دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

فارسی ENGLISH Français العربية

بیماریهای عضلانی اسکلتی  

سردرد

گردن

شانه

قفسه سینه

آرنج

دست

کمردرد ستون فقرات

لگن و ران

زانو

پا، قوزک، پاشنه

سیستم عصبی و حرکتی

درباره طب فیزیکی و توانبخشی
بیماریهای سیستم عصبی ارزیابی طب فیزیکی

سایر بیماریها

این وبلاگ متعلق به شما خواننده محترم است، لطفا با نظرات خود ما را برای بهتر کردن آن راهنمایی فرمایید.

برای جستجو در وبلاگ می توانید از جستجوی گوگل در سمت چپ استفاده نمایید

توجه: بیش از 250 وبلاگ و وبسایت از مطالب این وبلاگ کپی برداری کرده اند. برخی از این سایتها و گاهی مجلات و روزنامه ها  با تغییراتی مختصر و بعضا مطالب نادرست و گمراه کننده نام نویسندگان این وبلاگ را در کنار نام  نویسنده خود آورده اند.  باید به اطلاع خوانندگان محترم برسانیم که

 1.نویسندگان این وبلاگ کار مشترکی با سایرین نداشته اند و استفاده از نام آنها بدون اجازه است و محتویات این مطالب مورد تایید نویسندگان این وبلاگ نمی باشد.

2. مطالب این وبلاگ مکررا بازنویسی شده و  با پیشرفتهای علمی بروزمیگردد و مطالبی که کپی برداری شده ممکن است با مطالب اخیر متفاوت باشد .  


برچسب‌ها: طب فيزيكي و توانبخشی, طب فيزيكي, وبلاگ طب فیزیکی, دکتر غلامرضا رئیسی, خانم دکتر طناز احدی
+ نوشته شده در  پنجم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

مورتون نوروما علت شایع درد جلو پا و بیحسی انگشتان پا مورتون نوروما می باشد و یکی از علل شایع مراجعه بیماران به متخصص طب فیزیکی است. اکثرا در خانمها بین ۳۰ تا ۵۰ سال دیده می شود و در ۱۵ درصد موارد دوطرفه است. علت آن می توان کفش تنگ یا کفش پاشنه بلند،  اشکال در راه رفتن یا اختلال بیومکانیک پا مثل پروناسیون پا (راه رفتن با داخل پا) یا حرکت بیش از حد انگشتان پا به عقب(دورسال) مثلا در اثر نرمی مفاصل پا باشد که با معاینات طب فیزیکی مشخص می شود. عدم درمان اشکال اصلی می تواند باعث عود بیماری مورتون نوروما پس از درمان گردد.

عصب بین انگشتی انگشت سوم و چهارم پا از شاخه ی سوم انگشتی عصب پلانتار داخلی و یک شاخه یمورتون نوروما ارتباطی از عصب پلانتار خارجی تشکیل می شود. مورتون در سال 1876 بیماری دردناکی در قسمت قدامی پا توصیف کرد و آن را به نوریت این عصب انگشتی نسبت داد . علایم آن شامل درد اطراف مفصل متاتارسوفالنژیال چهارم و فضای سوم بین استخوان های متاتارس می باشد. درد با فشار وزن تشدید شده و در بعضی موارد، به طور مداوم پیشرفت می کند. این درد را با مداوم بودن و عدم تسکین با استراحت می توان از درد ساختمانی ساده قسمت جلویی پا یا متاتارسالژیا تا حدی افتراق داد. متاتارسالژیای ساختمانی معمولا فقط با فشار وزن ایجاد شده و با استراحت بهبود می یابد.

این نوروم ها به مسیر اعصاب در کف پا نسبت دهده شده اند. هر عصب از زیر رباط اینترمتاتارسال عمقی عبور کرده ، سپس به قسمت دورسال یا پشتی  می رود. شاخه های انگشتی دورسال تر وارد انگشتان مجاور شده و حسّ سطحی را فراهم می کنند. دورسی فلکسیون انگشتان سبب اصطکاک مداوم اعصاب پابین لبه ی رباط اینترمتارسال و این اعصاب می شود. این اصطکاک سبب فیبروز و بزرگ شدن غلاف عصب شده که خود احتمال گیر افتادن عصب را افزایش می دهد. اعصاب بین انگشتی 3 و 4 بیش از بقیه درگیر شده و این ارجحیت به تحرک خاص متاتارس چهارم نسبت داده می شود. این استخوان کمتر از بقیه متاتارس ها در محل قاعده اش ثابت شده است . اعصاب بین انگشتی سوم و چهارم ممکن است به علت ثابت شدن به وسیله ی الیافی که عصب لترال پلانتار می گیرند، تحرک کمتری داشته باشند. اعصاب بین انگشتی دوم و سوم نیز گاهی درگیر شده و عصب اول به ندرت دچار می شود .

تظاهرات بالینی

شرح حال و معاینه ، تشخیص را تعیین می کنند. شکایت از درد مداوم در فضای بین متاتارس، با احتمال زیادی مطرح کننده ی این تشخیص می باشد. در بصورت درد تیز، خنجری، بیحسی، گزگز یا مورمور در جلو پا توصیف می شود. درد گاهی بصورت گرفتگی عضلات جلو پا و یا  احساس وجود شن ریزه یا سنگ در کفش است.  درد گاهی بصورت فروکردن سوزن یا میخ یا فرو کردن چاقو در پا توصیف می شود.

با لمس فضای مذکور به طور موضعی یا اعمال فشار محیطی روی قسمت جلویی پا ( forefoot) درد تیز و خنجری ایجاد می شود  web space compression test. گاهی صدایی در هنگام سایش استخوانها شنیده می شود Mulder's click. گاهی با ضربه به عصب درد به جلو انگشت تیر می کشد که علامت تینل نام دارد. با فشردن استخوانها درد و علایم بیمار ایجاد یا تشدید می گردد که به آن  Gauthier's test می گویند. با ایستادن انگشت درگیر به سمت خارج می رود که به آن  Sullivan's sign می گویند.  برای افتراق از متاتار سالژیای ساده می توان از کفش طبی برای حمایت از متاتارس ها استفاده کرد. نوروما به ندرت به این اقدامات به تنهایی جواب می دهد.

درمان

در ابتدا درمانهای طب فیزیکی  از جمله کفش طبی یا کفی؛ طب سوزنی ماساژ، فیزیوتراپی و تزریق کمک  گرفته می شود.اگر درد نوروما به کفش طبی ( shoe pads ) توصیه شده توسط متخصص طب فیزیکی جواب نداد، عمل جراحی لازم است . در این عمل پس از برش طولی در فضای دورسال بین انگشتان ، عصب خارج می شود. فشار انگشت از طرف کف پا سبب رانده شدن نوروما به طرف دورسال می شود. نوروما معمولا در محل دو شاخه شدن عصب و تبدیل به اعصاب انگشتی وجود دارد . برش عصب باید کمی پروگزیمال تر نسبت به رباط اینترمتاتارسال باشد تا از چسبندگی بعدی انتهای قطع شده ی عصب و رباط و عود درد پیشگیری کند.  ازبین رفتن عصب انگشتان ( از بین رفتن حس انگشتان ) برای بیمار مشکلی ایجاد نکرده و بالافاصله پس از عمل، درد به میزان زیادی کاهش می یابد.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: علت درد پا, علت درد جلو پا, علت بی حسی انگشت پا, علت درد انگشت پا, علت گزگز انگشت پا
+ نوشته شده در  بیست و پنجم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

Turf Toeورزش بر چمن مصنوعی

خشکی شستHallux Rigidus

Hallux Valgusانحراف شست

 اختلال در استخوانچه های زیر شست Sesamoid Disorders

 شکستگی استرسی سر استخوان متاتارسالStress Fracture Of Metatarsal Head

Avascular Necrosis Of Metatarsal Headنکروز آواسکولار سر متاتارسا

Osteochondral Defectاختلال استئوکندرال

 گیر افتادگی عصب داخلی شستMedial Hallucal Nerve Entrapment

Synovitisسینوویت

دررفتگی مفصلیDislocation

 درد سر متاتارس Metatarsalgia

نقرس Gout (Podagra)

گیر افتادگی عصب داخلی شستJoplin's Neuroma (Medial plantar proper Digital N.)


برچسب‌ها: علل درد شست پا, علت درد شست پا, علت درد شصت پا, تشخیص درد شست پا, درد شست پا
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با عرض سلام
ایا ساکرالیزیشن درمان قطعی دارد و سیر این بیماری پیشرونده است؟
با تشکر

چند پست جامع در این زمینه در حال آماده شدن برای انتشار در وبلاگ است که بزودی اضافه خواهد شد.


برچسب‌ها: چسبندگی مهره کمر, ساکرالیزیشن, لومباریزیشن, کمردرد, دردکمر
+ نوشته شده در  سوم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

بعلت عوارضی که داروها بخصوص داروهای مسکن دارند بسیاری از بیماران درد والتهاب مزمن مفصل مایلند از روشهای غیر دارویی استفاده بیشتری ببرند.این روشهای شامل طب فیزیکی،فیزیوتراپی تمرین درمانی و طب سوزنی است. روشهای طب فیزیکی باعث بهبود وضعیت مفصل و عضلات ان وبهبود درد وحرکت میشود . طب سوزنی باعث تسکین درد می گردد. روشهای مانیپولاسیون دستی ودستکاریهای مفاصل باعث بهبود حرکت و قدرت عضلات ومفاصل می شود.

 روشهای تغذیه ای بهبود التهاب و درد مفاصل: بسیاری از افراد دارای رژیم غذایی آرتروزسرشار از قند و شیرینی جات و چربی ترانس یا هیدروژنه شده که همان روغن نباتی جامد است و چربی حیوانی و برخی هم گوشت قرمز فراوان مصرف میکنند. این غذاها باعث تشدید روند التهابی مفصل میشوند. برای بهبود  رژیم غذایی باید از میوه  ها مثل سیب و پرتقال و سایر مرکبات و الو و البالو وگیلاس وسبزیجات مختلف،گوشتهای  مثل  گوشت پرندگان وماهی و لبنیات کم چربی استفاده کرد. همچنین از موادی مثل گردو وبادام وپسته از مواد غذایی کامل و غلات فراوری نشده و نان سبوس دار استفاده شود. همچنین برخی از غذا ها که حاوی مواد حساسیت زا می باشند می توانند درد و التهاب مفصل را در برخی افراد افزایش دهند مثلا برخی افراد با خودن بادمجان دچار حالت درد و خشکی مفاصل می شوند.

زنجبیل و پنجه شیطان در تحقیقات بر روی درد مفصل موثر بوده اند.

مواد مکمل مثل گلوکوزآمین و کندرویتین اثر ثابت شدهای بر درد مفصل ندارند.

