دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

پاسخ به سوالات شمابرای پاسخ به سوالات لطفا ابتدا در وبلاگ در مورد پاسخ سوال خود جستجو و مطالعه فرمایید. برای جستجو می توانید از جستجوی گوگل در وبلاگ در پایین صفحه کمک بگیرید. در صورت عدم وجود جواب موارد زیر را مشخصا ذکر فرمایید: لطفا از تایپ زبان فارسی به خط انگلیسی خوداردی فرمایید.

  • سن،
  • جنس،
  • شکایت اصلی
  • زمان شروع ،
  • محل آن
  • شدت
  • کیفیت (مثلا درد سوزشی)
  • علایم کم کننده از جمله درمانها و داروهایی که علایم را کم کرده است(مثلا استراحت)،
  • علایم تشدید کننده؛
  • علایم همراه (مثلا ایجاد تعریق همراه با تشدید درد)
  • شدت علایم در طول زمان(مثلا از ماه پیش دارد بدتر می شود)
  • آیا بیماری باعث اختلال در فعالیت روزمره زندگی یا کار شده است؟
  • آیا سابقه وجود بیماری دیگری وجود دارد
  • سابقه بیماریهای زیر: مشکل معده، دیابت، تیرویید، یبوست، اشکال چشمی، سایر بیماریهای تشخیص داده شده
  • سابقه فامیلی بیماری
  • سابقه مصرف داروها
  • سابقه شغلی
  • سابقه کشیذن سیگار، مصرف داروها و مواد غیر مجاز

سعی ما بر این است که در حداقل زمان به پرسشهای شما پاسخ دهیم . پاسخ سوالات بصورت عمومی و بدون ذکر مشخصات منتشر می شود.

از پاسخ خصوصی بعلت تعداد بسیار زیاد سوالات و کمبود وقت معذوریم.

 

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه  خانم دکتر احدی:میدان ولی عصر، بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: پرسیدن سوال پزشکی, پرسش وپاسخ به سوالات پزشکی, مشاوره آنلاین پزشکی رایگان, مشاوره پزشکی رایگان اینترنتی, سوالات پزشکی پرسش
+ نوشته شده در  بیست و یکم مرداد 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

آرتروزآیا آرتروز قابل درمان است.

اگرچه اقداماتی در زمینه پیوند غضروف و... در حال انجام است اما در حال حاضر اقدامات توانبخشی موجود  و انجام ورزش درمان اصلی آرتروز و پیشگیری از تشدید آن است.

اما این گفته که آرتروز قابل درمان نیست مفهومی کاملا غلط است.

آیا استراحت و پیاده روی آرتروز را بدتر می کند؟

در مراحل حاد بر روی استراحت نسبی تاکید میشود اما هرچه سریعتر تحرک مفصل باید شروع شود چون بیحرکتی مفصل باعث اختلال تغذیه غضروف و از بین رفتن آن می شود. بعلاوه درمان آرتروز برای بازگشت فرد به تحرک روزانه و زندگی عادی است.

آیا درد آرتروز خوب می شود.

مثلا در بیماران درد زانو تمامی درد مربوط به آرتروز نیست و علل مختلفی باعث درد میشود که کاملا قابل درمان می باشند.

آیا مکملها به مفصل سازی کمک میکنند:

داروهای زیادی در بازار وجود دارند اما اثر هیچکدام ثابت نشده است.

داروهای گیاهی درمان آرتروز:

اثرات زنجفیل (زنجبیل) و  گیاه پنجه شیطان (تلتونال، دولوتیفن) در تحقیقات متعدد نشان داده شده است. در حال حاضر توصیه به مصرف بروکلی و سیر برای پیشگیری از پیشرفت آرتروز مورد توجه قرار گرفته و مطالعات علمی در این مورد در انگلستان در حال انجام است.

اخیرا استفاده از پی آرپی در درمان آرتروز زانو مورد توجه قرارگرفته و با کاهش درد در برخی بیماران زانو درد همراه بوده. درمانهای متعدد طب فیزیکی و فیزیوتراپی، طب سوزنی در این وبلاگ توضیح داده شده اند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: آرتروز چیست, درمان استئوآرتریت, درمان آرتروز زانو, داروی گیاهی درمان آرتروز, پی ارپی درمان آرتروز
+ نوشته شده در  شانزدهم اردیبهشت 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درمان موثر درد مفاصل و آرتروز با مسکن موضعی دیکلوفناکپماد ديكلوفناك

مطالعات اخیر در امریکا نشان داده ،که در آرتروز(استئو ارتریت) زانو و آرتروزدست ،استفاده موضعی از داروی ضد التهابی غیر استروئیدی دیکلوفناک  بسیار موثر می باشد.  انواع مسکن ها ی موضعی به اشکال پماد ،کرم وژل در داروخانه ها موجود است. گرچه مصرف موضعی این داروها در دردهای اسکلتی وعضلانی رایج است اما مطالعه بر روی  7688 بیمار بمدت 3 ماه نشان داده ، این داروها در درمان درد ارتروز  نیز کاملا موثر هستند.در مطالعه انجام شده داروهای  موضعی دیکلوفناک،کتوپروفن،ایندومتاسین و ایبوپروفن(بروفن) همچنین مسکن های خوراکی و دارونما استفاده شد.  داروی موضعی دیکلوفناک  در درمان درد ارتروز به اندازه داروهای خوراکی موثر بود. مصرف موضعی مسکن ها عوارض گوارشی بسیار کمتری دارد زیرا سطح خونی دارو تنها در خون مجاور  محل استفاده  ،بالا می رود وبه اعضای دیگر بدن نمی رسد . بنابر توصیه به مصرف موضعی دیکلوفتاک برای بسیاری بیماران می تواند جایگزین مصرف خوراکی مسکن ها باشد. باید توجه داشت که میزان جذب دارو در انواع پمادهای دیکلوفناک متفاوت است. علاوه بر دیکلوفناک موضعی ،پماد رهامین نیز در درمان دردهای مفاصل وعضلات موثر است.

مطالب مرتبط:

درمان درد زانو

بروکلی وپیشگیری از آرتروز

درمان درد زانو با لیزر

همه چیز در مورد زانو و بیماریهای زانو

دیکلوفناک


سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: دیکلوفناک, بهترین کرم موضعی درمان دردهای عضلانی و مفاصل, درمان آرتروز, درمان موضعی درد مفصل با دیکلوفناک, درمان درد زانو و آرتروز
+ نوشته شده در  چهاردهم اردیبهشت 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 


توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

 در مطالعه ای جدید  که گزارش  آن در در مجله کالج روماتولوژی امریکا به چاپ رسیده است، نتیجه گیری شده که مصرف  مرتب شیر  بدون چربی  یا  شیرکم چرب  بوسیله زنان،پیشرفت آرتروز در آنان را به تاخیر می اندازد. در زنانی که پنیر مصرف می کنند افزایش سرعت پیشرفت آرتروز زانو ایجاد می شود. مصرف ماست تاثیری در پیشرفت آرتروز در زنان یا مردان ندارد. آرتروز (استئوارتریت) یک بیماری شایع  بدلیل فرسودگی مفاصل است که باعث درد و ورم در مفاصل دست ، هیپ و زانو می شود.آرتروز در زنان  نسبت به مردان شیوع بیشتری دارد و بیماری شدیدتری ایجاد می کند.در حالیکه احتمال خطر ابتلا به آرتروز  در چاقی، استفاده مکرر از یک مفصل در  برخی ورزش ها و در آسیب مفصل افزایش پیدا می کند اما عوامل کمک کننده به پیشرفت آتروز  همچنان نامعلوم است. با توجه به افزایش تعداد افراد مبتلا به آرتروز  در اثر کهنسال شدن جمعیت کنترل و درمان آرتروز  اهمیت زیادی دارد.


برچسب‌ها: پیشگیری از پیشرفت آرتروز با مصرف شیر کم چرب, مطالعات جدید در مورد مصرف ماست و آرتروز, مصرف پنیر علت بدتر شدن آرتروز, ارتباط مصرف لبنیات با آرتروز, چاقی و آرتروز
+ نوشته شده در  بیست و پنجم فروردین 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

کشیدگی عضلات گردن بصورت درد گردن با یا بدون انتشار به شانه همراه با محدودیت در حرکات گردن تظاهر می

گردن

یابد. تشخیص آن بسیار مهم است زیرا در موارد زیادی بیماران فکر می کنند که به کشیدگی عضلات گردن مبتلا می باشند در حالی که ممکن است درد گردن به علل دیگری باشد. شرح حال و معاینه در تشخیص درد گردن بسیار مهم است.در بسیاری از کلینیک های سرپایی، گردن درد شکایت شایعی محسوب می شود. یکی از شایعترین بیماریهایی که توسط متخصصین طب فیزیکی درمان می گردد درد گردن است. تخمین زده می شود که هر لحظه ، از هر ده نفر یک نفر از دردگردن و بازو رنج می برد. در مجموع 40 %  از تمامی مردم زمانی دچار درد گردن و بازو شده اند. علائم معمولا جزئی و خود محدود شونده هستند.شایع ترین علت گردن درد، کشیدگی عضلات یا strain  باشد. این بیماران معمولا در دهه ی 4 یا5 زندگی هستند. در شرح حال آن ها ، درد ظرف 24 ساعت پس از یک دوره فعالیت بیش از حد شروع می شود. قرار گرفتن گردن در یک وضعیت به مدت طولانی یا بد قرار گرفتن گردن می تواند سبب ایجاد علائم شود.

