دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

فارسی ENGLISH العربية Français

بیماریهای عضلانی اسکلتی  

سردرد

گردن

شانه

قفسه سینه

آرنج

دست

کمردرد ستون فقرات

لگن و ران

زانو

پا، قوزک، پاشنه

سیستم عصبی و حرکتی

درباره طب فیزیکی و توانبخشی
بیماریهای سیستم عصبی ارزیابی طب فیزیکی

سایر بیماریها

این وبلاگ متعلق به شما خواننده محترم است، لطفا با نظرات خود ما را برای بهتر کردن آن راهنمایی فرمایید.

برای جستجو در وبلاگ می توانید از جستجوی گوگل در سمت چپ استفاده نمایید

توجه: بیش از 250 وبلاگ و وبسایت از مطالب این وبلاگ کپی برداری کرده اند. برخی از این سایتها و گاهی مجلات و روزنامه ها  با تغییراتی مختصر و بعضا مطالب نادرست و گمراه کننده نام نویسندگان این وبلاگ را در کنار نام  نویسنده خود آورده اند.  باید به اطلاع خوانندگان محترم برسانیم که

 1.نویسندگان این وبلاگ کار مشترکی با سایرین نداشته اند و استفاده از نام آنها بدون اجازه است و محتویات این مطالب مورد تایید نویسندگان این وبلاگ نمی باشد.

2. مطالب این وبلاگ مکررا بازنویسی شده و  با پیشرفتهای علمی بروزمیگردد و مطالبی که کپی برداری شده ممکن است با مطالب اخیر متفاوت باشد .  

۳. مطالب این وبلاگ برای اطلاعات کلی خوانندگان است و جانشین مراجعه به پزشک نمی باشد

لطفا  قبل  از مراجعه به مطب حتما هماهنگي بعمل آيد. جهت كسب اطلاعات بيشتر و راهنمايي مي توانيد هر روز از ساعت ۹-۱۲   صبح با پذيرش ۲۲۸۸۲۸۳۱ تماس بگيريد.     


برچسب‌ها: طب فيزيكي و توانبخشی, طب فيزيكي, وبلاگ طب فیزیکی, دکتر غلامرضا رئیسی, خانم دکتر طناز احدی
+ نوشته شده در  نهم مهر 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

رادیکولوپاتی عامل یک درصد دردهای کمرمیباشد، درمان رادیکولوپاتی نیازمند دانستن علت آن میباشد. باوجود آنکه اکثررادیکولوپاتی ها بعلت دیسک کمر یا دراثرتنگ شدن فورامن(محل خروج ریشه عصبی)  بوجود می آیند اماعلل رادیکولوپاتی بسیار زیاد است وباید، دید صحیحی درتشخیص رادیکولوپاتی وجود داشته باشد. متخصصین طب فیزیکی بطوروسیعی بیماران مبتلا به کمردرد ودردهای رادیکولار را درمان می کنند. بنابراین باید با موارد نا شایع رادیکولوپاتی نیز آشنا باشند تا بتوانند برنامه درمانی دقیقی به بیماران خود ارائه نمایند.

یکی ازعلل رادیکولوپاتی، علل عروقی میباشند. با توجه به برنامه های درمانی که اخیرا، درکشور ما نیز توجه فراوانی به آن می گردد مثل تزریقات درد برای درد کمر و درد رادیکولار باید توجه زیادی به علل عروقی را دیکولوپاتی برای پیگیری از عوارض ناخواسته انجام شود.علل عروقی رادیکولوپاتی شامل هماتوم اپیدورال ستون فقرات ،هماتوم ساب دورال، مالفورماسیونهای شریانی_وریدی، فیستولهای شریانی_وریدی، همانژیوم مهره ای،همانژیوم غاری اپیدورال، آنومالیهای شریان مهره ای، آنوریسم آئورت، کیست سینوویال خونریزی دهنده، هماتوم لیگامنتوم فلاووم و واریسهای وریدی است. این عوامل با فشار بر ریشه عصبی باعث رادیکولوپاتی میگردند.تزریق در برخی از این موارد می تواند همراه با عوارض بسیار خطرناکی حتی در حد آسیب نخاع باشد. به تاخیر انداختن درمان بیماران علاوه بر تلف کردن وقت و هزینه بیمار می تواند همراه با عوارضی برای بیمار باشد.

هماتوم اپیدروال در ستون فقرات میتواند بصورت حاد یا مزمن در اثر ضربه  یا بصورت خودبخود در زمینه مصرف داروهای ضد انقعادی ایجاد شود. هماتوم اپیدروال ممکن است در تمام سطوح ستون فقرات دیده شود. شایعترین محل هماتوم اپیدورال ناحیه ستون فقرات پشتی( توراسیک) است. اغلب مواد خونریزی خود بخود ایجاد میشود اما میتواند در زمینه ضایعه عروقی مثل مالفورماسیونهای شریانی_وریدی یا همانژیوم باشد. یک سوم بیماران گزارش شده درزمینه اختلال انقعادی ایجاد شده اند. بدنبال کشیدن مایع مغزی-نخاعی و تزریق اپیدروال یا بی حسی اپیدروال نیز این حالت گزارش شده است. بدنبال جراحی نیز ممکن است هماتوم اپیدورال دیده شود .تمام این موارد گزارش شده زمینه خونریزی دهنده داشته اند.درد شدید در ستون فقرات وبدنبال آن اختلال نورولوژیک بصورت حاد یا تاخیری شکایت میشود .تشخیص آن با ام آرآی ستون فقرات است.درمان آن جراحی است.

هماتوم ساب دورال ستون فقرات

علل آن بدنبال جا اندازی کایروپراکتیک گردن یا تزریق ایپدورال دیده شده. بصورت خود بخود میتواند دیده شود که در افرادی که اختلال انعقادی دارند بیشتراست .باعلایم فشاربه نخاع یا کودا اکونیا تظاهر می یابد ونیازبه درمان سریع جراحی دارد.

مالفوماسیونهای شریانی وریدی ستون فقرات

درمردان چهار برابر شایعترازخانمها می باشد،اکثردرناحیه توراکولومبار می باشند ،اکثرادر سن 20 تا60 سال علایم ایجاد میکنند،در اکثر موارد تظاهر آن بصورت اختلال عصبی پیشرونده است در صورتی که به موقع تشخیص داده شونداشکال عصبی یا میلوپاتی قابل برگشت است.

فیستول شریانی وریدی

بیشتر بدنبال آسیب ایجاد میشوندوبیشتردر سالمندان دیده میشوند.بیشتر در مردان دیده میشوند تظاهراولیه آن بصورت پلی رادیکولوپاتی یا بیماری موتورنون است  بنابراین ممکن است با "ای. ال. اس ." اشتباه شود. وبااختلال راه رفتن، پارستزی ودرد رادیکولارتظاهرمیابند. بهترین روش تشخیص آنژیوگرافی است.

هماتژیوم مهره

شایعترین تومور خوش خیم ستون فقرات است. یک درصد آتها علامت دارمیشوند که بعلت شکستگی است .بیشترین شیوع آنهادر دهه پنجم است. بندرت ممکن است بصورت تهاجمی دیده شوند. شایعترین اختلال نورولوژیک دیده شده در اثرهماتژیوم، میلوپاتی توراسیک است.

همانژیوم کاورنوس اپیدورال

اکثرادرجسم مهره ایجاد شده وممکن است به ناحیه اپیدورال کشیده شوند، ممکن است خودرابصورت کمردرد رادیکولارنشان دهند.

