دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

کمر درد بعلت دیسک کمر ممکن است بادرد پا همراه باشد. بیمارانی که با کمر درد و پا درد مراجعه می کنند، اغلب پس از فعالیت  حملات قبلی درد محدود به کمر داشته اند. اگر چه شواهد خاصی در دسترس نیست، ولی در این نوع خاص درگیری که ابتدا درد کمر و سپس درد پا ایجاد می شود، سبب شده که بسیاری از پزشکان کمر درد اولیه را به دژنرسانس زودرس آنولوس نسبت دهند. با دژنرسانس آنولوس(حلقه غضروفی دیسک) ، هسته ی مرکزی دیسک به داخل نقص ایجاد شده بر آمدگی پیدا کرده و سبب تمرکز بیشتر فشار بر روی الیاف آسیب دیده می شود. آنولوس، اعصاب منتقل کننده ی حس درد زیادی داشته و دژنرسانس با تغییر در ساختمان کلاژن آنولوس و هسته ادامه داشته و باعث فیبروز و قطعه قطعه شدن هسته ی دیسک می شود. ظرفیت ضربه گیری ( shock- absorbing capacity) هسته کاهش یافته و نیروها به صورت پیش رونده ای نامنظم منتقل می شوند. قطعات هسته ی در حال تخریب ، به بیرون یعنی به طرف آنولوس ضعیف، رانده شده و از آن می گذرد. ضعیف ترین قسمت آنولوس ، حاشیه خارجی رباط طولی پشتی است. بیرون زدگی  به صورت یک برآمدگی پشتی خارجی شروع شده وسبب فشردگی و آزردگی ریشه عصبی با شدت مختلف می شود.

در زیر مهره ی کمری، محتویات کانال عصبی را ریشه های عصبی تشکیل می دهند. هر عصب از زیر مهره ی هم نام خود خارج می شود. حداکثر  استرس مکانیکی در سطوح  مهره ای L4-L5 و L5-S1 می باشد. بیرون زدگی دیسک در این سطوح ، به احتمال بیشتر ریشه ی عصبی زیرین را که از فضای بعدی خارج می شود، تحت فشار قرار می دهد. درگیری ریشه های L5 و S1، در مجموع بیش از 90% مواردی را که دیسک سبب ضایعه عصبی می شود، تشکیل می دهند.

تظاهرات بالینی

 سیاتیک یا دردی که در طول اندام تحتانی تیر می کشد، شایع ترین علت مراجعه به متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی است. در موارد یکه کمردرد بعلت  بیماری دیسک  ایجاد شده، علایم تیرکشنده قابل توجه است. فشردگی بلند مدت باعث التهاب ریشه های عصبی و درد در درماتوم مربوطه می شود. شروع درد پا معمولا تدریجی است، ولی احتمال شروع حادّ هنگام بیرون زدگی (هرنیاسیون) ناگهانی دیسک پس از ضربه و آسیب ناگهانی نیز وجود دارد.

 درد، حالت سوراخ کننده داشته و بیشتر از ران تا ساق و انتهای پا تیر می کشد. فعالیت هایی مانند سرفه ، عطسه و زورزدن ، فشار داخل شکمی را افزایش می دهد، فشار مستقیم به عناصر داخل کانال یعنی ریشه عصبی ملتهب منتقل شده و سبب تشدید درد می شود.

وقتی که فشار روی ریشه ناشی از برآمدگی آنولوس باشد، اغلب با نشستن یا ایستادن به مدت طولانی تشدید شده و با استراحت – حداقل تا حدودی – تخفیف می یابد. بیمار معمولا ترجیح می دهد که روی یک پهلو در حالت جنینی خوابیده و موقع نشستن نیز بر روی یک صندلی با پشت صاف بنشیند. وقتی که دیسک بیرون زد، درد کمتر به استرحت جواب می دهد.

فشردگی ریشه های عصبی معمولا تغییرات حسی که توسط بیمار بیان می شود را بطور زودرس ایجاد می کند، به طوری که گزگز و کاهش حس در درماتوم مربوطه دیده می شود. با ادامه ی فشار روی ریشه عصبی، ضعف حرکتی به وجود می آید/ بیمار ممکن است نتواند روی پاشنه یا نوک انگشتان بایستد. در مورد درگیری ریشه ی L4، رفلکسی وتری زانو ممکن است کاهش یافته و ضعف در عضله ی چهار سر احساس شود.  حس قسمت خلفی داخلی ساق کاهش می یابد . در درگیری ریشه L5، ضعف بیشتر به صورت اختلال در خم شدن  انگشت شست بوده به بالا و درد و بی حسی در قسمت جلویی داخلی ساق وجود دارد. گرفتاری S1، عضلات خلف ساق رادرگیر کرده و احتمال فقدان رفلکس آشیل در طرف مبتلا نیز وجود دارد.  بهترین راه نشان دادن ضعف ، این است که از بیمار بخواهیم چند بار بر روی انگشتان پا بایستد. علایم حسّی شامل درد و بی حسّی در قسمت خلفی خارجی ساق بوده و آتروفی عضلاتی نیز ممکن است دیده شود.

گاهی دیسک L2-L3  به صورت حادّ در خط وسط بیرون زده(هرنیاسیون) و سبب فشار روی اعصاب دم اسب می شود. به این حالت سندرم دم اسب حادّ می گویند. علایم آن شامل درد شدید پا ( یک یا دوطرفه ) همراه با ضعف شدید عضلانی یا فلج می باشد. فشار روی ریشه های ساکرال سبب احتباس حادّ ادراری می شود. بیمار از بی اختیاری اداری یا گیر افتادن ادرار و کاهش قدرت نعوظ در مردان می شود. دستکاری این دیسکها با مانیپولاسیون و تنظیم کایروپراکتیک خطر ایجاد سندرم دم اسب را بهمراه دارد.

ب. تست های تشخیصی :

چند معاینه بالینی توسط متخصص طب فیزیکی برای کمک به تشخیص واضح هرنیاسیون دیسک به کار می رود. تست (Straight leg SLR raising) با بالا بردن پای بیمار خوابیده به پشت انجام می شود. با این عمل ، ریشه های لومبوساکرال اعصاب تحت فشار قرار گرفته و سبب ایجاد درد سیاتیکی در صورت وجود ریشه ی ملتهب یا آزرده می شود.تست SLR  را می توان روی پای بدون علامت نیز انجام داد. این تست زمانی مثبت است که سبب ایجاد درد تیر کشنده تا پا  در پای مبتلا شود.

برای انجام تست لازگ ( Lasegue) بیمار به پست خوابیده، زانو و هیپ هر یک 90درجه خم می شوند، سپس زانو به آهستگی باز شده و سبب کشیدگی عصب سیاتیک می شود.

ج. بررسی رادیولوژی :

 در عکس ساده ممکن است تغییرات دژنراتیو مثل تنگ شدن فضای دیسک یا استئوفیت دیده می شود، ولی امکان دیدن گرافی کاملا طبیعی نیز وجود دارد.

نوار عصب و عضله:

علل انجام  نوار عصب و عضله در دیسک کمر قبلا در وبلاگ دکتر رییسی و دکتر احدی ذکر شده است.

 تشخیص افتراقی

قبلا در مورد علل رادیکولوپاتی توضیح داده ایم. تشخیص افتراقی اصلی کمر درد در صورت وجود یا فقدان علایم ریشه ای ، تومور نخاع است . شایع ترین منشا آن پستان در زنان و پروستات در مردان می باشد. کانسر های ریه، تیروئید و رحم در مقام های بعدی قرار دارند. مالتیپل میلوم نیز اغلب ستون فقرات را درگیر کرده و باعث درد می شوند. علت درد، تضعیف عناصر استخوانی و ایجاد شکستگی پاتولوژیک است. تومور های نخاعی اینترادورال در بزرگسالان کمتر از متاستاز دیده شده و شامل نوروفیبروما، مننژیوما و اپاندیموما می باشند. تشخیص این تومور های دارای رشد آهسته، اغلب بسیار مشکل است؛ زیرا گاهی علایم دیسک را تقلید می کنند. امکان بهبود علایم با اقدامات نگهارنده وجود دارد. متاستازهای استخوانی اغلب در گرافی های متداول ستون فقرات کشف می شوند.

شرح حال این بیماران ممکن است احتمال تومور نخاع را مطرح کند. مثلا شرح حال یک تومور اولیه در جای دیگر بدن، فورا باید پزشک را به متاستاز مشکوک کند. شکایت از دردی که شب ها بیشتر می شود. به شدت مطرح کننده ی تومور نخاع است. دلایل این پدیده  نامشخص بوده و ممکن است مربوط  به افزایش شبانه در فشار CSF باشد. درد مداوم هر دو پا، بدون شرح حال کمر درد نیز تومور نخاع را مطرح می کند.

درمان

الف. درمان طب فیزیکی دیسک کمر:

اغلب موارد درد کمر به درمانهای طب فیزیکی پاسخ می دهند و معمولا بهترین روشهای درمان درد دیسک کمر انجام اقدامات درمانی طب فیزیکی و توانبخشی می باشد.  .  مواردی که نیاز به جراحی دارند قبلا توضیح داده ایم.

