخاع دارد .

 

در صورتی که جوانان مبتلا به اسکولیوز کمردرد نیز دارد باید شرح حال کامل معاینه کامل وعکس رادیولوی گرفته شود .درصورتی که یافته  خاصی نداشت لزومی به انجام اقدامات تشخیصی دیگرنیست واقدامات درمانی غیرجراحی وطب فیزیکی برای بیمار شروع میشود. در صورتی که معاینه عصبی غیرطبیعی باشد باید آم آرآاسکولیوز تشخیصی ستون فقرات گرفته شود.

سایر مواردی که میتواند همراه کمردرد باشد شامل اسپوندیلولیز، اسپوندیلولیستزیس، و کیفوز شوئرمن است.

اگر علایمی مثل درد گردن طول کشیده  سردرد مکرر اختلال تقارن  وضعف عضلانی داشته باشد باید بررسی دقیق عصبی بعمل آید.

معاینه بالینی دراسکولیوز

بهتراست بیمارلباس معاینه بپوشد به نحوی که ستون فقرات وشانه ها ولبه های ستیغ لگن پیدا باشد. پوست باید از لحاظ وجود همانژم، تجمع موئی و فرورفتگی در ناحیه لومبوساکرال ارزیابی  شود. وجود هرگونه یافته در پوست میتواند بیانگرمشکل در نخاع مثل تتردکورد یا دیاستیماتومیلیا باشد. تمام برجستگی مهره ای باید ازلحاظ حساس بودن به درد وهمین وجود این برجستگی ها لمس شوند عدم وجود برجستگی میتواند نشانه اسپینا بیفیدا آکولتا باشد.

در حالت ایستاده هم سطح بودن ستیغ لگن بررسی شود در صورت هم تراز نبودن لبه های استخوان لگن باید ارزیابی طول اندامهای تحتانی از لحاظ کوتاه وبلند بودن اندام بررسی شود. اختلاف طول اندامها میتواند باعث ظاهر اسکولیوز مانند شود.

عدم تقارن شانه ها وشیارهای دو طرفه پهلو موردها ارزیابی  قرار میگیرد. برجستگی کتف دوطرفه باید مقایسه شود.

معاینه عصبی دراسکولیوز

در تمام بیماران مبتلا به اسکولیوزباید معاینه عصبی کامل از بیمار بعمل آید .

درمعاینه نورولوژیک رفلکسهای شکمی رفلکسهای وعضلانی وحس بررسی میشود.

در صورت وجود هر گونه مشکل درمعاینه عصبی بیمار  باید بررسی بیشتری درزمینه علل ثانویه اسکولیوز بعمل آید.

علل بررسی رادیولوژی

ازبیمار عکس PA ولترال میگیریم 0عکس PA  بخاطردادن اشعه کمتر به بیمار ارجح است

ادامه دارد


برچسب‌ها: اسكوليوز, معاينه باليني در اسكوليوز, كمردرد و اسكوليوز, اسكوليوزيس
+ نوشته شده در  نوزدهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

يكي از گسترده‌ترين مباحث طب فيزيکی و  توانبخشي، توانبخشي مفاصل  این مسئله در تمام افراد بخصوصروش صحيح نشستن بیماریهای مفصلی مثل روماتیسم مفصلی بسیارمهم است. هدف توانبخشي در يك بيمار مبتلا به رماتيسم مفصلي؛ بهتر كردن كيفيت زندگي با اقداماتي نظير كاهش درد، حفظ مفاصل و بهتر كردن قدرت و استقامت عضلاني است. اين اهداف توسط استفاده از روشهائي مثل فيزيوتراپي، كار درماني، وسايل كمك كننده به مفصل و كفش مخصوص(ارتوز)، وسايل كمك حركتي، تجويز ورزشها و آموزش مراقبت از مفاصل در كنار مصرف منظم و كنترل شده دارو صورت مي‌گيرد. .....


سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط با مفاصل:



برچسب‌ها: مفاصل مراقبت, مفصل مراقبت, روماتیسم مفصلی, روش حفاظت از مفاصل, آموزش اصول مراقبت از مفاصل
ادامه مطلب
+ نوشته شده در  هجدهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام.مادر من 64سالشونه و 3سال پیش تزریق کردن غضروف ساز رو تو زانوشون توسط ...الان دوباره زانوشون دردناک شده و خم و راست کردنش هم خیلی سخت شده ایا میشه دوباره این تزریق رو انجام بدیم؟

بله امکان تزریق مجدد غضروف ساز وجود دارد.


برچسب‌ها: تزریق زانو, تزریق غضروف ساز زانو, درمان آرتروز زانو, درمان درد زانو, تزریق ژل در زانو
+ نوشته شده در  هفدهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

من 19 سالمه و موقع نشستن ویا بلند شدن زانوم خ صدا میده و ب ندرت درد میگیره موقع دویدن زانو و ساق پام ب شدت درد میگیره
باید ب متخصص مراجعه کنم؟
ممنون میشم اگه راهنماییم کنید.

بهتر است با یک متخصص طب فیزیکی برای تشخیص دقیق و آموزش ورزشهای مناسب مشاوره نمایید


برچسب‌ها: درد زانو, درد ساق پا
+ نوشته شده در  پانزدهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

میلوپاتی چیست؟

بیماران زیادی به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده اند که  میلوپاتی گردنی داشتند و با تشخیصهای دیگری درمان شده  بودند. بعنوان مثال بیماری با کمردرد کاندید جراحی کمری بود اما بعلت وجود اختلال تعادل برای بیمار تنگی

تنگی کانال گردنی

کانال گردنی بررسی و تشخیص داده شد. یا بیماری بعلت سندروم تونل کارپ تحت درمان بود اما میلوپاتی گردنی داشت. یا بیمار دیگری که دو بار تحت عمل جراحی کمر قرار گرفته بود. لازم دیدیم در اینجا توضیحاتی در مورد میلوپاتی گردنی ارائه نماییم. میلوپاتی گردنی ناشی از آرتروز شایعترین بیماری نخاع در افراد بالای ۵۵ سال است

التهاب نخاع گردنی را میلوپاتی می‌گویند. این التهاب می‌تواند به علت تنگی کانال گردن یا اصطلاحاً تنگی نخاع گردنی باشد. تنگی کانال خود می‌تواند مادرزادی بوده یا در اثر آرتروز به ‌وجود آید. آرتروز گردنی شایع‌ترین علت تنگی کانال گردن و فشار به نخاع یا میلوپاتی است. کاهش ارتفاع دیسک، باعث کاهش قوس گردن که به صورت لوردوز است می‌شود. در نتیجه لیگامنتوم فلاوم بر روی خودش چین می‌خورد به‌علاوه استئوفیت مفاصل لوشکا و فاست و همچنین اسئوفیت لبه‌های مهره‌ها باعث تنگی کانال نخاع می‌گردد. فشار به نخاع حاصله از تنگی کانال گردنی به آرامی پیشرفت می‌کند.

در مواردی زیادی عکس‌های رادیولوژی فشار زیادی به نخاع را نشان می‌دهد ولی بیمار علامت جدی ندارد. به‌نظر می‌رسد نخاع تا حدی در برابر تغییر شکل کانال نخاعی مقاوم است. در صورتی که بیمار سرش را به عقب ببرد ممکن است نخاع تحت فشار بیشتری قرار گیرد. با خم کردن گردن به جلو ممکن است سطح کانال نخاعی بازتر شود. اما احتمال فشار به نخاع توسط استئوفیت‌هایی که از لبه دیسک بیرون زده است وجود دارد. اگر جابه‌جایی و ناپایداری نیز در بین مهره‌ها وجود داشته باشد باز ممکن است فشار به نخاع بیشتر شود. وقتی دو مهره مجاور به علت آرتروز حرکت کمتری دارند، جبران حرکت ستون فقرات در مهره‌های مجاور جایگزین حرکت این دو مهره می‌گردد بنابراین ممکن است این مهره‌ها در معرض جابه‌جایی قرار گیرند.

در برخی موارد تنگی کانال نخاعی به خاطر استخوانی شدن لیگامان طولی خلفی است و باعث فشار به نخاع گردد. بیرون زدن دیسک و استئوفیت‌های اطراف دیسک می‌توانند به عروق نخاع فشار وارد کرده و باعث میلوپاتی عروقی گردد.