مطالب مرتبط:

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی  و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی  بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: تغذیه درمان درد مفصل, رژیم غذایی و درد مفاصل, رژیم غذایی بیماریهای روماتیسمی, داروهای گیاهی روماتیسم و ورم مفاصل, تغذیه در آرتروز مفاصل
+ نوشته شده در  یکم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

نقاط خاصی در بدن که اکثرا داخل عضله قرار دارند ولی گاهی در محل چسبندگی تاندون به عضله می باشند  ممکن است دردناک شوند و فشار بر آنها باعث ایجاد درد شدیدی شود که تیر کشنده بوده و حتی باعث گزگز و بیحسی اندامها شود. به این نقاط نقاط ماشه ای می گویند. بیماران آنها را بصورت رگ گرفتگی یا "گرفتگی رگ" بیان می کنند. trigger pointبا فشار دادن انگشت این نقاط بیش از حد حساس می باشند و دردناک می باشند.

علت ایجاد این نقاط گرفتگی عضلات یا شاخه های کوچک اعصاب ذکر شده. در معاینه دقیق یک سفتی طویل که نقاط سفتی در مرکز آن لمس میشود. کمبود برخی ویتامینها، کم خونی،  وضعیت بد نشستن ُ خوابیدن و کار کردن،فشار طولانی مدت به عضله مثلا تکیه دادن طولانی مدت، ضربه و... می تواندد عامل ایجاد کننده این نقاط دردرناک باشند. گاهی برخی عفونتها مثل ژیاردیا با عث ایجاد این نقاط می شوند.

 

درمانهای متعدد طب فیزیکی برای این حالت وجود دارد از جمله ماساژ. گرما. ورزشهای کششی تزریق و طب سوزنی. لیزر درمانی در موارد حاد موثر است اما برای درمان قطعی باید مشکلی که باعث ایجاد این نقاط شده شناخته شده و با برنامه ورزشی و تمرینات مناسب برطرف شوند.تزریق نقاط ماشهای

اما مهمترین مسئله تشخیص صحیح این نقاط می باشد. متاسفانه بیماران زیادی بعلت عدم آشنائی با این مشکل سرگردان بوده حتی تحت عمل جراحی قرار میگیرند. این نقاط میتوانند عامل سردرد. کمردرد درد بازو و... باشند. گاهی همراه با گزگز و مورمور می باشند و با گرفتگی عصبی اشتباه می شود.

باید توجه داشت این نقاط دردناک ممکن است در زمینه بیماری خاصی باشند و اگر در یکی دوجلسه درمان صحیح درمان مناسبی دیده نشد باید موارد جدی تر بررسی شوند از این میان حتی سرطانهای عضله را می توان نام برد. گاهی این نقاط متعدد است. 

گاهی مشکل دیگری زمینه ساز نقاط ماشه ای می شود مثلا درگیری سیاتیک می تواند همراه با نقاط ماشه ای متعدد در مسیر سیاتیک باشد.

کمردرد

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط:

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درمان نقاط ماشه ای, نقاط حساس بدن, درد نقاط متعدد بدن, دردهای نقطه ای تیر کشنده, گرفتگی رگ
+ نوشته شده در  یکم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 تست توماس: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ و زانو فیکس شده، از بیمار می خواهیم که زانو را بتست توماسه قفسه سینه نزدیک کند، لوردوزکمری از بين ميرود سپس یک زانو چسبیده به قفسه سینه، پای دیگر را به پایین تخت می اندازیم اگر خشکي فلکسورها باشد. اندام تحتاني پایین تر از تخت نمی افتد.

* تست توماس تغيير يافته : وضعيت بيمار مثل تست  است خشکی (ایلیوتیبیال باند ورکتوس فموریس) بررسی می شود که در سفتی ایلیوتیبیال باند که زانو به همان سمت کشیده می شود و در سفتی رکتوس فموریس زانو به آسانی از حالت خميده پایین نمی افتد. این تست می تواند جهت ارزیابی انعطاف گروههای عصلات مختلف اطراف هیپ استفاده شود.

 

 

 تست الي: بیمار به شکم  می خوابد و به صورت پاسیو زانو فلکس می شود. در هنگام فلکشن زانو، هیپ همان سمت خود به خود فلکس می شود که دلالت بر سفتی رکتوس فموس همان سمت می کند.

 

 

 

 

تست اوبر

تست اوبر Ober test: بیمار به طرف دراز می کشد، در حالی که ران برای کاهش لوردوز فلکس شده، پای بالایی در وضعیت فلکشن زانو 90 درجه است که تست می شود. معاینه گر با یک دست مچ پا و با دست دیگر هیپ را می گیرد. پای بالایی abduct و ext اگر سفتی ایلیوتیبیال باند باشد، پا به صورت پاسیو ابداکت می ماند.

 

 

 

تست فابر يا پاتريك

 تست فابر یا پاتریک: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ فلکس، ابداکت و به خارج چرخش داده می شود، در حالی که قوزك روی زانوی مقابل قرار گرفته است. فشار روی زانوی مقابل و هیپ همان سمت وارد می کنیم که هیپ بیشتر به سمت خارج بچرخد.، اگر بیمار درد باسن  پیدا کند، پاتولوژی در مفصل ساكروايلياك است، اگر درد كشاله ران پیدا کند پاتولوژی هیپ طرح است.

 

 

 

 تستهاي ران

Scour test : بیمار به پشت  می خوابد هیپ فلکس واداکت تا انتهای محدوده مقاومت که مقاومت احساس شود، و سپس معاینه کننده هیپ را به سمت ابداکت می برد در حالی که فلکس است. حرکت به صورت چرخشي از اداکشن به ابداکشن، در حالی که فشار بر محور فمور وارد مي شود.ایجاد درد و کریپتاسیون و کلیک تست را مثبت کرده و به نفح پاتولوژی در هیپ است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: بررسی بیماریهای عضلانی اسکلتی, تستهای ارتوپدی, معاینه مفصل ران, معاینه هيپ, تستهاي اختصاصي ران
+ نوشته شده در  سی ام دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

این دارو جزو داروهای ضد درد ناشی از مشکلات عصب    مثل نوروپاتی محیطی، کمردرد، تنگی کانال کمری، دیسک کمر، سیاتیک، درد گردن، دیسک گردن، تنگی کانال گردن   و ضد تشنج است. بعضی از دردها در اثر مشکل عصب بوجود می پایند که بیشتر خود را بصورت خواب رفتگی گزگز مورمور یا احساس سرد شدن یا داغ شدن در اندام نشان می دهند در این نوع دردهای از داروهای ضد درد خاصی استفاده می شود. گاباپنتین علاوه بر این برای تشنج نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

مقدار مصرف این دارو را پزشک تعیین می کند اما نکته قابل توجه این است که مقدار موثر دارو در هر فرد با فرد گاباپنتیندیگر بسیار متفاوت است بنابر این مقدار داروی تجویز شده از هر فرد تا فرد دیگر بسیار متفاوت می باشد.در افرادی که نارسایی کلیه دارند مقدار مصرف این دارو نباید از حد مشخصی بالاتر رود.

استفاده گاباپنتین با داروهای ضد اسید معده ممکن است جذب دارو را کم کند بنابراین حداقل دو ساعت فاصله بین مصرف گاباپنتین و داروی آنتی اسید لازم است.

عوارض گاباپنتین: هر دارویی می تواند عوارضی برای بیمار ایجاد کند.  لذا مصرف دارو باید تحت نظر پزشک باشد. داروی گاباپنتین ممکن است باعث خواب الودگی، ورم اندامها، تاری دید، یبوست و.. شود. در صورت بروز هرگونه مشکل با پزشک مشورت نمایید. بیمارانی که مقادیر زیاد دارو را مصرف می کنند نباید دارو را یک مرتبه قطع نمایند.

این دارو با غذا تداخل ندارد و هر موقع می توان آنرا مصرف کرد.

داروی گاباپنتین تداخل دارویی زیادی با سایر داروها ندارد.

بهتر است در دفعات اول مصرف،  قبل از خواب مصرف شود. و تازمانی که مقدار دارو برای چند روز مصرف نشده و اثر آن دیده نشده از رانندگی و کار با ابزارهای دقیق خودداری شود.

این دارو نباید در شیردهی و بارداری مصرف شود. در این زمینه با پزشک مشورت شود.

عوارض جانبي: دارو به موازات اثرات مفيدي كه دارد ممكن است اثرات ناخواسته نيز ايجاد كند. اگر چه همه اين عوارض در يك فرد ديده نميشود ليكن در صورت بروز هر عارضه با پزشك خود مشورت كنيد. عوارض جانبي اين دارو با آگاهي از آن و مشورت با پزشك قابل پيشبيني و قابل رفع ميباشد. به خاطر داشته باشيد كه عوارض داروها به مراتب كمتر از عوارض عدم مصرف آنها ميباشد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط :


آدرس کلینیک طب فیزیکی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: گاباپنتین, درد عصبی درمان, اطلاعات دارویی گاباپنتین, نورونتین چیست, گابالپت چیست
+ نوشته شده در  بیست و هفتم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

لیریکا پره گابالینپره گابالین یا لیریکا  جزو داروهای ضد درد ناشی از اشکالات عصب است. بعضی از دردها در اثر اشکال در عصب بوجود می پایند که بیشتر خود را بصورت خواب رفتگی گزگز مورمور یا احساس سرد شدن یا داغ شدن در اندام نشان می دهند در این نوع دردهای از داروهای ضد درد خاصی استفاده می شود. پره گابالین علاوه بر این برای تشنج نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

از جمله این مشکلات نروپاتی دیابتی یا درگیری اعصاب محیطی ناشی از دیابت، درد های عصبی بدنبال زونا است.

این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شدید باید با احتیاط مصرف شود.

این دارو ممکن است نتایج شمارش پلاکتی یا سطح کراتین کیناز را در آزمایش خون پایین تر نشان دهد.

عوارض: هر دارویی می تواند همراه با عوارضی باشد. دارو برای بیماری فعلی بیمار تجویز می شود و مصرف آن باید تحت نظر پزشک باشد. پره پابالین یا لیریکا می تواند باعث عوارضی مثل اشکال در تعادل،  احساس خستگی؛ خواب آلودگی ولرزش شود. همچنین می تواند باعث تورم در اندامها گردد.کاهش قند خون تغییر در اشتها و درد مفاصل از دیگر عوارض آن است. اشکالات بینایی نیز ممکن است در اثر استفاده از گاباپنتین بروز کند.

در کسانی که از این دارو استفاده می کنند نباید بطور ناگهانی دارو قطع شود.

در صورت بروز هر علامتی مثل تب، تغییر بینایی،خستگی، کسالت، درد عضلانی و ضعف آنرا به پزشک گزارش نمایید.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط :

  • آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

     


    برچسب‌ها: پرگابالین, لیریکا چیست, درد عصبی درمان, درمانهای درد ناشی از عصب, درمان درد اختلال اعصاب
    + نوشته شده در  بیست و هفتم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.