 تظاهرات بالینی

الف. علائم و نشانه ها:

بیشترین میزان درد در عضلات پاراوبترال(اطراف ستون فقرات)، در الیاف فوقانی عضله ی ذوزنقه ای بین ستون فقرات و کتف  یا در محل اتصال عضلات به روی استخوان کتف یا اکسی پوت(استخوان پس سری) می باشد. ممکن است بیمار از سردرد شکایت داشته باشد که به آن سردرد گردنی  می گویند. ناراحتی این بیماران به صورت درد عمقی و اکسی پوت می باشد. ناراحتی این بیماران به صورت درد عمقی و آزار دهنده است که گاهی به خلف شانه یا قسمت فوقانی بازو تیر می کشد. امکان وجود شروع مشخص) در نقاط ماشه ای)-( نقاط مخصوصی هستند که درآن ها حساسیت عمقی وجود دارد) وجود دارد. اسپاسم در عضله ی ذوزنقه ای، بالا برنده ی استخوان کتف و عضلات پارااسپینال وجود داشته و ممکن است به صورت یک برآمدگی (  knot)  یا  نقاط ماشه ای لمس شوند. بیمار سر را خم کرده و گردن را در وضعیت حفاظت شده قرار میگیرد. اغلب حرکات فعال و غیر فعال گردن در تمامی جهات محدود است و علت آن، سفت شدن عضلات دردناک  است تا گردن حرکت کمتری پیدا کند. بیمار بیش از همه در مقابل چرخش در جهت مخالف طرف گرفتار مقاومت کرده و ممکن است از سردرد و احساس گیجی نیز شکایت کند. رفلکس ها ، قدرت عضلاتی و حس اندام ها طبیعی است.

ب. مطالعات رادیولوژیک:

در عکسبرداری معمولا کاهش قوس( لوردوز) طبیعی گردن دیده می شود. تغییرات دژنراتیو خفیف یا شدید، شامل استئوفیت(زوائداستخوانی اضافی) در اجسام مهره ای یا خلف فاست ها نیز ممکن است دیده شوند.

تشخیص افتراقی:

تشخیص افتراقی شامل خرابی دیسک (دژنره) یا بیرون زدن دیسک  با یا بدون آرتروز( اسپوندیلوز) گردنی می باشد. سندرم دیسک گردنی را در صورت همراهی با علائم بارز مربوط به ریشه گردنی( مانند بی حسی یا پارستزی، ضعف یا آتروفی عضلانی وکاهش رفلکس ها)  میتوان از کشیدگی عضلات افتراق داد. با وجود این آسیب حادّ دیسک گردنی عموما علایمی به همراه دارد که اختلاف آنها از علایم کشیدگی عضلات بسیار مشکل است. بعضی؛ درد را به کشیدگی خلف آنولونس یا رباط طولی خلفی بوسیله دیسک برجسته نسبت می دهند که عصب گیری خوبی دارند. منشا آناتومیک درد- هرجایی که باشد – تشخیص علایم کشیدگی عضلات گردن از علائمی اولیه ی دژنرسانس دیسک اهمیت چندانی ندارد، زیرا هر دو بیماری معمولا خود محدود شونده بوده و فقط به درمان غیر جراحی نیاز دارند. با این وجود بسیاری از مشکلات گردن  می توانند خود را بصورت اسپاسم گردن نشان دهند و در صورت عدم بهبود بیمار با درمانهای اولیه باید بررسی دقیقی از لحاظ سایر مشکلات گردن انجام شود.

درمان

درمان درد حاد ستون فقرات گردنی،  اغلب شامل استراحت و بی حرکتی به مدت کوتاه همراه با داروهای ضد التهاب می باشد . در صورت شدید بودن درد ویزیت بیمار توسط پزشک متخصص طب فیزیکی ضروری است، کشش گردنی برای کنترل اسپاسم می تواند کمک کننده باشد. در استفاده از کشش گردنی باید به موارد ممنوعیت آن که قبلا در وبلاگ به آن اشاره کردیم دقت کرد. کشش هالتر با  را میتوان در منزل استفاده کرد. بیمارانی که به درمان در منزل جواب نمی دهند،. مسکن و شل کننده عضلانی بر حسب نیاز تجویز می شود تا استراحت بیماران را آسان کنند. تزریق لیدوکائین  در نقاط دردناک، می تواند در رفع اسپاسم کمک کند.در 48 ساعت اول سردکردن و سپس گرم کردن موضع نیزدرکاهش ناراحتی موثر است. در موارد طول کشیده سایر اقدامات طب فیزیکی در درمان استفاده می شود.

بستن یک گردن بند طبی که سر را کمی در حالت خم شده به جلو قرار دهد، در کنترل  درد موثراست. ابتدا باید گردن بند طبی را دائمی بست، سپس با کاهش درد، نباید از گردنبند استفاده کرد. گردن بند نباید برای مدت طولانی استفاده شود زیرا آتروفی عضلات گردن و وابستگی روانی از عواقب آن می باشند. درد شدید گردن معمولا ظرف یک هفته فروکش می کند. بیمار پس از برطرف شدن درد حاد باید تمریناتی برای تقویت عضلات گردن وبهبود وضعیت عضلات آن شروع کند. این تمرینات ایزومتریک بوده وآن ها را در منزل پس از راهنمایی به وسیله متخصص طب فیزیکی می توان انجام داد . پس از کاهش درد ، تمرینات دامنه ی حرکتی نیز اضافه می شوند تا انعطاف پذیری گردن را افزایش دهند. پیشگیری از عود ضایعه، به نگه داشتن گردن در وضعیت مناسب و پرهیز ازکار در سطح بالای سر (overhead)  رانندگی طولانی با اتومبیل یا فلکسیون واکستانسیون(خم کردن  گردن) برای مدت زیاد بستگی دارد . به این بیماران توصیه می شود که به روی شکم نخوابند ، زیرا باعث چرخش زیاد سر می شود .  در مورد بالشت مناسب قبلا در این وبلاگ توضیح داده شده.

 سیر و پیش آگهی

 اگر سندرم درد گردن ناشی از دیسک دژنره نبوده  و اقدامات فوق انجام شود، پیش آگهی خوب است . علایم ممکن است عود کند، ولی کشش در منزل و پرهیز از فعالیت های مضر، به میزان زیادی طول مدت علایم را کاهش می دهد. در صورت ادامه علایم ویزیت متخصص طب فیزیکی و توانبخشی برای رد سایر علل احتمالی اسپاسم ضروری است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کشیدگی عضلات گردن درمان, درمان اسپاسم گردن, درد گردن درمان, دیسک گردن, گردن درد علل
+ نوشته شده در  بیست و پنجم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

Turf Toeورزش بر چمن مصنوعی

خشکی شستHallux Rigidus

Hallux Valgusانحراف شست

 اختلال در استخوانچه های زیر شست Sesamoid Disorders

 شکستگی استرسی سر استخوان متاتارسالStress Fracture Of Metatarsal Head

Avascular Necrosis Of Metatarsal Headنکروز آواسکولار سر متاتارسا

Osteochondral Defectاختلال استئوکندرال

 گیر افتادگی عصب داخلی شستMedial Hallucal Nerve Entrapment

Synovitisسینوویت

دررفتگی مفصلیDislocation

 درد سر متاتارس Metatarsalgia

نقرس Gout (Podagra)

گیر افتادگی عصب داخلی شستJoplin's Neuroma (Medial plantar proper Digital N.)


برچسب‌ها: علل درد شست پا, علت درد شست پا, علت درد شصت پا, تشخیص درد شست پا, درد شست پا
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

گردن ساختمان پیچیده ای دارد و نسبت به بقیه قسمتهای ستون فقرات حرکت بیشتری در مهره های گردنی وجود دارد. بنابراین گردن در معرض صدمات وآسیبهای مختلفی است .

دردهای گردن را به سه دسته کلی میتوان تقسیم کرد. دردهای داحل خود  گردن که در اثرآرتروز مفاصل ودیسکها بوجود می آیند ودر افراد میاتسال شایعتر است .

نوع دیگر درد گردن دردهای تیر کشنده گردن است که بعلت فشار بر ریشه عصبی ایجاد شده ودرد عصب دیسک گردنایجاد شوند ودر مواردی بعلت التهاب عصب در اثرعواملی مثل ویروسها ممکن است ایجاد شوند.

نوع سوم دسته بندی درد گردن را التهاب نخاع یا میلویاتی می نامند که در اثر فشار بر نخاع ایجاد میشود .برای آشنایی بهتر با دردهای گردن باید درک درستی از آناتومی گردن داشته باشیم.

که در ادامه به آن اشاره می شود

آناتومی گردن

گردن ازهفت مهره گردنی وپنج دیسک گردنی تشکیل شده است .مهره های اول و دوم گردن در ستون فقرات ساختمان منحصر به فردی دارند. مهره های دوم تا هفتم از جلو با دیسک بین مهره ای ومفاصل کو چکی بنام مفاصل لوشکا یا اونکوورتبرال وازعقب توسط مفاصل فاست یا زیگایوفیریال متصل میشوند . مفصل بین استخوان جمجمه ومهره اول و دوم مفصل خاصی است واکثرحرکت گردن را ایجاد میکند مفاصل این قسمت از مفاصلی با بافت سینوریال تشکیل شده ولی دیسک گردنی در این ناحیه وجود ندارد.

دیسکهای گردنی حدود یک چهارم ارتفاع گردن را تشکیل میدهند .دیسکهای گردن در جلو برجسته تر از عقب میباشند وباعث میشوند قوس گردن که کمی به سمت جلو تحدب دارد ایجاد شود.دیسکهای گردن اجازه حرکت بیشتری به مهره ها نسبت به دیسک کمرمیدهند زیرا به نسبت دیسک کمری ارتفاع بیشتری دارند. یعنی نسبت دیسک به مهره در گردن 5/2 ودر کمر3/1 است .در دو طرف مهره ها ودیسکهای گردن رباطهای وجود دارند که وضعیت مهره ها را پایدارتر میسازند.

ساختمان دیسک

دیسک از یک حلقه خارجی تشکیل شده وداخل آن ماده ای نرم تر بنام هسته دیسک وجود دارد. فیبرهای خارجی دیسک به نحوی قرار گرفته اند که  علاوه بر این که محکم میباشند اجازه برخی حرکات را به مهره میدهند. بین مهره ودیسک در بالا و پایین صفحاتی قرار دارندکه ازبافت هیالین وفیبروکارتیلاژ تشکیل میشوند و موا غذایی واکسیژن از طریق آنها به دیسک میرسند یعنی دیسکها خونرسانی مستقیم ندارند و از این طریق  تغذیه می شوند. همچنین تغذیه دیسک از عروقی است که بیرون دیسک در دور آن قرار گرفته اند .

