X
تبلیغات
دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی - درد و درمان درد

دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

فارسی ENGLISH Français العربية

بیماریهای عضلانی اسکلتی  

سردرد

گردن

شانه

قفسه سینه

آرنج

دست

کمردرد ستون فقرات

لگن و ران

زانو

پا، قوزک، پاشنه

سیستم عصبی و حرکتی

درباره طب فیزیکی و توانبخشی
بیماریهای سیستم عصبی ارزیابی طب فیزیکی

سایر بیماریها

این وبلاگ متعلق به شما خواننده محترم است، لطفا با نظرات خود ما را برای بهتر کردن آن راهنمایی فرمایید.

برای جستجو در وبلاگ می توانید از جستجوی گوگل در سمت چپ استفاده نمایید

توجه: بیش از 250 وبلاگ و وبسایت از مطالب این وبلاگ کپی برداری کرده اند. برخی از این سایتها و گاهی مجلات و روزنامه ها  با تغییراتی مختصر و بعضا مطالب نادرست و گمراه کننده نام نویسندگان این وبلاگ را در کنار نام  نویسنده خود آورده اند.  باید به اطلاع خوانندگان محترم برسانیم که

 1.نویسندگان این وبلاگ کار مشترکی با سایرین نداشته اند و استفاده از نام آنها بدون اجازه است و محتویات این مطالب مورد تایید نویسندگان این وبلاگ نمی باشد.

2. مطالب این وبلاگ مکررا بازنویسی شده و  با پیشرفتهای علمی بروزمیگردد و مطالبی که کپی برداری شده ممکن است با مطالب اخیر متفاوت باشد .  


برچسب‌ها: طب فيزيكي و توانبخشی, طب فيزيكي, وبلاگ طب فیزیکی, دکتر غلامرضا رئیسی, خانم دکتر طناز احدی
+ نوشته شده در  پنجم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درد باسن درد شایعی است که بسیاری افراد دچار آن می شوند . بسیاری از مراجعان به کلینیک طب فیزیکی را این افراد  تشکیل می دهند. شایعترین علل درد باسن نشستن طولانی مدت در شرایطی است که بیمار، دچار درد ناشی از سیاتیک یا دیسک کمر شده است. دردهای مرتبط با باسن ممکن است به علت درد اطراف لگن و استخوان پلویس (استخوان لگن) ایجاد شده وشدتی متفاوت از کم تا زیاد داشته باشند. در بعضی شرایط درد باسن آنقدر شدید است که ناچارا، فرد باید فعالیت روزانه خود را کاهش داده و در نتیجه کیفیت زندگی  تحت تاثیر قرار می گیرد.  اکنون در مورد  10علت شایع درد باسن و پشت لگن صحبت می کنیم:

1-سیاتیک و درد باسن در پشت لگن:

سیاتیک توصیفی است برای دردی که در ناحیه عصب سیاتیک  ایجاد می شود . بنابر این خود سیاتیک نوعی بیماری نیست بلکه علامت بیماری است.عصب سیاتیک طولانیترین عصب بدن است ودر قسمت پشت لگن  بسمت باسن و پائین پا امتداد پیدا می کند. اگر عصب سیاتیک به علتی(مانند بیماری دیسک کمر) تحت فشار قرار گیرد ،درد آن در قسمت پائین کمر و باسن بطرف پائین پاها و قسمت پشت ساق پاها انتشار پیدا می کند. شدت درد سیاتیک  در بیماران متفاوت است ودر برخی افراد شدت کم  ودر برخی دیگر  متوسط یا شدید است.

2- درد مفصل ساکروایلیاک و درد باسن :

  مفصل ساکروایلیاک بین استخوان سه گوش ساکروم در قاعده ستون مهره ها و استخوان ایلیوم (یا لگن) قرار دارد. درد این مفصل ممکن است با حرکت اندکی ایجاد شود که برخی آنرا اختلال عملکردی  مفصل ساکروایلیاک می نامند. علت درد ساکروایلیاک ممکن است برخی انواع آرتریت و التهاب مفاصل باشد. افزایش وزن  و تغییر در کشش لیگامانها وشل شدن آنها در حاملگی می تواند باعث درد این مفصل در زنان حامله شود.

3- استئوارتریت(آرتروز) و درد باسن:

 آرتروز بعلت فرسودگی مفاصل ایجاد می شود آرتروز در مفاصل پشت لگن وباسن می تواند از علل ایجاد کننده درد باسن باشد. اگر مفصل دچار التهاب  شود، درد بصورت متمرکزتر خود را نشان می دهد.  در آتروز عضلات هم ممکن است گرفتار شده ودر نتیجه درد عضلانی ناحیه باسن هم ایجاد کند.