درگیری شریان ورتبرال

اشکال در شریان ورتبرال یا دیسکسیون آن میتواند عامل دردگردن بصورت رادیکولارباشد که بیشتر در C4-C5 و بعد C3-C4 و بعد در C5-C6 دیده می شود. در عکس ساده ممکن است تخریب استخوان دیده شود. سی تی اسکن بهترین راه تشخیص است. دیسکسیون شریان ورتبرو بازیلار در 10 درصد موارد باعث مرگ می شود. علل آن شامل فشار خون، تزریق استرویید اپیدورال و جا اندازی کایروپراکتیک گردن است.                                 
برچسب‌ها: علل سیاتیک, علل درد کمر, علت رادیکولوپاتی, علل درد تیر کشنده از کمر به پا, همانژیوم مهره کمری
+ نوشته شده در  بیستم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

من از سال نود تو مهره L5 بعد ام آر آی مشخص شد دچار هرنی هستم. دکتر بهم گفت که باید استراحت کنم و مراغبت ولی بهم گفت در صورتی که بخوام عملکنم با پلاتین بزارم. اون موقعه حالم خوب بود و چند ماه یه بار دچار گرفتگی عضلات پا میشدم. ولی الن یه ماهی میشه که هم کمرم درد میکنه و هم کف پاهام و ماهیچه هام. و احساس میکنم که پام لاغر شده. ممنون میشم راهنماییم کنید.

باید مجددا بررسی  شوید. بخصوص معاینه عکس در حالت خم شده  و نوار عصب در تصمیم گیری مهم می باشند.


برچسب‌ها: گرفتگی پا علت, دیسک کمر, بیرون زدگی دیسک, سیاتیک, کمردرد درمان
+ نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

به‌طور کلی نوار عصب و عضله برای تشخیص سطح عصب درگیر و افتراق رادیکولوپاتی گردنی از التهاب شبکه عصبی گردن پایین‌افتادگی عصبی در قسمت دیگری از اندام‌های فوقانی انجام می‌شود قبلاً در مورد علت انجام نوار عصب و عضله درد دیسک گردن و کمر نوشته بودیم. نوار عصب و عضله در تمام بیماران مبتلا به درگیری ریشه عصبی لازم نیست اما در تمام بیمارانی که کاندید جراحی می‌شوند باید تأیید تشخیصی یا نوار عصب و  عضله داشته باشند.

در افرادی که چند دیسک گردنی دارند و لازم است در یک سطح بلوک عصبی با جراحی انجام شود نوار عصب و عضله سطح درگیر را نشان می‌دهد و شدت و حاد و مزمن بودن آن را نشان می‌دهد. گاهی بیمار از درد رادیکولار شکایت دارد ولی در عکس یافته‌ها با علائم بالینی منطبق نمی‌باشد در این حالت نیز نوار عصب و عضله به تشخیص کمک می‌کند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: نوار عصب, نوار عضله, نوار عصب و عضله, گرفتن نوار عصب در درد گردن, الکترومیوگرافی در درد گردن
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

تشخیص ای ال اس براساس علائم بالینی می‌باشد ولی نوار عصب و عضله نیز در صورت شک به بیماری موتور معیارهای تشخیصی ای ال اسنورون (ای ال اس)   انجام می‌شود. در صورت درگیری عصب محرکه فوقانی به تنهایی نوار عصب و عضله طبیعی  خواهد بود و در صورت درگیری عصب حرکتی تحتانی  علائم نوار عصب و عضله دیده می‌شود. به جز بیماری "کندی" در سایر بیماران سرعت هدایت عصبی طبیعی  است.

ارتفاع و  سرعت هدایت عصبی موج حرکتی نیز طبیعی  است. در برخی بیماران کاهش ارتفاع موج حرکتی رخ می‌دهد که به علت پیشرفته بودن مرحله بیماری است. در صورت کاهش ارتفاع موج حرکتی شدید ممکن است سرعت هدایت عصبی 25 درصد افت کند که به علت از بین رفتن فیبرهای سریع است. حتماً باید بررسی پروگزیمال نیز جهت رد بلوک هدایت عصبی انجام شود و از درگیری محیطی افتراق داده شود. در الکترومیوگرافی سوزنی نیز کاهش رکورتمان، وجود پستانسیل خود به خود مانند امواج مثبت تیز، فیبریلاسیون، فاسیکولاسیون و سی آر دی و همچنین واحد حرکتی بزرگ دیده می‌شود.

همچنین عضلات پاراورتبرال توراسیک باید بررسی شوند که باید زیر ناحیه T6 باشد تا اختلال سگما نهای گردنی اشتباه نشود. عضلات خاص ‌بیماری موتور نورون (ای ال اس)شامل عضلات صورت، بولبار ، عضلات جویدن و عضله رکتوس شکم است. این عضلات در صورت لزوم کامل شدن معیارهای ال اسکوریال بررسی می‌شوند. در الکترومیوگرافی تک فیبری می‌توان افزایش ‌jitter را به علت ایجاد محل اتصال عصب به عضله جدید و ناکامل مشاهده کرد. بررسی تعداد واحد های حرکتی در ای ال اس در بررسی پروگنوز کاربرد دارد. تحریک مغناطیسی مغز با مگنت که در بخش طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر نیز انجام می شود برای بررسی گرفتاری عصب محرکه فوقانی بکار می رود.

معیار  EL Escorial

معیار ال اسکوریال بیماران را به سه گروه تشخیص قطعی، احتمالی و ممکن تقسیم می‌کند ولی درگیری بیماران به چهار  گروه بولبار، سرویکال، توراسیک و لومبوساکرال تقسیم شوند و درگیری, عصب محرکه فوقانی و تحتانی در هر بخش مشخص می‌شود.

معیار  EL Escorial

تشخیص ای ال اس نیاز دارد به شواهد درگیری, عصب محرکه فوقانی و تحتانی و پیشرفت و انتشار علائم به نواحی دیگر

طبقه‌بندی بیماران:

ای ال اس قطعی: علائم, عصب محرکه فوقانی و تحتانی در سه بخش از چهار ناحیه

 ای ال اس احتمالی:  علائم, عصب محرکه فوقانی و تحتانی در دو ناحیه که علائم عصب محرکه فوقانی در نواحی بالای عصب حرکتی تحتانی است

ای ال اس محتمل: علائم, عصب محرکه فوقانی و تحتانی در یک ناحیه یا علامت درگیری عصب محرکه فوقانی در 2 ناحیه یا درگیری عصب محرکه فوقانی بالای درگیری عصب محرکه تحتانی

منطقه آناتومیک:

بولبار ـ ناحیه گردن شامل اندام فوقانی ـ ناحیه توراسیک شامل عضلات شکمی ـ ناحیه کمری شامل اندام تحتانی


برچسب‌ها: تشخیص ای ال اس, نوار عصب و عضله, تشخیص با نوار عصب و عضله, الکترومیوگرافی ای ال اس, ای ام جی در ای ال اس
+ نوشته شده در  چهاردهم آبان 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 

 مطب دکتر غلامرضا رئیسی

دانشیار دانشگاه تهران

طرف قرارداد بیمه های اصلی

در صورت مشکل حرکتی جهت استفاده از تسهیلات با پذیرش هماهنگ فرمایید. 

تماس  با خط ۲۲۸۹۳۴۲۹و ۲۲۸۸۲۸۳۱

 

 مركز تست نوار عصب و عضله

 خ. شریعتی  بین سید خندان و همت،  بعد از پمپ بنزین، روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831

 

مطالب مرتبط:

 


برچسب‌ها: مرکز نوار عصب, تست نوار عصب و عضله, متخصص نوار عضله, نوار عصب دست, الکترومیوگرافی
+ نوشته شده در  هشتم آبان 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

+ نوشته شده در  هشتم آبان 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

  آدرس مرکز نوار عصب و عضله شریعتی


 تهران خ. شریعتی بعد از سید خندان، بالاتر از پمپ بنزین روبروی پارک شریعتی(کوروش)، نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن  22882831 و 09198045447


دکتر غلامرضا رئیسی متخصص طب فیزیکی و توانبخشی

دانشیار دانشگاه تهران

طرف قرارداد بیمه های اصلی (خدمات درمانی، نیروهای مسلح، تامین اجتماعی)

بیمارستان فیروزگر- بخش طب فیزیکی و توانبخشی ۸۲۱۴۱۲۲۹



مطالب مرتبط:

-دکتر غلامرضا رئِيسی


برچسب‌ها: نوار عصب, نوار عضله, نوار عصب دست, نوار عضله وعصب, مراکز نوار عصبی
+ نوشته شده در  پنجم آبان 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

عصب سافن شاخه حسی انتهایی از عصب فمورال است و حس جلدی سطح داخلی پا در قسمت پایین زانو را فراهم می کند آسیب مکانیکی به عصب می تواند در هر نقطه ای از مسیر عصب اتفاق بیفتد؛ بیماران از درد یا اختلال حسی در مسیر انتشار عصب شکایت دارند. ضعف در عملکرد عضله ی چهار سر (یعنی، اکستانسیون زانو) نشان دهنده گرفتاری عصب فمورال است.