    برخی از بیماران با درد پهلو مراجعه می کنند. بعضی از موارد درد پهلو مربوط به استخوانها، مفاصل ،عضلات و اعصاب است که توسط متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی درمان می شود بنابراین اشاره ای به این مطلب نمودیم. 

    علل  گوناگون درد پهلودرد پهلو

    آرتریت(التهاب مفاصل) و عفونت ستون فقرات

    اسپاسم وگرفتگی عضلات یا وجود نقاط دردناک در عضلات

    شن و سنگ کلیه(عمدتا یکطرفه بصورت درد پهلوی راست یا چپ)،عفونت وآبسه کلیوی

    اگر درد پهلو همراه تب، لرز،خون در ادرار یا فوریت دفع ادرار  باشد علت ان بیشتر بیماریهای کلیوی است

    زونا که یک بیماری ویروسی است ودرد یکطرفه دارد وهمراه جوش های پوستی است

    شکستگی مهره ها

    بیماریهای کمر مانند دیسک

    بیماریهای زنان(مانند کیست تخمدان) و حاملگیعلت درد پهلو

    بعضی مواقع بیماریهای گوارشی وکیسه صفرا

    یکی از علل درد پهلو که اغلب توسط پزشکان مورد توجه قرار نمی گیرد و نقاط ماشه ای در عضلات می باشد در این حالت نقطه ای دردناک در عضله وجود دارد و درد آن بر اساس محل نقطه تیر کشنده است. گاهی این نقاط دردناک با درد سیاتیک اشتباه شده و حتی بیمار اشتباها عمل می شود. درد می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. گاهی درد در موقع راه رفتن، نشستن، دویدن و یا بالا رفتن از پله تشدید می شود. گاهی بیمار نمی تواند بدون گذاشتن دست روی زانوها خم شود. در معاینه ممکن است حرکت مفصل ران به عقب دردناک بوده و حتی درد به ناحیه مغبنی نیز تیر کشد. این نقاط می توانند باعث افزایش قوس کمر(لوردوز ) نیز گردند. علت آن بلند کردن جسم سنگین، عادت به خوابیدن بصورت وضعیت جنینی، دوچرخه سوار در حالی که دسته دوچرخه پایین است، وضعیت نامناسب نشستن، تصادف اتوموبیل و... است.

     درمان درد پهلو

    درمان بستگی به علت درد پهلو دارد.

    در صورت اسپاسم یاگرفتگی عضلات ناحیه پهلو، استراحت و اقدامات طب فیزیکی، ورزش و دارو برحسب نظر پزشک توصیه میشود. داروهای  درمان کننده اسپاسم عضله شامل مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، پمادهای مسکن مانند دیکلوفناک و رهامین وداروهای شل کننده عضله مانند متوکاربامول(روباکسین)، باکلوفن و دیازپام می باشند. نقاط ماشه ای با درمانهای طب فیزیکی بخوبی درمان می شوند.

    داروهای ضد التهابی برای التهاب مفصلی یا ارتریت و  همچنین اقدامات طب فیزیکی توصیه میشود.

    آنتی بیوتیک برای عفونت کلیوی تجویز میشود. پیش از تجویز آنتی بیوتیک معمولا آزمایش ادرار لازم است.

    در درمان شن کلیوی،  معمولا با نظر پزشک مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، و در موارد شدید مسکن های قویتر مانند ایندومتاسین یاشیاف ایندومتاسین  و  مسکن نارکوتیک مانند مپریدین(پتیدین ،دمرول) و همچنین در اکثر موارد ،مصرف مقدار زیاد مایعات، توسط پزشک توصیه میگردد.باید عوارض گوارشی، کلیوی و افزایش فشارخون  در افراد مستعد،  در مورد داروهای مسکن  وضد التهاب غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن، ناپروکسن، ایندومتاسین، دیکلوفناک در نظر گرفته شود. همچنین داروی مپریدین تحت نظر پزشک مصرف می گردد.

    اخیرا استفاده از دستگاه ویبریشن کل بدن نتایج بسیار خوبی در دفع سنگ ادرار و شن ادراری در  بخش طب فیریکی بیمارستان فیروزگر داشته است.

    درمان دیسک کمر در اکثر موارد غیر جراحی است. درمانهای طب فیزیکی برای درمان اکثر موارد بیماری دیسک   کاملا موثر  هستند و بندرت نیاز به جراحی لازم می شود.

    در تمام شرایط بالا ممکن است پزشک دستور بستری در بیمارستان را برای تشخیص علت دقیق درد پهلو و بررسی بیشتر ودرمان صادر کند.

     درشرایط زیر ،بیمار هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کند:

    درد پهلو همراه تب بالا، لرز، تهوع یا استفراغ باشد.

    رنگ ادرار قرمز بوده یا خون در ادرار دیده شود.

    درد پهلو بمدت طولانی ادامه داشته یا علت آن نامشخص باشد.

    سوالاتی که پزشک از بیمار خواهد پرسید ،شامل موارد زیر است:

    درد در کدام سمت است؟

    شدت درد کم یا زیاد است؟

    درد گاه بگاه ایجاد میشود یادائمی است؟

    آیا مجبور به مصرف داروی مسکن شده اید؟

    مدت درد چقدر است درد کهنه است یاتازه؟

    آیا اخیرا شدت درد افزایش پیدا کرده؟

    آیا درد به کشاله ران تیر می کشد؟

    آیا درد به قفسه سینه تیر میکشد؟

    آیا درد پهلو به کمر تیر میکشد؟

    آیا درد همراه تهوع یا استفراغ بوده؟

    ممکن است انجام اقدامات پارا کلینیکی  زیر  لازم باشد:

    سی تی اسکن شکم

    سیستوسکپی

    پیلوگرافی وریدی(عکس کلیه)

    سونوگرافی شکم یا کلیه

    گرافی اشعه ایکس از ستون مهره ها

    رتروگراد یورتروپیلوگرافی

    آزمایش ساده ادرار یا کشت ادرار

    سیستویورتروگرافی در حین  دفع ادرار

    درد پهلو علل دیگری نیز دارد که توسط پزشک با انجام معاینه و در صورت لزوم تست های تکمیلی تشخیص  داده می شود.

    مطالب مرتبط

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: علل درد پهلو چیست, علت درد پهلوها, علل درد پشت, عوامل پهلو درد, علایم پارگی دیسک
    + نوشته شده در  بیست و هفتم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    گردن ساختمان پیچیده ای دارد و نسبت به بقیه قسمتهای ستون فقرات حرکت بیشتری در مهره های گردنی وجود دارد. بنابراین گردن در معرض صدمات وآسیبهای مختلفی است .

    دردهای گردن را به سه دسته کلی میتوان تقسیم کرد. دردهای داحل خود  گردن که در اثرآرتروز مفاصل ودیسکها بوجود می آیند ودر افراد میاتسال شایعتر است .

    نوع دیگر درد گردن دردهای تیر کشنده گردن است که بعلت فشار بر ریشه عصبی ایجاد شده ودرد عصب دیسک گردنایجاد شوند ودر مواردی بعلت التهاب عصب در اثرعواملی مثل ویروسها ممکن است ایجاد شوند.

    نوع سوم دسته بندی درد گردن را التهاب نخاع یا میلویاتی می نامند که در اثر فشار بر نخاع ایجاد میشود .برای آشنایی بهتر با دردهای گردن باید درک درستی از آناتومی گردن داشته باشیم.

    که در ادامه به آن اشاره می شود

    آناتومی گردن

    گردن ازهفت مهره گردنی وپنج دیسک گردنی تشکیل شده است .مهره های اول و دوم گردن در ستون فقرات ساختمان منحصر به فردی دارند. مهره های دوم تا هفتم از جلو با دیسک بین مهره ای ومفاصل کو چکی بنام مفاصل لوشکا یا اونکوورتبرال وازعقب توسط مفاصل فاست یا زیگایوفیریال متصل میشوند . مفصل بین استخوان جمجمه ومهره اول و دوم مفصل خاصی است واکثرحرکت گردن را ایجاد میکند مفاصل این قسمت از مفاصلی با بافت سینوریال تشکیل شده ولی دیسک گردنی در این ناحیه وجود ندارد.

    دیسکهای گردنی حدود یک چهارم ارتفاع گردن را تشکیل میدهند .دیسکهای گردن در جلو برجسته تر از عقب میباشند وباعث میشوند قوس گردن که کمی به سمت جلو تحدب دارد ایجاد شود.دیسکهای گردن اجازه حرکت بیشتری به مهره ها نسبت به دیسک کمرمیدهند زیرا به نسبت دیسک کمری ارتفاع بیشتری دارند. یعنی نسبت دیسک به مهره در گردن 5/2 ودر کمر3/1 است .در دو طرف مهره ها ودیسکهای گردن رباطهای وجود دارند که وضعیت مهره ها را پایدارتر میسازند.

    ساختمان دیسک

    دیسک از یک حلقه خارجی تشکیل شده وداخل آن ماده ای نرم تر بنام هسته دیسک وجود دارد. فیبرهای خارجی دیسک به نحوی قرار گرفته اند که  علاوه بر این که محکم میباشند اجازه برخی حرکات را به مهره میدهند. بین مهره ودیسک در بالا و پایین صفحاتی قرار دارندکه ازبافت هیالین وفیبروکارتیلاژ تشکیل میشوند و موا غذایی واکسیژن از طریق آنها به دیسک میرسند یعنی دیسکها خونرسانی مستقیم ندارند و از این طریق  تغذیه می شوند. همچنین تغذیه دیسک از عروقی است که بیرون دیسک در دور آن قرار گرفته اند .

    هسته دیسک حالت ژله نیم مایع رادارد و بیشتر ترکیب آن آب ا ست بطوریکه 40تا 60 درصد آن را آب تشکیل میدهد وجود آب باعث میشود که دیسک در مقابل حرکات مختلف حالت انعطاف پذیر داشته باشد .با افزایش سن بتدریج آب دیسک کم میشود وبجای آن بافتی بنام فریبوکارتیلاژقرار میگیرد.

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: دیسک چیست, بیرون زدگی دیسک, گردن درد, دیسک گردن, کم شدن آب دیسک
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    من از سال نود تو مهره L5 بعد ام آر آی مشخص شد دچار هرنی هستم. دکتر بهم گفت که باید استراحت کنم و مراغبت ولی بهم گفت در صورتی که بخوام عملکنم با پلاتین بزارم. اون موقعه حالم خوب بود و چند ماه یه بار دچار گرفتگی عضلات پا میشدم. ولی الن یه ماهی میشه که هم کمرم درد میکنه و هم کف پاهام و ماهیچه هام. و احساس میکنم که پام لاغر شده. ممنون میشم راهنماییم کنید.

    باید مجددا بررسی  شوید. بخصوص معاینه عکس در حالت خم شده  و نوار عصب در تصمیم گیری مهم می باشند.