4- بورسیت و درد باسن در قسمت پشت لگن :

بورس کیسه حاوی مایع است. عمل بورس ها کاهش اصطکاک بین بافتها یی مانند استخوان عضله و لیگامانها در ناحیه مفصل است.عضلاتی که بیش از حد استفاده شوند ممکن است سفت شده و باعث سائیدگی و التهاب بورس شوند که از علل ایجاد درد است.دو بورس اصلی در ناحیه باسن،بورس تروکانتریک و بورس ایسکیال هستند. درد بورس ممکن است هنگام دراز کشیدن به یک سمت ایجاد شود.

5-درد استخوان دنبالچه و درد باسن:

این درد با عنوان درد کوکسیکس یا درد کوکسیژیال نامیده می شود.استخوان کوکسیکس بنام استخون انتهایی یا استخوان دمی هم نامیده شده است.  در اینحالت درد در قسمت انتهایی ستون مهره ها در مجاور مقعد وجود دارد. درد کوکسیکس می تواند در لیگامانهای نگهدارنده  استخوان کوکسی احساس شود. لیگامانها موقعی درد ناک میشوند که  کشیده شده باشند. درد ایجاد شده شدتی متفاوت از کم تا زیاد دارد.

6 -درد لیگامان ایلیولومبار و درد باسن:

این یک لیگامان کوچک اما قدرتمند در ناحیه پشت است که بین ستون فقرات ناحیه کمر را و استخوان ایلیوم(قسمتی از استخوان لگن)  وصل شده و باعث نگهداری ستون فقرات کمر می شود.التهاب بعلت کشیدگی یا آسیب لیگامان ایلیولومبار  ایجا دشده و باعث احساس درد ناحیه باسن می شود. علت کشیدگی بد نشستن است. ممکن است دردی شبیه سیاتیک هم ایجاد شود که متخصص طب فیزیکی با تجربه می تواند علت آنرا تشخیص داده ودرمان مناسب را تجویز کند.

7- درد عضله پیریفورم  و درد باسن:

 عضله پیریفورم عضله ای کوچک است که در عمق ناحیه باسن وپشت لگن قرار دارد.عصب سیاتیک از این عضله عبور می کند. اگر عضله پیریفورم دچار سفتی شود می تواند عصب سیاتیک را تحت فشار قرار داده ودرد وکرختی عصب سیاتیک را ایجاد کند. درد سیاتیک در قسمت باسن وپشت پاها امتداد پیدا می کند.اگر عصب سیاتیک در این عضله گیر بیفتد اینحالت سندرم پیریفورمیس نامیده می شود.علاوه بر این نقاط ماشه ای در عضله پیریفورم می تواند باعث انتشار درد به سایر نقاط باسن و ناحیه لگن شود.

8- نقاط ماشه ای و درد باسن در پشت لگن:

نقاط ماشه ای بعنوان نقاطی بسیار حساس در یک برجستگی ندول مانند ،در باند سفتی از عضله توصیف شده اند. فشار  یا تحریک این نقاط باعث ایجاد درد در مکانهایی دور تر نسبت به محل ندول می شود. وجود نقاط ماشه ای در عضلات پشتی بنام کوادراتوس لامبوروم و در عضله سولئوس در ناحیه پشت ساق پا میتواند دردی ارجاعی در ناحیه باسن ایجاد کند.

9-درد عضلات باسن:

سه عضله  اصلی ناحیه باسن ، عضلات گلوتئوس ماگزیموس،گلوتئوس مدیوس و گلوتئوس مینیموس نامیده می شوند. عضله گلتئوس ماگزیموس بزرگترین عضله بدن است .تمامی این عضلات ممکن است دچار مشکلات تاندونی شده ودر نتیجه درد در ناحیه باسن وپشت لگن ایجاد شود.همچنین تعدادی نقاط ماشه ای در این عضلات وجود دارد که ممکن است است منبع ایجاد درد ناحیه باسن باشند.در عضله گلتئوس ماگزیموس 3 نقطه ماشه ای ، در عضله گلتئوس مدیوس 3 نقطه ماشه ای ودر عضله گلتئوس مینیموس 7 نقطه ماشه ای وجود دارد.