بیمار ممکن است از دردر زانو یا درد در داخل ساق شکایت داشته باشد.

درمان أن شامل اقدامات طب فیزیکی است، اما باید عصب را از آسیب های بیشتر حفظ نمود.

مقاله دکتر رئیسی و دکتر احدی در مورد أسیب عصب صافن

Saphenous neuropathy in a patient with low back pain


برچسب‌ها: گزگز داخل پا علت, سوزش داخل ساق پا علل, درد داخل ساق پا عوامل, دلایل درد داخل ساق, بیحسی ساق پا
+ نوشته شده در  هفتم مهر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

علت درد و گزگز و خواب رفتگي داخل رانگزگز و بی حسی داخل ران می تواند بعلت آسیب عصب اوبتراتور باشد. آسيب عصب ابتوراتور، مثلاً به علت شکستگی لگن یا اعمال جراحی، می تواند به دردی منجر شود که از کشاله ران به قسمت داخلی ران منتشر می شود. فتق ابتوراتور یا استئیت استخوان پوبیس می توانند موجب اختلال مشابهی شوند؛ ضعف عضلات نزدیک کننده ی ران وجود دارد. تشخیص آن با نوار عصب و عضله است.
 
سطح مطلب: عمومي، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علت درد داخل ران, علل درد داخل ران, علت سوزش داخل ران, علت ضعف عضلات داخل ران, درد شدید داخل ران
+ نوشته شده در  سی و یکم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سندرم تونل تارسالعصب تیبیال خلفی یا شاخه های آن ممکن است بین کف و ریشه  لیگامانی تونل تارسال که در قوزک پا بلافاصله زیر و پشت قوزک داخلی قرار گرفته است، تحت فشار قرار گیرند. شکایت معمول سوزش پا به ویژه هنگام شب است که گاهی با ضعف عضلات داخلی پا همراه می شود.  گاهی در اثر پیچ خوردن پل عصب آسیب می بیند. در برخی موارد گیر افتادن عصب بعلت ورم مچ پا است. معمولاً تأیید تشخیص از طریق بررسی الکتروفیزیولوژیک(نوار عصب وعضله) است. گاهی سندرم تونل تارس باعث درد مزمن پاشنه شده و بیمار به درمانهای خار پاشنه پاسخ مناسبی نمی دهد. درمان شامل اقدامات طب فیزیکی است.  اگر درمان با  روشهای طب فیزیکی مانند  آرک ساپورت وتزریق موضعی کورتیکواستروئیدها سودمند نباشد، ممکن است رفع فشار از طریق جراحی ضروری شود.

مطالب مرتبط :

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد پا, علت درد پاشنه, سوزش پا علل, عوامل سوزش پاشنه, سوزن سوزن شدن پا
+ نوشته شده در  سی و یکم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

آسيب عصب پرونئال

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

ضایعات عصب پرونئال می توانند ناشی از تروما یا فشار در حوالی زانو در سر  استخوان فیبولا  در ساق پا باشند. ضعف یا فلج حاصله در اکستانسیون پا و انگشت پا ـ فرورفتگی پا، با اختلال حسی سطح پشتی پا و قسمت تحتانی قدامی ساق پا همراه است. رفلکس قوزک و همچنین فرورفتگی پا سالم می مانند. گاهی آسیب عصب در اثر گچ گیری نامناسب پا اتفاق می افتد. تشخیص با نوار عصب و عضله است. درمان با اقدامات طب فیزیکی است. نکته مهم حفاظت از عصب در برابر صدمات یا فشار بیشتر است. بیماران مبتلا به افتادگی پنجه ی پا ممکن است تا زمان بهبودی نیاز به بریس داشته باشند. به مرور زمان بهبودی حاصل می شود و معمولاً کامل است، مگر این که آسیب به حدی شدید باشد که دژنراسیون آکسونی قابل ملاحظه ایجاد کند.


برچسب‌ها: علت ضعف مچ پا, ضعف بالا آوردن پا علل, عوامل ضعف مچ پا, ضعف اعصاب پا, نوار عصب پا
+ نوشته شده در  سی و یکم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

یکی از مراجعین شایع به متخصصین طب فیزیکی ضعف مچ دست است که می تواند در اثر فشار به عصب رادیال ایجاد شود. ضعف مچ دستفشار بر عصب رادیال ممکن است در ناحیه ی زیر بغل و در اثر فشار چوب زیر بغل یا سایر علل اتفاق بیفتد؛ این عارضه بیشتر در نزد معتادان و  یا افراد دائم الخمری دیده می شود که در حالی که دست آن ها بر روی شیء سخت قرار گرفته است بصورت عمیق می خوابند (اصطلاحاً فلج شنبه شب). نقص حاصله در درجه اول حرکتی، همراه با ضعف و فلجی است که در عضلات تحت کنترل عصب ایجاد می شود، اما تغییرات حسی نیز به ویژه در ناحیه ی کوچکی از پشت دست بین شست و انگشت نشانه اتفاق می افتد. در مواردی این حالت بدنبال شکستگی استخوان بازو اتفاق می افتد.

درمان، شامل جلوگیری از فشار بیشتر بر عصب است. بهبودی معمولاً به صورت خود به خودی صورت می گیرد و به استثنای مواردی که آسیب شدید در دژنراسیون آکسونی منجر شده باشد، کامل است. نوار عصب و عضله برای تشخیص و تعیین پروگنوز انجام می شود. اقدامات طب فیزیکی شامل کاردرمانی، فیزیوتراپی و اسپلینت مچ می توانند تا زمان حصول بهبودی مفید باشند.


برچسب‌ها: علت ضعف ناگهانی مچ دست, علت ضعف مچ دست, بالا نیامدن مچ دست دلیل, کم شدن قدرت مچ دست دلایل
+ نوشته شده در  سی و یکم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

اختلالات بالینی ناشی از بیرون زدگی حاد دیسک بین مهره ای، اسپوندیلوز گردنی، پلکسوپاتی تروماتیک، سندرم دنده گردنی و آمیوتروفی نورالژیک، همگی بر اثر فشار یا آسیب اختلال عصبی ایجاد می کنند . علاوه بر این حالات ممکن است بیماران مبتلا به سندرم تونل تارس فشار به عصب تیبیالتومور متاستاتیک ،دچار ضایعات ریشه ای یا شبکه ای ناشی از فشار توسط تومور یا ترومای حاصله از درمان با اشعه شوند. به طور مشخص، ضایعات ریشه ای ماهیتی فشاری دارند و معمولاً در زمینه مننژیت نئوپلاستیک ایجاد می شوند. تومورها (به ویژه سرطان ریه و پستان) نیز می توانند موجب انفیلتراسیون و دست اندازی به شبکه بازوئی شده، درد شدید بازو و گاهی دیس استزی ایجاد کنند. به علت این که گرفتاری قسمت تحتانی تنه شبکه شایع ترین حالت است، معمولاً نشانه ها در درماتوم C8-T1 ایجاد شده و سندرم هورنر در حدود 50% موارد وجود دارد. هنگامی که قسمت فوقانی شبکه ی بازوئی گرفتار شود (ریشه ی اعصاب C6 , C5)، ضعف نشانه ی غالب بوده، بازو دچار تورم شده یا نشانه ها حدود یک سال پس از تکمیل اشعه درمانی با دوز کلی بیش از R6000 ظاهر شوند، باید آسیب ناشی از اشعه را به جای  تهاجم توسط تومور، به عنوان علت در نظر گرفت.