    برچسب‌ها: گرفتگی پا علت, دیسک کمر, بیرون زدگی دیسک, سیاتیک, کمردرد درمان
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    دکتر عزیز سلام
    روزگارتون به خیر و شادی ...
    عرض شود بنده پسری هستم 30 ساله که در سن 6 سالگی دچار بیاری فلج اطفال شدم و الان سالهاست که از عصا برای حرکت استفاده می کنم ...
    مشکلی دارم مربوط به یک نوع در خاص برای پای راستمه که تا حدودی کوتاهتر از پای چپمه ... یه جور درد خاصی که وقتی انگشتان پامو با دست رو بالا میارم تسکین پیدا می کنه و یه جورایی کشیدگی باعث آروم شدنش میشه و از طرفی زانوها تا حدی کج شدن و بیرون زندگی دارند ...
    خواستم ببینم نظر شما چیست و راهی برای کمتر شدن عوارضش هست یا نه ؟
    ممنون میشم پاسخ بدید...

    درمان فلج اطفال پیچیده است و نیاز به معاینه دقیق دارد اما با شرح حال فوق احتمال کشیدگی و فشار به تاندون کف پا وجود دارد.


    برچسب‌ها: فلج اطفال, درمانهای فلج اطفال, پاسخ به سوال درمورد فلج اطفال, درد در فلج اطفال, دردپا علل
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    با سلام و تشکر از مطالب ارائه شده
    39 سال سن دارم و 10 سال پیش جراحی تیروئید داشته و لووتیروکسین استفاده می کنم
    2 سال پیش متوجه پوکی استخوان شدید خصوصا در ناحیه لگن شدم و بهد از آن آلندرونیت 70 استفاده نمودم مدتی پیش برای کمک به پوکی استخوان تمرینات یوگا را شروع کردم بعد از چند ماه درد در ناحیه لگن افزایش یافت به ناجار تمرینات را متوقف کردم و به متخصص طب فیزیک مراجعه نمودم تا درد ارامتر شود
    در حال حاضر بعد از کمی ورزش یوگا (2 دقیفه )در ناحیه لگن دجار درد شدید می شوم
    لطفا راهنمایی فرمایید که آیا باید ورزش را ادامه دهم با خیر

    ورزشهایی که همراه با خم شدن بیش از حد کمر است نباید در پوکی استخوان انجام شود. ورزشهای با وزنه برای درمان پوکی استخوان موثر تر از سایر تمرنات است.


    برچسب‌ها: یوگا و کمردرد, درمان پوکی استخوان با ورزش, عوارض یوگا, مضرات یوگا, کمردرد بعد از ورزش
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    با سلام خدمت اساتید محترم . من بیست و پنج سالمه و نزدیک یک سال پیش طی یک پیچ خوردگی شدیدا مچ پام درد میکرد و این درد تا الان با هر پیاده روی و روی پا ایستادن تشدید میشود و دوباره درد میگیرد . هر وقتم ناراحتم و استرس دارم هم درد میگرد .درمان این درد چیه؟ ممنون میشم منو راهنمایی کنید.

    باید از لحاظ مشکل در مفصل درشت نی و نازک نی در بالای مچ پا معاینه بعمل آید.


    برچسب‌ها: درد بعد از پیچ خوردن مچ پا, پیچ خوردن مچ پا, متخصص پا, درمان درد مچ پا, درمان درد مزمن مچ پا
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    مدت 5 ماه است که سیاتیک بنده عود کرده و بشدت درد از ناحیه کشاله ران تا مچ پا دارم نوار عصب نیز برداشته ام و دو متخصص نیز تا کنون نتوانسته اند درمانم نمایند . زالو درمانی هم کرده ام ولی تا کنون نتیجه ای نگرفته ام 40. سال دارم و در دو نوبت هم جراحی دیسک کمر کرده ام لطفا اگر راهی دارد راهنمایی ام کنید.

    درد کشاله ران معمولا مربوط به سیاتیک نیست مگر ریشه های بالایی کمر درگیر شده باشد. باید مجددا از لحاظ عود دیسکهای مربوط به ریشه های عصبی ال ۱ تا ال ۴ و مشکلات مفصل ران بررسی بعمل آید


    برچسب‌ها: سوال در مورد سیاتیک, عود دیسک, درباره دیسک کمر, درد کمر سوال, پاسخ به سوال دیسک کمر
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    کمبود ویتامین د و عوارض آن در کشور ما بسیار شایع است و بیماران زیادی  با ضعف عضلانی یا درد بدن یا درد استخوان به کلینیک طب فیزیکی مراجعه می نمایند که تشخیص نهایی در آنها استئو مالاسی است لذا لازم دیدیم در این مورد خلاصه ای یادآوری نماییم.Looser's zones of the medial femoral cortex associated with osteomalacia

    ریکتز به معنی اختلال مینرالیزاسیون صفحه رشد غضروفی وتشکیل استخوان آنکوندرال است بنابر این ریکتز در بالغین اتفاق نمی افتد .اما استئومالاسی به معنی میزالیزاسیون ناقص یا تاخیری بافت زنده استخوانی یا استئویید ,در فاصله بین استخوان کلسیفیه واستئویید است ودر هر سنی ممکن است اتفاق افتد. بنابر این در یک کودک هم ریکتزوهم استئومالاسی ممکن است اتفاق افتد. علی رغم آزمایشات دقیق وارزیابی ویتامین (نیاسین)حتی در کشورهای غربی استئومالاسی شایع است . بطوریکه در بین از 20درصد زنان آمریکای شمالی کمبود ویتامین" د" وجود دارد. در بررسی های انجام شده در کشور ما این عدد بسیار بالاتر است.

    تظاهرات بالینی استئومالاسی

    تظاهرات بالینی استئومالاسی به سه دسته تقسیم می شود.

    استئومالاسی در اثر بیماریهای گوارشی وجراحی مثل چاقی یا اشکال جذب روده ای یا بعلت کمبود کلسیم وفسفات ویا بعلت اختلال بیماریهای استخوانی ایجاد می شود. شایعترین علایم ونشانه ها شامل درد استخوانی، ضعف عضلانی وحساس شدن عضلات است .درد استخوانی غیر اختصاصی است و منتشر میباشد. معمول این بیماران با تشخیص عمومی روماتیسم یا درد عصبی  از یک پزشک به پزشک دیگر سر گردان میباشند. متخصصین طب فیزیکی با آشنایی با این دردها بطور شایعی این بیماری را تشخیص می دهند. درد ممکن است شبها بدتر باشد وبا تغییر وضعییت مثل چرخیدن در رختخواب یا تغییر وضعییت از نشسته به ایستاده بدتر شود .درد شب درپایین کمر لگن وپاها است وبا حمل بار بدتر میشود .ممکن است بیمار دچار راه رفتن اردکی شود که به آن راه رفتن پنگوئنی نیز می گویند .بیمار در بالا رفتن از پله ها اشکال دارد وباید دستها را به نرده بگیرد .وهنگام بلند شدن از صندلی یا توالت فرنگی باید دست خود را به دستگیره بگیرد.

    ضعف عضلانی بسیار بیشتر ازآتروفی ولاغری عضلانی است درمعاینه پرش عضلانی (فاسیکولاسیون ) معمولاوجود ندارد. رفلکسها وحس بیمار طبیعی است. عضلات صورت، بلع وچشمی درگیر نمیشود. درفرم هیپوفسفاتمی وابسته به X ضعف عضلانی دیده  نمیشود .بیمار با فشاربه قفسه سینه دچاردرد استخوانی میشود.با فشار بر استخوان ساق، مچها، استخوان عانه یا ستیغ ایلیاک دردایجاد میشود. کمبود کلسیم خفیف، متوسط است اما گاهی شدید  میباشدوبیمارازگزگز، گرگرفتگی عضلات شاکی است. علامت مثبت شوستوک وتشنج ممکن است دیده شود اگراستئومالاسی با استئوپروزاشتباه شود وبیفوسفونات مثل آلندرونیت(آلنیت، استئوفوس) تجویزشود .ممکن است بیمارازگزگزومورموربدن گرفتگی عضلانی وتپش قلب شکایت کند.

    تشخیص استئومالاسی

    تغییرات آزمایشگاهی بستگی به مرحله بیماری وعلت آن دارد اگرکمبود ویتامین «د» باعث استئومالاسی شده ابتدا سطح فسفات خون کم میشود و سپس کمبود کلسیم بعلت افزایش فعالیت غده پاراتیروئید ثانویه به کمبود کلسیم دیده میشود. دراین مرحله بیماردچارنرمی استخوان شده است . درصورتی که نرمی استخوان بعلت سوء جذب باشد کمبود منیزیم ممکن است همراه با کمبود کلسیم باشد. افزایش فعالیت آلکالن فسفانازسرم بصورت کلاسیک همراه استئومالاسی بعلت کمبود ویتامین «د»است اما این سیر در اوایل بیماری ممکن است دیده نشود یا در برخی بیماران سطح آلکالن فسفانازطبیعی باشد . سطح 25هیدوکسی ویتامین « د» پایین میاید ولی سطح 1ـ 25 هیدروکسی ویتامین «د» معمولابعلت پرکاری پاراتیروئید بالا است.

    درفرم ارثی، الگوی بیماری کاملا متفاوت است دراین حالت درهیپوفسفاتازی ارثی سطح 25هیدروکسی ویتامین «د»طبیعی است. سطح کلسیم طبیعی است.سطح فسفردربالاترین مقدارطبیعی یا بالاترازمقدارطبیعی است ولی آلکالن فسفانازپایین ترازطبیعی است. در اوایل نرمی استخوان عکس رادیولوژی ساده معمولا"طبیعی است وممکن است لبه های استخوان اسفنجی ناواضح باشد وکورتکس واضح نباشد ممکن است بصورت دوطرفه باندهای رادیولوسنت نازک 2ـ3  میلیمترکه شکستگی کاذب نام دارند دردنده ها، راموس پویس وایسکیوم، گردن فمور، متاتارسها و زیرحفره گلنوتید، لبه خارجی استخوان کتف دیده شود که تشخیص نرمی استخوان را قطعی میسازد اماامروزه این نماها کمتردیده میشود چون بیماران سریعترتشخیص داده شده ودرمان میشوند.این نواحی در اسکن استخوانی افزایش برداشت استخوان را نشان میدهند. ولی ممکن است بابدخیمی اشتباه شوند.درسنجش تراکم معیار T اغلب زیر3تا4 است ودانسیته دیافیزرادیال پایین تر ازستون فقرات وکل ران است.

    درمان استئومالاسی

    برای درمان، استئومالاسی درچهار زیرگروه تقسیم میشود

    1)اختلال جذب یا متابولیسم ویتامین D

    2) استئومالاسی بعلت هیپوفسفاتمی مزمن

    این دو عامل شایعترین علل استئومالاسی میباشند ،عامل سوم استفاده ازاتیدرونیت است که قبلا" برای درمان پوکی استخوان استفاده میشود ولی در حال حاظر درآمریکا استفاده نمیشود .مقادیر بالای فلورید وتجمع آلومینیوم در خون دراثر دیالیز، بالا بودن آهن بدن وتالاسمی یا بالا بودن کادمیوم که باعث اختلال کار کلیه میشود.