در تنگی کانال نخاعی معمولاً ابتدا راه‌های حرکتی(کورتیکواسپاینال) درگیر می‌شود که باعث ضعف در اندام‌های تحتانی می‌شود به دنبال آن راه‌های ستون خلفی درگیر شده و باعث اختلال تعادل در راه رفتن بیمار می‌گردد. بسته به علائم میلوپاتی به پنج دسته تقسیم می‌شود. نوع اول که شایع‌ترین نوع است و سندرم ضایعه عرضی نامیده می‌شود. علائم اندام فوقانی دیده نمی‌شود و علائم عمدتاً در اندام‌های تحتانی است. در نوع دوم سیستم حرکتی مبتلا است و علائم شبه به بیماری ای. ال. اس. است. به علت فشار به نخاع راه‌های حرکتی در این فرم درگیر است و بیمار علائم حسی ندارد. اندام فوقانی و تحتانی هر دو درگیر است و بیمار از اسپاستیسیتی و اختلال راه رفتن شکایت دارد.

در نوع سوم شبه سندرم نخاعی مرکزی است. در این حالت دست‌ها بیشتر از پاها درگیر است. در فرم چهارم شبه سندرم براون سکوارد است و در سمت مبتلا اختلال حرکتی و در سمت مقابل اختلال حسی وجود دارد. در فرم پنجم که سندرم درد نخاعی بازوئی است Brachialgia cord syndrome در این حالت علائم فشار به نخاع همراه با درد تیر کشنده در اثر فشار به اعصاب گردنی دیده می‌شود.

در بررسی رادیولوژی ساده باید به اسئوفیت‌ها توجه شود. از لحاظ ناپایداری عکس‌های لترال گردن در حالت فلکشن و اکستنشن باید گرفته شود.

لوردوز طبیعی گردن بین 13 ± 21 درجه است. با افزایش سن قوس گردن کم می‌شود و در حدود ده درصد افراد بدون علامت گردنی به صورت کیفوز است. اندازه کانال گردنی طبیعی در بالغین 18-17 میلیمتر است(بین 20-13 میلیمتر). در صورتی که قطر کانال به 13-10میلیمتر برسد فشار به نخاع اتفاق می‌افتد. در این حالت تنگی نسبی کانال نخاع گردنی اطلاق می‌شود. در صورتی که قطر کانال به زیر 10 میلیمتر برسد انسداد مطلق کانال نامیده می‌شود. در این حالت در صورت حرکت سر به عقب قطر کانال بسیار کمتر شده و به نخاع فشار وارد می‌شود. این حالت در ترمز ناگهانی اتوموبیل و یا زمین خوردن ممکن است ایجاد شده و باعث آسیب جدی به نخاع گردد.

دقیق‌ترین روش اندازه‌گیری کانال نخاعی توسط سی‌تی‌اسکن است اما ام. ‌آر. ای. بهترین روش دیدن تغییرات در خود نخاع است.

وجود سیگنال غیرطبیعی در نخاع لزوماً ارتباطی با نتایج بالینی ندارد. اگر ضایعه دیده شده در ام. آر. ای. در 2T حاشیه واضحی داشته باشد نتایج بدتری نسبت به گردنی که حاشیه ضایعه واضح نیست دارد. در مطالعه‌ای در 20 درصد بیمارانی که درمان غیرجراحی شده بودن افزایش سیگنال نخاع بعد از 3 سال از بین رفته بود.

شرح حال در میلوپاتی

بیماران ممکن است از گزگز که تا حدی منتشر است شکایت داشته باشند. ممکن است از اختلال تعادل یا اختلال در حرکات ریز مثل بستن دکمه لباس شکایت داشته باشند. گاهی بیمار از اختلال در نوشتن یا بازکردن و بستن سریع دست‌ها شکایت داشته باشند. ضعف در اندام‌های تحتانی معمولاً از پروگزیمال شروع می‌شود و ممکن است بیمار از اشکال در بلند شدن از صندلی شاکی باشد. این حالت برعکس ضعف عضلانی در تنگی کانال کمری است. اختلال  فابل توجه در کنترل ادرار و مدفوع نادر است و در موارد شدید ممکن است دیده شود . نیمی از بیماران شکایتی از درد گردن ندارد و این امر باعث اشتباه تشخیصی می‌شود.