پلکسوپاتی لومبوساکرال معمولاً در بیماران مبتلا به کارسینوم یا سارکوم کولورکتال، سرویکال، رحمی یا تخمدانی مشاهده می شود. ویژگی های بالینی که نشان دهنده تهاجم تومور هستند، شامل درد شدید و زودهنگام، گرفتاری یک طرفه، تورم ساق پا و توده ی قابل لمس در رکتوم(ناحیه مقعد) می باشند. آسیب ناشی از اشعه به طور شایع تری با ضعف زودهنگام و بارز ساق پا و نشانه های دوطرفه همراه است.

سطح مطلب: عمومي، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: نوروپاتی فشاری چیست, نوروپاتی فشاری تعریف, آسیب عصب در اثر فشار, فشار به عصب علایم, نشانه فشار به عصب
+ نوشته شده در  سی ام شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

دردهای ناشی از ضایعات عصب محیطی معمولاً به ناحیه ای محدود می شود که تحت تأثیر پاتولوژی است یا ناحیه ای است که رشته های عصبی خود را از عصب گرفتار دریافت می کند. درد ممکن است کیفیت سوزشی داشته و هنگامی که اعصاب مرکب (حسی حرکتی) گرفتار شوند ممکن است با اختلال حرکتی نیز همراه شود. درد دست بعد از جراحی دست

نوروپاتی های دردناک محیطی ناشی از دیابت، پلی آرتریت، حالات سوء تغذیه ای ناشی از الکل یا نوروپاتی های گوناگون است. درمان دردهای همراه با  برخی نوروپاتی های محیطی قبلاً مورد بحث قرار گرفته است. دیستروفی واکنشی سمپاتیک یک اصطلاح عمومی است و به سندرم های درد با منشأ سمپاتیک اشاره دارد که به وسیله ی اقسام آسیب بافتی ازجمله ترومای بافت نرم، شکستگی استخوان و انفارکتوس میوکارد تشدید می شود. اصلاح سندرم درد ناحیه ای پیچیده Complex regional pain syndrome   (CRPS) نوع I هم اکنون به جای اصطلاح قبلی به کار می رود و به دردی اطلاق می شود که پس از آسیب ایجاد شده اما گسترش آن به صورتی است که با الگوی اعصاب محیطی فرد مطابقت ندارد و بیشتر از حد انتظار می باشد و ممکن است با گذشت زمان پیشرفت کند (گه گاه به عضو مقابل). اصطلاح کازالژی یا CRPS نوع II در مورد درد شدید پایدار که اغلب کیفیتی سوزشی داشته و ناشی از ترومای عصب است به کار می رود.

سندرم درد ناحیه ای پیچیده نوع 1، درد با حساسیت فوق العاده همراه است. شروع درد ممکن است در فاصله شش هفته پس از آسیب عصب، یا مدت ها بعد از آن باشد. علت نامشخص است، اما به انتقال سیناپسی میان اعصاب آوران سوماتیک و رشته های وابران سمپاتیک در محل آسیب نسبت داده شده است. ممکن است درد همراه با تورم، افزایش تعریق و انقباض عروقی عضو مبتلا که توسط بیمار پوشیده شده و بی حرکت نگه داشته شده است همراه باشد. آلودینیا، هیپرآلژزی، آتروفی عضله و استئوپُروز نیز ممکن است رخ دهد.

 رویکرد طبی به درمان CRPS به صورت درمانهای طب فیزیکی با تأکید بر افزایش استفاده از عضو گرفتار می باشد. relaxation therapy   یا بیوفیدبک(Biofeedback) نیز همانند لیدوکائین موضعی در بعضی مواقع سودمند است. رویکردهای دارویی مختلف نیز با مقادیر داروئی متناسب با هر فرد امتحان شده است. ضدافسردگی های سه حلقه ای، گاباپنتین و مخدرها برای اختلالات درد مزمن به کار رفته اند و بهتر است قبل از انجام مطالعات ، برای CRPS نیز استفاده شوند. نقش مهارکننده های بازجذب سروتونین ـ نوراپی نفرین نامشخص است. بلوک سمپاتیک با استفاده از تزریق بی حس کننده های موضعی به داخل زنجیره سمپاتیک یا با انفوزیون منطقه ای رزرپین یا گوانتیدین بهبودی موقتی برای بعضی از بیماران داشته است. چنین روشی می تواند موجب توقف دائمی درد شود، یا ممکن است نیاز به بلوک مکرر سمپاتیک باشد. سمپاتکتومی با عمل جراحی در 75% موارد سودمند است. در بعضی از موارد، در صورت بی فایده بودن بقیه درمان ها مثل استفاده از مخدرها، تحریک نخاع در درمان هریک از انواع CRPS، سودمند بوده است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: سندرم های درد عصبی, درد عصب محیطی, درمان درد ناشناخته, درمان درد بدون علت, فوق تخصص درمان درد
+ نوشته شده در  سی ام شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.


اختلال عصب اولنار در آرنج منجر به پارستزی، کاهش حس و درد انگشت کوچک در کناره ی اولنار دست می شآسیب عصب اولنار در مچ دست دوچرخه سوارود. ممکن است درد در حدود آرنج نیز اتفاق بیفتد. نشانه ها اغلب با فلکسیون آرنج(تا کردن آرنج) و استفاده از بازو تشدید می شوند. ممکن است معاینه کاهش حس سطح اولنار دست و ضعف دورکننده ی شست، فاکتور عمیق انگشتان 4 و 5 و عضلات داخلی دست را نشان دهد. ضایعه ممکن است ناشی از فشار خارجی، گیرافتادن عصب در تونل کوبیتال یا مشکل کوبیتوس والگوس باشد که منجر به آسیب کششی مزمن عصب می گردد. مطالعات الکترودیاگنوستیک می توانند در تعیین محل ضایعه مفید واقع شوند.

اجتناب از فشار بر عصب یا فلکسیون و اکستانسیون مکرر ساعد و در برخی موارد اسپلینت کردن آرنج در حالت اکستانسیون، گاهی برای متوقف ساختن پیشرفت و برطرف کردن نشانه ها مفید واقع می شود. رفع فشار از طریق جراحی یا انتقال محل عصب اولنا به سطح فلکسور بازو نیز می تواند مفید باشد، روش درمان بستگی به شدت ضایعه و علل آن و همچنین مدت وجود نشانه ها دارد.

ممکن است آسیب عصب اولنار در مچ یاکف دست و به علت ترومای مکرر، آرتریت، فشار ناشی از گانگلیون ها یا در اثر تومورهای خوش خیم اتفاق بیفتد. گرفتاری شاخه های عمیق انتهایی در کف دست منجر به اختلال حرکتی در عضلات دست که با عصب اولنار کنترل می شوند (غیر از گروه هیپوتنار) می گردد، در حالی که ضایعات دستی پروکسیمال تر این گروه از عضلات را نیز گرفتار می کند؛ اختلال حسی وجود ندارد. ضایعات مچ که خود عصب اولنا یا شاخه های سطحی و عمیق آن را گرفتار می کنند، هر دو تغییرات حسی و حرکتی را در دست ایجاد می کنند. حس سطح پشت دست گرفتار نمی شود، زیرا شاخه های جلدی این ناحیه ی قبل از رسیدن به مچ از عصب جدا می شوند. درمان جراحی جهت برداشتن فشار ناشی از گانگلیون یا تومور خوش خیم ضروری است.

تصویر: گیر افتادگی عصب اولنار در مچ دست دوچرخه سوار که باعث گزگز و درد و گاهی بی حسی در دست می شود.


برچسب‌ها: بیحسی انگشت کوچک دوچرخه سواری علت, ضعف دست دلیل, درد داخل مچ علل, درد داخل آرنج عوامل, درد دست چپ علت
+ نوشته شده در  بیست و نهم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.