    چهارمین علت آن علل نادر دیگر است .که شامل اختلال ارثی وبرخی اختلالات نادراستخوانی است.

    اگربیمار دچارکم خونی فقرآهن، کمبود کلسیم خون، کاهش وزن، التهاب زبان یا بثورات باشد ودرد استخوانی همراه باکاهش دانسیته استخوانی است باید به فکر بیماری سیلیاک بود.ممکن است بیمار علایم گوارشی نیز نداشته باشد.

    درمان با کلستیرامین درمشکلات کبدی میتواند باعث اختلال جذب ویتامین «د»شود.

    استفاده بیش از حد مسهلها میتواند باعث استئومالاسی وکمبود ویتامین د» شود که به درمان با ویتامین «د» مقاوم است . توصیه های غذایی وقرارگرفتن در معرض آفتاب ،قطع داروهای که با ویتامین «د»اختلال ایجاد میکنند ودرمانهای خاص بیماریهای که در بالا اشاره شد ممکن است باعث درمان استئومالاسی شوند.


    برچسب‌ها: علت درد استخوان, علت درد تمام بدن, عوارض کمبود ویتامین دی, نرمی استخوان چیست, علت ضعف عضلات و خستگی بدن
    + نوشته شده در  بیست و چهارم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    درد باسن و نشیمنگاه علل گوناگونی دارد وممکن است با اقدامات ودرمان های ساده بهبود یابد،اما اگر درد ادامه  پیدا کرد یا شدید بود ،بهتر است به پزشک طب فیزیکی وتوانبخشی مراجعه شود،زیرا  بیشتر دردهای  ناحیه باسن،پشت لگن و  دیسک کمر با انجام اقدامات طب فیزیکی قابل درمان هستند.     

    شایعترین علت درد مزمن یا حاد باسن درد ارجاعی از ناحیه کمر است.  (درد ارجاعی به دردی گفته می شو د که درمحلی غیر از محل آسیب حس می شود.)

    آرتریت یاالتهاب مفاصل ستون فقرات بخصوص مفاصل بین مهره ها (  مفاصل فاست )

    آرتریت مفاصل ساکروایلیاک(ساکروایلئیت):

    مفاصل ساکروایلیاک مفاصلی هستند که قسمت پائین ستون مهره ها را به لگن وصل می کنند.                

    بیماری های مفاصل لگن(هیپ) :

    بیماریهای مفاصل لگن از علل شایع درد باسن است که اغلب از آن غفلت می شود.

    بیماری های بافت نرم:

     مسائل عضلانی در ناحیه لگن وباسن،التهاب تاندون ها(تاندونیت) و  بیماری بورسها( بورسیتاز علل درد باسن  می باشند. بورس کیسه کوچک دارای مایع در ناحیه مفصل  است.                          

    ضربات:

    ضربات به ناحیه کمر ، ساکرو ایلیاک و باسن از علل درد حاد باسن بخصوص در ورزشکاران است.

    شکستگی ساکروم( ساختمان استخوانی در  انتهای ستون فقرات) می تواند مشکل ساز شود. این شکستگی از نوع  استرسی است ومی تواند بدون ضربه واسیب مهمی ایجاد شود.شکستگی ساکرال در افراد مسن بخصوص زنان  دچار درد ناحیه باسن باید مد نظر قرار گیرد،زیرا ایجاد این شکستگی در آنها می تواند نشانه ای از پوکی استخوان(استئوپوروز)باشد.

     یک  علت دیگر درد ناحیه باسن، دیسک ستون فقرات است .بیرون زدگی دیسک باعث فشار بر عصب می شود.

     بطور کمتر شایع،درد باسن می تواند بعلل جدی باشد. این علل شامل تومور،سرطان،عفونت،بیماری های رکتوم ومقعد، بیماریهای اعصاب و بیماریهای شدید روماتولوژی می باشد. 

    مطالب مرتبط :

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: درد لگن, درد باسن, تشخیص علل درد هیپ و درد باسن, دیسک کمر, سیاتیک
    + نوشته شده در  نوزدهم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    جوانان مبتلا به اسکولیوز معمولابعلت دردمراجعه نمیکنند برخی بعلت ظاهرنامتقارن مثلا بالاتربودن شانه ها برجستگی یک طرفه سینه یا  بالا بودن کتف، بالاتربودن یک طرفه لبه استخوان لگن باغیرقرینه بودن شیارهای دو طرفه تنه به پزشک مراجعه میکنند دریک سوم جوانان مبتلا به اسکولیز ایدیوپاتیک درد کمر نیزدردورای دیده میشود.

    معمولا علت جدی برای کمردرددیده نمیشود وجود قوس توراسیک چپ یا وجود علایم درگیری عصبی در معاینه بیشترین ارتباط رابا ضایعات نخاع دارد .

     

    در صورتی که جوانان مبتلا به اسکولیوز کمردرد نیز دارد باید شرح حال کامل معاینه کامل وعکس رادیولوی گرفته شود .درصورتی که یافته  خاصی نداشت لزومی به انجام اقدامات تشخیصی دیگرنیست واقدامات درمانی غیرجراحی وطب فیزیکی برای بیمار شروع میشود. در صورتی که معاینه عصبی غیرطبیعی باشد باید آم آرآاسکولیوز تشخیصی ستون فقرات گرفته شود.

    سایر مواردی که میتواند همراه کمردرد باشد شامل اسپوندیلولیز، اسپوندیلولیستزیس، و کیفوز شوئرمن است.

    اگر علایمی مثل درد گردن طول کشیده  سردرد مکرر اختلال تقارن  وضعف عضلانی داشته باشد باید بررسی دقیق عصبی بعمل آید.

    معاینه بالینی دراسکولیوز

    بهتراست بیمارلباس معاینه بپوشد به نحوی که ستون فقرات وشانه ها ولبه های ستیغ لگن پیدا باشد. پوست باید از لحاظ وجود همانژم، تجمع موئی و فرورفتگی در ناحیه لومبوساکرال ارزیابی  شود. وجود هرگونه یافته در پوست میتواند بیانگرمشکل در نخاع مثل تتردکورد یا دیاستیماتومیلیا باشد. تمام برجستگی مهره ای باید ازلحاظ حساس بودن به درد وهمین وجود این برجستگی ها لمس شوند عدم وجود برجستگی میتواند نشانه اسپینا بیفیدا آکولتا باشد.

    در حالت ایستاده هم سطح بودن ستیغ لگن بررسی شود در صورت هم تراز نبودن لبه های استخوان لگن باید ارزیابی طول اندامهای تحتانی از لحاظ کوتاه وبلند بودن اندام بررسی شود. اختلاف طول اندامها میتواند باعث ظاهر اسکولیوز مانند شود.

    عدم تقارن شانه ها وشیارهای دو طرفه پهلو موردها ارزیابی  قرار میگیرد. برجستگی کتف دوطرفه باید مقایسه شود.

    معاینه عصبی دراسکولیوز

    در تمام بیماران مبتلا به اسکولیوزباید معاینه عصبی کامل از بیمار بعمل آید .

    درمعاینه نورولوژیک رفلکسهای شکمی رفلکسهای وعضلانی وحس بررسی میشود.

    در صورت وجود هر گونه مشکل درمعاینه عصبی بیمار  باید بررسی بیشتری درزمینه علل ثانویه اسکولیوز بعمل آید.

    علل بررسی رادیولوژی

    ازبیمار عکس PA ولترال میگیریم 0عکس PA  بخاطردادن اشعه کمتر به بیمار ارجح است

    ادامه دارد


    برچسب‌ها: اسكوليوز, معاينه باليني در اسكوليوز, كمردرد و اسكوليوز, اسكوليوزيس
    + نوشته شده در  نوزدهم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    بیرون زدگی دیسک بین مهره ای کمری

    بیرون زدگی دیسک بین مهرهای کمری یکی از شناخته شده ترین علل کمردرد است. این عارضه اغلب دیسک L5-S1 یا L4-L5 را مبتلا می کند. بیرون زدگی  دیسک کمر ممکن است ناشی از ضربه باشد، اما در بسیاری از بیماران معمولاً به دنبال فشار جزیی یا حتی فعالیت طبیعی ایجاد می شود ممکن است دیسک خارج شده بر یک یا چند ریشه  عصبی فشار وارد کند که به آن درگیری سیاتیک می گویند و از این رو موجب درد تیر کشنده، اختلال حسی یا حرکتی یا اختلال اسفنکتری (بی حسی در مقعد، گیر کردن ادرار، بی اختیاریبالا بردن پا در ديسك كمر باعث درد تير كشنده مي شود

    ادرار، کاهش قدرت جنسی) علاوه بر اشپاسم و درد کمر شود. ممکن است فشار به ستون فقراتعقب بردن مچ پا باعث درد تير كشنده در سياتيك مي شود یا عصب سیاتیک، بالا بردن  پا توسط معاینه کننده ، یا خم کردن مفصل ران  همراه با باز کردن زانو زانو موجب ایجاد درد شود. وجود نشانه ها و علائم دوطرفه نشان دهنده ی بیرون زدگی دیسک به سمت مرکز است و این حالت بیشترین احتمال گرفتاری اسفنکتری (درگیری ادراری و بیی حسی ناحیه تناسلی) را نسبت به بیرون زدگی دیسک کناری دارد.

    کمردرد بعلت فشار بر ریشه پنجم کمری: گير افتادگي ريشه كمري پنجم  L5 موجب ضعف در خم كردن مچ پا به بالا پا و انگشتان پا می شود،(بيمار نمي تواند روي پاشنه راه برود) در حالی که ضایعه ریشه ی ساكرال اول S1 منجر به ضعيف شدن رفلکس قوزک و ضعف در خم شدن کف پا به طرف پايين مي شود( بيمار نمي تواند روي انگشت پا راه برود) . در هر صورت، حرکات ستون فقرات محدود شده، حساسیت موضعی وجود دارد و علامت لازگ (ایجاد درد با کشیدن عصب سیاتیک به وسیله ی بالا آوردن پا) مثبت است. گاهی ریشه L4 گرفتار می شود، اما ابتلاء ریشه های بالاتر شک به وجود علل دیگر فشار به عصب را برمی انگیزد.  بايد دانست كه تنها ديسك كمر نيست كه باعث فشار به عصب مي شود و بايد ساير علل نيز بررسي شوند. علل درد تیر کشنده از کمر به پایین زیاد است. یکی از شایعترین علل آن دیابت است که ممکن است با کمردرد همراه باشد و در این حالت عمل جراحی کمر می تواند درد بیمار   را بدتر کند.  گاهي  معاینه ی لگنی و رکتوم و رادیوگرافی ساده ستون فقرات و CTاسکن و MRI به رد کردن سایر بیماری ها مانند تومورهای موضعی یا متاستاتیک، کمک می کند. اغلب با استفاده از داروهای مسکن ساده، و استراحت بر تشک مناسب به مدت دو روز و تحرک تدریجی و  درمانهای طب فیزیکی نشانه هسياتيكا بهبود می یابند. استراحت مطلق  بیش از دو روز مي تواند باعث ضعف عضلات كمر شود و توصيه نمي شود در اين دوره استراحت نسبي توصيه مي شود. داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند در درمان درد حاد پشت مفید واقع شوند، اما اغلب مؤثر نبوده و اغلب در بیماران مبتلا به فشار بر نخاع فواید جزیی و گذرا دارند. با تشحيص متخصص طب فيزيكي مي توان از داروههايي كه بر روي عصب اثر دراند استفاده نمود. متوكابامول خوراكي اثر زيادي در درد كمر ندارد. براي اثر بخشي آن بايد مقدار داروي زيادي مصرف كرد كه باعث اختلال گوارشي مي شود.  ممكن است از داروهاي تزريقي در كنار عصب و تزريق اپيدورال در برخي بيماران مبتلا به کمردرد استفاده شود. اما تزریق بدون اقدامات توانبخشی تنها بطور گزرا باعث بهبود کمردرد می شود.