معاینه بالینی

در معاینه بیمار باید به حرکات گردن دقت کرد. نقاط دردناک در ستون فقرات گردنی باید بررسی گردد. علامت لرمیت ممکن است وجود داشته باشد. اما این علامت تنها در 10 درصد بیماران با میلوپاتی گردنی دیده می‌شود. این علامت در ام اس نیز دیده می شود. آتروفی عضلات، ناحیه شانه در تنگی کانال ناحیه 6C-5C دیده می‌شود. ممکن است فاسیکولاسیون نیز در عضلات درگیر دیده شود. در معاینه ممکن است لاغری عضلات دست دیده شود. از بیمار می‌خواهم انگشتان را در حالت اکستاسنیون و اداکشن نگه دارد.finger scape sign

اگر دو انگشت سمت اولنار در عرض 60-30 ثانیه فلکس و ابداکت شوند به این علامت Finger escape sign می‌گویند و نشانه میلوپاتی می‌تواند باشد. بیمار باید بتواند دست‌ها را سریع باز و بسته کند. عدم توانایی در حرکت سریع انگشتان می‌تواند نشانه میلوپاتیباز و بسته کردن دست گردنی باشد. فرد باید بتواند در ۱۰ ثانیه ۲۰ مرتبه  دست را مشت و باز نماید. معاینه حسی از لحاظ حس و ویبرشن و حس نوک سوزن در بیمار ضروری است. رفلکسها نیز باید بررسی شوند اگر میلوپاتی همراه با رادیکولوپاتی باشد ممکن است در سطحی که رادیکولوپاتی وجود دارد رفلکس‌ها کاهش یافته و در سطوح دیگر افزایش یافته باشد. وجود علامت بابنسکی و هوفمن باید ارزیابی شود. راه رفتن بیمار نیز باید ارزیابی گردد. تست رومبرگ نیز باید انجام شود. در صورت شک به سایر تشخیص نوار عصب کمک کند نوار عصب و عضله می‌تواند کمک‌کننده باشد. انجام MEP و SEP برای تشخیص میلوپاتی کمک‌کننده است و قبل از جراحی باید انجام گیرد.


برچسب‌ها: التهاب نخاع گردنی, تنگی کانال گردنی, علل اختلال تعادل, ورم نخاع گردنی, علایم تنگی کانال گردنی
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

شرح حال دقیق و معاینه دقیق هنر اصلی متخصصین طب فیزیکی می باشد. بیماری که دچار درد ریشه‌ای گردن است با درد، ضعف، گزگز، مورمور یا مجموعه‌ای از علائم فوق مراجعه می‌کند. در اغلب موارد بیماران ضربه یا آسیب خاصی را به یاد نمی‌آورند که به عنوان شروع درد ذکر شود. اغلب درد در گردن و یک یا دو اندام فوقانی وجود دارد. ممکن است درد به جلو قفسه سینه تیر بکشد و بیمار به خاطر نگرانی از درگیری قلب به متخصص قلب و عروق مراجعه کند.گاهی درد در پشت شانه و کتف تیر می کشد. الگوهای درد در درگیری هر ریشه عصب گردنی می‌تواند متفاوت باشند زیرا ارتباط بین اعصاب در داخل کانال نخاعی در 60 درصد افراد وجود دارد که باعث حس درد در یک دروماتوم دیگر نیز می‌شود. همچنین درد می‌تواند علاوه بر الگوی حسی در الگوی حرکتی نیز دیده شود. یعنی علاوه بر درگیری اعصاب حسی، درگیری اعصاب حرکتی نیز می‌توانند باعث درد شوند.