نوروپاتی بین انگشتی می تواند موجب درد در یک یا دو انگشت شود و در معاینه بیش دردی یا اختلال حس جلدی در نواحیآسیب عصب بین اگشتی انتشار عصب گرفتار را نشان می دهد. چنین نوروپاتی می تواند حاصل گیرافتادن عصب در تونل بین متاکارپی در دست، ترومای مستقیم، تنوسینوویت یا آرتریت باشد.

درمان به وسیله ی تزریق موضعی کورتیکواستروئیدها گاهی مفید است، اما در موارد شدید ممکن است فشارزدایی از عصب (نورولیز) ضروی شود.


برچسب‌ها: خواب رفتگی انگشت دلیل, درد انگشت عوامل, بی حسی انگشت علت, گزگز انگشت علل, درد انگشت علت
+ نوشته شده در  بیست و نهم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

فشار بر عصب مدیان می تواند در تونل کارپال در ناحیه مچ  دست اتفاق بیفتد. سندرم تونل کارپال در جریان بارداری شایع تر است، همچنین ممکن است به عنوان عارضه تروما، آرتریت دژنراتیو، تنوسینوویت، میکسدم و آکرومگالی نیز اتفاق بیفتد. نشانه های اولیه درد و پارستزی (گزگز) در مناطق انتشار عصب مدیان در دست، یعنی در درجه ی اول شست، انگشت اشاره، انگشت میانی و نیمه ی خارجی انگشت حلقه (انگشت چهارم) می باشند. ممکن است درد در ساعد و در برخی بیماران حتی در بازو، شانه و گردن وجود داشته باشد. اغلب و بویژه در هنگام شب نشانه ها بدتر بوده و ممکن است بیمار را از خواب بیدار کند. با پیشرفت نوروپاتی، ممکن است آتروفی و ضعف در عضلات تنار(برجستگی عضلانی مجاور شست دست )ایجاد شود. معاینه، اختلال حس جلدی را در مسیر انتشار عصب مدیان در دست، همراه با گرفتاری حرکتی، ضعف و لاغری عضلات دورکننده ی کوچک شست وعضلات متقابله ی شست نشان می دهد. ممکن است علامت تینل (ضربه بر عصب در مچ موجب پاستزی در مسیر عصب مدیان می شود) مثبت باشد یا پاسخ مثبت در برابر مانور فالن (خم کردن مچ به مدت 1 دقیقه موجب ایجاد یا تشدید نشانه ها می شود) مشاهده گردد. به طور کلی تشخیص به وسیله ی مطالعات الکتروفیزیولوژیک(نوار عصب وعضله) تأیید می شود که کاهش سرعت هدایت اعصاب حسی یا حرکتی در مچ را نشان می دهد. ممکن است علائم عصب زدایی مزمن نسبی در عضلاتی که تحت کنترل عصب مدیان هستند، دیده شود.

اگر نشانه ها به درمانهای طب فیزیکی، تزریق موضعی کورتیکواستروئیدها یا بستن اسپیلینت های مچ به هنگام شب پاسخ ندهد، رفع فشار تونل کارپال به روش جراحی، ضروری است.


برچسب‌ها: درد انگشت دست, سندرم تونل کارپ, گیر افتادگی عصب مدین, علل گزگز و خواب رفتن دست, علت بی حسی انگشت
+ نوشته شده در  بیست و نهم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

در سندرم خروجی قفسه سینه، ممکن است یک دنده یا باند گردنی و یا سایر ساختمان های آناتومیک بر قسمت های دنده گردنيتحتانی شبکه ی بازوئی فشار وارد کنند. نشانه ها شامل درد، گزگز و بی حسسی در مسیر انتشار C8,T1 است. ممکن است ضعف منتشر عضلات داخلی دست که اغلب اوقات به ویژه عضلات برجستگی تنار را گرفتار می کند و از این رو به سندرم تونل کارپال شباهت دارد، وجود داشته باشد.  تشخیص این بیماری در صورت وجود علایم درگیری عصبی با نوار عصب و عضله است. درمان در ابتدا اقدامات طب فیزیکی و توانبخشی است. روشی برای تشخیص این حالت با تحریکات مغناطیسی توسط دکتر رئیسی و دکتر احدی برای اولین بار در کنگره ایتالیا گزارش شده و مورد توجه قرار گرفته است.

Proximal brachial plexus latency difference by magnetic stimulation, a preliminary study


برچسب‌ها: دنده گردنی علایم, دنده گردنی تشخیص, دنده گردنی چیست, بهترین روش تشخیص دنده گردنی
+ نوشته شده در  بیست و هشتم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 در سندرم تونل کارپ عصب مدین در داخل تونل کارپ یک تا دو سانتیمتر دورتر از چین انتهایی مچ دست تحت فشار قرار می‌گیرد. این بیمار در خانم‌ها شایع‌تر است و اغلب دو طرفه می‌باشد ولی در دست غالب شدیدتر است. حرکات تکراری دست و مچ دست سندرم تونل كارپو کار با وسایل ویبراتور و استفاده از کیبورد با سندرم تونل کارپ همراهی دارند. یکسری از بیماری‌ها مثل دیابت، کمکاری تیروئید و روماتیسم مفصلی و چاقی و حاملگی با افزایش احتمال سندرم تونل کارپ مرتبط هستند. گاهاً به علت حضور یک توده در ناحیه مچ دست مثل کیست گانگلیونی یا نوروفیبروما و یا ممکن است به دنبال یک ترومای حاد به مچ دست ایجاد شود. اغلب موارد سندرم تونل کارپ بدن علت می‌باشند.

تظاهر بالینی مشخص در سندرم تونل کارپ شامل خواب‌رفتگی انگشت دوم و سوم و به مقادیر متفاوت انگشت شست و چهارم می‌باشد. هر چند اغلب بیماران از بی‌حسی تمام دست شکایت دارند. معمولاً برجستگی تنار از نظر علائم حسی سالم است. علائم بیماران شب‌ها بدتر می‌شود و باعث بیدار شدن آنها از خواب می‌شود و بیمار با تکان دادن دست‌ها و آویزان کردن آنها سعی به کاهش علائم می‌کند.

سایر فعالیت‌هایی که باعث تشدید علائم می‌شوند شامل: رانندگی، نگهداشتن تلفن، کتاب، فرمان اتومبیل با مچ دست در حالت خم شده می‌شود. گاهی بیماران از انتشار درد به ساعد و گاهی شانه شکایت دارند. ضعف عضلات دست که با عصب مدین عصب‌دهی می‌شوند باعث می‌شود که بیمار نتواند در مربا را باز کند، دکمه پیراهن را ببندد و یا وسایل ار دستشان می‌افتد. ضعف در ابتدا در ابداکسیون، اوپوزیشن شست دیده می‌شود. وقتی بیماری شدید باشد لاغری واضح عضلات دیده می‌شود. قدرت عضلات خم‌کننده بلند شست و سایر انگشتان باید طبیعی باشند. همچنین ابداکسیون سایر انگشتان چون با عصب اولنار عصب‌دهی می‌شوند طبیعی است. نشانه تینل در محدود یک تا دو سانیتمتر بعد از به چین مچ دست مثبت است و علائم را در مسیر عصب مدین ایجاد می‌کند. نشانه فالن با نگهداشتن دست‌ها به مدت 60-30 ثانیه مثبت می‌شود.

تست فالن برای سایر علل درد بسیار حساس می‌باشد مثل درد مفصل مچ دست پا ایجادکننده درد در مسیر عصب اولنار در همراهی با خم شدن آرنج در سندرم تونل کارپ رفلکس‌ها طبیعی هستند. تشخیص افتراقی‌های سندرم تونل کارپ شامل آسیب مدین در قسمت پروگزیمال با سندرم پروناتور، رادیکولوپاتی C6-C7 و پلکسوپاتی شبکه بازویی می‌باشد. اگر ضعف عضلانی در عضلاتی که توسط مدین عصب‌دهی نمی‌شوند یافت شد و یا در عضلاتی که در قسمت پروگزیمال از مدین عصب می‌گیرند یا رفلکس‌ها غیرقرینه بودند و یا درد گردن شدید بیمار داشت باید به یک تشخیص دیگر فکر کرد. نوار عصب و عضله برای تأیید تشخیص و تعیین شدت درگیری بسیار مناسب است. اختلال حسی زودتر از اختلال حرکتی دیده می‌شود. تأخیر زمانی عصب مدین طولانی می‌شود.