هسته دیسک حالت ژله نیم مایع رادارد و بیشتر ترکیب آن آب ا ست بطوریکه 40تا 60 درصد آن را آب تشکیل میدهد وجود آب باعث میشود که دیسک در مقابل حرکات مختلف حالت انعطاف پذیر داشته باشد .با افزایش سن بتدریج آب دیسک کم میشود وبجای آن بافتی بنام فریبوکارتیلاژقرار میگیرد.

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: دیسک چیست, بیرون زدگی دیسک, گردن درد, دیسک گردن, کم شدن آب دیسک
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

من از سال نود تو مهره L5 بعد ام آر آی مشخص شد دچار هرنی هستم. دکتر بهم گفت که باید استراحت کنم و مراغبت ولی بهم گفت در صورتی که بخوام عملکنم با پلاتین بزارم. اون موقعه حالم خوب بود و چند ماه یه بار دچار گرفتگی عضلات پا میشدم. ولی الن یه ماهی میشه که هم کمرم درد میکنه و هم کف پاهام و ماهیچه هام. و احساس میکنم که پام لاغر شده. ممنون میشم راهنماییم کنید.

باید مجددا بررسی  شوید. بخصوص معاینه عکس در حالت خم شده  و نوار عصب در تصمیم گیری مهم می باشند.


برچسب‌ها: گرفتگی پا علت, دیسک کمر, بیرون زدگی دیسک, سیاتیک, کمردرد درمان
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام و تشکر از مطالب ارائه شده
39 سال سن دارم و 10 سال پیش جراحی تیروئید داشته و لووتیروکسین استفاده می کنم
2 سال پیش متوجه پوکی استخوان شدید خصوصا در ناحیه لگن شدم و بهد از آن آلندرونیت 70 استفاده نمودم مدتی پیش برای کمک به پوکی استخوان تمرینات یوگا را شروع کردم بعد از چند ماه درد در ناحیه لگن افزایش یافت به ناجار تمرینات را متوقف کردم و به متخصص طب فیزیک مراجعه نمودم تا درد ارامتر شود
در حال حاضر بعد از کمی ورزش یوگا (2 دقیفه )در ناحیه لگن دجار درد شدید می شوم
لطفا راهنمایی فرمایید که آیا باید ورزش را ادامه دهم با خیر

ورزشهایی که همراه با خم شدن بیش از حد کمر است نباید در پوکی استخوان انجام شود. ورزشهای با وزنه برای درمان پوکی استخوان موثر تر از سایر تمرنات است.


برچسب‌ها: یوگا و کمردرد, درمان پوکی استخوان با ورزش, عوارض یوگا, مضرات یوگا, کمردرد بعد از ورزش
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

کمبود ویتامین د و عوارض آن در کشور ما بسیار شایع است و بیماران زیادی  با ضعف عضلانی یا درد بدن یا درد استخوان به کلینیک طب فیزیکی مراجعه می نمایند که تشخیص نهایی در آنها استئو مالاسی است لذا لازم دیدیم در این مورد خلاصه ای یادآوری نماییم.Looser's zones of the medial femoral cortex associated with osteomalacia

ریکتز به معنی اختلال مینرالیزاسیون صفحه رشد غضروفی وتشکیل استخوان آنکوندرال است بنابر این ریکتز در بالغین اتفاق نمی افتد .اما استئومالاسی به معنی میزالیزاسیون ناقص یا تاخیری بافت زنده استخوانی یا استئویید ,در فاصله بین استخوان کلسیفیه واستئویید است ودر هر سنی ممکن است اتفاق افتد. بنابر این در یک کودک هم ریکتزوهم استئومالاسی ممکن است اتفاق افتد. علی رغم آزمایشات دقیق وارزیابی ویتامین (نیاسین)حتی در کشورهای غربی استئومالاسی شایع است . بطوریکه در بین از 20درصد زنان آمریکای شمالی کمبود ویتامین" د" وجود دارد. در بررسی های انجام شده در کشور ما این عدد بسیار بالاتر است.

تظاهرات بالینی استئومالاسی

تظاهرات بالینی استئومالاسی به سه دسته تقسیم می شود.

استئومالاسی در اثر بیماریهای گوارشی وجراحی مثل چاقی یا اشکال جذب روده ای یا بعلت کمبود کلسیم وفسفات ویا بعلت اختلال بیماریهای استخوانی ایجاد می شود. شایعترین علایم ونشانه ها شامل درد استخوانی، ضعف عضلانی وحساس شدن عضلات است .درد استخوانی غیر اختصاصی است و منتشر میباشد. معمول این بیماران با تشخیص عمومی روماتیسم یا درد عصبی  از یک پزشک به پزشک دیگر سر گردان میباشند. متخصصین طب فیزیکی با آشنایی با این دردها بطور شایعی این بیماری را تشخیص می دهند. درد ممکن است شبها بدتر باشد وبا تغییر وضعییت مثل چرخیدن در رختخواب یا تغییر وضعییت از نشسته به ایستاده بدتر شود .درد شب درپایین کمر لگن وپاها است وبا حمل بار بدتر میشود .ممکن است بیمار دچار راه رفتن اردکی شود که به آن راه رفتن پنگوئنی نیز می گویند .بیمار در بالا رفتن از پله ها اشکال دارد وباید دستها را به نرده بگیرد .وهنگام بلند شدن از صندلی یا توالت فرنگی باید دست خود را به دستگیره بگیرد.

ضعف عضلانی بسیار بیشتر ازآتروفی ولاغری عضلانی است درمعاینه پرش عضلانی (فاسیکولاسیون ) معمولاوجود ندارد. رفلکسها وحس بیمار طبیعی است. عضلات صورت، بلع وچشمی درگیر نمیشود. درفرم هیپوفسفاتمی وابسته به X ضعف عضلانی دیده  نمیشود .بیمار با فشاربه قفسه سینه دچاردرد استخوانی میشود.با فشار بر استخوان ساق، مچها، استخوان عانه یا ستیغ ایلیاک دردایجاد میشود. کمبود کلسیم خفیف، متوسط است اما گاهی شدید  میباشدوبیمارازگزگز، گرگرفتگی عضلات شاکی است. علامت مثبت شوستوک وتشنج ممکن است دیده شود اگراستئومالاسی با استئوپروزاشتباه شود وبیفوسفونات مثل آلندرونیت(آلنیت، استئوفوس) تجویزشود .ممکن است بیمارازگزگزومورموربدن گرفتگی عضلانی وتپش قلب شکایت کند.

تشخیص استئومالاسی

تغییرات آزمایشگاهی بستگی به مرحله بیماری وعلت آن دارد اگرکمبود ویتامین «د» باعث استئومالاسی شده ابتدا سطح فسفات خون کم میشود و سپس کمبود کلسیم بعلت افزایش فعالیت غده پاراتیروئید ثانویه به کمبود کلسیم دیده میشود. دراین مرحله بیماردچارنرمی استخوان شده است . درصورتی که نرمی استخوان بعلت سوء جذب باشد کمبود منیزیم ممکن است همراه با کمبود کلسیم باشد. افزایش فعالیت آلکالن فسفانازسرم بصورت کلاسیک همراه استئومالاسی بعلت کمبود ویتامین «د»است اما این سیر در اوایل بیماری ممکن است دیده نشود یا در برخی بیماران سطح آلکالن فسفانازطبیعی باشد . سطح 25هیدوکسی ویتامین « د» پایین میاید ولی سطح 1ـ 25 هیدروکسی ویتامین «د» معمولابعلت پرکاری پاراتیروئید بالا است.

درفرم ارثی، الگوی بیماری کاملا متفاوت است دراین حالت درهیپوفسفاتازی ارثی سطح 25هیدروکسی ویتامین «د»طبیعی است. سطح کلسیم طبیعی است.سطح فسفردربالاترین مقدارطبیعی یا بالاترازمقدارطبیعی است ولی آلکالن فسفانازپایین ترازطبیعی است. در اوایل نرمی استخوان عکس رادیولوژی ساده معمولا"طبیعی است وممکن است لبه های استخوان اسفنجی ناواضح باشد وکورتکس واضح نباشد ممکن است بصورت دوطرفه باندهای رادیولوسنت نازک 2ـ3  میلیمترکه شکستگی کاذب نام دارند دردنده ها، راموس پویس وایسکیوم، گردن فمور، متاتارسها و زیرحفره گلنوتید، لبه خارجی استخوان کتف دیده شود که تشخیص نرمی استخوان را قطعی میسازد اماامروزه این نماها کمتردیده میشود چون بیماران سریعترتشخیص داده شده ودرمان میشوند.این نواحی در اسکن استخوانی افزایش برداشت استخوان را نشان میدهند. ولی ممکن است بابدخیمی اشتباه شوند.درسنجش تراکم معیار T اغلب زیر3تا4 است ودانسیته دیافیزرادیال پایین تر ازستون فقرات وکل ران است.

درمان استئومالاسی

برای درمان، استئومالاسی درچهار زیرگروه تقسیم میشود

1)اختلال جذب یا متابولیسم ویتامین D

2) استئومالاسی بعلت هیپوفسفاتمی مزمن

این دو عامل شایعترین علل استئومالاسی میباشند ،عامل سوم استفاده ازاتیدرونیت است که قبلا" برای درمان پوکی استخوان استفاده میشود ولی در حال حاظر درآمریکا استفاده نمیشود .مقادیر بالای فلورید وتجمع آلومینیوم در خون دراثر دیالیز، بالا بودن آهن بدن وتالاسمی یا بالا بودن کادمیوم که باعث اختلال کار کلیه میشود.

چهارمین علت آن علل نادر دیگر است .که شامل اختلال ارثی وبرخی اختلالات نادراستخوانی است.