معاینه فیزیکی در رادیکولوپاتی گردنی

در معاینه فیزیکی باید مراقب بود که برخی بیماری‌ها می‌توانند خود را شبیه به درگیری ریشه گردنی نشان دهند مثلاً التهاب شبکه عصبی بازوئی می‌تواند شبیه به رادیکولوپاتی 6C-5C دیده شود. در این حالت بیمار از درد شدید گردن که به اندامها تیر می کشد شکایت دارد ولی ام ار ای طبیعی است. ممکن است در ام آر آی  بیمار دیسک گردن دیده شود که ارتباطی به درد ندارد و بیمار اشتباها با تشخیص دیسک گردن عمل شود در این حالت درد بیمار بهتر نمی شود. تشخیص آن با نوار عصب می باشد. درگیری‌های شانه مثل التهاب تاندون شانه ممکن است یا رادیکولوپاتی گردنی اشتباه شوند.مثلا بیماری چند روز پیش به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده بود و با تشخیص درد گردن برای بیمار دارو و ده جلسه فیزیوتراپی تجویز شده بود در حالی که مشکل بیمار التهاب تاندون شانه بود که به گردن نیز تیر می کشید.

درگیری‌های عصبی نیز ممکن است با این درد اشتباه شود. مثلاً بیماری که دچار زائده عروقی دردناک زیر ناخن به نام گلوموس تومور بود و به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده بود به عنوان رادیکولوپاتی گردنی تشخیص داده شده بود گاهی همزمان درگیری نخاع وجود دارد و باید سایر علل مثل ام اس، کیست نخاعی و سایر علل التهابی نخاع مورد توجه قرار گیرد.

گاهی درد زونا با رادیکولوپاتی گردنی اشتباه می شود بخصوص اگر قبل از ظهور بثورات پوستی باشد

عضلات باید از لحاظ لاغری بررسی شوند در رادیکولوپاتی گردنی آتروفی عضله بایسپس در درگیری ریشه 5C و 6C دیده می‌شود و آتروفی عضله سه سر نشان‌دهنده درگیری ریشة 7C است درگیری ریشه‌های
 1T-8C باعث آتروفی عضلات دست می‌شود اما آتروفی دست در مراحل بسیار شدید رادیکولوپاتی دیده می‌شود چون این عضلات کوچک می‌باشند و باید آسیب عصبی شدید باشد تا باعث لاغری عضلات دست گردد. درگیریهای دیگر عصبی شانه و دست نیز ممکن است با درگیری ریشه عصبی گردن اشتباه شوند.

حرکت گردنی نیز توسط متخصص طب فیزیکی کنترل می‌شود. بررسی قدرت عضلانی بسیار مهم است و بهتر از بررسی رفلکس و معاینه حسی باعث تشخیص سطح ریشه درگیر می‌شود. رفلکس‌های اندام فوقانی و تحتانی باید ارزیابی شود و راه رفتن بیمار باید کنترل شود. گرفتن رفلکس کف پایی در تمام بیماران مبتلا به درد گردن ضروری است. اختلال تعادل بیماری می‌تواند نشان‌دهنده میلوپاتی گردنی باشد. متأسفانه بیماران متعددی دچار میلوپاتی گردنی با توجه به وجود علائم در اندام تحتانی تحت عمل جراحی دیسک کمر قرار می‌گیرند.

مانور اسپورلینگ تسوط دکتر اسپورلینگ در دهه 1940 معرفی شد برای بررسی ریشه گردنی استفاده می‌شود. تست اسپورلینگد رمعاینه باید با ملایمت این معاینه انجام شود زیرا فشار زیادی باعث بدتر شدن علائم بیمار می‌گردد. اگر در خم کردن سر به عقب یا خم کردن سر به پهلو علائم بیمار بدتر می‌شود نباید تست اسیورلینگ بر روی بیمار انجام شود.

علائم دیگری که نشان‌دهنده رادیکولوپاتی گردنی است، قرار دادن دست بر روی سر توسط بیمار است گاهی بیمار تنها با این حالت احساس راحتی می‌کند و در طول معاینه دست را روی سر می‌گذارد.

در معاینه گردن حتماً باید شانه‌ها نیز بررسی گردند. مسیر اعصابی که به صورت شایع در اندام فوقانی درگیر می‌شوند باید بررسی شود. بیمار باید از لحاظ دنده گردنی و علائم فشار بر روی اعصاب و عروق بررسی گردند. در موارد زیادی درگیری عصب در ناحیه شانه با رادیکولوپاتی اشتباه می‌شود.