ولی تأخیر زمانی عصب اولنار در همان دست طبیعی است و درگیری حرکتی دیرتر اتفاق می‌افتد و ارتفاع تأخیر زمانی موج حرکتی مدین غیرطبیعی می‌شود ولی سرعت هدایت عصبی مدین در ناحیه ساعت طبیعی است. نوار عضله علائم دنرواسیون حاد یا مزمن را در عضلات سرعت هدایت عصبی در سندرم تونل کارپ متوسط تا شدید نشان می‌دهد و به افتراق سندرم تونل کارپ از سایر تشخیص‌ها و یا بیماری‌های همراه مانند رادیکولوپاتی گردنی و یا پلکسوپاتی کمک می‌کند.

سندرم تونل کارپ خفیف یا متوسط اغلب به درمان طب فیزیکی پاسخ می‌دهند. فعالیت‌های تشدیدکننده علائم مثل خم کردن و زیاد مچ دست و گرفتن محکم اشیاء باید اجتناب شود. مچ دست باید در زاویه صفر تا 5 درجه داخل مچ‌بند قرار گیرد. بیشتر مچ‌بندها در زاویه 30 درجه مچ دست را نگه می‌دارند که در این موارد باید به بیمار آموزش داد تا زاویه مچ‌بند را تنظیم کند. مچ‌بند باید شب‌ها تا حد تحمل روزها پوشیده شود.داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی اغلب استفاده می‌شوند ولی اثربخشی آنها اثبات نشده است. یک تحقیق نشان داده که داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی موثر نیستند. ولی استروئیدها به درمان کمک می‌کنند. در بیمارانی که بین 3 ماه تا یک سال از علائم‌شان می‌گذرد. تزریق کورتیکواستروئید به داخل تونل کارپ نسبت به جراحی اثرات بهتری داشته است. اگر بعد از تزریق اول اختلال حسی شبانه ادامه داشت باید تزریق دوم را انجام داد. اگر بیمارا لاغری واضح تنار دارند و یا به درمان طب فیزیکی پاسخ نداده‌اند و یا علت وجود توده در ناحیه مچ دست است جراحی توصیه می‌شود.


برچسب‌ها: گیر افتادگی عصب مدین, سندرم تونل کارپ چیست, گزگز دست علل, کارپال تونل سندرم
+ نوشته شده در  بیست و ششم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

این سندرم زمانی رخ می‌دهند که عصب مدین بین دو سر عضله پروناتورترس، یک باند فایستالسندرم پروناتور فلکسوردیژیتورم از عضله و یا آپونوروز عضله دو سر تحت فشار قرار گیرد. بیماران از گزگز در 3 انگشت اول دست شبیه به سندرم تونل کارپ شکایت دارند. در این بیماران ممکن است پوست روی ناحیه تنار نیز درگیر باشد که در سندرم تونل کارپ دیده نمی‌شود. بیدار شدن از خواب به علت درد شب هنگام نشانه شایع در سندرم تونل کارپ می‌باشد ولی در سندرم پروناتورترس دیده نمی‌شود.

ضعف و خستگی زودرس ممکن است در تمام عضلات عصب‌دهی شده توسط عصب مدین به جز عضله پروناتورترس که قبل از گیرافتادن عصب از مدین جدا می‌شود دیده ‌شود. درد با مقاومت در مقابل خم شدن آرنج و پروناسیون و مقاومت در مقابل خم شدن انگشتان ایجاد می‌شود. درد به دنبال فشار وارد آوردن به محل گیر افتادگی عصب یا نشانه تینل ممکن است دیده شود. در نوار عصب ارتفاع موج حسی عصب مدین کاهش یافته و یا از بین می‌رود تإخیر زمانی موج حسی در صورت وجود داشتن اغلب طبیعی هستند سرعت هدایت عصبی مدین در ناحیه ساعد کاهش می‌یابد. الکترومیوگرافی ممکن است اشکال در تمام عضلات عصب مدین به جز پروناتورترس را نشان دهد. نیمی از بیماران با درمان‌های طب فیزیکی بهبود یافته‌اند و آنهایی که بهبودی نداشتند با جراحی اغلب بهبود یافته‌اند.


برچسب‌ها: علل گزگز دست, علل خواب رفتگی دست, علت ضعف دست, عوامل گزگز دست
+ نوشته شده در  بیست و ششم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

درگیری یک عصب (مونونوروپاتی) چیست مونونوروپاتی موضعی از نوروپاتی محیطی عمومی شایع‌تر می‌باشد و می‌تواند افراد سالم را درگیر کند افراد مبتلا به نوروپاتی محیطی عمومی نسبت به افراد سالم به این نوع درگیری‌ها مستعدتر هستند.

مونونوروپاتی‌ها اغلب به دنبال آسیب موضعی و یا فشار به عصب در نواحی خاصی رخ می‌دهند. مثل تنگی ساختمانی یک کانال که محل عبور عصب است و یا مکان‌هایی که عصب سطحی بوده و مستعد آسیب است.

مونونوروپاتی‌ها به دنبال حرکات تکراری، آسیب مستقیم و یا فشار طولانی مدت که توسط یک بریس یا گچ و یا قرار گرفتن در وضعیت خاص رخ می‌دهد نیز دیده می‌شوند. برای بررسی باید توزیع علائم حسی و حرکتی به خوبی مشخص شوند.

تاریخچه شروع بیماری مانند تغییر در فعالیت‌های شغلی، سابقه آسیب، عادت‌ها، ارتباط با یک مداخله طبی بسیار کمک‌کننده است. سابقه شغلی و غیرشغلی فرد باید پرسیده شده و فاکتورهای تشدیدکننده و بهبوددهنده علائم نیز باید سوال شوند.


سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درگیری عصب محیطی, فشار به عصب, گیر افتادگی عصب, بی حسی علل, گزگز علل
+ نوشته شده در  بیست و پنجم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

شبکه براکیال از C5-C8 و T1 تشکیل شده است. ریشه‌های عصبی باهم ترکیب شده و تنه عصبی را تشکیل می‌دهند سپس آنها تقسیم شده و طناب شکل می‌گیرند. طناب خلفی ادامه مسیر می‌دهد و با نام عصب رادیال وارد بازو می‌شود. طناب میانی با عصب اولنار خاتمه می‌یابد و عصب مدین از طناب میانی و قسمتی از طناب طرفی تشکیل می‌شود. یک سری اعصاب کوچک‌تر هم هستند که از قسمت‌های مختلف شبکه جدا می‌شوند مثل اسکاپولار خلفی که عصب‌دهی به عضله رومبوئید را از C5 به عهده دارد.

َبكه عصبي بازويي

ضربه شایع‌ترین علت آسیب شبکه براکیال می‌باشد. آسیب‌های بسته به دنبال کشش عصب در حالتی که سر و گردن از شانه دور می‌شوند و یا در همراهی با شکستگی شانه یا کلاویکل رخ می‌دهند. آسیب‌های باز به دنبال ضربه چاقو یا برخورد گلوله رخ می‌دهند. اگر بیمار آسیب شدید در جای دیگری داشته باشد ممکن است آسیب شبکه براکیال دیر تشخیص داده شود. آسیب‌های ناشی از ضربه ممکن است چندین سطح تنه عصبی و یا طناب عصبی را آسیب بزنند و یا حتی باعث کنده شدن ریشه‌ها و یا یک عصب مشخص شود. آسیب‌های خفیف‌تر به شبکه براکیال اغلب در ورزش به خصوص در فوتبال آمریکایی رخ می‌دهند.