    در صورت وجود درد عدم كنترل دردر، اشكال در حس و قدرت عضلاني و یا شواهد اختلال عملکرد اسفنکتری بايد ويزيت متخصص انجام شود  در صورت لزوم باید CTاسکن و MRI  انجام شوند. متخصصين طب فيزيكي و توانبخشي درمانهاي متعد غير جراحي را براي درمان ديسك كمر انجام مي دهند. نوار عصب و عضله در ادامه معاينه طب فيزيكي انجام مي شود  در تعيين شدت درگيري و نياز به جراحي در کمردرد  بسيار كمك كننده است و در صورتي كه بيمار قطعا نياز به جراحي داشنه باشد بيمار را به جراح ارجاع مي دهند.
    کشف اختلالات ساختمانی در تکنیک های تصویربرداری در بیمار مبتلا به کمردرد، درمان جراحی را ضروری نمی سازد، مثلا اگر بيمار مبتلا به ليز خوردگي مهره است نبايد فكر كند حتما نياز به جراحي کمر وجود دارد  در افراد بدون علامت، آرتروز و ساييدگي مهره ها به ویژه در افراد مسن  در عکسهای گرفته شده شایع است و بنابراین ممکن است اهمیت بالینی نداشته باشد.

    تداوم درد کمر و درد ریشه ای علیرغم جراحی، ممکن است علل متعددی از جمله رفع ناکافی فشار، عود فتق دیسک، فشار یا آسیب ریشه ای در اثر روش جراحی، جراحی در سطح نادرست، عوارض عفونی و التهابی پس از عمل جراحی کمر یا عدم ثبات ستون فقرات داشته باشد. كه قبلا در وبلاگ اين وبلاگ به تفصيل صحبت شده است.  در هر صورت،  بسیاری از این بیماران نیاز به جراحی مجدد  ندارند. در چنین شرایطی ممکن است درد مزمن کمر به انواع مختلفي از درمانهاي طب فيزيكي و يا تزريق در كنار عصب پاسخ دهد. احتمال عدم بازگشت بیماران به کار، زیاد است.

    تنگی کانال نخاعیتنگي كانال نخاعي

    تنگي كانال نخاعي كه تنگي كانال كمري نيز ناميده مي شود معمولا در سنین بالا تظاهر می کند و می تواند موجب درد کمر شود که با فعالیت تشدید می شود. در موارد زیادی تنگی کانال کمری باعث درد در پا ها می شود و بیمار اظهار می دارد پس از چند قدم راه رفتن مجبور به نشستن می شوم. شدت اختلالات در عكس راديولو‍ژي بيمار متغیر است. در مان تنگي كانال نخاعي اغلب اقدامات طب فيزيكي است و بندرت بيماران به جراحي نياز پيدا مي كنند. در بیماران مبتلا به تنگی مادرزادی کانال نخاعی، تغییرات جزیی می تواند موجب اختلال ریشه یا نخاع شود و منجر به سندرم لنگش متناوب یا آسيب نخاع گردد. این عارضه با درد، گاهی همراه با ضعف یا اختلالات حسی تير كشنده در ساق پا مشخص می گردد که گاهی با فعالیت یا در وضعیت خاص تشدید شده و با استراحت بهبود می یابد. در چنین شرایطی، رفع فشار از روی نخاع ضرورت دارد.

    اسپوندیلیت آنکیلوزاناسپونديليت آنكيلوزان

    یکی از علل کمردرد که قبلا در این وبلاگ در مورد آن نوشتیم روماتیسم ستون فقرات یا آنکیلوزینگ اسپوندیلیت است. درد و سفتی پشت و به دنبال آن محدودیت پیشرونده ی حرکات مشخصه ی این بیماری است که اغلب در مردان جوان اتفاق می افتد. یافته های زودهنگام رادیوگرافیک شامل اسکلروز و کاهش فضای مفاصل ساکروایلیاک است. درمان با داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی به ویژه ایندومتاسین و آسپرین صورت می گیرد. مهمترين درمان اين بيماران روشهای طب فیزیکی، ازجمله تمرینات وضعیتی است.

     

     بیماری نئوپلاستیک

    تومورهای بدخیم خارج دورا، از علل مهم درد پشت بوده  و گاهی باعث کمردرد می شوند و در صورتی که درد مداوم وجود داشته و علیرغم استراحت تشدیدسرطان و درد كمر شود، یا درد بیمار در شب بدتر شود باید به این تومورها مظنون شد. این تومورها، برحسب محل ابتلاء ممکن است به فشار بر نخاع یا سندرم کودااکوینا منجر شوند. ممکن است ابتدا تغییری در رادیوگرافی ستون فقرات مشاهده نشود، اما اسکن استخوانی گاهی بیماری را نشان می دهد. تومورهای استخواني خوش خیم نیز ایجاد کمردرد و درد پشت می کنند و رادیوگرافی ساده ضایعه لیتیک را نشان می دهد؛ درمان، از طریق خارج کردن تومور است.

    عفونت ها

    کمردرد می تواند بعلت عفونت باشد. عفونت های سلی و عفوني مهره ها یا دیسک های بین مهره ای می توانند مآبسه دور نخاع و كمردردوجب درد پیشرونده ی کمر و حساسیت موضعی شوند. هر چند گاهی علائم عمومی عفونت وجود ندارد، اما شمارش گلبول های سفید و ESR افزایش یافته است. ممکن است رادیوگرافی کاهش فضای دیسک و یک توده ی بافت نرم را نشان دهد، اما اکثراً در ابتدا طبیعی است. عفونت استخوانی استئومیلیت نام دارد که مهره های کمر را درگیر می سازد.

    اُستئومیلیت، به درمان طولانی ضدمیکروبی و گاه دبریدمان جراحی و درناژ نیاز دارد. آبسه های اپیدورال نخاعی نیز با درد و حساسیت موضعی تظاهر می کنند و گاهی با استئومیلیت همراه اند. ممکن است با شروع فشار بر نخاع، فلج پاها سریعاً پیشرونده ی شل ایجاد شود. CTاسکن و MRI یا میلوگرافی و درمان جراحی، در صورت وجود شواهد فشار بر نخاع، باید به سریع انجام شود. در موارد اولیه ی بدون شواهد گرفتاری عصبی، درمان با آنتی بیوتیک ها به تنهایی می تواند کافی باشد.

    استئوپوروز(پوکی استخوان)عفونت ستون فقرات

     پوكي استخوان كمردرد نمي دهد مگر باعث شكستگي مهره شود. اين شكستگي ها ميتوانند ريز باشند. در بیماران مبتلا به استئوپوروز درد کمر شایع است و ممکن است با جزئی ترین آسیب شکستگی مهره اتفاق بیفتد. با استفاده از بریس برای پشت و کمر، درد بهتر می شود. فعال نگه داشتن بیمار، ترک سیگار و رژیم غذایی سرشار از کلسیم، ویتامین D و پروتئین از اهمیت برخوردار است. در زنان یائسه، درمان با استروژن می تواند مفید باشد اما بسیار کمتر از گذشته استفاده می شود. بیس فسفونات هایی مانند آلندرونات و ریزدرونات (risedronate) ممکن است سودمند باشند و در کارآزمایی های بالینی بروز شکستگی را کاهش داده اند. سایر داروهای ضدجذب استخوان مانند رالوکسیفن ـ تنظیم کننده ی انتخابی گیرنده ی استروژن ـ و ایباندرونات یا زولندرونیک اسید نیز در درمان استئوپروز مفید می باشند. صورت ضرورت، هورمون پاراتیروئید فلوئورید سدیم یا فرآورده های فسفات مفید واقع می شوند.

    بیماری پاژه ی ستون فقرات

    یکی دیگر از علل کمردرد بیماری پاژه است. بیماری پاژه که با تخریب و ترمیم وسیع استخوانی مشخص می شود، علتی ناشناخته دارد، اما ممکن است زمینه ی فامیلی داشته باشد. درد اولیه نشانه ی شایع است. گرفتاری مهره ای می تواند منجر به بروز شواهد فشار بر ریشه ی عصبی یا نخاع شود. مقدار کلسیم و فسفر سرم طبیعی است، اما آلکالین فسفاتاز به نحو بارزی افزایش یافته است. در هنگام فعال بودن بیماری، هیدروکسی پرولین و کلسیم ادرار افزایش می یابد. رادیوگرافی، گسترش و افزایش تراکم استخوان های گرفتار را نشان می دهد و ممکن است شکستگی های خطی در استخوان های بلند مشهود باشند.

    در بیماری فعال و پیشرونده، درمان باکلسیتونین، دی فسفونات ها فعالیت استئوکلاستی را کاهش می دهد. گاهی اوقات جراحی کاهش فشار برای عوارض عصبی ضروری است.

    ناهنجاریهای مادرزادی

    آنومالی های خفیف ستون فقرات می تواند موجب کمردرد شود، زیرا مکانیک ستون فقرات و ترازبندی آن مختل شده و موجب کاهش اندازه ی کانال نخاعی می شود و نخاع و ریشه های عصبی را مستعد فشار ناشی از تغییرات فرسایشی (آرتروز)یا دیگر آسیب ها می کند. کودکان و بزرگسالان جوان مبتلا به نقص مادرزادی در اتصالات ستون فقرات (دیس رافیسم نخاعی) گاهی با کمردرد، ضعف حسی یا حرکتی در یک یا هر دو ساق پا یا اختلالات اسفنکتری مثل بی اختیاری ادراری و مدفوعی تظاهر می کنند. درمان، به علت زمینه ای بستگی دارد.تنگی نخاعی مادرزادی می تواند منجر به سندرم لمگش متناوب شود، اما معمولاً نشانه ها فقط در سال های بعدآراكنوئيديت كمردردی عمر ظاهر می شوند، یعنی هنگامی که تغییرات دژنراتیو به آنومالی اضافه می شود.