مطالب مرتبط :

چه موقع  برای  درمان دیسک کمر  عمل  جراحی  لازم است؟

جراحی دیسک کمر

علل انجام نوار عصب و عضله در  بیماری دیسک کمر

درمان کمردرد

پاسخ به بیست سوال در مورد دیسک کمر و سیاتیک

بهترین درمانهای سیاتیک و دیسک کمر


برچسب‌ها: دیسک کمر, کمردرد, سیاتیک, علایم دیسک کمر, بهترین روشهای تشخیص و درمان دیسک کمر
+ نوشته شده در  یازدهم فروردین 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام . با تشكر از مطالب خوبتان . من فعلا در ....زندگي ميكنم . ٥٨ سال دارم و به دلايل حاد عصبي سابقه تنگي نفسهاي شبانه داشته ام و قبلا انژيو گرافي و سيتي آنژيو كرده ام و چيزي نشان نداده است حدود دوماهي است كه دردهاي ناحيه قفسه سينه و بازوي چپم زياد شده است . اينجا به دكتر مراجعه كردم و بعد از بررسي نوار قلبي و الكتروكارديوگرافي و عكس ششها چيز خاصي نشان داده نشد . با مصرف مقداري داروي ضد اسپاسم كمي بهتر شدم ولي دوباره دو روز است كه درد مداوم و شديدي در ناحيه قفسه سينه چپ و بازوي چپم تا پايين آرنجها احساس ميكنم كه اذيت كننده است .  خواهش ميكنم راهنماييم كنيد .
من ديابت دارم . فشار خون ندارم . اكثرا فشارم پايين است . قرص ديابت ، متورال ، اسپيرين، مسكن ، قرص ضد دردهاي ناشي از گرفتگي عضلاني هم مصرف ميكنم .
با تشكر و احترام فراوان

با سلام. نیاز به معاینه کامل است اما با توجه به شرح حال دیسک گردنی بین مهره های ۵ و ۶ می تواند این علایم را ایجاد کند.


برچسب‌ها: علل درد سینه, درد گردن که به قفسه سینه می زند, علت درد قفسه سینه, علایم دیسک گردن
+ نوشته شده در  بیست و ششم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

یک نوع شایع آسیب بافت نرم گردن ناشی از شتاب گرفتن گردن و حرکت آن به سمت عقب، آسیب شلاقی میگردن درد باشد. مکانیسم آن معمولا تصادف است که یک اتومبیل به عقب اتومبیل دیگر برخورد کند. در این حالت، شخص به سرعت شتاب گرفته  به جلو می رود و سر وی عقب می ماند که علت آن عدم تماس سر با صندلی است. عقب رفتن حاد سبب کشیده شدن عضلات گردن و رباط های شده،  باعث پارگی الیاف آنها می شود.

بعلت مراجعه شایع این بیماران با درد گردن و سردرد به کلینیکهای طب فیزیکی لازم دانستیم در این زمینه توضیحاتی ارائه نماییم.

تظاهرات بالینی

الف. علایم و نشانه ها:

مجموعه ی علایم ناشی از آسیب شلاقی بسیار متغیّر است. شروع دردگاهی تا 24 ساعت تاخیر دارد.  درد در شانه ها ، گردن یا بین دو کتف متمرکز شده و اغلب به دست ها هم تیر می کشد. سردرد پشت سر و درد پشت چشم نیز وجود دارد. بی حسی در کنار داخلی دست و ساعد ممکن است وجود داشته باشد که آنرا به اسپاسم عضله ی اسکالن قدامی نسبت می دهند. تاری دید می تواند ناشی از کشش شبکه ی سمپاتیک گردنی باشد و به ندرت ، سندرم هورنر نیز دیده می شود. اختلال بلع ممکن است ناشی از هماتوم خلف فارنکس(قسمت حلق) یا تورم آن ناحیه باشد.اسپاسم شریان ورتبرال گاهی سبب وزوز گوش و سرگیجه می شود. وقتی که گردن در هنگام حادثه چرخیده باشد،علائم در طرفی که سر به سمت آن چرخیده  بارزتر است.

یافته های فیزیکی معمولا به اسپاسم عضلانی نسبت داده می شوند و به ندرت می توان آن ها را به فشرده شدن ریشه ی عصبی یا فتق دیسک نسبت داد. اسپاسم با کاهش حرکات گردن و حساسیت واضح ناحیه ی جلو گردن در لمس مشخص می شود. درد در قسمت پشت و کنار گردن در صورتی وجود دارد که مفاصل فاست آسیب دیده باشند. معاینه ی عصبی ، شامل معاینه ی رفلکس ها و قدرت عضلات اغلب طبیعی است.درمطالعات رادیولوژیک اغلب یافته های قابل توجهی وجود ندراد. باید دقت کرد که آسیب های جزئی ناشی از حرکت گردن به سمت عقب از نظر پنهان نمانند، از جمله : پهن شدن فاصله ی  بین  مهره ها در جلو، کنده شدگی قسمتی از جلو جسم مهره، تورم در پشت حلق یا شکستگی در قسمت پشتی مفصل فاست. از بین رفتن انحنای گردنی ممکن است نشانه ی اسپاسم عضلانی باشد. برعکس شدن قوس گردن ممکن است نشاندهنده ی آسیب به مفاصل فاست باشد.

درمان

درمانهای طب فیزیکی اساس درمان می باشند. درمان کشیدگی های عضلانی مشابه دیگر آسیب های بافت نرم است ( یعنی مسکن، استراحت و بی حرکتی تا کنترل درد، سپس حرکت دادن تدریجی با حمایت گردن بند طبی). تمرینات تقویتی ایزومتریک زیر نطر متخصص طب فیزیکی ، شروع می شوند.تمرینات کششی نیز می توانند پس از کنترل نسبی درد آغاز شوند. روشهایی مثل کشش گردنی تنها پس از ارزیابی دقیق بیمار از لحاظ موارد ممنوعیت کشش گردن باید انجام شود.

بیشتر بیماران به درمان ، طب فیزیکی بخوبی جواب می دهند، ولی  گاهی شکایات و عدم رفع علائم ممکن ادامه یابد. درمانهایی مثل طب سوزنی را می توان در این بیماران استفاده کرد. گاهی بیمار دچار سندرم درد مزمن می شود که روشهای روانشناسی درد در این بیماران کمک کننده است.


برچسب‌ها: درد گردن پس از تصادف, علل درد گردن, علل درد مزمن گردن, روش درمان درد گردن, درد گردن و سردرد علل
+ نوشته شده در  بیست و دوم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

پاسخ به 25 سوال در مورد دیسک کمر و سیاتیک

1. آیا حجامت کمر در درمان کمردرد موثر است؟ حجامت می تواند با ترشح مواد شبیه به تریاک در مفز در کاهش درد موثر باشد اما اثری بر سیر بیماری ندارد.

 ۲. عمل دیسک کمر در جوانی چه عوارضی دارد: جراحی کمر فقط باید در موارد ضروری انجام شود. زیرا هر جراحی عوارض خاص خود را دارد. جراحی کمر می تواند باعث چسبندگی گردد.

4. حرکات ورزشی برای دیسک کمر: هر نوع دیسک و آسیب ورزشهای خود را دارد . انجام برخی ورزشها ممکن است باعث بدتر شدن دیسک گردد لذا بهتر است با متخصص طب فیزیکی یا فیزیوتراپیست برای نوع ورزش مشورت شود. هر ورزشی که باعث بدتر شدن درد می شود باید قطع گردد

5. بیرون زدگی دیسک با فتق دیسک چه اختلافی دارند؟ هر دو اصطلاح تقریبا برابرند

6. آیا دیسک می تواند باعث درد استخوان باسن شود؟ دیسک کمر و درگیری مفاصل کمر هر دو می توانند باعث درد باسن شوند

7. داروی دیسک کمر چیست؟ داروهای مختلفی برای دیسک کمر استفاده می شود که بستگی به حاد بودن دیسک، سن بیمار، شدت مشکل و عوامل دیگر دارد.

8. ورزش برای چسبندگی مهرهاچیست؟ برای چسبندگی مهره ها بسته به محل آن و علت آن ورزشهای بکار رفته متفاوت است

9. بهترین ورزش برای دیسک کمر چیست؟ نمی توان گفت چه ورزشی برای دیسک بهترین است. بسته به محل دیسک در ستون فقرات و مرکزی و محیطی بودن دیسک، زمان سپری شده ، مشکلات همراه و... ورزشهای متفاوتی برای بیمار تجویز می شود. مثلا ورزش تجویز شده برا ی کشتی گیر حرفه ای با فرد 70 ساله متفاوت است.

10. درمان رگ سیاتیک چیست؟ درمانهای آن قبلا در وبلاگ توضیح داده شده است

11. چگونگی بهبود روماتیسم ستون فقرات؟ مهمترین درمان روماتیسم ستون فقرات درمانهای طب فیزیکی، فیزیوتراپی و ورزش درمانی است. دارو نقش کاهش التهاب را دارد

12. آیا ضعف رفتن پا با دیسک کمر ارتباط دارد؟ بله گاهی تنگی کانال نخاعی می تواند علت ضعف رفتن پا باشد اما علل دیگری مثل سندرم پای بی قرار و یا نوروپاتی علت آن است که قبلا در وبلاگ طب فیزیکی به آن اشاره کردیم

13. آیا ورزش  باعث دیسک کمر می شود؟ برخی حرکات نامناسب باعث دیسک کمر می شود که در قسمت ورزشهای ممنوع آنرا ذکر کرده ایم

14. آیاجراحی دیسک کمر خطرناک است؟ بسته به محل دیسک برخی از عملهای دیسک کمر می توان با آسیب نخاع همراه باشد

15. درمان آلترناتیو در دیسک کمر چیست؟ درمانهایی مثل طب سوزنی جزو درمانهای آلترناتیو دیسک کمر می باشند

16. تاثیر پیروکسیکام 10 بر روی دیسک کمر چیست؟ پیروکسیکام می توان باعث کاهش درد ناشی از التهاب دیسک شود اما بر روی درد ناشی از فشار عصب اثر ندارد

17. شرایط بیمار بعد ازعمل دیسک کمر؟ بسته به دیسک متفاوت است. در بخش مراقبتهای بعد از جراحی وبلاگ طب فیزیکی به برخی موارد اشاره شده است.