بازیکنان بعد از یک ضربه به سر یا گردن ممکن است دردتیز و سوزاننده یا یک ضعف گذرا را در شانه حس کنند که (سوزش یا نیش زدن) نامیده می‌شود. ضعف اغلب در عضله جلو بازو و عضلات ناحیه شانه رخ می‌دهد و به ندرت برای چند روز تا هفته طول می‌کشد. آسیب به شبکه عصبی بازویی گاهی به دنبال جراحی‌ها به خصوص استرنوتومی مدین در جراحی قلب رخ می‌دهد. آسیب به دنبال زایمان به خصوص در تنه فوقانی رخ می‌دهد که باعث ضعف در حرکت شانه به خارج خم شدن آرنج و چرخش ساعد به بالا می‌شود که فلج ارب (Erb) نام دارد. این فرم آسیب اغلب به دنبال زایمان سخت و طول کشیده و استفاده از فورسپس رخ می‌دهد. تومورها نیز می‌توانند به شبکه براکیال آسیب بزنند. متاساز از ریه، پستان و لنفوم شایع‌ترین متاستازهای درگیرکننده شبکه هستند.

در بیماران مبتلا به سرطان سینه که تحت درمان با رادیوتراپی قرار گرفته‌اند درگیری شبکه ممکن است رخ دهد که باید از درگیری متاستاتیک افتراق دارد. تومور پانکوست از سولکوس فوقانی ریه در قله ریه منشأ می‌گیرد و تنه عصبی تحتانی را درگیر می‌کند و اغلب با سندرم هورنر همراه است. در نوار عصب ارتفاع موج حسی کاهش یافته مگر آسیب در سطح ریشه رخ داده باشد. ارتفاع موج حرکتی هم کاهش می‌یابد و الکترومیوگرافی نشان‌دهنده موتوریونیت‌های نوروژیک در قسمت آسیب دیده می‌باشد. در آسب‌های شبکه که ریشه‌ها آسیب ندیده‌اند بررسی عضلات پارا اسپاینال نرمال می‌باشد. بررسی تصویربرداری گاهی برای بررسی از نظر تومور یا توده زمینه‌ای و یا از هم گسیختگی شبکه لازم است.

درمان براکیال پلسکوپاتی شامل دادن  مجموعه ای از اقدامات طب فیزیکی شامل وضعیت مناسب توسط ارتوزها، حرکات مفاصل، فیزیوتراپی و کاردرمانی برای کاهش  خشکی عضلات وتقویت عملکرد باقی‌مانده حرکتی می‌باشد. درمان دارویی برای کنترل دردهای نوروپاتیک موثر هستند و درمان جراحی نیز  در موارد لازم می‌توانند در بهبود شرایط فرد کمک‌کننده باشند.


برچسب‌ها: علل ضعف شانه, علل درد شانه و بازوها, آسیب شبکه عصبی گردنی, شبکه عصبی گردنی چیست
+ نوشته شده در  بیست و چهارم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

التهاب عصبی شبکه بازویی بدون دلیل سندرم پارسوناژـ ترنر نیز شناخته می‌شود. به صورت مشخص با درد شدید در تیغه شانه و قسمت فوقانی بازو یا  گردن شروع شده و بعد از چند روز تا 2 هفته ضعف در عضلات کمربند شانه تظاهر پیدا می‌کند. گاهی یک اتفاق قبلی مثل تزریق واکسن، عفونت، جراحی و یا حشبكه عصبي بازويياملگی گزارش شده است. به علت درد شدید در هنگام ظهور علائم اغلب با آسیب حاد شانه اشتباه می‌شود.

ضعف در یک سوم موارد دو طرفه است. هر چند اغلب یک طرف شدیدتر می‌باشد. اغلب قسمت تنه فوقانی شبکه درگیر می‌شود. ولی درگیری موضعی اعصاب مجزا نیز دیده شده است. درمان اولیه شامل کنترل درد شدید با دادن ضد درد می‌باشد. کورتیکواستروئید سیستمیک به کنترل درد کمک می‌کند ولی سیر بیماری راتغییر نمی‌دهد. دامنه حرکتی مفصل شانه باید حفظ شود و استفاده از ارتوزها برای کمک به عملکرد شانه باید استفاده شوند. پروگنوز به طور کلی خوب است. بازگشت در مدت چند سال رخ می‌دهد و 85 درصد موارد طی 3 سال بهبود یافته‌اند.

نوروپاتی محیطی


برچسب‌ها: درد حاد شانه علت, سوزش شانه علل, درد شدید شانه علل, ضعف ناگهانی شانه, درد شدید بازو علت
+ نوشته شده در  بیست و چهارم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.


کرختی ،گز گز وسوزن و سوزن شدن دست و یا پا یک علامت غیر طبیعی  در هر جایی از بدن است واغلب در انگشتان دست،دست ها کف وجلو پاها،بازو یا پاها  احساس می شود.گزگز پا

علل گزگز(پاراستزی) و کرختی یا سوزن سوزن شدن دست وپا

علت های زیادی برای گزگز،کرختی وبی حس شدن وسو زن سوزن شدن دست وپا وحود دارد:

● نشستن یا ایستادن در یک وضعیت ثابت بمدت طولانی

●  بیماری بی قراری پاها

● آسیب یک عصب( وارد آمدن آسیب در گردن ممکن است باعث  احساس کرختی در هر جائی  در امتداد بازو یا دست گردد در حالیکه  وارد شدن آسیب به قسمت پایین کمر ممکن است باعث حس کرختی یا گزگز وسوزن سوزن شدن در قسمتهای پایین تر پشت وپا شود.)

● وارد شدن فشار به اعصاب ستون فقرات مانند آسیب وارده به اعصاب به علت هرنی یا فتق دیسک بین مهره ای(بیماری دیسک )

تنگی کانال نخاعی

● فشار  بر روی اعصاب محیطی به علت برزگ شدن عروق،تومورها (غدد و توده های اضافی)،بافعلل گزگز دست و پات های اسکار ( جوشگاه یا  بافت اضافی پس از بهبود سوختگی یا زخم وجراحت یا برش جراحی) یا عفونت

● زونا یا بیماری هرپز زوستر herpes /her·pes/ (her´pēz

● فقدان  خونرسانی به یک ناحیه از بدن (مثلا بدلیل سختی عروق یا آترواسکلروز یا بعلت سرمازدگی عضو)

سایر علل  گزگز،سوزن سوزن شدن وکرختی در بدن بخصوص دست ویا پا شامل موارد زیر می باشد:

● سندرم تونل کارپ (وارد آمدن فشار بر روی  یکی از اعصاب در قسمت مچ دست که باعث ایجاد علامت در دست وانگشتان دست می شود)

دیابت (تمامی بیماران دیابتی باید  به علائم خود توجه ویژه داشته باشند تا با درمان  سرزونایع از عوارض دیابت پیشگیری شود)

● انواع میگرن

مولتیپل اسکلروز (ام.اس.)

● انواع صرع

● حمله گذرای ایسکمی یا اختلال خون رسانی مغزی (گاهی مواقع به نام سکته  خفیف مغزی نیز شناخته می شود.)

کم کاری غده تیروئید(هیپوتیروئیدی)

● فنومن یا پدیده رینود (سیانوز انتهای اندام ها،دلیل آن اسپاسم عروق خونی  هنگام تماس با سرما یا هنگام عصبی شدن است)

● غیر طبیعی بودن مقدار کلسیم،پتاسیم  یا سدیم در بدن

کمبود ویتامین ب 12  یا سایر ویتامین ها

● مصرف بعضی انواع داروها

● آسیب عصبی به علت سرب،الکل یا توتون

● درمان با مواد رادیو اکتیو(رادیوتراپی)

● گاز گرفتگی انواع حیوانات

 نیش حشرات،کنه،مایت وعنکبوت(مایت نوعی موجود با اندازه بسیار کوچک است که با میکروسکپ دیده می شود و در لابلای الیاف بالش وپتو یا فرش  و همچنین در گرد و خاک خانه زندگی می کند ویکی از علت های شایع  آلرژی ها بخصوص در محیط  گرم ومرطوب مانند( بستر  خواب) می باشد و برای رفع آن  از جمله باید محیط خشک وتمیز باشد و لباس وملحفه در دمای 60 درجه شسته شود.)