 

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: شرح حال و معاینه گردن درد, درد گردن تشخیص, معاینه بالینی دیسک گردن, بررسی علل درد گردن
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

به‌طور کلی نوار عصب و عضله برای تشخیص سطح عصب درگیر و افتراق رادیکولوپاتی گردنی از التهاب شبکه عصبی گردن پایین‌افتادگی عصبی در قسمت دیگری از اندام‌های فوقانی انجام می‌شود قبلاً در مورد علت انجام نوار عصب و عضله درد دیسک گردن و کمر نوشته بودیم. نوار عصب و عضله در تمام بیماران مبتلا به درگیری ریشه عصبی لازم نیست اما در تمام بیمارانی که کاندید جراحی می‌شوند باید تأیید تشخیصی یا نوار عصب و  عضله داشته باشند.

در افرادی که چند دیسک گردنی دارند و لازم است در یک سطح بلوک عصبی با جراحی انجام شود نوار عصب و عضله سطح درگیر را نشان می‌دهد و شدت و حاد و مزمن بودن آن را نشان می‌دهد. گاهی بیمار از درد رادیکولار شکایت دارد ولی در عکس یافته‌ها با علائم بالینی منطبق نمی‌باشد در این حالت نیز نوار عصب و عضله به تشخیص کمک می‌کند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: نوار عصب, نوار عضله, نوار عصب و عضله, گرفتن نوار عصب در درد گردن, الکترومیوگرافی در درد گردن
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

عکس ساده گردن برای بررسی کلی وضعیت گردن استفاده می‌شود ولی برای تمام افرادی که با درد گردن عکس ساده گردنمراجعه می‌کنند ضروری نمی‌باشد. عکس رخ و نیمرخ به‌طور معمول گرفته می‌شود اما ممکن است لازم باشد عکس در حالت خم شده به جلو و عقب نیز گرفته شوند. این نوع عکس در بیماران مبتلا به روماتیسم ستون فقرات،‌ روماتیسم مفصلی،‌ احتمال جابه‌جایی در مهره گردنی و پس از آسیب گردنی مفید می‌باشند. ام. آر. ای. نیز برای بررسی دیسک گردن و فشار بر ریشه عصبی درخواست می‌شود. باید توجه داشت که در افراد طبیعی نیز ممکن است تغییرات ام. آر. ای. دیده شود. این بافته‌ها باید با علائم بالینی بیمار و در صورت لزوم نوار عصب و عضله تطبیق داده شود. در صورت لزوم برای بررسی کوچک شدن دیسک می‌توان از ام. آر. ای. استفاده کرد. جالب است هرچه دیسک بزرگ‌تر باشد احتمال درصد کوچک‌تر شدن آن در بررسی‌های بعدی بیشتر است در مطالعه‌ای که انجام شد دیسک‌هایی که کاملاً پاره شده و به بیرون ریخته شده بودند و دیسک‌هایی لترال به احتمال بیشتری بهبود یافته بودند.

خواندن عکس گردن(انگلیسی)

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: گرافی گردن, عکس گردن, ام آر آی گردن, چه موقع از گردن عکس بگیریم, دیسک گردن
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

کمر درد در نوازندگان شایع است علت آن قرار گرفتن بدن در یک وضعیت ثابت برای مدت طولانی است. در هنرمندان نوازنده ای  که مدت طولانی به سمت جلو خم می‌شوند. به‌خصوص در حالت نشسته قرار دارند خطر بیرون زدن دیسک و آرتروز ستون فقرات بیشتر است. بلند کردن و حمل آلات موسیقی سنگین از دیگر عوامل خطر درد ناشی از دیسک است در نوازندگانی مثل گیتار، قرار دادن یک زیرپایی باعث می‌شود از قرار گرفتن بدن در وضعیت خم شده به جلو پیشگیری شود. در سایر نوازندگان قرار دادن یک بالشت گوه‌ای در پشت کمر می‌تواند باعث حمایت بیشتر ناحیه کمری گردد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کمردرد شغلی, کمردرد نوازندگان, درد کمر در نوازندگان علل, کمردرد, درد کمر
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