10- تاندینوپاتی همسترینگ فوقانی و درد باسن:

این درد اکثرا در حالت نشسته ایجاد می شود و بصورت احساس سفتی ودرد در عضلات همسترینگ است.این  بیماری بنام تاندینوپاتی پروکسیمال همسترینگ یا تاندونیت قسمت بالای همسترینگ هم نامیده شده  و به التهاب محل چسبیدن عضلات همسترینگ به توبروزیته ایسیکیال( دراستخوان ایسکیال)گفته می شود. اینحالت ایجاد دردی می کند که در پائین باسن ودر  قسمتی از استخوان لگن که در نشیمنگاه قرار دارد،احساس می شود. درد آن در باسن بصورت درد تیز و مانند دندان درد توصیف شده است.

مطالب مرتبط:

علل درد باسن

درمان درد باسن

● درمان دیسک کمر

● علل ودرمان درد عضلات باسن وپشت لگن


برچسب‌ها: علل درد باسن, علل درد لگن, علت درد باسن, علل درد کپل, عوامل درد باسن چیست
+ نوشته شده در  یازدهم فروردین 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

کمر درد بعلت دیسک کمر ممکن است بادرد پا همراه باشد. بیمارانی که با کمر درد و پا درد مراجعه می کنند، اغلب پس از فعالیت  حملات قبلی درد محدود به کمر داشته اند. اگر چه شواهد خاصی در دسترس نیست، ولی در این نوع خاص درگیری که ابتدا درد کمر و سپس درد پا ایجاد می شود، سبب شده که بسیاری از پزشکان کمر درد اولیه را به دژنرسانس زودرس آنولوس نسبت دهند. با دژنرسانس آنولوس(حلقه غضروفی دیسک) ، هسته ی مرکزی دیسک به داخل نقص ایجاد شده بر آمدگی پیدا کرده و سبب تمرکز بیشتر فشار بر روی الیاف آسیب دیده می شود. آنولوس، اعصاب منتقل کننده ی حس درد زیادی داشته و دژنرسانس با تغییر در ساختمان کلاژن آنولوس و هسته ادامه داشته و باعث فیبروز و قطعه قطعه شدن هسته ی دیسک می شود. ظرفیت ضربه گیری ( shock- absorbing capacity) هسته کاهش یافته و نیروها به صورت پیش رونده ای نامنظم منتقل می شوند. قطعات هسته ی در حال تخریب ، به بیرون یعنی به طرف آنولوس ضعیف، رانده شده و از آن می گذرد. ضعیف ترین قسمت آنولوس ، حاشیه خارجی رباط طولی پشتی است. بیرون زدگی  به صورت یک برآمدگی پشتی خارجی شروع شده وسبب فشردگی و آزردگی ریشه عصبی با شدت مختلف می شود.

در زیر مهره ی کمری، محتویات کانال عصبی را ریشه های عصبی تشکیل می دهند. هر عصب از زیر مهره ی هم نام خود خارج می شود. حداکثر  استرس مکانیکی در سطوح  مهره ای L4-L5 و L5-S1 می باشد. بیرون زدگی دیسک در این سطوح ، به احتمال بیشتر ریشه ی عصبی زیرین را که از فضای بعدی خارج می شود، تحت فشار قرار می دهد. درگیری ریشه های L5 و S1، در مجموع بیش از 90% مواردی را که دیسک سبب ضایعه عصبی می شود، تشکیل می دهند.

تظاهرات بالینی

 سیاتیک یا دردی که در طول اندام تحتانی تیر می کشد، شایع ترین علت مراجعه به متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی است. در موارد یکه کمردرد بعلت  بیماری دیسک  ایجاد شده، علایم تیرکشنده قابل توجه است. فشردگی بلند مدت باعث التهاب ریشه های عصبی و درد در درماتوم مربوطه می شود. شروع درد پا معمولا تدریجی است، ولی احتمال شروع حادّ هنگام بیرون زدگی (هرنیاسیون) ناگهانی دیسک پس از ضربه و آسیب ناگهانی نیز وجود دارد.

 درد، حالت سوراخ کننده داشته و بیشتر از ران تا ساق و انتهای پا تیر می کشد. فعالیت هایی مانند سرفه ، عطسه و زورزدن ، فشار داخل شکمی را افزایش می دهد، فشار مستقیم به عناصر داخل کانال یعنی ریشه عصبی ملتهب منتقل شده و سبب تشدید درد می شود.

وقتی که فشار روی ریشه ناشی از برآمدگی آنولوس باشد، اغلب با نشستن یا ایستادن به مدت طولانی تشدید شده و با استراحت – حداقل تا حدودی – تخفیف می یابد. بیمار معمولا ترجیح می دهد که روی یک پهلو در حالت جنینی خوابیده و موقع نشستن نیز بر روی یک صندلی با پشت صاف بنشیند. وقتی که دیسک بیرون زد، درد کمتر به استرحت جواب می دهد.