18.چه نوع کمربند طبی برای دیسک کمر خوب است؟ بسته به شدت دیسک، محل آن و مدت زمان گذشته از درد کمربند تجویز می شود

19. آیا دیسک کمر نخاع را تحت فشار قرار می دهد؟ بله بخصوص دیسک در قسمتهای بالای کمر می تواند مستقیما روی نخاع فشار وارد کند

20. درمان تق تق کمر چیست؟ ورزشهایی تحت عنوان ورزشهای پایدار کننده عضلات کمری و شکم در این زمینه موثرند

21. آیا پیلاتس و ایجاد دیسک کمر ارتباط دارند؟ برخی حرکات پیلاتس مضر می باشند که در بخش ورزشهای ممنوع به آن اشاره نمودیم.

22. درمان موقت دیسک کمر در منزل چیست؟ استفاده از مسکن های معمول برای شروع درمان توصیه می شود.

23. مواد غذایی مفصل ساز چیست؟ رژیم غذایی آرتروز و پیشگیر از آن قبلا در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده شده است.

24.برای درمان سیاتیک چه باید کرد؟ توضیحات کاملی در وبلاگ طب فیزیکی در درمان سیاتیک داده شده است.

25. آیا دیسک کمر می تواند باعث درد مقعد شود؟ برخی موارد دیسکهای مرکزی باعث درد در ناحیه مقعد و تناسلی می شوند که نیاز به درمان فوری دارند.


برچسب‌ها: دیسک کمر, کمردرد, سیاتیک, سوال کمردرد, مشاوره کمردرد
+ نوشته شده در  بیست و دوم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

رادیکولوپاتی عامل یک درصد دردهای کمرمیباشد، درمان رادیکولوپاتی نیازمند دانستن علت آن میباشد. باوجود آنکه اکثررادیکولوپاتی ها بعلت دیسک کمر یا دراثرتنگ شدن فورامن(محل خروج ریشه عصبی)  بوجود می آیند اماعلل رادیکولوپاتی بسیار زیاد است وباید، دید صحیحی درتشخیص رادیکولوپاتی وجود داشته باشد. متخصصین طب فیزیکی بطوروسیعی بیماران مبتلا به کمردرد ودردهای رادیکولار را درمان می کنند. بنابراین باید با موارد نا شایع رادیکولوپاتی نیز آشنا باشند تا بتوانند برنامه درمانی دقیقی به بیماران خود ارائه نمایند.

یکی ازعلل رادیکولوپاتی، علل عروقی میباشند. با توجه به برنامه های درمانی که اخیرا، درکشور ما نیز توجه فراوانی به آن می گردد مثل تزریقات درد برای درد کمر و درد رادیکولار باید توجه زیادی به علل عروقی را دیکولوپاتی برای پیگیری از عوارض ناخواسته انجام شود.علل عروقی رادیکولوپاتی شامل هماتوم اپیدورال ستون فقرات ،هماتوم ساب دورال، مالفورماسیونهای شریانی_وریدی، فیستولهای شریانی_وریدی، همانژیوم مهره ای،همانژیوم غاری اپیدورال، آنومالیهای شریان مهره ای، آنوریسم آئورت، کیست سینوویال خونریزی دهنده، هماتوم لیگامنتوم فلاووم و واریسهای وریدی است. این عوامل با فشار بر ریشه عصبی باعث رادیکولوپاتی میگردند.تزریق در برخی از این موارد می تواند همراه با عوارض بسیار خطرناکی حتی در حد آسیب نخاع باشد. به تاخیر انداختن درمان بیماران علاوه بر تلف کردن وقت و هزینه بیمار می تواند همراه با عوارضی برای بیمار باشد.

هماتوم اپیدروال در ستون فقرات میتواند بصورت حاد یا مزمن در اثر ضربه  یا بصورت خودبخود در زمینه مصرف داروهای ضد انقعادی ایجاد شود. هماتوم اپیدروال ممکن است در تمام سطوح ستون فقرات دیده شود. شایعترین محل هماتوم اپیدورال ناحیه ستون فقرات پشتی( توراسیک) است. اغلب مواد خونریزی خود بخود ایجاد میشود اما میتواند در زمینه ضایعه عروقی مثل مالفورماسیونهای شریانی_وریدی یا همانژیوم باشد. یک سوم بیماران گزارش شده درزمینه اختلال انقعادی ایجاد شده اند. بدنبال کشیدن مایع مغزی-نخاعی و تزریق اپیدروال یا بی حسی اپیدروال نیز این حالت گزارش شده است. بدنبال جراحی نیز ممکن است هماتوم اپیدورال دیده شود .تمام این موارد گزارش شده زمینه خونریزی دهنده داشته اند.درد شدید در ستون فقرات وبدنبال آن اختلال نورولوژیک بصورت حاد یا تاخیری شکایت میشود .تشخیص آن با ام آرآی ستون فقرات است.درمان آن جراحی است.

هماتوم ساب دورال ستون فقرات

علل آن بدنبال جا اندازی کایروپراکتیک گردن یا تزریق ایپدورال دیده شده. بصورت خود بخود میتواند دیده شود که در افرادی که اختلال انعقادی دارند بیشتراست .باعلایم فشاربه نخاع یا کودا اکونیا تظاهر می یابد ونیازبه درمان سریع جراحی دارد.

مالفوماسیونهای شریانی وریدی ستون فقرات

درمردان چهار برابر شایعترازخانمها می باشد،اکثردرناحیه توراکولومبار می باشند ،اکثرادر سن 20 تا60 سال علایم ایجاد میکنند،در اکثر موارد تظاهر آن بصورت اختلال عصبی پیشرونده است در صورتی که به موقع تشخیص داده شونداشکال عصبی یا میلوپاتی قابل برگشت است.

فیستول شریانی وریدی

بیشتر بدنبال آسیب ایجاد میشوندوبیشتردر سالمندان دیده میشوند.بیشتر در مردان دیده میشوند تظاهراولیه آن بصورت پلی رادیکولوپاتی یا بیماری موتورنون است  بنابراین ممکن است با "ای. ال. اس ." اشتباه شود. وبااختلال راه رفتن، پارستزی ودرد رادیکولارتظاهرمیابند. بهترین روش تشخیص آنژیوگرافی است.

هماتژیوم مهره

شایعترین تومور خوش خیم ستون فقرات است. یک درصد آتها علامت دارمیشوند که بعلت شکستگی است .بیشترین شیوع آنهادر دهه پنجم است. بندرت ممکن است بصورت تهاجمی دیده شوند. شایعترین اختلال نورولوژیک دیده شده در اثرهماتژیوم، میلوپاتی توراسیک است.

همانژیوم کاورنوس اپیدورال

اکثرادرجسم مهره ایجاد شده وممکن است به ناحیه اپیدورال کشیده شوند، ممکن است خودرابصورت کمردرد رادیکولارنشان دهند.

درگیری شریان ورتبرال

اشکال در شریان ورتبرال یا دیسکسیون آن میتواند عامل دردگردن بصورت رادیکولارباشد که بیشتر در C4-C5 و بعد C3-C4 و بعد در C5-C6 دیده می شود. در عکس ساده ممکن است تخریب استخوان دیده شود. سی تی اسکن بهترین راه تشخیص است. دیسکسیون شریان ورتبرو بازیلار در 10 درصد موارد باعث مرگ می شود. علل آن شامل فشار خون، تزریق استرویید اپیدورال و جا اندازی کایروپراکتیک گردن است.                                 
برچسب‌ها: علل سیاتیک, علل درد کمر, علت رادیکولوپاتی, علل درد تیر کشنده از کمر به پا, همانژیوم مهره کمری
+ نوشته شده در  بیستم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

ورزشهای کششی یکی از اجزا اصلی برنامه تمرین درمانی طب فیزیکی می باشد. برای اینکه کشش یک عضله یا دسته عضلانی بدرستی انجام شود باید موارد متعددی رعایت شود که به آنها اشاره می کنیم.

۱. محور کشش و ثابت بودن درست قسمتی از بدن حین کشش:برای اینکه کشش درست انجام شود باید زاویه ای که به عضله کشش داده می شود درست باشد و گاهی باید برای کشش درست یک مفصل ثابت باشد و یک مفصل کشیده شود.

۲.شدت کشش: چه مقدار کشش بدهیم

۳.مدت کشش: چند ثانیه کشش موثر است

۴. سرعت کشش

۵. تعداد کشش

۶. نوع کشش

باید توجه داشت که اطلاعات مختلفی که در مورد حرکات کششی چاپ و منتشر می شود و در بسیاری از سایتها به آنها استناد می شود اکثرا بر روی ورزشکاران انجام شده و باید در هنگام  تجویز کشش برای بیماران وضعیت بیمار را در نظر گرفت.

ادامه دارد

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: ورزشهای کششی چیست, تمرین درمانی, درمان با ورزش, تمرین کششی چگونه انجام می شود, مرکز آموزش ورزش
+ نوشته شده در  نوزدهم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درمان درد دنبالچه

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درمانهای رایج موجود برای درد دنبالچه که توسط متخصصین طب فیزیکی بکار برده می شود شامل استراحت،بالشهای حلقوی شکل،درمان دارویی شامل داروهای ضد التهاب غیر استروییدی ، فیزیوتراپی، ورزش درمانی، طب سوزنی، درمانهای دستی و درمانهای مداخله ای مانند تزریق ماده بی حسی و کورتیکواستروئید در ساختارهای دردناک، تزریق مواد افزایش دهنده رشد مثل دکستروز(پرولوتراپی) یا پی آرپی، تزریقهای داخل دیسک، تخریب رادیو فرکوئنسی دیسکهای کوکسیژئال و بلوک کودال و بلوک گانگلیون ابمپار  است  و در موارد مقاوم به درمان، جراحی کوکسیژکتومی بخشی از کوکسیکس یا تمام آن انجام میشود. تزریق موضعی استروئید در بیمارانی که به درمان نگاهدارنده پاسخ ندادند مفید بوده است و گزینه درمانی است که باید قبل جراحی امتحان شود ، اغلب بیماران نیاز به تکرارتزریق در طول زمان دارند.تزریق کورتیکواستروئید در یک مطالعه 5 ساله 78٪ موفقیت داشته است. اضافه کردن مانیپولیشن (درمان دستی) به تزریق باعث25٪ افزایش در نتایج مطلوب میشود. مانیپولیشن با پارگی باندهای فیبروزه که در اثر التهاب مزمن بوجود آمده ،در کنار تزریق دنبالجه در موارد شکست سایر درمان نگاهدارنده مفید است و از آنجا که اثر درمانهای دستی داخل مقعدی در درد مزمن دنبالچه کم است ،همراهی آن با تزریق جهت بدست آوردن نتایج بهتر توسط متخصصین طب فیزیکی به کار میرود.