    آراکنوئیدیت

    درد شدید در پشت و ساق پا می تواند ناشی از التهاب و فیبروز لایه ی آراکنوئیدی مننژ نخاعی (آراکنوئیدیت) باشد که ممکن است بدون علت بوده یا مربوط به جراحی قبلی، عفونت، میلوگرافی یا بیماری طولانی دیسک باشد. ارد، اما اگر آراکنوئیدیت موضعی باشد، عمل جراحی ممکن است به بیمار کمک کند. گاهی از تزریقات در ناحیه کمر استفاده می شود. تحریک نخاع می تواند تسکین علامتی را موجب شود.

    درد راجعه پشت و کمر

    بیماری مفصل ران می تواند موجب درد در پشت و ران شود که با فعالیت تشدید می شود؛ معاینه، محدودیت حرکت مفصل با علامت پاتریک مثبت (درد هیپ به هنگام چرخش مفصل هیپ به سمت خارج) را نشان می دهد و رادیوگرافی نشان دهنده تغییرات دژنراتیو است.

     

     

    کمردرد می تواند بعلت بیماریهایی مثل آنوریسم آئورت، بیماری احشائی یا ادراری تناسلی (به ویژه بیماری های لگنی در زنان) و توده های خلف صفاقی باشد. در این نوع کمردرد اغلب، نشانه ها و علائم دیگری وجود دارند که نشان دهنده ی بیماری زمینه ای است. علاوه بر این حساسیت موضعی ستون فقرات و محدودیت حرکتی وجود ندارد. درمان، شامل درمان علت زمینه ای است.

    درد مزمن غیراختصاصی پشت و کمر

    کمردرد علل بسیار زیاد دیگری نیز دارد که در این مبحث اشاره به آنها بحث را طولانی می کند.در بسیاری از بیماران که درد مزمن پشت آن ها یک معضل درمانی ایجاد می کند، علائم عینی یا علت آشکار درد، علیرغم تحقیقات مفصل پیدا نمی شود. در برخی موارد، ممکن است درد اساسی وضعیتی داشته باشد؛ در موارد دیگر، ممکن است درد یک تظاهر جسمی از یک بیماری روانی باشد. دردی که از ابتدا منشأ عضوی دارد اغلب با عوامل غیرحضوری تشدید یا ایجاد می شود و منجر به ناتوانی می شود که تناسبی با نشانه ها ندارد.

    در کمردرد داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند تسکین کوتاه مدت ایجاد کنند. در مورد استفاده ی طولانی ضد دردهای نارکوتیک  بهتر است به طور کلی از این داروها پرهیز شود. درمان با داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای گاهی مفید است. ارزیابی روانی بیمار هم اهمیت دارد. استراحت در بستر توصیه نمی شود و فایده ی آن به اندازه محدود کردن فعالیت است. باید از جراحی های غیرضروری پرهیز شود.  استفاده از روشهای مختلف طب فیزیکی برای درمان کمردرد امروزه بسیار مرسوم شده و یکی از این روشها برنامه ورزشی پیشرفته کمری است که در حال حاضر در بیمارستان فیروزگر می باشد.


    برچسب‌ها: علل کمردرد, عوامل کمردرد, فوق تخصص توانبخشی ستون فقرات, علت کمردرد چیست, دیسک کمر
    + نوشته شده در  هجدهم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    يكي از گسترده‌ترين مباحث طب فيزيکی و  توانبخشي، توانبخشي مفاصل  این مسئله در تمام افراد بخصوصروش صحيح نشستن بیماریهای مفصلی مثل روماتیسم مفصلی بسیارمهم است. هدف توانبخشي در يك بيمار مبتلا به رماتيسم مفصلي؛ بهتر كردن كيفيت زندگي با اقداماتي نظير كاهش درد، حفظ مفاصل و بهتر كردن قدرت و استقامت عضلاني است. اين اهداف توسط استفاده از روشهائي مثل فيزيوتراپي، كار درماني، وسايل كمك كننده به مفصل و كفش مخصوص(ارتوز)، وسايل كمك حركتي، تجويز ورزشها و آموزش مراقبت از مفاصل در كنار مصرف منظم و كنترل شده دارو صورت مي‌گيرد. .....


    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط با مفاصل:



    برچسب‌ها: مفاصل مراقبت, مفصل مراقبت, روماتیسم مفصلی, روش حفاظت از مفاصل, آموزش اصول مراقبت از مفاصل
    ادامه مطلب
    + نوشته شده در  هجدهم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    سلام.مادر من 64سالشونه و 3سال پیش تزریق کردن غضروف ساز رو تو زانوشون توسط ...الان دوباره زانوشون دردناک شده و خم و راست کردنش هم خیلی سخت شده ایا میشه دوباره این تزریق رو انجام بدیم؟

    بله امکان تزریق مجدد غضروف ساز وجود دارد.


    برچسب‌ها: تزریق زانو, تزریق غضروف ساز زانو, درمان آرتروز زانو, درمان درد زانو, تزریق ژل در زانو
    + نوشته شده در  هفدهم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

    میلوپاتی چیست؟

    بیماران زیادی به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده اند که  میلوپاتی گردنی داشتند و با تشخیصهای دیگری درمان شده  بودند. بعنوان مثال بیماری با کمردرد کاندید جراحی کمری بود اما بعلت وجود اختلال تعادل برای بیمار تنگی

    تنگی کانال گردنی

    کانال گردنی بررسی و تشخیص داده شد. یا بیماری بعلت سندروم تونل کارپ تحت درمان بود اما میلوپاتی گردنی داشت. یا بیمار دیگری که دو بار تحت عمل جراحی کمر قرار گرفته بود. لازم دیدیم در اینجا توضیحاتی در مورد میلوپاتی گردنی ارائه نماییم. میلوپاتی گردنی ناشی از آرتروز شایعترین بیماری نخاع در افراد بالای ۵۵ سال است

    التهاب نخاع گردنی را میلوپاتی می‌گویند. این التهاب می‌تواند به علت تنگی کانال گردن یا اصطلاحاً تنگی نخاع گردنی باشد. تنگی کانال خود می‌تواند مادرزادی بوده یا در اثر آرتروز به ‌وجود آید. آرتروز گردنی شایع‌ترین علت تنگی کانال گردن و فشار به نخاع یا میلوپاتی است. کاهش ارتفاع دیسک، باعث کاهش قوس گردن که به صورت لوردوز است می‌شود. در نتیجه لیگامنتوم فلاوم بر روی خودش چین می‌خورد به‌علاوه استئوفیت مفاصل لوشکا و فاست و همچنین اسئوفیت لبه‌های مهره‌ها باعث تنگی کانال نخاع می‌گردد. فشار به نخاع حاصله از تنگی کانال گردنی به آرامی پیشرفت می‌کند.

    در مواردی زیادی عکس‌های رادیولوژی فشار زیادی به نخاع را نشان می‌دهد ولی بیمار علامت جدی ندارد. به‌نظر می‌رسد نخاع تا حدی در برابر تغییر شکل کانال نخاعی مقاوم است. در صورتی که بیمار سرش را به عقب ببرد ممکن است نخاع تحت فشار بیشتری قرار گیرد. با خم کردن گردن به جلو ممکن است سطح کانال نخاعی بازتر شود. اما احتمال فشار به نخاع توسط استئوفیت‌هایی که از لبه دیسک بیرون زده است وجود دارد. اگر جابه‌جایی و ناپایداری نیز در بین مهره‌ها وجود داشته باشد باز ممکن است فشار به نخاع بیشتر شود. وقتی دو مهره مجاور به علت آرتروز حرکت کمتری دارند، جبران حرکت ستون فقرات در مهره‌های مجاور جایگزین حرکت این دو مهره می‌گردد بنابراین ممکن است این مهره‌ها در معرض جابه‌جایی قرار گیرند.

    در برخی موارد تنگی کانال نخاعی به خاطر استخوانی شدن لیگامان طولی خلفی است و باعث فشار به نخاع گردد. بیرون زدن دیسک و استئوفیت‌های اطراف دیسک می‌توانند به عروق نخاع فشار وارد کرده و باعث میلوپاتی عروقی گردد.

    در تنگی کانال نخاعی معمولاً ابتدا راه‌های حرکتی(کورتیکواسپاینال) درگیر می‌شود که باعث ضعف در اندام‌های تحتانی می‌شود به دنبال آن راه‌های ستون خلفی درگیر شده و باعث اختلال تعادل در راه رفتن بیمار می‌گردد. بسته به علائم میلوپاتی به پنج دسته تقسیم می‌شود. نوع اول که شایع‌ترین نوع است و سندرم ضایعه عرضی نامیده می‌شود. علائم اندام فوقانی دیده نمی‌شود و علائم عمدتاً در اندام‌های تحتانی است. در نوع دوم سیستم حرکتی مبتلا است و علائم شبه به بیماری ای. ال. اس. است. به علت فشار به نخاع راه‌های حرکتی در این فرم درگیر است و بیمار علائم حسی ندارد. اندام فوقانی و تحتانی هر دو درگیر است و بیمار از اسپاستیسیتی و اختلال راه رفتن شکایت دارد.

    در نوع سوم شبه سندرم نخاعی مرکزی است. در این حالت دست‌ها بیشتر از پاها درگیر است. در فرم چهارم شبه سندرم براون سکوارد است و در سمت مبتلا اختلال حرکتی و در سمت مقابل اختلال حسی وجود دارد. در فرم پنجم که سندرم درد نخاعی بازوئی است Brachialgia cord syndrome در این حالت علائم فشار به نخاع همراه با درد تیر کشنده در اثر فشار به اعصاب گردنی دیده می‌شود.

    در بررسی رادیولوژی ساده باید به اسئوفیت‌ها توجه شود. از لحاظ ناپایداری عکس‌های لترال گردن در حالت فلکشن و اکستنشن باید گرفته شود.

    لوردوز طبیعی گردن بین 13 ± 21 درجه است. با افزایش سن قوس گردن کم می‌شود و در حدود ده درصد افراد بدون علامت گردنی به صورت کیفوز است. اندازه کانال گردنی طبیعی در بالغین 18-17 میلیمتر است(بین 20-13 میلیمتر). در صورتی که قطر کانال به 13-10میلیمتر برسد فشار به نخاع اتفاق می‌افتد. در این حالت تنگی نسبی کانال نخاع گردنی اطلاق می‌شود. در صورتی که قطر کانال به زیر 10 میلیمتر برسد انسداد مطلق کانال نامیده می‌شود. در این حالت در صورت حرکت سر به عقب قطر کانال بسیار کمتر شده و به نخاع فشار وارد می‌شود. این حالت در ترمز ناگهانی اتوموبیل و یا زمین خوردن ممکن است ایجاد شده و باعث آسیب جدی به نخاع گردد.

    دقیق‌ترین روش اندازه‌گیری کانال نخاعی توسط سی‌تی‌اسکن است اما ام. ‌آر. ای. بهترین روش دیدن تغییرات در خود نخاع است.