● سموم غذاهای دریایی

● بیماریهای اضطرابی که شایع هستند

کمبود آهن ( علاوه بر گزگز  پا ممکن است بیماری بی قراری پا ایجاد کند.)

● افزایش اوره خون(اورمی) در نارسائی مزمن کلیوی

● بیماری نادر پلی سیتمی ورا(غلیظ شدن خون بعلت افزایش تولید گلبول قرمز خون در مغز استخوان)

● بیماری شایع فیبرومیالژِی( بیماری درد  عمومی بدن و خستگی مزمن  که ممکن است همراه اشکال در تمرکز ذهنی باشد)

میاستنی گراو

 مراقبت های شخصی وادامه درمان در منزل

پس از مراجعه به پزشک وتشخیص علت گزگز یا مورمور شدن  ،سوزن سوزن شدن و یا کرختی در دست  وپا، با درمان مناسب باید علائم از بین برود. بعنوان مثال اگر گز گز دست وجود داشته باشد وعلت آن بیماری تونل کارپ تشخیص داده شود، پزشک ورزش هایی را تجویز می کند که در  منزل انجام شده و به درمان  بیماری کمک می کند. همچنین درمان بسیاری از انواع کمردرد، انجام ورزش های توصیه شده توسط پزشک در منزل است.ممکن است علت علائم تنگی کانال نخاع باشد که با تشخیص دقیق و تعیین شدت بیماری درمان مناسب انجام می شود.

اگر بیمار دچار دیابت باشد،باید کنترل درست قند خون  انجام شود ودر این حالت پزشک راهنمائی های لازم را ارائه خواهد کرد.

اگر علت علائم گزگز یا کرختی در دست وپا کمبود ویتامین باشد با تجویز مکمل های دارای ویتامین علائم بهبود می یابد.

در صورتی که نوعی از دارو علت  ایجاد علائم گزگز وسوزن وسوزن شدن باشد،  ممکن است نیاز به تغییر دارو یا تغییر مقدار تجویز دارو باشد که پزشک به بیمار راهنمائی های لازم را ارائه خواهد نمود.بیمار نباید  مصرف دارو را بدون مشورت با پزشک تغییر دهد. همچنین مصرف مکمل های ویتامینی باید با نظر پزشک باشد  وبیماران باید از خود درمانی پرهیز نمایند.

از آنجائی که کرختی وکم شدن حس، افراد را در معرض آسیب دیدگی اعضای بدن قرار می دهد و ممکن است تصادفات وسوانح زیادتری بدلیل کم شدن حس ایجاد شود ، این افراد باید بیش از سایرین مراقب خود باشند.نواحی بدن که دچار کرختی و کم حسی هستند باید از نظر ایجاد بریدگی، ضرب دیدگی،کبودی،سوختگی و سایر آسیب ها محافظت شوند.

در شرایط زیر باید با اورژانس تماس گرفت یا به بیمارستان مراجعه نمود:

● بیمار  علاوه بر گزگز شدن  یا کرختی(کاهش حس یا بی حسی) قسمتی از بدن دچار ضعف یا فلج نیز شده است.

● کرختی یا گزگز شدن بدنبال آسیب یا ضربه به سر، گردن، یا ناحیه پشت وکمر ایجاد شده باشد.

● فرد  توانائی کنترل حرکات در بازو یا پا را ندارد یا اینکه  نمی تواند ادرار کردن یا دفع مدفوع را کنترل کند.

● اگر فرد حتی بمدت کوتاهی دچار از دست دادن هوشیاری یا غش شده باشد.

● فرد نمی تواند  براحتی صحبت کند  یا نحوه صحبت کردن او دچار اشکال شده،تغییری در بینایی و دید ایجاد شده، اشکال در راه رفتن یا احساس ضعف  در بدن یا اندام ها دارد.

چه زمانی بدلیل گزگز و کرختی دست یا پا باید به پزشک مراجعه شود؟

● علت کرختی یا گزگز مشخص نیست(مثلا علت آن خواب رفتن دست یا پا نمی باشد)

● وجود درد در گردن،ساعد دست یا انگشتان دست

● فرد دچار تکرر ادرار شده یا  برای دفع ادرار نسبت به گذشته بیشتر به دستشویی می رود.

● کرختی وگزگز  پاها هنگام پیاده روی یا راه رفتن بدتر می شود.

● فرد دچار حالت گیجی،اسپاسم و گرفتگی عضلانی شده یا علائم غیر عادی دارد.

پزشک پس از پرسیدن شرح حال و علائم بیمار و معاینه دقیق که شامل بررسی  دستگاه عصبی  می شود، سولات دیگری هم از بیمار خواهد پرسید که ممکن است شامل این موارد باشد:

 سوالاتی در مورد ریسک سکته مغزی، سابقه بیماری تیروئید،  سابقه دیابت وشغل  و عادتهای شغلی فرد و همچنین  داروهای مصرفی

آزمایشات خون درخواستی برای بررسی علت گزگز یا کرختی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

● شمارش کامل سلول خونی

● بررسی الکترولیت های خون(اندازه گیری مواد معدنی و مواد شیمیایی بدن مانند سدیم، پتاسیم کلسیم و غیره)

● آزمایشات خونی مربوط به غده تیروئید

●  سطح ویتامین ها و آهن خون

● بررسی فلزات سنگین و غربالگری توکسیکولوژی(سم شناسی)

آزمایشات خون مربوط به عملکرد کلیه

● قندخون

تصویر برداری پزشکی  ممکن است شامل موارد زیر باشد:

● آنژیوگرام( تستی است که به کمک اشعه ایکس و مواد مخصوص ،درون عروق بررسی می شود)

● سی.تی آنژیوگرام

● سی.تی.اسکن از سر

● سی.تی.اسکن ستون فقرات

● ام.آر.آی  سر

● ام.آر.آی ستون فقرات

● اولتراسوند(سونوگرافی) عروق گردن برای بررسی احتمال خطر حمله گذرای مغزی یا سکته مغزی

● اولتراسوند(سونوگرافی) عروق

●تصویر برداری اشعه ایکس از ناحیه دچار گزگز وسوزن سوزن شدن یا کرختی

سایر تست ها  که ممکن است توصیه شوند شامل موارد زیر است:

● نوارعصب وعضله (بررسی هدایت عصبی و الکترومیوگرافی ): این تست چگونگی پاسخ عضله به تحریک عصب را نشان می دهد وبرای تعیین علت گزگز یا کرختی ومیزان آسیب بسیار کمک کننده است.متخصصین طب فیزیکی با تجربه از این تست برای تشخیص دقیق بیماری بهره زیادی می برند.برای انجام نوار عصب یا عضله سوزن های ظریف واستریل متصل به دستگاه  مخصوص  استفاده می شود.

● پونکسیون نخاع:  گرفتن و بررسی مایع نخاع برای  رد علل گزگز وکرختی در سیستم اعصاب مرکزی انجام می شود.

● تحریک با سرما ممکن است برای تشخیص فنومن رینود انجام شود.(بیماری رینود که با تغییر رنگ و ارغوانی شدن انتهای اندام ها  در برخی شرایط مشخص می شود)

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط

 

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی                                                    



برچسب‌ها: علل گزگز پا, گزگز پاها, تشخیص علت و عامل و درمان گزگز و بیحسی دستها و پاها, علت گزگز و سوزن سوزن شدن دست یا پاها و درمان آن, فوق تخصص طب فیزیکی و درمان گزگز دست و انگشت و پا
+ نوشته شده در  بیست و سوم شهریور 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مطالب قدیمی‌تر