مطالب مرتبط :

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد دنبالچه درمان, درمانهای درد استخوان خاجی, درد انتهای ستون فقرات درمان, درد نشیمن گاه درمان
+ نوشته شده در  هجدهم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

انگشت ماشه ای یا قفل شدن انگشت

انگشت ماشه ای یکی از بیماریهایی شایع انگشتان است و باعث درد انگشتان دست میانگشت ماشه ای یا قفل شدن انگشتشود. انگشت ماشه ای در ابتدا ممکن است فقط با درد کف دست و قاعده انگشتان خود را نشان دهد بتدریج به صورت گیر کردن انگشت هنگام باز کردن خود را نشان میدهد.

ممکن است بیمار در حین باز کردن انگشت خود یک صدای تق را در انگشت خود احساس کند.
در معاینه این بیماران ممکن است یک برجستگی دردناک در قاعده انگشت لمس شود.

بیماری معمولا در خانمهای میانسال دیده میشود. در افرادی که کار تکراری با دست انجام میدهند و نیز در بیماران دیابتی و در روماتیسم مفصلی شایعتر است. ممکن است چند انگشت را هم زمان درگیر نماید.

علت قفل شدن یا گیر کردن انگشت

تاندون خم کننده انگشت از غلاف محکمی عبور مینماید. با تورم تاندون در زمینه کار زیاد یا دیابت ، عبور تاندون از داخل غلاف مشکل شده و خود را به شکل گیر کردن یا قفل شدن نشان میدهد.

درمان انگشت ماشه ای

در ابتدا استراحت و استفاده از  بی حرکتی ممکن است علائم را برطرف نماید.اقداماتطب فیزیکی، فیزیوتراپی و کاردرمانی، تزریق داخل تاندون و در موارد مقاوم جراحی انجام می شود.

برای پیشگیری از این حالت بخش مراقبت از مفاصل مطالعه شود.


مطالب مرتبط :


آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس کلینیک خانم دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: قفل شدن انگشت, گیر کردن انگشت, صدا کردن انگشت, درد انگشت, قفل شدن مفصل انگشت شست
+ نوشته شده در  سیزدهم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 سلام و خسته نباشید
35 ساله و دارای دیسک شدید ال 4 و 5 میباشم
و نزدیک به 5 ماه است که یه تجویز پزشک از قرص لریکا 75 میلی استفاده میکنم و امروز برای اولین بار عوارض این قرص را خواندم و چند تی آن شامل حال من میشود(تاری دید و درد گلو و بی حوصلگی خیلی زیاد و نزدیک به 1 ماه است که ادرار من مقداری در مثانه باقی میماند و مدام تکرر ادرار دارم )حال سوال من این است آیا من باید هنور هم این دارو را ادامه دهم یا اینکه نه؟
دکتر گرامی خواهش میکنم هر چند کوتاه حواب من رو در وبلاگ خودم بدهید
یه دنیا سپاس و شاد و کامروا باشید

در صورت درگیری سیستم ادراری ممکن است نیاز به جراحی باشد. حتما مجددا با پزشک مشورت نمایید.

مطالب مرتبط:

- چه موقع دیسک را باید عمل کرد؟

- علائم خطر در کمردرد


برچسب‌ها: دیسک و بی اختیاری ادراری, درمان دیسک کمر, جراحی دیسک کمر, درمان کمردرد حاد, درمان دیسک
+ نوشته شده در  هشتم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

کشیدگی عضلات گردن بصورت درد گردن با یا بدون انتشار به شانه همراه با محدودیت در حرکات گردن تظاهر می

گردن

یابد. تشخیص آن بسیار مهم است زیرا در موارد زیادی بیماران فکر می کنند که به کشیدگی عضلات گردن مبتلا می باشند در حالی که ممکن است درد گردن به علل دیگری باشد. شرح حال و معاینه در تشخیص درد گردن بسیار مهم است.در بسیاری از کلینیک های سرپایی، گردن درد شکایت شایعی محسوب می شود. یکی از شایعترین بیماریهایی که توسط متخصصین طب فیزیکی درمان می گردد درد گردن است. تخمین زده می شود که هر لحظه ، از هر ده نفر یک نفر از دردگردن و بازو رنج می برد. در مجموع 40 %  از تمامی مردم زمانی دچار درد گردن و بازو شده اند. علائم معمولا جزئی و خود محدود شونده هستند.شایع ترین علت گردن درد، کشیدگی عضلات یا strain  باشد. این بیماران معمولا در دهه ی 4 یا5 زندگی هستند. در شرح حال آن ها ، درد ظرف 24 ساعت پس از یک دوره فعالیت بیش از حد شروع می شود. قرار گرفتن گردن در یک وضعیت به مدت طولانی یا بد قرار گرفتن گردن می تواند سبب ایجاد علائم شود.

 تظاهرات بالینی

الف. علائم و نشانه ها:

بیشترین میزان درد در عضلات پاراوبترال(اطراف ستون فقرات)، در الیاف فوقانی عضله ی ذوزنقه ای بین ستون فقرات و کتف  یا در محل اتصال عضلات به روی استخوان کتف یا اکسی پوت(استخوان پس سری) می باشد. ممکن است بیمار از سردرد شکایت داشته باشد که به آن سردرد گردنی  می گویند. ناراحتی این بیماران به صورت درد عمقی و اکسی پوت می باشد. ناراحتی این بیماران به صورت درد عمقی و آزار دهنده است که گاهی به خلف شانه یا قسمت فوقانی بازو تیر می کشد. امکان وجود شروع مشخص) در نقاط ماشه ای)-( نقاط مخصوصی هستند که درآن ها حساسیت عمقی وجود دارد) وجود دارد. اسپاسم در عضله ی ذوزنقه ای، بالا برنده ی استخوان کتف و عضلات پارااسپینال وجود داشته و ممکن است به صورت یک برآمدگی (  knot)  یا  نقاط ماشه ای لمس شوند. بیمار سر را خم کرده و گردن را در وضعیت حفاظت شده قرار میگیرد. اغلب حرکات فعال و غیر فعال گردن در تمامی جهات محدود است و علت آن، سفت شدن عضلات دردناک  است تا گردن حرکت کمتری پیدا کند. بیمار بیش از همه در مقابل چرخش در جهت مخالف طرف گرفتار مقاومت کرده و ممکن است از سردرد و احساس گیجی نیز شکایت کند. رفلکس ها ، قدرت عضلاتی و حس اندام ها طبیعی است.

ب. مطالعات رادیولوژیک:

در عکسبرداری معمولا کاهش قوس( لوردوز) طبیعی گردن دیده می شود. تغییرات دژنراتیو خفیف یا شدید، شامل استئوفیت(زوائداستخوانی اضافی) در اجسام مهره ای یا خلف فاست ها نیز ممکن است دیده شوند.

تشخیص افتراقی:

تشخیص افتراقی شامل خرابی دیسک (دژنره) یا بیرون زدن دیسک  با یا بدون آرتروز( اسپوندیلوز) گردنی می باشد. سندرم دیسک گردنی را در صورت همراهی با علائم بارز مربوط به ریشه گردنی( مانند بی حسی یا پارستزی، ضعف یا آتروفی عضلانی وکاهش رفلکس ها)  میتوان از کشیدگی عضلات افتراق داد. با وجود این آسیب حادّ دیسک گردنی عموما علایمی به همراه دارد که اختلاف آنها از علایم کشیدگی عضلات بسیار مشکل است. بعضی؛ درد را به کشیدگی خلف آنولونس یا رباط طولی خلفی بوسیله دیسک برجسته نسبت می دهند که عصب گیری خوبی دارند. منشا آناتومیک درد- هرجایی که باشد – تشخیص علایم کشیدگی عضلات گردن از علائمی اولیه ی دژنرسانس دیسک اهمیت چندانی ندارد، زیرا هر دو بیماری معمولا خود محدود شونده بوده و فقط به درمان غیر جراحی نیاز دارند. با این وجود بسیاری از مشکلات گردن  می توانند خود را بصورت اسپاسم گردن نشان دهند و در صورت عدم بهبود بیمار با درمانهای اولیه باید بررسی دقیقی از لحاظ سایر مشکلات گردن انجام شود.

درمان

درمان درد حاد ستون فقرات گردنی،  اغلب شامل استراحت و بی حرکتی به مدت کوتاه همراه با داروهای ضد التهاب می باشد . در صورت شدید بودن درد ویزیت بیمار توسط پزشک متخصص طب فیزیکی ضروری است، کشش گردنی برای کنترل اسپاسم می تواند کمک کننده باشد. در استفاده از کشش گردنی باید به موارد ممنوعیت آن که قبلا در وبلاگ به آن اشاره کردیم دقت کرد. کشش هالتر با  را میتوان در منزل استفاده کرد. بیمارانی که به درمان در منزل جواب نمی دهند،. مسکن و شل کننده عضلانی بر حسب نیاز تجویز می شود تا استراحت بیماران را آسان کنند. تزریق لیدوکائین  در نقاط دردناک، می تواند در رفع اسپاسم کمک کند.در 48 ساعت اول سردکردن و سپس گرم کردن موضع نیزدرکاهش ناراحتی موثر است. در موارد طول کشیده سایر اقدامات طب فیزیکی در درمان استفاده می شود.