    وجود سیگنال غیرطبیعی در نخاع لزوماً ارتباطی با نتایج بالینی ندارد. اگر ضایعه دیده شده در ام. آر. ای. در 2T حاشیه واضحی داشته باشد نتایج بدتری نسبت به گردنی که حاشیه ضایعه واضح نیست دارد. در مطالعه‌ای در 20 درصد بیمارانی که درمان غیرجراحی شده بودن افزایش سیگنال نخاع بعد از 3 سال از بین رفته بود.

    شرح حال در میلوپاتی

    بیماران ممکن است از گزگز که تا حدی منتشر است شکایت داشته باشند. ممکن است از اختلال تعادل یا اختلال در حرکات ریز مثل بستن دکمه لباس شکایت داشته باشند. گاهی بیمار از اختلال در نوشتن یا بازکردن و بستن سریع دست‌ها شکایت داشته باشند. ضعف در اندام‌های تحتانی معمولاً از پروگزیمال شروع می‌شود و ممکن است بیمار از اشکال در بلند شدن از صندلی شاکی باشد. این حالت برعکس ضعف عضلانی در تنگی کانال کمری است. اختلال  فابل توجه در کنترل ادرار و مدفوع نادر است و در موارد شدید ممکن است دیده شود . نیمی از بیماران شکایتی از درد گردن ندارد و این امر باعث اشتباه تشخیصی می‌شود.

    معاینه بالینی

    در معاینه بیمار باید به حرکات گردن دقت کرد. نقاط دردناک در ستون فقرات گردنی باید بررسی گردد. علامت لرمیت ممکن است وجود داشته باشد. اما این علامت تنها در 10 درصد بیماران با میلوپاتی گردنی دیده می‌شود. این علامت در ام اس نیز دیده می شود. آتروفی عضلات، ناحیه شانه در تنگی کانال ناحیه 6C-5C دیده می‌شود. ممکن است فاسیکولاسیون نیز در عضلات درگیر دیده شود. در معاینه ممکن است لاغری عضلات دست دیده شود. از بیمار می‌خواهم انگشتان را در حالت اکستاسنیون و اداکشن نگه دارد.finger scape sign

    اگر دو انگشت سمت اولنار در عرض 60-30 ثانیه فلکس و ابداکت شوند به این علامت Finger escape sign می‌گویند و نشانه میلوپاتی می‌تواند باشد. بیمار باید بتواند دست‌ها را سریع باز و بسته کند. عدم توانایی در حرکت سریع انگشتان می‌تواند نشانه میلوپاتیباز و بسته کردن دست گردنی باشد. فرد باید بتواند در ۱۰ ثانیه ۲۰ مرتبه  دست را مشت و باز نماید. معاینه حسی از لحاظ حس و ویبرشن و حس نوک سوزن در بیمار ضروری است. رفلکسها نیز باید بررسی شوند اگر میلوپاتی همراه با رادیکولوپاتی باشد ممکن است در سطحی که رادیکولوپاتی وجود دارد رفلکس‌ها کاهش یافته و در سطوح دیگر افزایش یافته باشد. وجود علامت بابنسکی و هوفمن باید ارزیابی شود. راه رفتن بیمار نیز باید ارزیابی گردد. تست رومبرگ نیز باید انجام شود. در صورت شک به سایر تشخیص نوار عصب کمک کند نوار عصب و عضله می‌تواند کمک‌کننده باشد. انجام MEP و SEP برای تشخیص میلوپاتی کمک‌کننده است و قبل از جراحی باید انجام گیرد.


    برچسب‌ها: التهاب نخاع گردنی, تنگی کانال گردنی, علل اختلال تعادل, ورم نخاع گردنی, علایم تنگی کانال گردنی
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

    شرح حال دقیق و معاینه دقیق هنر اصلی متخصصین طب فیزیکی می باشد. بیماری که دچار درد ریشه‌ای گردن است با درد، ضعف، گزگز، مورمور یا مجموعه‌ای از علائم فوق مراجعه می‌کند. در اغلب موارد بیماران ضربه یا آسیب خاصی را به یاد نمی‌آورند که به عنوان شروع درد ذکر شود. اغلب درد در گردن و یک یا دو اندام فوقانی وجود دارد. ممکن است درد به جلو قفسه سینه تیر بکشد و بیمار به خاطر نگرانی از درگیری قلب به متخصص قلب و عروق مراجعه کند.گاهی درد در پشت شانه و کتف تیر می کشد. الگوهای درد در درگیری هر ریشه عصب گردنی می‌تواند متفاوت باشند زیرا ارتباط بین اعصاب در داخل کانال نخاعی در 60 درصد افراد وجود دارد که باعث حس درد در یک دروماتوم دیگر نیز می‌شود. همچنین درد می‌تواند علاوه بر الگوی حسی در الگوی حرکتی نیز دیده شود. یعنی علاوه بر درگیری اعصاب حسی، درگیری اعصاب حرکتی نیز می‌توانند باعث درد شوند.

    معاینه فیزیکی در رادیکولوپاتی گردنی

    در معاینه فیزیکی باید مراقب بود که برخی بیماری‌ها می‌توانند خود را شبیه به درگیری ریشه گردنی نشان دهند مثلاً التهاب شبکه عصبی بازوئی می‌تواند شبیه به رادیکولوپاتی 6C-5C دیده شود. در این حالت بیمار از درد شدید گردن که به اندامها تیر می کشد شکایت دارد ولی ام ار ای طبیعی است. ممکن است در ام آر آی  بیمار دیسک گردن دیده شود که ارتباطی به درد ندارد و بیمار اشتباها با تشخیص دیسک گردن عمل شود در این حالت درد بیمار بهتر نمی شود. تشخیص آن با نوار عصب می باشد. درگیری‌های شانه مثل التهاب تاندون شانه ممکن است یا رادیکولوپاتی گردنی اشتباه شوند.مثلا بیماری چند روز پیش به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده بود و با تشخیص درد گردن برای بیمار دارو و ده جلسه فیزیوتراپی تجویز شده بود در حالی که مشکل بیمار التهاب تاندون شانه بود که به گردن نیز تیر می کشید.

    درگیری‌های عصبی نیز ممکن است با این درد اشتباه شود. مثلاً بیماری که دچار زائده عروقی دردناک زیر ناخن به نام گلوموس تومور بود و به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده بود به عنوان رادیکولوپاتی گردنی تشخیص داده شده بود گاهی همزمان درگیری نخاع وجود دارد و باید سایر علل مثل ام اس، کیست نخاعی و سایر علل التهابی نخاع مورد توجه قرار گیرد.

    گاهی درد زونا با رادیکولوپاتی گردنی اشتباه می شود بخصوص اگر قبل از ظهور بثورات پوستی باشد

    عضلات باید از لحاظ لاغری بررسی شوند در رادیکولوپاتی گردنی آتروفی عضله بایسپس در درگیری ریشه 5C و 6C دیده می‌شود و آتروفی عضله سه سر نشان‌دهنده درگیری ریشة 7C است درگیری ریشه‌های
     1T-8C باعث آتروفی عضلات دست می‌شود اما آتروفی دست در مراحل بسیار شدید رادیکولوپاتی دیده می‌شود چون این عضلات کوچک می‌باشند و باید آسیب عصبی شدید باشد تا باعث لاغری عضلات دست گردد. درگیریهای دیگر عصبی شانه و دست نیز ممکن است با درگیری ریشه عصبی گردن اشتباه شوند.

    حرکت گردنی نیز توسط متخصص طب فیزیکی کنترل می‌شود. بررسی قدرت عضلانی بسیار مهم است و بهتر از بررسی رفلکس و معاینه حسی باعث تشخیص سطح ریشه درگیر می‌شود. رفلکس‌های اندام فوقانی و تحتانی باید ارزیابی شود و راه رفتن بیمار باید کنترل شود. گرفتن رفلکس کف پایی در تمام بیماران مبتلا به درد گردن ضروری است. اختلال تعادل بیماری می‌تواند نشان‌دهنده میلوپاتی گردنی باشد. متأسفانه بیماران متعددی دچار میلوپاتی گردنی با توجه به وجود علائم در اندام تحتانی تحت عمل جراحی دیسک کمر قرار می‌گیرند.

    مانور اسپورلینگ تسوط دکتر اسپورلینگ در دهه 1940 معرفی شد برای بررسی ریشه گردنی استفاده می‌شود. تست اسپورلینگد رمعاینه باید با ملایمت این معاینه انجام شود زیرا فشار زیادی باعث بدتر شدن علائم بیمار می‌گردد. اگر در خم کردن سر به عقب یا خم کردن سر به پهلو علائم بیمار بدتر می‌شود نباید تست اسیورلینگ بر روی بیمار انجام شود.

    علائم دیگری که نشان‌دهنده رادیکولوپاتی گردنی است، قرار دادن دست بر روی سر توسط بیمار است گاهی بیمار تنها با این حالت احساس راحتی می‌کند و در طول معاینه دست را روی سر می‌گذارد.

    در معاینه گردن حتماً باید شانه‌ها نیز بررسی گردند. مسیر اعصابی که به صورت شایع در اندام فوقانی درگیر می‌شوند باید بررسی شود. بیمار باید از لحاظ دنده گردنی و علائم فشار بر روی اعصاب و عروق بررسی گردند. در موارد زیادی درگیری عصب در ناحیه شانه با رادیکولوپاتی اشتباه می‌شود.

     

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: شرح حال و معاینه گردن درد, درد گردن تشخیص, معاینه بالینی دیسک گردن, بررسی علل درد گردن
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

    به‌طور کلی نوار عصب و عضله برای تشخیص سطح عصب درگیر و افتراق رادیکولوپاتی گردنی از التهاب شبکه عصبی گردن پایین‌افتادگی عصبی در قسمت دیگری از اندام‌های فوقانی انجام می‌شود قبلاً در مورد علت انجام نوار عصب و عضله درد دیسک گردن و کمر نوشته بودیم. نوار عصب و عضله در تمام بیماران مبتلا به درگیری ریشه عصبی لازم نیست اما در تمام بیمارانی که کاندید جراحی می‌شوند باید تأیید تشخیصی یا نوار عصب و  عضله داشته باشند.

    در افرادی که چند دیسک گردنی دارند و لازم است در یک سطح بلوک عصبی با جراحی انجام شود نوار عصب و عضله سطح درگیر را نشان می‌دهد و شدت و حاد و مزمن بودن آن را نشان می‌دهد. گاهی بیمار از درد رادیکولار شکایت دارد ولی در عکس یافته‌ها با علائم بالینی منطبق نمی‌باشد در این حالت نیز نوار عصب و عضله به تشخیص کمک می‌کند.

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: نوار عصب, نوار عضله, نوار عصب و عضله, گرفتن نوار عصب در درد گردن, الکترومیوگرافی در درد گردن
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    مطالب قدیمی‌تر