گیرافتادن عصب اولنار به‌طور نسبتاً کامل در این وبلاگ توضیح داده شده است. در این حالت ضعف در The Guitar Player: Portrait of the Virtuoso Guitarist Vladimir Ivanovich Morkov 1803-64 1839 - Vasili Andreevich Tropininدست و گزگز و خواب رفتگی در انگشت کوچک دیده می شود. در نوازندگان نیز مانند افراد غیرنوازنده شایع‌ترین علت گیرافتادن عصب اولنار، خم بودن بیش از حد آرنج است. در نوازندگان ویولون و گیتار شایع‌ترین اندام، سمت چپ است. زیرا آرنج در طولانی مدت به حالت خم شده قرار می‌گیرد. درمان شامل آگاهی به علت گیر افتادگی و سعی در عدم خم کردن آرنج تا حد امکان است. در هنگام نواختن خم نکردن آرنج امکان‌پذیر نیست اما نوازنده باید دقت کند در سایر فعالیت‌های روزمره و خواب و کار با کامپیوتر از خم نگه‌داشتن آرنج خودداری نماید.

درد داخل آرنج که به آن آرنج گلف بازان نیز گفته می شود و قبلا در مورد کلیات آن در وبلاگ طب فیزیکی توضیح دادیم در مواردی که مچ دست به‌طور مکرر خم می‌شود، انگشتان خم می‌شوند یا آرنج به‌طور مکرر به سمت داخل می‌چرخد دیده می‌شود. درد خارج آرنج یا آرنج تنیس‌بازان در حرکاتی که نیاز به خم شدن مچ دست به عقب، حرکت انگشتان به عقب و چرخش کف دست به بالاست دیده می‌شود. در پرکاشن و نوازندگان کیبورد و پیانو در معرض درگیری داخل و خارج آرنج به صورت دوطرفه‌ می‌باشند. در این نوازندگان ارتفاع محل نشستن باید مناسب باشد تا در طی نواختن مچ بیش از  حد به سمت بالا یا پایین قرار نگیرد. ساعد باید وقتی روی کلیدها قرار می‌گیرد به موازات سطح زمین باشد و قرار گرفتن طولانی مدت دست در حالت خمیده و انحراف آن به سمت داخل باعث تنوسینوویت دوکرون می‌شود.قبلا در وبلاگ طب فیزیکی در مورد این بیماری توضیح داده ایم. در این بیماری درد در خارج مچ دست ایجاد می شود که با فعالیت بدتر می گردد. این حالت در پرکاشن کلارنیت، فلوت، کیبورد و ویولون دیده می‌شود.

استفاده از اقدامات طب فیزیکی و نهایتا تزریق به درمان این دردها کمک می‌کند در قرار گرفتن وضعیت دست‌هدرد نوازندگان گیتارا باید دقت به عمل ‌‌آید تا مچ دست پیچش بیش ازحد نداشته باشد. سندرم تونل کارپ شایع‌ترین گیرافتادگی عصبی در نوازندگان است. شایع‌ترین علت سندرم تونل کارپ در نوازندگان، خم شدن مکرر مچ دست است که باعث افزایش فشار در تونل کارپ شده و منجر به فشار به عصب مدیان می‌گردد. درمان آن شامل اقدامات طب فیزیکی است در موارد شدیدتر که باید جراحی انجام شود که قبلاً به تفصیل در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده شده است.

درد در خود دست می‌تواند به علت فشار و خستگی عضلات خود دست باشد. در نوازندگان کیبورد و پیانو، سازهای مضرابی، خانم‌ها و نوازندگان چیره دست این علائم بیشتر دیده می‌شود.

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد آرنج نوازندگان, علل درد دست در نوازندگان, درد در نوازندگان گیتار, خواب رفتگی انگشت در نوازندگان, بی حسی دست نوازنده
+ نوشته شده در  دوم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

+ نوشته شده در  سی ام آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

+ نوشته شده در  سی ام آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مطالب جدیدتر
مطالب قدیمی‌تر