بستن یک گردن بند طبی که سر را کمی در حالت خم شده به جلو قرار دهد، در کنترل  درد موثراست. ابتدا باید گردن بند طبی را دائمی بست، سپس با کاهش درد، نباید از گردنبند استفاده کرد. گردن بند نباید برای مدت طولانی استفاده شود زیرا آتروفی عضلات گردن و وابستگی روانی از عواقب آن می باشند. درد شدید گردن معمولا ظرف یک هفته فروکش می کند. بیمار پس از برطرف شدن درد حاد باید تمریناتی برای تقویت عضلات گردن وبهبود وضعیت عضلات آن شروع کند. این تمرینات ایزومتریک بوده وآن ها را در منزل پس از راهنمایی به وسیله متخصص طب فیزیکی می توان انجام داد . پس از کاهش درد ، تمرینات دامنه ی حرکتی نیز اضافه می شوند تا انعطاف پذیری گردن را افزایش دهند. پیشگیری از عود ضایعه، به نگه داشتن گردن در وضعیت مناسب و پرهیز ازکار در سطح بالای سر (overhead)  رانندگی طولانی با اتومبیل یا فلکسیون واکستانسیون(خم کردن  گردن) برای مدت زیاد بستگی دارد . به این بیماران توصیه می شود که به روی شکم نخوابند ، زیرا باعث چرخش زیاد سر می شود .  در مورد بالشت مناسب قبلا در این وبلاگ توضیح داده شده.

 سیر و پیش آگهی

 اگر سندرم درد گردن ناشی از دیسک دژنره نبوده  و اقدامات فوق انجام شود، پیش آگهی خوب است . علایم ممکن است عود کند، ولی کشش در منزل و پرهیز از فعالیت های مضر، به میزان زیادی طول مدت علایم را کاهش می دهد. در صورت ادامه علایم ویزیت متخصص طب فیزیکی و توانبخشی برای رد سایر علل احتمالی اسپاسم ضروری است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کشیدگی عضلات گردن درمان, درمان اسپاسم گردن, درد گردن درمان, دیسک گردن, گردن درد علل
+ نوشته شده در  بیست و پنجم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

مورتون نوروما علت شایع درد جلو پا و بیحسی انگشتان پا مورتون نوروما می باشد و یکی از علل شایع مراجعه بیماران به متخصص طب فیزیکی است. اکثرا در خانمها بین ۳۰ تا ۵۰ سال دیده می شود و در ۱۵ درصد موارد دوطرفه است. علت آن می توان کفش تنگ یا کفش پاشنه بلند،  اشکال در راه رفتن یا اختلال بیومکانیک پا مثل پروناسیون پا (راه رفتن با داخل پا) یا حرکت بیش از حد انگشتان پا به عقب(دورسال) مثلا در اثر نرمی مفاصل پا باشد که با معاینات طب فیزیکی مشخص می شود. عدم درمان اشکال اصلی می تواند باعث عود بیماری مورتون نوروما پس از درمان گردد.

عصب بین انگشتی انگشت سوم و چهارم پا از شاخه ی سوم انگشتی عصب پلانتار داخلی و یک شاخه یمورتون نوروما ارتباطی از عصب پلانتار خارجی تشکیل می شود. مورتون در سال 1876 بیماری دردناکی در قسمت قدامی پا توصیف کرد و آن را به نوریت این عصب انگشتی نسبت داد . علایم آن شامل درد اطراف مفصل متاتارسوفالنژیال چهارم و فضای سوم بین استخوان های متاتارس می باشد. درد با فشار وزن تشدید شده و در بعضی موارد، به طور مداوم پیشرفت می کند. این درد را با مداوم بودن و عدم تسکین با استراحت می توان از درد ساختمانی ساده قسمت جلویی پا یا متاتارسالژیا تا حدی افتراق داد. متاتارسالژیای ساختمانی معمولا فقط با فشار وزن ایجاد شده و با استراحت بهبود می یابد.

این نوروم ها به مسیر اعصاب در کف پا نسبت دهده شده اند. هر عصب از زیر رباط اینترمتاتارسال عمقی عبور کرده ، سپس به قسمت دورسال یا پشتی  می رود. شاخه های انگشتی دورسال تر وارد انگشتان مجاور شده و حسّ سطحی را فراهم می کنند. دورسی فلکسیون انگشتان سبب اصطکاک مداوم اعصاب پابین لبه ی رباط اینترمتارسال و این اعصاب می شود. این اصطکاک سبب فیبروز و بزرگ شدن غلاف عصب شده که خود احتمال گیر افتادن عصب را افزایش می دهد. اعصاب بین انگشتی 3 و 4 بیش از بقیه درگیر شده و این ارجحیت به تحرک خاص متاتارس چهارم نسبت داده می شود. این استخوان کمتر از بقیه متاتارس ها در محل قاعده اش ثابت شده است . اعصاب بین انگشتی سوم و چهارم ممکن است به علت ثابت شدن به وسیله ی الیافی که عصب لترال پلانتار می گیرند، تحرک کمتری داشته باشند. اعصاب بین انگشتی دوم و سوم نیز گاهی درگیر شده و عصب اول به ندرت دچار می شود .

تظاهرات بالینی

شرح حال و معاینه ، تشخیص را تعیین می کنند. شکایت از درد مداوم در فضای بین متاتارس، با احتمال زیادی مطرح کننده ی این تشخیص می باشد. در بصورت درد تیز، خنجری، بیحسی، گزگز یا مورمور در جلو پا توصیف می شود. درد گاهی بصورت گرفتگی عضلات جلو پا و یا  احساس وجود شن ریزه یا سنگ در کفش است.  درد گاهی بصورت فروکردن سوزن یا میخ یا فرو کردن چاقو در پا توصیف می شود.

با لمس فضای مذکور به طور موضعی یا اعمال فشار محیطی روی قسمت جلویی پا ( forefoot) درد تیز و خنجری ایجاد می شود  web space compression test. گاهی صدایی در هنگام سایش استخوانها شنیده می شود Mulder's click. گاهی با ضربه به عصب درد به جلو انگشت تیر می کشد که علامت تینل نام دارد. با فشردن استخوانها درد و علایم بیمار ایجاد یا تشدید می گردد که به آن  Gauthier's test می گویند. با ایستادن انگشت درگیر به سمت خارج می رود که به آن  Sullivan's sign می گویند.  برای افتراق از متاتار سالژیای ساده می توان از کفش طبی برای حمایت از متاتارس ها استفاده کرد. نوروما به ندرت به این اقدامات به تنهایی جواب می دهد.

درمان

در ابتدا درمانهای طب فیزیکی  از جمله کفش طبی یا کفی؛ طب سوزنی ماساژ، فیزیوتراپی و تزریق کمک  گرفته می شود.اگر درد نوروما به کفش طبی ( shoe pads ) توصیه شده توسط متخصص طب فیزیکی جواب نداد، عمل جراحی لازم است . در این عمل پس از برش طولی در فضای دورسال بین انگشتان ، عصب خارج می شود. فشار انگشت از طرف کف پا سبب رانده شدن نوروما به طرف دورسال می شود. نوروما معمولا در محل دو شاخه شدن عصب و تبدیل به اعصاب انگشتی وجود دارد . برش عصب باید کمی پروگزیمال تر نسبت به رباط اینترمتاتارسال باشد تا از چسبندگی بعدی انتهای قطع شده ی عصب و رباط و عود درد پیشگیری کند.  ازبین رفتن عصب انگشتان ( از بین رفتن حس انگشتان ) برای بیمار مشکلی ایجاد نکرده و بالافاصله پس از عمل، درد به میزان زیادی کاهش می یابد.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: علت درد پا, علت درد جلو پا, علت بی حسی انگشت پا, علت درد انگشت پا, علت گزگز انگشت پا
+ نوشته شده در  بیست و پنجم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درمان اصلی بیماری ای ال اس درمانهای توانبخشی است که توسط تیم توانبخشی شامل متخصص طب فیزیکی، کاردرمان، فیزیوتراپ و ارتوپد فنی، روانشناس بالینی و تغذیه توانبخشی انجام می شود. زمانی که بیماری موتور نورون (ای ال اس)   پیشرفت می‌کند بیماران به وسایل کمک حرکتی، جهت انجام کارهای روزانه، محتاج می‌شوند. در بیمارانی که پیشرفت سریع است. این مسئله اهمیت بیشتری دارد.

توانایی بیمار در راه رفتن با گذر زمان و پیشرفت بیماری تغییر کرده و ممکن است ابتدا برای اصلاح ضعف درپا فقط به ارتوز نیاز داشته باشد که در زاویه صفر درجه ساخته می‌شود.

واکر چرخدار و عصای چهار پایه از افتادن بیماران ممانعت می‌کنند. زمانی که بیمار قادر نباشد برای انجام فعالیت‌های اجتماعی خود تحرک داشته باشد وسایلی مانند ویلچر لازم می‌شود. ویلچرها باید حمایت کمری و صندلی تعدیل‌کننده فشار داشته باشد. طوری که امکان ایجاد زخم بستر به حداقل برسد. ویلچر باید قابلیت خم شدن و تا شدن را داشته باشند. یک ویلچر استاندارد باید برای بیمار تجویز شود. لذا بهتر است تیم درمانی که شامل پزشک متخصص طب فیزیکی،کار درمان و فیزیوتراپ می‌باشد در طول روند بیماری ویلچر متناسب بیمار را تجویز کند. ویلچر اتوماتیک کیفیت زندگی بیمار و میزان استقلال او را افزایش می‌دهد.

تخت بیمارستان باید دارای تشک مواج  باشد و وضعیت بیمار صحیح باشد و از زخم بستر و خشکی مفاصل جلوگیری شده و کیفیت خواب بیمار افزایش یابد. کار درمان می‌تواند میزان نیاز بیمار به وسایل تسهیل‌کننده فعالیت روزانه را بررسی نماید.ضعف شدید  عضلات فلکسور و اکستانسور گردن موجب ضعف گردن شده و موجب درد شدید گردن و سفتی گردن می‌شود و باگردن بند نرم soft collar یا گردن بندهای مخصوص درمان می‌شود.