اگربیمار دچارکم خونی فقرآهن، کمبود کلسیم خون، کاهش وزن، التهاب زبان یا بثورات باشد ودرد استخوانی همراه باکاهش دانسیته استخوانی است باید به فکر بیماری سیلیاک بود.ممکن است بیمار علایم گوارشی نیز نداشته باشد.

درمان با کلستیرامین درمشکلات کبدی میتواند باعث اختلال جذب ویتامین «د»شود.

استفاده بیش از حد مسهلها میتواند باعث استئومالاسی وکمبود ویتامین د» شود که به درمان با ویتامین «د» مقاوم است . توصیه های غذایی وقرارگرفتن در معرض آفتاب ،قطع داروهای که با ویتامین «د»اختلال ایجاد میکنند ودرمانهای خاص بیماریهای که در بالا اشاره شد ممکن است باعث درمان استئومالاسی شوند.


برچسب‌ها: علت درد استخوان, علت درد تمام بدن, عوارض کمبود ویتامین دی, نرمی استخوان چیست, علت ضعف عضلات و خستگی بدن
+ نوشته شده در  بیست و چهارم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

بیرون زدگی دیسک بین مهره ای کمری

بیرون زدگی دیسک بین مهرهای کمری یکی از شناخته شده ترین علل کمردرد است. این عارضه اغلب دیسک L5-S1 یا L4-L5 را مبتلا می کند. بیرون زدگی  دیسک کمر ممکن است ناشی از ضربه باشد، اما در بسیاری از بیماران معمولاً به دنبال فشار جزیی یا حتی فعالیت طبیعی ایجاد می شود ممکن است دیسک خارج شده بر یک یا چند ریشه  عصبی فشار وارد کند که به آن درگیری سیاتیک می گویند و از این رو موجب درد تیر کشنده، اختلال حسی یا حرکتی یا اختلال اسفنکتری (بی حسی در مقعد، گیر کردن ادرار، بی اختیاریبالا بردن پا در ديسك كمر باعث درد تير كشنده مي شود

ادرار، کاهش قدرت جنسی) علاوه بر اشپاسم و درد کمر شود. ممکن است فشار به ستون فقراتعقب بردن مچ پا باعث درد تير كشنده در سياتيك مي شود یا عصب سیاتیک، بالا بردن  پا توسط معاینه کننده ، یا خم کردن مفصل ران  همراه با باز کردن زانو زانو موجب ایجاد درد شود. وجود نشانه ها و علائم دوطرفه نشان دهنده ی بیرون زدگی دیسک به سمت مرکز است و این حالت بیشترین احتمال گرفتاری اسفنکتری (درگیری ادراری و بیی حسی ناحیه تناسلی) را نسبت به بیرون زدگی دیسک کناری دارد.

کمردرد بعلت فشار بر ریشه پنجم کمری: گير افتادگي ريشه كمري پنجم  L5 موجب ضعف در خم كردن مچ پا به بالا پا و انگشتان پا می شود،(بيمار نمي تواند روي پاشنه راه برود) در حالی که ضایعه ریشه ی ساكرال اول S1 منجر به ضعيف شدن رفلکس قوزک و ضعف در خم شدن کف پا به طرف پايين مي شود( بيمار نمي تواند روي انگشت پا راه برود) . در هر صورت، حرکات ستون فقرات محدود شده، حساسیت موضعی وجود دارد و علامت لازگ (ایجاد درد با کشیدن عصب سیاتیک به وسیله ی بالا آوردن پا) مثبت است. گاهی ریشه L4 گرفتار می شود، اما ابتلاء ریشه های بالاتر شک به وجود علل دیگر فشار به عصب را برمی انگیزد.  بايد دانست كه تنها ديسك كمر نيست كه باعث فشار به عصب مي شود و بايد ساير علل نيز بررسي شوند. علل درد تیر کشنده از کمر به پایین زیاد است. یکی از شایعترین علل آن دیابت است که ممکن است با کمردرد همراه باشد و در این حالت عمل جراحی کمر می تواند درد بیمار   را بدتر کند.  گاهي  معاینه ی لگنی و رکتوم و رادیوگرافی ساده ستون فقرات و CTاسکن و MRI به رد کردن سایر بیماری ها مانند تومورهای موضعی یا متاستاتیک، کمک می کند. اغلب با استفاده از داروهای مسکن ساده، و استراحت بر تشک مناسب به مدت دو روز و تحرک تدریجی و  درمانهای طب فیزیکی نشانه هسياتيكا بهبود می یابند. استراحت مطلق  بیش از دو روز مي تواند باعث ضعف عضلات كمر شود و توصيه نمي شود در اين دوره استراحت نسبي توصيه مي شود. داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند در درمان درد حاد پشت مفید واقع شوند، اما اغلب مؤثر نبوده و اغلب در بیماران مبتلا به فشار بر نخاع فواید جزیی و گذرا دارند. با تشحيص متخصص طب فيزيكي مي توان از داروههايي كه بر روي عصب اثر دراند استفاده نمود. متوكابامول خوراكي اثر زيادي در درد كمر ندارد. براي اثر بخشي آن بايد مقدار داروي زيادي مصرف كرد كه باعث اختلال گوارشي مي شود.  ممكن است از داروهاي تزريقي در كنار عصب و تزريق اپيدورال در برخي بيماران مبتلا به کمردرد استفاده شود. اما تزریق بدون اقدامات توانبخشی تنها بطور گزرا باعث بهبود کمردرد می شود.

در صورت وجود درد عدم كنترل دردر، اشكال در حس و قدرت عضلاني و یا شواهد اختلال عملکرد اسفنکتری بايد ويزيت متخصص انجام شود  در صورت لزوم باید CTاسکن و MRI  انجام شوند. متخصصين طب فيزيكي و توانبخشي درمانهاي متعد غير جراحي را براي درمان ديسك كمر انجام مي دهند. نوار عصب و عضله در ادامه معاينه طب فيزيكي انجام مي شود  در تعيين شدت درگيري و نياز به جراحي در کمردرد  بسيار كمك كننده است و در صورتي كه بيمار قطعا نياز به جراحي داشنه باشد بيمار را به جراح ارجاع مي دهند.
کشف اختلالات ساختمانی در تکنیک های تصویربرداری در بیمار مبتلا به کمردرد، درمان جراحی را ضروری نمی سازد، مثلا اگر بيمار مبتلا به ليز خوردگي مهره است نبايد فكر كند حتما نياز به جراحي کمر وجود دارد  در افراد بدون علامت، آرتروز و ساييدگي مهره ها به ویژه در افراد مسن  در عکسهای گرفته شده شایع است و بنابراین ممکن است اهمیت بالینی نداشته باشد.

تداوم درد کمر و درد ریشه ای علیرغم جراحی، ممکن است علل متعددی از جمله رفع ناکافی فشار، عود فتق دیسک، فشار یا آسیب ریشه ای در اثر روش جراحی، جراحی در سطح نادرست، عوارض عفونی و التهابی پس از عمل جراحی کمر یا عدم ثبات ستون فقرات داشته باشد. كه قبلا در وبلاگ اين وبلاگ به تفصيل صحبت شده است.  در هر صورت،  بسیاری از این بیماران نیاز به جراحی مجدد  ندارند. در چنین شرایطی ممکن است درد مزمن کمر به انواع مختلفي از درمانهاي طب فيزيكي و يا تزريق در كنار عصب پاسخ دهد. احتمال عدم بازگشت بیماران به کار، زیاد است.

تنگی کانال نخاعیتنگي كانال نخاعي

تنگي كانال نخاعي كه تنگي كانال كمري نيز ناميده مي شود معمولا در سنین بالا تظاهر می کند و می تواند موجب درد کمر شود که با فعالیت تشدید می شود. در موارد زیادی تنگی کانال کمری باعث درد در پا ها می شود و بیمار اظهار می دارد پس از چند قدم راه رفتن مجبور به نشستن می شوم. شدت اختلالات در عكس راديولو‍ژي بيمار متغیر است. در مان تنگي كانال نخاعي اغلب اقدامات طب فيزيكي است و بندرت بيماران به جراحي نياز پيدا مي كنند. در بیماران مبتلا به تنگی مادرزادی کانال نخاعی، تغییرات جزیی می تواند موجب اختلال ریشه یا نخاع شود و منجر به سندرم لنگش متناوب یا آسيب نخاع گردد. این عارضه با درد، گاهی همراه با ضعف یا اختلالات حسی تير كشنده در ساق پا مشخص می گردد که گاهی با فعالیت یا در وضعیت خاص تشدید شده و با استراحت بهبود می یابد. در چنین شرایطی، رفع فشار از روی نخاع ضرورت دارد.

اسپوندیلیت آنکیلوزاناسپونديليت آنكيلوزان

یکی از علل کمردرد که قبلا در این وبلاگ در مورد آن نوشتیم روماتیسم ستون فقرات یا آنکیلوزینگ اسپوندیلیت است. درد و سفتی پشت و به دنبال آن محدودیت پیشرونده ی حرکات مشخصه ی این بیماری است که اغلب در مردان جوان اتفاق می افتد. یافته های زودهنگام رادیوگرافیک شامل اسکلروز و کاهش فضای مفاصل ساکروایلیاک است. درمان با داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی به ویژه ایندومتاسین و آسپرین صورت می گیرد. مهمترين درمان اين بيماران روشهای طب فیزیکی، ازجمله تمرینات وضعیتی است.

 

 بیماری نئوپلاستیک

تومورهای بدخیم خارج دورا، از علل مهم درد پشت بوده  و گاهی باعث کمردرد می شوند و در صورتی که درد مداوم وجود داشته و علیرغم استراحت تشدیدسرطان و درد كمر شود، یا درد بیمار در شب بدتر شود باید به این تومورها مظنون شد. این تومورها، برحسب محل ابتلاء ممکن است به فشار بر نخاع یا سندرم کودااکوینا منجر شوند. ممکن است ابتدا تغییری در رادیوگرافی ستون فقرات مشاهده نشود، اما اسکن استخوانی گاهی بیماری را نشان می دهد. تومورهای استخواني خوش خیم نیز ایجاد کمردرد و درد پشت می کنند و رادیوگرافی ساده ضایعه لیتیک را نشان می دهد؛ درمان، از طریق خارج کردن تومور است.