برچسب‌ها: ای ال اس, درمان ای ال اس, درمان بیماری عصبی پیشرفته, درمان ضعف عضلانی, مرکز توانبخشی بیماریهای اعصاب
+ نوشته شده در  بیست و دوم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

وزوزگوش اختلال شايعي است كه تا 15 درصد افراد را درطول زندگي مبتلا ميكند.از نظر تعريف وزوزگوش به احساس صدا توسط بيمار درحالي كه واقعا صدايي در محيط وجود ندارد اطلاق ميشود. برخلاف نام "وزوز" كه صدايي شبيه پرواز حشرات را به ياد مي آورد صدايي كه بيماران مبتلا به وزوز حس مي‌كنند ميتواند كيفيت بسيار متنوعي داشته باشد از قبيل: صداي زنگ، بوق، سوت زدن، صداي همهمه، هوهوي باد، خش خش ، هيوزوزگوشس (مانند صداي مار) ، تيك تيك و ....

تعداد كمي از اين بيماران مبتلا به اختلالات ساختاري از قبيل آسيب حلزون شنوايي ، اختلال عروق سر و گردن و افزايش فشار داخل مغزي هستند كه با درمانهاي جراحي و غير جراحي مشكل آنها برطرف ميگردد. اما اكثر بيماران مبتلا به وزوزگوش انتزاعي (subjective) هستند،یعنی حالتي كه فقط خود فرد از آن مطلع است و آن را احساس ميكند. ولي توسط پزشك قابل شنيدن و اندازه گيري نيست.

درباره علت بروز آن نظريات متفاوتي ارائه شده كه قويترين آنها افزايش عملكرد سلولهاي عصبي مسير شنوايي در مغز را به عنوان عامل اصلي در نظر ميگيرد. اين نظريه با تكنيكهاي پيشرفته تصويربرداري مغز تاييد شده و درمانهاي خاصي هم براي آن تعريف شده است. از درمانهاي مرسوم استفاده از داروهاي آرامبخش، صد صرع  و ضدافسردگيهاي سه‌حلقه‌اي است. اين داروها عوارض و ممنوعيت هاي خاص خود را داشته و درعين حال در بسياري از بيماران موثر واقع نمي‌شوند. علاوه بر درمان دارويي كه چندان موفق نيست استفاده از دستگاه هاي توليد كننده صوت با ريتم منظم و مداوم جهت پوشاندن وزوز گوش، قطع عصب شنوايي و درمانهاي مكمل به منظور بهبود وضعيت اين بيماران بكاررفته اند كه چندان موثر نبوده اند. به طور كلي هنوز درمان قطعي و مشخصي براي بيماري وجود ندارد.

نتايج بررسي هاي مغز مبتلايان با تكنيكهاي پيشرفته اي از قبيل  FMRIو PET درگيري نواحي تمپورال و پريتال مغز را به صورت پركاري و نامنظمي كاركرد سلولهاي عصبي اين نواحي نشان داده است. از همين رو در سالهاي اخير استفاده از تكنيكهاي تعديل عصبي (neuromodulation ) با استفاده از جريانات مغناطيسي (rTMS) و الكتريكي(tDCS) اميدهاي تازه‌اي دردرمان وزوزگوش به وجود آورده است. به نظر مي‌رسد استفاده از اين روشها موجب تنظيم مجدد و باز گرداندن فعاليتهاي طبيعي سلولهاي عصبي ميگردد. تحقيقات جديد از توانايي 56 درصدي تحريك الكتريكي ازطريق جمجمه (tDCS)  در درمان وزوزگوش انتزاعي خبر ميدهند.اين درمان‌ها كاملا ايمن و بيخطر بوده و تحقيقات اوليه موثر بودن آن را در درصد قابل توجهي از بيماران نشان داده است. در حال حاضر این درمانها برای بیماران مبتلا به وزوز گوش در بخش طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر بکار می روند. و نتایج مثبتی در برخی از بیماران حتی پس از سالها وزوز گوش داشته است.

نویسنده دکتر میرشاکی، بخش طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر تلفن تماس ۸۲۱۴۱۲۲۹


برچسب‌ها: درمان وزوز گوش, آخرین درمان وزوز گوش, مرکز درمان وزوز گوش مقاوم به درمان, درمان وزوز گوش دربیمارستان فیروزگر, صوت زدن گوش درمان
+ نوشته شده در  بیست و یکم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

Turf Toeورزش بر چمن مصنوعی

خشکی شستHallux Rigidus

Hallux Valgusانحراف شست

 اختلال در استخوانچه های زیر شست Sesamoid Disorders

 شکستگی استرسی سر استخوان متاتارسالStress Fracture Of Metatarsal Head

Avascular Necrosis Of Metatarsal Headنکروز آواسکولار سر متاتارسا

Osteochondral Defectاختلال استئوکندرال

 گیر افتادگی عصب داخلی شستMedial Hallucal Nerve Entrapment

Synovitisسینوویت

دررفتگی مفصلیDislocation

 درد سر متاتارس Metatarsalgia

نقرس Gout (Podagra)

گیر افتادگی عصب داخلی شستJoplin's Neuroma (Medial plantar proper Digital N.)


برچسب‌ها: علل درد شست پا, علت درد شست پا, علت درد شصت پا, تشخیص درد شست پا, درد شست پا
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

1- آیا تاکنون پزشکتان راجع به وجود یک بیماری قلبی به شما صحبت نموده است و یا به شما گفته است که باید فعالیت‌های جسمانی را فقط با تجویز پزشک انجام دهید؟

2- آیا شما متعاقب انجام یک فعالیت جسمانی دردی در قفسه سینه خود احساس می‌کنید؟

3- آیا در ماه گذشته، هیچ دردی در قفسه سینه در هنگامی‌ که کاری انجام نمی‌داده‌اید، داشته‌اید؟

4-  آیا شما عدم تعادل در اثر سرگیجه یا کاهش سطح هوشیاری داشته‌اید؟

5- آیا شما دردی در استخوان و مفاصل‌تان که با انجام فعالیت جسمانی بدتر شود، دارید؟

6- آیا پزشک شما به علت وجود یک وضعیت قلبی یا برای فشار خون شما دارو تجویز نموده است؟

7- آیا شما از هر دلیل دیگری که نباید فعالیت جسمانی انجام دهید اطلاع دارید؟

در هر یک از موارد ذکر شده اگر پاسخ شما «بله» است دلیل بر ارجاع پزشکی(جهت بررسی) قبل از شروع یا افزایش میزان فعالیت جسمانی می‌باشد.


برچسب‌ها: مشاوره برای ورزش, چه موقع ورزش تحت نظر پزشک باشد, دکتر متخصص برای تایید صلاحیت ورزشی, تمرین درمانی, تمرینات آمادگی جسمانی
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

علت عمده مرگ در کودکان با ناتوانی شدید، از جمله ‌فلج مغزی ، عفونت تنفسی مزمن است و بیش از 90 درصد مرگ کودکان با فلج مغزی  شدید به‌وسیله نومونی ایجاد می‌شود.علت مشکلات ریوی در فلج مغزی  چند عاملی است شامل اسپیراسیون ریوی، کاهش کلیرانس موکوسیلیاری، ترشح چرک ، کیفواسکولیوز و انسداد راه هوایی است.

تست‌های متعددی برای ارزیابی اسپیراسیون در دسترس هستند از جمله سالیواگرام، باریوم ویدئو فلوروسکوپی، ارزیابی اندسکوپیک فیبروپتیک بلع و اسکن رادیونوکلئید. اگر اسپراسیون بزاق و آبریزش دهان مشکل‌زا باشد درمان می‌تواند شامل درمان حرکتی دهان، اصلاح رفتاری از طریق بیوفیدبک، داروهای آنتی‌کولینرژیک مانند گلیکوپیرولات، بنزتروپین و چسب‌های پوستی اسکوپولامین، تزریقات سم بوتولونیوم در غدد بزاقی، خارج نمودن غدد بزاقی یا ایجاد مسیرهای دیگر برای غدد بزاقی است.

درمان‌ها برای بهبود کلیرانس ترشحات می‌تواند شامل استنشاق با سالین طبیعی  یا هایپرتونیک، برونکودیلاتورها و فیزیوتراپی سینه می‌باشد.

عفونت‌های ریوی در فلج مغزی  شایع است وقتی که شواهدی دل بر بیماری چرکی ریوی وجود داردنسبت به سایر بیماران باید زودتر  آنتی‌بیوتیک تجویز شود.

انتخاب آنتی‌بیوتیک باید براساس کشت خلط سینه باشد و اغلب نیاز به یک دوره طولانی درمان خواهد بود(4-3 هفته). اگر کنترا ممنوعیتی وجود نداشته باشد ایمنی‌سازی بر علیه آنفلونزا و نوموکوک توصیه می‌شود. کیفواسکولیوز در فلج مغزی  می‌تواند سبب سوءعملکرد ریوی شود و معمولاً سبب بیماری محدودکننده ساختاری ریوی می‌شود.

انسداد راه هوایی سهم عمده‌ای در اشکال عملکرد ریوی دارد و می‌تواند هم راه‌های هوایی فوقانی و هم تحتانی را درگیر کند. انسداد راه هوایی فوقانی می‌تواند در سطح بالای گلوت اتفاق افتد و چین‌های اری‌اپی‌گلوتیک چند برابر شده و تصویر بالینی لارنگومالاسی را ایجاد می‌کند. انسداد راه‌های هوایی تحتانی می‌تواند نتیجه بیماری واکنشی راه‌های هوایی یا اسم یا نتیجه ناهنجار‌ی‌های ذاتی ریوی باشد.