عفونت ها

کمردرد می تواند بعلت عفونت باشد. عفونت های سلی و عفوني مهره ها یا دیسک های بین مهره ای می توانند مآبسه دور نخاع و كمردردوجب درد پیشرونده ی کمر و حساسیت موضعی شوند. هر چند گاهی علائم عمومی عفونت وجود ندارد، اما شمارش گلبول های سفید و ESR افزایش یافته است. ممکن است رادیوگرافی کاهش فضای دیسک و یک توده ی بافت نرم را نشان دهد، اما اکثراً در ابتدا طبیعی است. عفونت استخوانی استئومیلیت نام دارد که مهره های کمر را درگیر می سازد.

اُستئومیلیت، به درمان طولانی ضدمیکروبی و گاه دبریدمان جراحی و درناژ نیاز دارد. آبسه های اپیدورال نخاعی نیز با درد و حساسیت موضعی تظاهر می کنند و گاهی با استئومیلیت همراه اند. ممکن است با شروع فشار بر نخاع، فلج پاها سریعاً پیشرونده ی شل ایجاد شود. CTاسکن و MRI یا میلوگرافی و درمان جراحی، در صورت وجود شواهد فشار بر نخاع، باید به سریع انجام شود. در موارد اولیه ی بدون شواهد گرفتاری عصبی، درمان با آنتی بیوتیک ها به تنهایی می تواند کافی باشد.

استئوپوروز(پوکی استخوان)عفونت ستون فقرات

 پوكي استخوان كمردرد نمي دهد مگر باعث شكستگي مهره شود. اين شكستگي ها ميتوانند ريز باشند. در بیماران مبتلا به استئوپوروز درد کمر شایع است و ممکن است با جزئی ترین آسیب شکستگی مهره اتفاق بیفتد. با استفاده از بریس برای پشت و کمر، درد بهتر می شود. فعال نگه داشتن بیمار، ترک سیگار و رژیم غذایی سرشار از کلسیم، ویتامین D و پروتئین از اهمیت برخوردار است. در زنان یائسه، درمان با استروژن می تواند مفید باشد اما بسیار کمتر از گذشته استفاده می شود. بیس فسفونات هایی مانند آلندرونات و ریزدرونات (risedronate) ممکن است سودمند باشند و در کارآزمایی های بالینی بروز شکستگی را کاهش داده اند. سایر داروهای ضدجذب استخوان مانند رالوکسیفن ـ تنظیم کننده ی انتخابی گیرنده ی استروژن ـ و ایباندرونات یا زولندرونیک اسید نیز در درمان استئوپروز مفید می باشند. صورت ضرورت، هورمون پاراتیروئید فلوئورید سدیم یا فرآورده های فسفات مفید واقع می شوند.

بیماری پاژه ی ستون فقرات

یکی دیگر از علل کمردرد بیماری پاژه است. بیماری پاژه که با تخریب و ترمیم وسیع استخوانی مشخص می شود، علتی ناشناخته دارد، اما ممکن است زمینه ی فامیلی داشته باشد. درد اولیه نشانه ی شایع است. گرفتاری مهره ای می تواند منجر به بروز شواهد فشار بر ریشه ی عصبی یا نخاع شود. مقدار کلسیم و فسفر سرم طبیعی است، اما آلکالین فسفاتاز به نحو بارزی افزایش یافته است. در هنگام فعال بودن بیماری، هیدروکسی پرولین و کلسیم ادرار افزایش می یابد. رادیوگرافی، گسترش و افزایش تراکم استخوان های گرفتار را نشان می دهد و ممکن است شکستگی های خطی در استخوان های بلند مشهود باشند.

در بیماری فعال و پیشرونده، درمان باکلسیتونین، دی فسفونات ها فعالیت استئوکلاستی را کاهش می دهد. گاهی اوقات جراحی کاهش فشار برای عوارض عصبی ضروری است.

ناهنجاریهای مادرزادی

آنومالی های خفیف ستون فقرات می تواند موجب کمردرد شود، زیرا مکانیک ستون فقرات و ترازبندی آن مختل شده و موجب کاهش اندازه ی کانال نخاعی می شود و نخاع و ریشه های عصبی را مستعد فشار ناشی از تغییرات فرسایشی (آرتروز)یا دیگر آسیب ها می کند. کودکان و بزرگسالان جوان مبتلا به نقص مادرزادی در اتصالات ستون فقرات (دیس رافیسم نخاعی) گاهی با کمردرد، ضعف حسی یا حرکتی در یک یا هر دو ساق پا یا اختلالات اسفنکتری مثل بی اختیاری ادراری و مدفوعی تظاهر می کنند. درمان، به علت زمینه ای بستگی دارد.تنگی نخاعی مادرزادی می تواند منجر به سندرم لمگش متناوب شود، اما معمولاً نشانه ها فقط در سال های بعدآراكنوئيديت كمردردی عمر ظاهر می شوند، یعنی هنگامی که تغییرات دژنراتیو به آنومالی اضافه می شود.

آراکنوئیدیت

درد شدید در پشت و ساق پا می تواند ناشی از التهاب و فیبروز لایه ی آراکنوئیدی مننژ نخاعی (آراکنوئیدیت) باشد که ممکن است بدون علت بوده یا مربوط به جراحی قبلی، عفونت، میلوگرافی یا بیماری طولانی دیسک باشد. ارد، اما اگر آراکنوئیدیت موضعی باشد، عمل جراحی ممکن است به بیمار کمک کند. گاهی از تزریقات در ناحیه کمر استفاده می شود. تحریک نخاع می تواند تسکین علامتی را موجب شود.

درد راجعه پشت و کمر

بیماری مفصل ران می تواند موجب درد در پشت و ران شود که با فعالیت تشدید می شود؛ معاینه، محدودیت حرکت مفصل با علامت پاتریک مثبت (درد هیپ به هنگام چرخش مفصل هیپ به سمت خارج) را نشان می دهد و رادیوگرافی نشان دهنده تغییرات دژنراتیو است.

 

 

کمردرد می تواند بعلت بیماریهایی مثل آنوریسم آئورت، بیماری احشائی یا ادراری تناسلی (به ویژه بیماری های لگنی در زنان) و توده های خلف صفاقی باشد. در این نوع کمردرد اغلب، نشانه ها و علائم دیگری وجود دارند که نشان دهنده ی بیماری زمینه ای است. علاوه بر این حساسیت موضعی ستون فقرات و محدودیت حرکتی وجود ندارد. درمان، شامل درمان علت زمینه ای است.

درد مزمن غیراختصاصی پشت و کمر

کمردرد علل بسیار زیاد دیگری نیز دارد که در این مبحث اشاره به آنها بحث را طولانی می کند.در بسیاری از بیماران که درد مزمن پشت آن ها یک معضل درمانی ایجاد می کند، علائم عینی یا علت آشکار درد، علیرغم تحقیقات مفصل پیدا نمی شود. در برخی موارد، ممکن است درد اساسی وضعیتی داشته باشد؛ در موارد دیگر، ممکن است درد یک تظاهر جسمی از یک بیماری روانی باشد. دردی که از ابتدا منشأ عضوی دارد اغلب با عوامل غیرحضوری تشدید یا ایجاد می شود و منجر به ناتوانی می شود که تناسبی با نشانه ها ندارد.

در کمردرد داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند تسکین کوتاه مدت ایجاد کنند. در مورد استفاده ی طولانی ضد دردهای نارکوتیک  بهتر است به طور کلی از این داروها پرهیز شود. درمان با داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای گاهی مفید است. ارزیابی روانی بیمار هم اهمیت دارد. استراحت در بستر توصیه نمی شود و فایده ی آن به اندازه محدود کردن فعالیت است. باید از جراحی های غیرضروری پرهیز شود.  استفاده از روشهای مختلف طب فیزیکی برای درمان کمردرد امروزه بسیار مرسوم شده و یکی از این روشها برنامه ورزشی پیشرفته کمری است که در حال حاضر در بیمارستان فیروزگر می باشد.


برچسب‌ها: علل کمردرد, عوامل کمردرد, فوق تخصص توانبخشی ستون فقرات, علت کمردرد چیست, دیسک کمر
+ نوشته شده در  هجدهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

يكي از گسترده‌ترين مباحث طب فيزيکی و  توانبخشي، توانبخشي مفاصل  این مسئله در تمام افراد بخصوصروش صحيح نشستن بیماریهای مفصلی مثل روماتیسم مفصلی بسیارمهم است. هدف توانبخشي در يك بيمار مبتلا به رماتيسم مفصلي؛ بهتر كردن كيفيت زندگي با اقداماتي نظير كاهش درد، حفظ مفاصل و بهتر كردن قدرت و استقامت عضلاني است. اين اهداف توسط استفاده از روشهائي مثل فيزيوتراپي، كار درماني، وسايل كمك كننده به مفصل و كفش مخصوص(ارتوز)، وسايل كمك حركتي، تجويز ورزشها و آموزش مراقبت از مفاصل در كنار مصرف منظم و كنترل شده دارو صورت مي‌گيرد. .....


سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط با مفاصل:



برچسب‌ها: مفاصل مراقبت, مفصل مراقبت, روماتیسم مفصلی, روش حفاظت از مفاصل, آموزش اصول مراقبت از مفاصل
ادامه مطلب
+ نوشته شده در  هجدهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

میلوپاتی چیست؟

بیماران زیادی به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده اند که  میلوپاتی گردنی داشتند و با تشخیصهای دیگری درمان شده  بودند. بعنوان مثال بیماری با کمردرد کاندید جراحی کمری بود اما بعلت وجود اختلال تعادل برای بیمار تنگی

تنگی کانال گردنی

کانال گردنی بررسی و تشخیص داده شد. یا بیماری بعلت سندروم تونل کارپ تحت درمان بود اما میلوپاتی گردنی داشت. یا بیمار دیگری که دو بار تحت عمل جراحی کمر قرار گرفته بود. لازم دیدیم در اینجا توضیحاتی در مورد میلوپاتی گردنی ارائه نماییم. میلوپاتی گردنی ناشی از آرتروز شایعترین بیماری نخاع در افراد بالای ۵۵ سال است

التهاب نخاع گردنی را میلوپاتی می‌گویند. این التهاب می‌تواند به علت تنگی کانال گردن یا اصطلاحاً تنگی نخاع گردنی باشد. تنگی کانال خود می‌تواند مادرزادی بوده یا در اثر آرتروز به ‌وجود آید. آرتروز گردنی شایع‌ترین علت تنگی کانال گردن و فشار به نخاع یا میلوپاتی است. کاهش ارتفاع دیسک، باعث کاهش قوس گردن که به صورت لوردوز است می‌شود. در نتیجه لیگامنتوم فلاوم بر روی خودش چین می‌خورد به‌علاوه استئوفیت مفاصل لوشکا و فاست و همچنین اسئوفیت لبه‌های مهره‌ها باعث تنگی کانال نخاع می‌گردد. فشار به نخاع حاصله از تنگی کانال گردنی به آرامی پیشرفت می‌کند.

در مواردی زیادی عکس‌های رادیولوژی فشار زیادی به نخاع را نشان می‌دهد ولی بیمار علامت جدی ندارد. به‌نظر می‌رسد نخاع تا حدی در برابر تغییر شکل کانال نخاعی مقاوم است. در صورتی که بیمار سرش را به عقب ببرد ممکن است نخاع تحت فشار بیشتری قرار گیرد. با خم کردن گردن به جلو ممکن است سطح کانال نخاعی بازتر شود. اما احتمال فشار به نخاع توسط استئوفیت‌هایی که از لبه دیسک بیرون زده است وجود دارد. اگر جابه‌جایی و ناپایداری نیز در بین مهره‌ها وجود داشته باشد باز ممکن است فشار به نخاع بیشتر شود. وقتی دو مهره مجاور به علت آرتروز حرکت کمتری دارند، جبران حرکت ستون فقرات در مهره‌های مجاور جایگزین حرکت این دو مهره می‌گردد بنابراین ممکن است این مهره‌ها در معرض جابه‌جایی قرار گیرند.

در برخی موارد تنگی کانال نخاعی به خاطر استخوانی شدن لیگامان طولی خلفی است و باعث فشار به نخاع گردد. بیرون زدن دیسک و استئوفیت‌های اطراف دیسک می‌توانند به عروق نخاع فشار وارد کرده و باعث میلوپاتی عروقی گردد.

در تنگی کانال نخاعی معمولاً ابتدا راه‌های حرکتی(کورتیکواسپاینال) درگیر می‌شود که باعث ضعف در اندام‌های تحتانی می‌شود به دنبال آن راه‌های ستون خلفی درگیر شده و باعث اختلال تعادل در راه رفتن بیمار می‌گردد. بسته به علائم میلوپاتی به پنج دسته تقسیم می‌شود. نوع اول که شایع‌ترین نوع است و سندرم ضایعه عرضی نامیده می‌شود. علائم اندام فوقانی دیده نمی‌شود و علائم عمدتاً در اندام‌های تحتانی است. در نوع دوم سیستم حرکتی مبتلا است و علائم شبه به بیماری ای. ال. اس. است. به علت فشار به نخاع راه‌های حرکتی در این فرم درگیر است و بیمار علائم حسی ندارد. اندام فوقانی و تحتانی هر دو درگیر است و بیمار از اسپاستیسیتی و اختلال راه رفتن شکایت دارد.

در نوع سوم شبه سندرم نخاعی مرکزی است. در این حالت دست‌ها بیشتر از پاها درگیر است. در فرم چهارم شبه سندرم براون سکوارد است و در سمت مبتلا اختلال حرکتی و در سمت مقابل اختلال حسی وجود دارد. در فرم پنجم که سندرم درد نخاعی بازوئی است Brachialgia cord syndrome در این حالت علائم فشار به نخاع همراه با درد تیر کشنده در اثر فشار به اعصاب گردنی دیده می‌شود.

در بررسی رادیولوژی ساده باید به اسئوفیت‌ها توجه شود. از لحاظ ناپایداری عکس‌های لترال گردن در حالت فلکشن و اکستنشن باید گرفته شود.

لوردوز طبیعی گردن بین 13 ± 21 درجه است. با افزایش سن قوس گردن کم می‌شود و در حدود ده درصد افراد بدون علامت گردنی به صورت کیفوز است. اندازه کانال گردنی طبیعی در بالغین 18-17 میلیمتر است(بین 20-13 میلیمتر). در صورتی که قطر کانال به 13-10میلیمتر برسد فشار به نخاع اتفاق می‌افتد. در این حالت تنگی نسبی کانال نخاع گردنی اطلاق می‌شود. در صورتی که قطر کانال به زیر 10 میلیمتر برسد انسداد مطلق کانال نامیده می‌شود. در این حالت در صورت حرکت سر به عقب قطر کانال بسیار کمتر شده و به نخاع فشار وارد می‌شود. این حالت در ترمز ناگهانی اتوموبیل و یا زمین خوردن ممکن است ایجاد شده و باعث آسیب جدی به نخاع گردد.

دقیق‌ترین روش اندازه‌گیری کانال نخاعی توسط سی‌تی‌اسکن است اما ام. ‌آر. ای. بهترین روش دیدن تغییرات در خود نخاع است.

وجود سیگنال غیرطبیعی در نخاع لزوماً ارتباطی با نتایج بالینی ندارد. اگر ضایعه دیده شده در ام. آر. ای. در 2T حاشیه واضحی داشته باشد نتایج بدتری نسبت به گردنی که حاشیه ضایعه واضح نیست دارد. در مطالعه‌ای در 20 درصد بیمارانی که درمان غیرجراحی شده بودن افزایش سیگنال نخاع بعد از 3 سال از بین رفته بود.

شرح حال در میلوپاتی

بیماران ممکن است از گزگز که تا حدی منتشر است شکایت داشته باشند. ممکن است از اختلال تعادل یا اختلال در حرکات ریز مثل بستن دکمه لباس شکایت داشته باشند. گاهی بیمار از اختلال در نوشتن یا بازکردن و بستن سریع دست‌ها شکایت داشته باشند. ضعف در اندام‌های تحتانی معمولاً از پروگزیمال شروع می‌شود و ممکن است بیمار از اشکال در بلند شدن از صندلی شاکی باشد. این حالت برعکس ضعف عضلانی در تنگی کانال کمری است. اختلال  فابل توجه در کنترل ادرار و مدفوع نادر است و در موارد شدید ممکن است دیده شود . نیمی از بیماران شکایتی از درد گردن ندارد و این امر باعث اشتباه تشخیصی می‌شود.

معاینه بالینی

در معاینه بیمار باید به حرکات گردن دقت کرد. نقاط دردناک در ستون فقرات گردنی باید بررسی گردد. علامت لرمیت ممکن است وجود داشته باشد. اما این علامت تنها در 10 درصد بیماران با میلوپاتی گردنی دیده می‌شود. این علامت در ام اس نیز دیده می شود. آتروفی عضلات، ناحیه شانه در تنگی کانال ناحیه 6C-5C دیده می‌شود. ممکن است فاسیکولاسیون نیز در عضلات درگیر دیده شود. در معاینه ممکن است لاغری عضلات دست دیده شود. از بیمار می‌خواهم انگشتان را در حالت اکستاسنیون و اداکشن نگه دارد.finger scape sign

اگر دو انگشت سمت اولنار در عرض 60-30 ثانیه فلکس و ابداکت شوند به این علامت Finger escape sign می‌گویند و نشانه میلوپاتی می‌تواند باشد. بیمار باید بتواند دست‌ها را سریع باز و بسته کند. عدم توانایی در حرکت سریع انگشتان می‌تواند نشانه میلوپاتیباز و بسته کردن دست گردنی باشد. فرد باید بتواند در ۱۰ ثانیه ۲۰ مرتبه  دست را مشت و باز نماید. معاینه حسی از لحاظ حس و ویبرشن و حس نوک سوزن در بیمار ضروری است. رفلکسها نیز باید بررسی شوند اگر میلوپاتی همراه با رادیکولوپاتی باشد ممکن است در سطحی که رادیکولوپاتی وجود دارد رفلکس‌ها کاهش یافته و در سطوح دیگر افزایش یافته باشد. وجود علامت بابنسکی و هوفمن باید ارزیابی شود. راه رفتن بیمار نیز باید ارزیابی گردد. تست رومبرگ نیز باید انجام شود. در صورت شک به سایر تشخیص نوار عصب کمک کند نوار عصب و عضله می‌تواند کمک‌کننده باشد. انجام MEP و SEP برای تشخیص میلوپاتی کمک‌کننده است و قبل از جراحی باید انجام گیرد.


برچسب‌ها: التهاب نخاع گردنی, تنگی کانال گردنی, علل اختلال تعادل, ورم نخاع گردنی, علایم تنگی کانال گردنی
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

کمر درد در نوازندگان شایع است علت آن قرار گرفتن بدن در یک وضعیت ثابت برای مدت طولانی است. در هنرمندان نوازنده ای  که مدت طولانی به سمت جلو خم می‌شوند. به‌خصوص در حالت نشسته قرار دارند خطر بیرون زدن دیسک و آرتروز ستون فقرات بیشتر است. بلند کردن و حمل آلات موسیقی سنگین از دیگر عوامل خطر درد ناشی از دیسک است در نوازندگانی مثل گیتار، قرار دادن یک زیرپایی باعث می‌شود از قرار گرفتن بدن در وضعیت خم شده به جلو پیشگیری شود. در سایر نوازندگان قرار دادن یک بالشت گوه‌ای در پشت کمر می‌تواند باعث حمایت بیشتر ناحیه کمری گردد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کمردرد شغلی, کمردرد نوازندگان, درد کمر در نوازندگان علل, کمردرد, درد کمر
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

هر عاملی که باعث تحریک ریشه عصبی شود می‌تواند باعث درد،‌ بی‌حسی، گزگز و یا ضعف در محدودة آن ریشه عصبی گردد و به این حالت رادیکولوپاتی می‌گویند. رادیکولوپاتی می‌تواند در اثر فشار دیسک آرتروز مفصل زیگاپوفیزیال، مفصل اونکووربترال (لوشکا) یا مجموعه‌ای از آنها باشد.  بیرون‌زدگی دیسک را به نوع دیسک سخت و نرم نیز تقسیم‌بندی می‌کنند. دیسک نرم معمولاً در افراد جوان‌تر دیده می‌شود و بیرون‌زدگی دیسک و پارگی آن همراه با جابه‌جایی هسته دیسک است. دیسک سخت در افراد مسن‌تر دیده شده و معمولاً همراه با آرتروز اطراف دیسک می‌باشد.