اگر که سوءعملکرد واکنشی نقش داشته باشد ولی باید از لحاظ اثربخشی و پاسخ بالینی پایش شوند. اختلال عملکردی ریوی همچنین ممکن است روی خواب نیز اثر بگذارد و بررسی‌ها هم بروز بیشتر مشکلات تنفسی حین خواب را در کودکان مبتلا فلج مغزی  در مقایسه با کودکان سالم را نشان داده است.

درمان اختلالات خواب شامل درمان مستقیم جهت عوامل ایجاد کننده شناسایی شده است. اشکال در الگوهای خواب درمان اثر زیادی  روی شناخت و کیفیت زندگی کودک دارد . همچنین روی والدین و برادر و خواهر که در برنامه مراقبت دخیل هستند هم مؤثر است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: درمان فلج مغزی, توانبخشی مغز و اعصاب, توانبخشی نورولوژی, درمان بیماریهای مغز و اعصاب
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درمان کیفوز بستگی به علت ایجادکننده وعلائم آن دارد.

داروها:

مسکن های ضد درد:كيفوز

در بیمارانی که درد دارند مثل سالمتدانی که در اثر شکستگی دچار قوز می شوند ابتدامسکن هایی ماننداستامینوفن، ایبوپروفن(ادویل،ژلوفن )وناپروکسن استفاده می شود واگر درد بااین مسکن ها  بهبود نیافت مسکن های قوی تر تجویز میشود.

 داروهای اسئوپوروز(پوكي استخوان) در برخی بیماران کیفوز که علت  کیفوز،شکستگی یا کم شدن ارتفاع مهره است استفاده می شوند.

درمان:

 ورزشها: ورزشها  کششی میتواند باعث بهبود انعطاف پذیری  ستون مهره هاشود.

 ورزشهایی که باعث تقویت عضلات شکم می شود، میتواند باعث بهتر شدن وضعیت قامت شود. بیمار ارزیابی می شود و بر اساس وضعیت عضلات؛ ورزشهای کششی و تقویتی برای ستون فقرات برنامه ریزی می شود. در برخی موارد برای بیمار برنامه توانبخشی پیشرفته ستون فقرات تجویز می شود.

بریس: کودکانی که قوز(کیفوز) نوع شوئرمان دارند،ممکن است با استفاده از بریس در سنین رشد  که هنوز استخوانها درحال رشد هستند، کیفوز انها کنترل شود. در افرادی که بعلت پوكي استخواندر معرض قوز پشتی قرار دارند نوعی از بریس که توسط دکتر مهرشید سینکی در مایو کلینیک طراحی شده به بیماران توصیه می شود. این بریس در بخش طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر در قسمت ارتوپدی فنی تولید شده و به بیمارانی که نیاز دارند داده می شود.

استفاده از بیوفیدبک: کنترل مغز روی عضلات را بیشتر کرده باعث بهتر شدن قامت می گررد

درمانهای جراحی کیفوز:

اگر کیفوز شدید است بخصوص اگر انحنای غیر طبیعی ستون فقرات باعث فشار روی اعصاب نخاعی یا ریشه اعصاب میشود، دراینحالت ممکن است پزشک متخصص طب فیزیکی شما  را به جراح معرفی کند.

 شایعترین نوع جراحی به نام اسپینال فیوژن ،که دو یا چند مهره را به هم می چسبانند، میباشد.عوارض جراحی زیاد است شامل خونریزی ، عفونت، درد و آسیب عصب، ارتریت و تحلیل یا دژنراسیون دیسک میباشد. ممکن است جراحی مجدد نیز انجام شود.

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کیفوز درمان, قوز درمان, پوکی استخوان عوارض, انحراف ستون فقرات درمان, خم شدن ستون فقرات درمان
+ نوشته شده در  هفتم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با عرض سلام
ایا ساکرالیزیشن درمان قطعی دارد و سیر این بیماری پیشرونده است؟
با تشکر

چند پست جامع در این زمینه در حال آماده شدن برای انتشار در وبلاگ است که بزودی اضافه خواهد شد.


برچسب‌ها: چسبندگی مهره کمر, ساکرالیزیشن, لومباریزیشن, کمردرد, دردکمر
+ نوشته شده در  سوم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

نقاط خاصی در بدن که اکثرا داخل عضله قرار دارند ولی گاهی در محل چسبندگی تاندون به عضله می باشند  ممکن است دردناک شوند و فشار بر آنها باعث ایجاد درد شدیدی شود که تیر کشنده بوده و حتی باعث گزگز و بیحسی اندامها شود. به این نقاط نقاط ماشه ای می گویند. بیماران آنها را بصورت رگ گرفتگی یا "گرفتگی رگ" بیان می کنند. trigger pointبا فشار دادن انگشت این نقاط بیش از حد حساس می باشند و دردناک می باشند.

علت ایجاد این نقاط گرفتگی عضلات یا شاخه های کوچک اعصاب ذکر شده. در معاینه دقیق یک سفتی طویل که نقاط سفتی در مرکز آن لمس میشود. کمبود برخی ویتامینها، کم خونی،  وضعیت بد نشستن ُ خوابیدن و کار کردن،فشار طولانی مدت به عضله مثلا تکیه دادن طولانی مدت، ضربه و... می تواندد عامل ایجاد کننده این نقاط دردرناک باشند. گاهی برخی عفونتها مثل ژیاردیا با عث ایجاد این نقاط می شوند.

 

درمانهای متعدد طب فیزیکی برای این حالت وجود دارد از جمله ماساژ. گرما. ورزشهای کششی تزریق و طب سوزنی. لیزر درمانی در موارد حاد موثر است اما برای درمان قطعی باید مشکلی که باعث ایجاد این نقاط شده شناخته شده و با برنامه ورزشی و تمرینات مناسب برطرف شوند.تزریق نقاط ماشهای

اما مهمترین مسئله تشخیص صحیح این نقاط می باشد. متاسفانه بیماران زیادی بعلت عدم آشنائی با این مشکل سرگردان بوده حتی تحت عمل جراحی قرار میگیرند. این نقاط میتوانند عامل سردرد. کمردرد درد بازو و... باشند. گاهی همراه با گزگز و مورمور می باشند و با گرفتگی عصبی اشتباه می شود.

باید توجه داشت این نقاط دردناک ممکن است در زمینه بیماری خاصی باشند و اگر در یکی دوجلسه درمان صحیح درمان مناسبی دیده نشد باید موارد جدی تر بررسی شوند از این میان حتی سرطانهای عضله را می توان نام برد. گاهی این نقاط متعدد است. 

گاهی مشکل دیگری زمینه ساز نقاط ماشه ای می شود مثلا درگیری سیاتیک می تواند همراه با نقاط ماشه ای متعدد در مسیر سیاتیک باشد.

کمردرد

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط:

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درمان نقاط ماشه ای, نقاط حساس بدن, درد نقاط متعدد بدن, دردهای نقطه ای تیر کشنده, گرفتگی رگ
+ نوشته شده در  یکم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 تست توماس: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ و زانو فیکس شده، از بیمار می خواهیم که زانو را بتست توماسه قفسه سینه نزدیک کند، لوردوزکمری از بين ميرود سپس یک زانو چسبیده به قفسه سینه، پای دیگر را به پایین تخت می اندازیم اگر خشکي فلکسورها باشد. اندام تحتاني پایین تر از تخت نمی افتد.

* تست توماس تغيير يافته : وضعيت بيمار مثل تست  است خشکی (ایلیوتیبیال باند ورکتوس فموریس) بررسی می شود که در سفتی ایلیوتیبیال باند که زانو به همان سمت کشیده می شود و در سفتی رکتوس فموریس زانو به آسانی از حالت خميده پایین نمی افتد. این تست می تواند جهت ارزیابی انعطاف گروههای عصلات مختلف اطراف هیپ استفاده شود.

 

 

 تست الي: بیمار به شکم  می خوابد و به صورت پاسیو زانو فلکس می شود. در هنگام فلکشن زانو، هیپ همان سمت خود به خود فلکس می شود که دلالت بر سفتی رکتوس فموس همان سمت می کند.

 

 

 

 

تست اوبر

تست اوبر Ober test: بیمار به طرف دراز می کشد، در حالی که ران برای کاهش لوردوز فلکس شده، پای بالایی در وضعیت فلکشن زانو 90 درجه است که تست می شود. معاینه گر با یک دست مچ پا و با دست دیگر هیپ را می گیرد. پای بالایی abduct و ext اگر سفتی ایلیوتیبیال باند باشد، پا به صورت پاسیو ابداکت می ماند.

 

 

 

تست فابر يا پاتريك

 تست فابر یا پاتریک: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ فلکس، ابداکت و به خارج چرخش داده می شود، در حالی که قوزك روی زانوی مقابل قرار گرفته است. فشار روی زانوی مقابل و هیپ همان سمت وارد می کنیم که هیپ بیشتر به سمت خارج بچرخد.، اگر بیمار درد باسن  پیدا کند، پاتولوژی در مفصل ساكروايلياك است، اگر درد كشاله ران پیدا کند پاتولوژی هیپ طرح است.

 

 

 

 تستهاي ران

Scour test : بیمار به پشت  می خوابد هیپ فلکس واداکت تا انتهای محدوده مقاومت که مقاومت احساس شود، و سپس معاینه کننده هیپ را به سمت ابداکت می برد در حالی که فلکس است. حرکت به صورت چرخشي از اداکشن به ابداکشن، در حالی که فشار بر محور فمور وارد مي شود.ایجاد درد و کریپتاسیون و کلیک تست را مثبت کرده و به نفح پاتولوژی در هیپ است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: بررسی بیماریهای عضلانی اسکلتی, تستهای ارتوپدی, معاینه مفصل ران, معاینه هيپ, تستهاي اختصاصي ران
+ نوشته شده در  سی ام دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.