دیسک گردن

محل بیرون زدن دیسک نیز بسیار مهم است. دیسک ممکن است مرکز می‌باشد و روی نخاع فشار وارد سازد یا خارج از مرکز باشد و یا در فورامن بیرون‌زدگی دیده شود. شایع‌ترین فرم دیسک گردنی نوع داخل فورامن است که روی ریشه عصبی فشار وارد می‌سازد. بیرون‌زدگی دیسک بر روی ریشه عصبی هم‌نام با مهره پایینی فشار وارد می‌سازد مثلا دیسک بین 5C-4C بر روی ریشه پنجم گردنی فشار وارد می‌سازد.

از آنجا که در وسط دیسک رباط طولی خلفی قرار دارد محتویات دیسک به جای بیرون زدن از مرکز تمایل به بیرون زدن از بخش کناری‌تر دارند. با این وجود دیسک اگر بیرون‌زدگی مرکزی پیدا کند احتمال فشار به نخاع گردن و تورم نخاع گردن وجود دارد که به آن میلوپاتی می‌گویند. دیسک‌های مرکزی بیشتر در افرادی ایجاد می‌شود که آرتروز گردن دارند در این حالت آرتروز مفصل لوشکا باعث می‌شود دیسک تمایل کمتری به بیرون زدن خارج مرکز داشته باشد و به صورت مرکزی بیرون می‌زند.

علائم درگیری ریشه عصبی یا رادیکولوپاتی تنها به علت درگیری مکانیکی نیست یعنی تنها فشار مکانیکی عامل التهاب ریشه عصبی نمی‌باشد بلکه خروج مواد دیسک باعث ایجاد تورم در ریشه عصبی می‌شود و این واکنش از نوع شیمیایی است. اینکه برخی بیماران پس از عمل دیسک هنوز درد شدید دارند می‌تواند در اثر واکنش شیمیایی و آسیب عصب باشد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد گردن بعلت دیسک, بیرون زدن دیسک گردن, آرتروز گردن, درد ریشه گردنی, پارگی دیسک گردنی
+ نوشته شده در  بیست و نهم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

در مورد آناتومی مفاصل زیگاپوفیزیال گردنی قبلا توضیح دادیم. درگیری مفاصل زیگاپوفیزیال گردنی می‌توانند علت درد گردن مفصل فاستدرد گردن به دنبال آرتروز گردن و یا به دنبال آسیب گردن در اثر تصادف (حرکت شلاقی گردن) باشند. شکستگی مفصل زیگاپوفیزیال، خونریزی داخل مفصل و پارگی کپسول مفصلی پس از تصادف ممکن است ایجاد شود و در عکس رادیولوژی دیده نشود. در موارد درد مزمن گردن شایع‌ترین مفصل درگیر 3C-2C است در درجه بعد مفصل 6C-5C می‌باشند. تا 90 درصد افرادی که درد مزمن گردن دارند علاوه بر درد گردن سردرد نیز دارندکه در بخش سردرد گردنی این وبلاگ به آن اشاره کرده‌ایم. درد مفصل فاست 3C-2C می‌تواند باعث سردرد پشت سر گردد. اما درگیری 4C-3C و 5C-6C در وسط و پایین گردن درد ایجاد شده و به قسمت فوقانی استخوان کتف می‌زند. درد مفصل زیگاپوفیزیال 6C-5C به شانه تیر می‌کشد. درد مفصل زیگاپوفیزیال
7C-5C به قسمت پایین‌تر و در حد کتف تیر می‌کشد. گاهی افتراق اینکه درد در اثر درگیری دیسک، مفصل زیگاپوفیزیال یا در اثر درگیری ریشه عصبی است مشکل می‌شود.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد گردن, درگیری مفصل فاست گردنی, درد گردن بعلت آرتروز, علل درد پشت سر, علل درد گردن و کتف
+ نوشته شده در  بیست و نهم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام و خسته نباشد من حدود 1ماه پيش پام پيچ خورد اولش يكم لنگ مي زدم ولي الان خيلي كمتر شده اين ورزشهايي كه شما ميگيد رو انجام مي دم پام درد نمي گيره ولي خب از قدرت پياده رويم يه خورده كاسته شده ولي من از خونه تا محل كارم رو كه 20 دقيقه است پياده ميرم و خيلي احساس ناراحتي ندارم فقط اينكه هنوز ورم پام از اون موقع نخوابيده پيش دكتر هم نرفتم فكر ميكنم خوب ميشه فقط نگران ورم پام هستم چيكار كنم مشكل چيه توروخدا راهنماييم كنيد.

علل ورم بعد از پیچ خوردن مچ پا متعدد است. اگر درد ندارد و با راه رفتن بدتر می شود، واکنش عروقی است و ادامه ورزش و باند کشی توصیه می شود. در صورت وجود درد باید  بررسی بیشتر انجام شود.


برچسب‌ها: ورم مچ پا, علل ورم مچ پا, ورم مچ پا بعد از پیچ خوردن, ورم قوزک علل, درمان ورم قوزک
+ نوشته شده در  بیست و پنجم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

آرتروز گردن به درگیری مفصل گردنی گفته می‌شود. همان‌طور که گفته شد پنج مفصل در هر سطح از گردن وجود دارد که شامل دیسک بین مهره‌ای، مفاصل زیگاپوفیزیال دو طرف و مفاصل لوشکا است. ابتدا کاهش آب دیسک آرتروز گردناتفاق می‌افتد. کاهش آب دیسک باعث کاهش ارتفاع آن می‌شود بنابراین فشار بیشتری به مفاصل زیگاپوفیزیال و مفاصل لوشکا در گردن وارد می‌شود و این امر شروع پدیده آرتروز را رقم می‌زند. در این حالت استخوان‌های دور مفاصل زیگاپوفیزیال و لوشکا شروع به بزرگ‌تر شدن می‌کنند که به آن هیپرتروفی می‌گویند. بعد زاویه استخوان بیرونی می‌زنند که به آن استئوفیت می‌گویند. همچنین آسیب لایه خارجی دور دیسک اتفاق می‌افتد. کم شدن ارتفاع دیسک باعث چین خوردن لیگامانی می‌شود که در داخل کانال نخاعی قرار دارد و لیگامنتوم فلاوم نام دارد که به نوبه خود باعث تنگی کانال نخاعی می‌شود. اما همة این تغییرات علامت‌دار نمی‌باشند. اگر از افراد 25 ساله عکس ساده بگیرم در 10 درصد علائم آرتروز دیده می‌شود. در چهل سالگی این درصد به 35 درصد می‌رسد و در 65 سالگی 95 درصد افراد دچار آرتروز گردن می‌باشند. همان‌طور که گفته شد تمام تغییرات آرتروز باعث درد نمی‌شوند اماآرتروز در گردن پدیده شایعی است. در سن 65 سالگی حدود 95 درصد افراد درد گردن را تجربه کرده‌اند. 10 درصد افراد جامعه در طول دوره زندگی دچار درد شدید گردن می‌شوند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: آرتروز گردن, درد گردن علت, ساییدگی مهره گردن, علل درد گردن, کاهش فاصله مهره در گردن
+ نوشته شده در  بیست و چهارم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

سندرم پلیکا یکی از علل درد زانو می‌باشد در این حالت یک لایه زخیم از بافت فیبرو وسینوویوم با حرکت زانو دچار گیرافتادگی می‌شود. در مطالعات انجام شده 87 درصد زانوها در قسمت بالای کشکک پلیکا دیده شد. در 72 درصد در قسمت داخلی و 86 درصد در پایین کشکک زانو پلیکا دیده شد. پلیکا‌های فوقانی و تحتانی زانو به ندرت درد زانو درد داخل زانو سندرم پلیکاایجاد می‌کنند. شایع‌ترین پلیکانی که باعث درد زانو می‌شود پلیکانی داخلی است که باعث درد قسمت داخل زانو می‌شود. برخی ورزشها مثل فوتبال و بسکتبال با فشار زیاد به زانو باعث درد پلیکا می‌شوند. گاهی ضربه مستقیم مثل برخورد توپ به قسمت داخل زانو باعث التهاب پلیکا و درد آن شوند. فرد مراجعه‌کننده احساس کلیک یا صدا در زانو و درد زانو دارد که با فعالیت بیشتر می‌شود. ممکن است از احساس قفل کردن زانو شکایت داشته باشد. علائم با دویدن طولانی مدت یا ضربه به داخل زانو ایجاد و تشدید می‌شوند. گاهی بیمار علائمی شبیه به پارگی مینیسک زانو دارد. در معاینه درد در قسمت داخل کشکک وجود دارد و یک باند دردناک در داخل زانو حس می‌شود. این باند چند سانتیمتر داخل کشکک و روی کندیل فمور قرار گرفته است. با خم و راست کردن زانو این باند زیر انگشت جا‌به‌جا می‌شود. بررسی تشخیصی در ام. آر. ای. می‌توان پلیکا را دید.

درمان در مرحله اولیه اقدامات غیرجراحی شامل درمان‌های طب فیزیکی است در صورت عدم پاسخ به درمان جراحی آرتروسکوپی می‌توان پلیکا را آزاد کرد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد داخل زانو علت, علل درد داخل زانو, علت قفل شدن زانو, علت خالی کردن زانو, درد در روی استخوان داخل زانو
+ نوشته شده در  بیست و دوم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

مفاصل لوشکا یا مفاصل اونکوورتبرال مفاصلی در جلو مهر گردنی می باشند که بین مهره‌های سوم تا ششم واقع شده‌اند. مقداری از وزن توسط مفاصل لوشکا تحمل می‌شوند. بنابراین در معرض آرتروز می‌باشند و یکی از مکان‌های که احتمال ایجاد آرتروز گردن است مفاصل لوشکا می‌باشد.

مفاصل دیگری در گردن وجود دارند که مفاصل زیگاپوفیزیال نامیده می‌شوند و دارای بافت سینوریم می‌باشند و

مفصل لوشكا درد گردن

توسط زوایه مفصلی فوقانی و تحتانی مهره‌های مجاور ایجاد می‌شوند. این مفاصل دارای سطح مفصلی و کپسول مفصلی می‌باشند. مفاصل زیگاپوفیزیال ممکن است دارای مینیسک نیز باشند. هر مفصل زیگاپوفیزیال گردن از عصب فوقانی و تحتانی عصب‌گیری می‌کند وضعیت قرارگیری مفاصل فاست گردن از حرکت مهره‌ها به سمت جلو و پایین جلوگیری می‌کند.

ناپایداری در ستون فقرات گردنی به جابه‌جایی مهر گردنی بیشتر از 5/3 میلیمتر در حالت خم شده به جلو و عقب در ستون فقرات و یا تغییر زاویه بیشتر از 11 درجه گفته می‌شود. در داخل کانال گردنی نخاع قرار گرفته و از آن اعصاب نخاعی خارج می‌شوند. محل خروج اعصاب فورامن بین مهره‌ای نام دارد که در جلو داخل فورامن بین مهره‌های مفصل لوشکا قرار دارد و آرتروز آن می‌تواند باعث فشار به عصب گردد. در پشت فورامن مفصل فاست قرار گرفته از فورامن‌های بین 3C و 7C اعصاب همنام با مهره پایینی خارج می‌شوند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: آرتروز گردن, علل درد گردن, آناتومی گردن, ساییدگی مفصل گردن, محل آرتروز در گردن
+ نوشته شده در  بیست و یکم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

درد مفصل فک یا آرواره می تواند بسیار آزارنده باشد و درمان آن در مواردی مشکل است. درد مفصل فک  نیاز به مفصل فک دردبررسی دقیق دارد. درد مفصل فک  می‌تواند به علت بیماری‌های التهابی ایجاد شود مثلا در بیماریهای روماتیسمی ممکن است این مفصل درگیر شود. در افراد سالمند ممکن است درد فک بعلت التهاب شریانی باشد (آرتریت تمپورال) و سریعاً باید درمان گردد. استرس روحی و اضطراب اغلب همراه با اختلال عملکرد مفصل فک می‌باشند در این حالت بیوفیدبک به درمان کمک می‌کند. ممکن است درد مفصل فک در اثر نقاط ماشه‌ای دردناک در عضلات اطراف باشد که با اقدامات طب فیزیکی  و فیزیوتراپی خاص این مفصلپاسخ خوبی به درمان می‌دهند گاهی داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای در این بیماران کمک‌کننده است و گاهی علت درد فک بسته نشدن خوب دندان‌ها یا دندان قروچه در شب است. که با درمانهای دندانپزشکی بهبود می یابند.


برچسب‌ها: درد مفصل فک یا آرواره درمان, درمان درد در هنگام جویدن, درد مفصل تمپورومندیبولار, درد در باز کردن دهان, درد آرواره درمان
+ نوشته شده در  چهارم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام و با عرض تشکر از زحمات جنابعالی برای مطالب مفید و ارزشمندتان آقای دکتر همانطور که بیماری اینجانب رابه درستی تشخیص دادید لطف کنید در مورد چگونگی بروز و درمان کیست تارلوف در وب سایتتان مطالب بیشتری انتشار دهید . امیدوارم همه پزشکان مانند شما برای یاری بیمارانشان اینچنین دلسوزانه و متهد باشند . باز هم از توجهتان به این موضوع کمال تشکر را دارم و از خدای کریم برایتان بهترین آروزو ها و سربلندی را خواهانم .
با سپاس

با سلام و تشکر معمولا کیست تارلوف درمان جدی لازم ندارد. انشاالله باز هم خواهیم نوشت


برچسب‌ها: کمردرد, علل کمردرد, درمان کمردرد, علل درد کمر, کمردرد سیاتیک
+ نوشته شده در  یکم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام
مادرم سال 86 تصادف کردند و دنبالچه ی ایشون جابجا شد، نزدیک یک ساله درد بسیار شدیدی دارند و وقتی مینشینند دیگه نمیتونند بلند بشند، چند مرتبه رفتند دکتر،یه پزشک مشکوک شد به بیماری روده و ایشون رو مجبور به کلونوسکپی کرد، که خوشبختانه موردی نبود،یه پزشک دیگه قرص های سه ماهه بهشون داد و هیچ نتیجه ای نگرفتیم، الان هم همون دکتر معرفیشون کرده به یه پزشک خانم برای جا انداختن دنبالچه،خیلی تردید دارم و ترس،اصلا نمیدونم نتیجه چی میشه و ایشون خیلی خیلی درد را تحمل میکنند چون واقعا میترسند،میشه یه کم راهنماییم کنید که به چه صورته و چه باید بکنیم و همچنین هزینه عمل را؟!ممنونم از لطفتون

جا اندازی دنبالچه معمولا از طریق مقعد انجام می شود. انجام آن نیاز به مهارت دارد زیرا فشار بیش از حد ممکن است منجر به آسیب رکتوم شود. در موارد مزمن با توجه به چسبندگی پاسخ خوبی در ابتدا نمی دهد و معمولا پس از یک دوره فیزیوتراپی و تزریق در صورت لزوم انجام می شود. گاهی بدنبال آن در موارد مزمن درد بیشتر می شود. گاهی جا اندازی انجام نمی شود بلکه استخوان حرکت داده می شود و به آن موبیلیزاسیون می گویند. هزینه آن بالا نیست(حداقل در بیمارستان فیروزگر!).


برچسب‌ها: درد دنبالچه درمان, جا اندازی دنبالچه, در رفتن دنبالچه, درمان درد دنبالچه, روشهای درمان درد انتهای ستون فقرات
+ نوشته شده در  یکم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام
سوالی داشتم:
من در اسفند 88 دیسگ گردنم را عمل کردم. ولی الان با وجود گذشتن تقریبا 4 سال هنوز درد در ناحیه کتف و محل اتصال کتف و گردنم وجود داره که بعضی وقت ها خیلی ناراحتم می کنه ضمنا کتفهایم در حرکتهای چرخشی صدا می ده که بعد از جراحی گردنم پیش یک متخصص شانه رفتم و گفتند که هیچ مشکلی وجود نداره.
اگر امکانش هست راهنماییم کنید (البته هرچه زودتر بهتر).
باتشکر

با سلام. بايد  معاينه و عكس و ام آر آي گردن  ديده شده در صورت لزوم نوار عصب  گرفته شود و بر اساس اطلاعات بدست آمده برنامه توانبخشي گردن انجام شود.


برچسب‌ها: درد بعد از جراحي گردن درمان, جراحي گردن عوارض, درد كتف علل, درد پايين گردن, درد شانه جراحي گردن
+ نوشته شده در  نوزدهم آبان 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

تشک نامناسب  می تواند با عث کمر درد شود و در افراد مبتلا به کمردرد باعث بدتر شدن کمردرد می شود. معمولا دردهای کمر ناشی از تشک نامناسب در صبح دیده می شود. تشک های سفت و نرم هردو باعث ایجاد کمر درد می شوند. در موارد کمردرد حاد، قبلا گفته می شد که بیمار بر روی زمین سفت بخوابد اما ثابت شده که این بیماران نیز باید از تشک با قوام متوسط استفاده کنند. تشک نباید به نحوی باشد که بدن به داخل آن فرو رود. در افرادی که کمر درد دارند قرار دادن یک بالشت بین زانوها موقعی که به پهلو خوابیده اند باعث می شود ستون فقرات در حالت مناسب تری قرار گیرد. تشک باید تا حدی به قوسهای بدن تطابق یابد، تخت بماند، قدرت فنری آن متعادل باشد، تهویه مناسبطب فیزیکی دکتر رئیسی تشک مناسبی داشته باشد، نه خیلی گرم و نه خیلی خنک باشد.

مهمترین نکته در همگام خرید  راحتی تشک است. ساختار بدنی  و وزن افراد متفاون است لذا نقاط فشار آنها در روی بدن متفاوت است .

 در هنگام خرید بهتر است چند دقیقه روی تشک بخوابید و به نقاطی از  بدن  که به آنها فشار وارد می شود دقت کنید. در کل باید روی تشک احساس راحتی نمایید.

 توزیع فشار تشکها متفاوت است. در تشکهای فنری بعنوان یک اصل کلی هرچه تعداد فنرها بیشتر باشد توزیع فشار مناسب تر است.

تشک های بادی معمولی بعلت تهویه کم و عدم پایداری مناسب جهت استفاده دایمی توصیه نمی شوند. اگر باد این تشکها کم باشد باعث ایجاد و تشدید کمردرد می شوند. بعلت پایداری نامناسب این تشکها در سالمندان ممکن است  با عث اشکال در بلند شدن از تخت و زمین خوردن شوند. در مورد تشکهای مربوط به زخم بستر و ویلچر، درجای دیگری توضیح داده ایم.


مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: خرید تشك مناسب, تشک فنری, انواع تشک طبی, تشک خواب مناسب, تشک بادی
+ نوشته شده در  سیزدهم آبان 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مطالب قدیمی‌تر