برخی از بیماران با درد پهلو مراجعه می کنند. بعضی از موارد درد پهلو مربوط به استخوانها، مفاصل ،عضلات و اعصاب است که توسط متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی درمان می شود بنابراین اشاره ای به این مطلب نمودیم. 

علل  گوناگون درد پهلودرد پهلو

آرتریت(التهاب مفاصل) و عفونت ستون فقرات

اسپاسم وگرفتگی عضلات یا وجود نقاط دردناک در عضلات

شن و سنگ کلیه(عمدتا یکطرفه بصورت درد پهلوی راست یا چپ)،عفونت وآبسه کلیوی

اگر درد پهلو همراه تب، لرز،خون در ادرار یا فوریت دفع ادرار  باشد علت ان بیشتر بیماریهای کلیوی است

زونا که یک بیماری ویروسی است ودرد یکطرفه دارد وهمراه جوش های پوستی است

شکستگی مهره ها

بیماریهای کمر مانند دیسک

بیماریهای زنان(مانند کیست تخمدان) و حاملگیعلت درد پهلو

بعضی مواقع بیماریهای گوارشی وکیسه صفرا

یکی از علل درد پهلو که اغلب توسط پزشکان مورد توجه قرار نمی گیرد و نقاط ماشه ای در عضلات می باشد در این حالت نقطه ای دردناک در عضله وجود دارد و درد آن بر اساس محل نقطه تیر کشنده است. گاهی این نقاط دردناک با درد سیاتیک اشتباه شده و حتی بیمار اشتباها عمل می شود. درد می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. گاهی درد در موقع راه رفتن، نشستن، دویدن و یا بالا رفتن از پله تشدید می شود. گاهی بیمار نمی تواند بدون گذاشتن دست روی زانوها خم شود. در معاینه ممکن است حرکت مفصل ران به عقب دردناک بوده و حتی درد به ناحیه مغبنی نیز تیر کشد. این نقاط می توانند باعث افزایش قوس کمر(لوردوز ) نیز گردند. علت آن بلند کردن جسم سنگین، عادت به خوابیدن بصورت وضعیت جنینی، دوچرخه سوار در حالی که دسته دوچرخه پایین است، وضعیت نامناسب نشستن، تصادف اتوموبیل و... است.

 درمان درد پهلو

درمان بستگی به علت درد پهلو دارد.

در صورت اسپاسم یاگرفتگی عضلات ناحیه پهلو، استراحت و اقدامات طب فیزیکی، ورزش و دارو برحسب نظر پزشک توصیه میشود. داروهای  درمان کننده اسپاسم عضله شامل مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، پمادهای مسکن مانند دیکلوفناک و رهامین وداروهای شل کننده عضله مانند متوکاربامول(روباکسین)، باکلوفن و دیازپام می باشند. نقاط ماشه ای با درمانهای طب فیزیکی بخوبی درمان می شوند.

داروهای ضد التهابی برای التهاب مفصلی یا ارتریت و  همچنین اقدامات طب فیزیکی توصیه میشود.

آنتی بیوتیک برای عفونت کلیوی تجویز میشود. پیش از تجویز آنتی بیوتیک معمولا آزمایش ادرار لازم است.

در درمان شن کلیوی،  معمولا با نظر پزشک مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، و در موارد شدید مسکن های قویتر مانند ایندومتاسین یاشیاف ایندومتاسین  و  مسکن نارکوتیک مانند مپریدین(پتیدین ،دمرول) و همچنین در اکثر موارد ،مصرف مقدار زیاد مایعات، توسط پزشک توصیه میگردد.باید عوارض گوارشی، کلیوی و افزایش فشارخون  در افراد مستعد،  در مورد داروهای مسکن  وضد التهاب غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن، ناپروکسن، ایندومتاسین، دیکلوفناک در نظر گرفته شود. همچنین داروی مپریدین تحت نظر پزشک مصرف می گردد.

اخیرا استفاده از دستگاه ویبریشن کل بدن نتایج بسیار خوبی در دفع سنگ ادرار و شن ادراری در  بخش طب فیریکی بیمارستان فیروزگر داشته است.

درمان دیسک کمر در اکثر موارد غیر جراحی است. درمانهای طب فیزیکی برای درمان اکثر موارد بیماری دیسک   کاملا موثر  هستند و بندرت نیاز به جراحی لازم می شود.

در تمام شرایط بالا ممکن است پزشک دستور بستری در بیمارستان را برای تشخیص علت دقیق درد پهلو و بررسی بیشتر ودرمان صادر کند.

 درشرایط زیر ،بیمار هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کند:

درد پهلو همراه تب بالا، لرز، تهوع یا استفراغ باشد.

رنگ ادرار قرمز بوده یا خون در ادرار دیده شود.

درد پهلو بمدت طولانی ادامه داشته یا علت آن نامشخص باشد.

سوالاتی که پزشک از بیمار خواهد پرسید ،شامل موارد زیر است:

درد در کدام سمت است؟

شدت درد کم یا زیاد است؟

درد گاه بگاه ایجاد میشود یادائمی است؟

آیا مجبور به مصرف داروی مسکن شده اید؟

مدت درد چقدر است درد کهنه است یاتازه؟

آیا اخیرا شدت درد افزایش پیدا کرده؟

آیا درد به کشاله ران تیر می کشد؟

آیا درد به قفسه سینه تیر میکشد؟

آیا درد پهلو به کمر تیر میکشد؟

آیا درد همراه تهوع یا استفراغ بوده؟

ممکن است انجام اقدامات پارا کلینیکی  زیر  لازم باشد:

سی تی اسکن شکم

سیستوسکپی

پیلوگرافی وریدی(عکس کلیه)

سونوگرافی شکم یا کلیه

گرافی اشعه ایکس از ستون مهره ها

رتروگراد یورتروپیلوگرافی

آزمایش ساده ادرار یا کشت ادرار

سیستویورتروگرافی در حین  دفع ادرار

درد پهلو علل دیگری نیز دارد که توسط پزشک با انجام معاینه و در صورت لزوم تست های تکمیلی تشخیص  داده می شود.

مطالب مرتبط

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی و لیزر دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد پهلو چیست, علت درد پهلوها, علل درد پشت, عوامل پهلو درد, علایم پارگی دیسک
+ نوشته شده در  بیست و هفتم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

من از سال نود تو مهره L5 بعد ام آر آی مشخص شد دچار هرنی هستم. دکتر بهم گفت که باید استراحت کنم و مراغبت ولی بهم گفت در صورتی که بخوام عملکنم با پلاتین بزارم. اون موقعه حالم خوب بود و چند ماه یه بار دچار گرفتگی عضلات پا میشدم. ولی الن یه ماهی میشه که هم کمرم درد میکنه و هم کف پاهام و ماهیچه هام. و احساس میکنم که پام لاغر شده. ممنون میشم راهنماییم کنید.

باید مجددا بررسی  شوید. بخصوص معاینه عکس در حالت خم شده  و نوار عصب در تصمیم گیری مهم می باشند.


برچسب‌ها: گرفتگی پا علت, دیسک کمر, بیرون زدگی دیسک, سیاتیک, کمردرد درمان
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

شست پام کرخت شده
1 ماهه
میترسم
ام اس نباشه!

خیر علل کرختی شست پا زیاد است و شایعترین آن فشار به عصب شست بعلت پوشیدن کفش تنگ و پاشنه بلند است.


برچسب‌ها: کرختی شست, بی حسی شست پا, گزگز شست پا, خواب رفتگی شست پا, سر شدن شست پا
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

دکتر عزیز سلام
روزگارتون به خیر و شادی ...
عرض شود بنده پسری هستم 30 ساله که در سن 6 سالگی دچار بیاری فلج اطفال شدم و الان سالهاست که از عصا برای حرکت استفاده می کنم ...
مشکلی دارم مربوط به یک نوع در خاص برای پای راستمه که تا حدودی کوتاهتر از پای چپمه ... یه جور درد خاصی که وقتی انگشتان پامو با دست رو بالا میارم تسکین پیدا می کنه و یه جورایی کشیدگی باعث آروم شدنش میشه و از طرفی زانوها تا حدی کج شدن و بیرون زندگی دارند ...
خواستم ببینم نظر شما چیست و راهی برای کمتر شدن عوارضش هست یا نه ؟
ممنون میشم پاسخ بدید...

درمان فلج اطفال پیچیده است و نیاز به معاینه دقیق دارد اما با شرح حال فوق احتمال کشیدگی و فشار به تاندون کف پا وجود دارد.


برچسب‌ها: فلج اطفال, درمانهای فلج اطفال, پاسخ به سوال درمورد فلج اطفال, درد در فلج اطفال, دردپا علل
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام و تشکر از مطالب ارائه شده
39 سال سن دارم و 10 سال پیش جراحی تیروئید داشته و لووتیروکسین استفاده می کنم
2 سال پیش متوجه پوکی استخوان شدید خصوصا در ناحیه لگن شدم و بهد از آن آلندرونیت 70 استفاده نمودم مدتی پیش برای کمک به پوکی استخوان تمرینات یوگا را شروع کردم بعد از چند ماه درد در ناحیه لگن افزایش یافت به ناجار تمرینات را متوقف کردم و به متخصص طب فیزیک مراجعه نمودم تا درد ارامتر شود
در حال حاضر بعد از کمی ورزش یوگا (2 دقیفه )در ناحیه لگن دجار درد شدید می شوم
لطفا راهنمایی فرمایید که آیا باید ورزش را ادامه دهم با خیر

ورزشهایی که همراه با خم شدن بیش از حد کمر است نباید در پوکی استخوان انجام شود. ورزشهای با وزنه برای درمان پوکی استخوان موثر تر از سایر تمرنات است.


برچسب‌ها: یوگا و کمردرد, درمان پوکی استخوان با ورزش, عوارض یوگا, مضرات یوگا, کمردرد بعد از ورزش
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مطالب جدیدتر
مطالب قدیمی‌تر