فشردگی ریشه های عصبی معمولا تغییرات حسی که توسط بیمار بیان می شود را بطور زودرس ایجاد می کند، به طوری که گزگز و کاهش حس در درماتوم مربوطه دیده می شود. با ادامه ی فشار روی ریشه عصبی، ضعف حرکتی به وجود می آید/ بیمار ممکن است نتواند روی پاشنه یا نوک انگشتان بایستد. در مورد درگیری ریشه ی L4، رفلکسی وتری زانو ممکن است کاهش یافته و ضعف در عضله ی چهار سر احساس شود.  حس قسمت خلفی داخلی ساق کاهش می یابد . در درگیری ریشه L5، ضعف بیشتر به صورت اختلال در خم شدن  انگشت شست بوده به بالا و درد و بی حسی در قسمت جلویی داخلی ساق وجود دارد. گرفتاری S1، عضلات خلف ساق رادرگیر کرده و احتمال فقدان رفلکس آشیل در طرف مبتلا نیز وجود دارد.  بهترین راه نشان دادن ضعف ، این است که از بیمار بخواهیم چند بار بر روی انگشتان پا بایستد. علایم حسّی شامل درد و بی حسّی در قسمت خلفی خارجی ساق بوده و آتروفی عضلاتی نیز ممکن است دیده شود.

گاهی دیسک L2-L3  به صورت حادّ در خط وسط بیرون زده(هرنیاسیون) و سبب فشار روی اعصاب دم اسب می شود. به این حالت سندرم دم اسب حادّ می گویند. علایم آن شامل درد شدید پا ( یک یا دوطرفه ) همراه با ضعف شدید عضلانی یا فلج می باشد. فشار روی ریشه های ساکرال سبب احتباس حادّ ادراری می شود. بیمار از بی اختیاری اداری یا گیر افتادن ادرار و کاهش قدرت نعوظ در مردان می شود. دستکاری این دیسکها با مانیپولاسیون و تنظیم کایروپراکتیک خطر ایجاد سندرم دم اسب را بهمراه دارد.

ب. تست های تشخیصی :

چند معاینه بالینی توسط متخصص طب فیزیکی برای کمک به تشخیص واضح هرنیاسیون دیسک به کار می رود. تست (Straight leg SLR raising) با بالا بردن پای بیمار خوابیده به پشت انجام می شود. با این عمل ، ریشه های لومبوساکرال اعصاب تحت فشار قرار گرفته و سبب ایجاد درد سیاتیکی در صورت وجود ریشه ی ملتهب یا آزرده می شود.تست SLR  را می توان روی پای بدون علامت نیز انجام داد. این تست زمانی مثبت است که سبب ایجاد درد تیر کشنده تا پا  در پای مبتلا شود.

برای انجام تست لازگ ( Lasegue) بیمار به پست خوابیده، زانو و هیپ هر یک 90درجه خم می شوند، سپس زانو به آهستگی باز شده و سبب کشیدگی عصب سیاتیک می شود.

ج. بررسی رادیولوژی :

 در عکس ساده ممکن است تغییرات دژنراتیو مثل تنگ شدن فضای دیسک یا استئوفیت دیده می شود، ولی امکان دیدن گرافی کاملا طبیعی نیز وجود دارد.

نوار عصب و عضله:

علل انجام  نوار عصب و عضله در دیسک کمر قبلا در وبلاگ دکتر رییسی و دکتر احدی ذکر شده است.

 تشخیص افتراقی

قبلا در مورد علل رادیکولوپاتی توضیح داده ایم. تشخیص افتراقی اصلی کمر درد در صورت وجود یا فقدان علایم ریشه ای ، تومور نخاع است . شایع ترین منشا آن پستان در زنان و پروستات در مردان می باشد. کانسر های ریه، تیروئید و رحم در مقام های بعدی قرار دارند. مالتیپل میلوم نیز اغلب ستون فقرات را درگیر کرده و باعث درد می شوند. علت درد، تضعیف عناصر استخوانی و ایجاد شکستگی پاتولوژیک است. تومور های نخاعی اینترادورال در بزرگسالان کمتر از متاستاز دیده شده و شامل نوروفیبروما، مننژیوما و اپاندیموما می باشند. تشخیص این تومور های دارای رشد آهسته، اغلب بسیار مشکل است؛ زیرا گاهی علایم دیسک را تقلید می کنند. امکان بهبود علایم با اقدامات نگهارنده وجود دارد. متاستازهای استخوانی اغلب در گرافی های متداول ستون فقرات کشف می شوند.

شرح حال این بیماران ممکن است احتمال تومور نخاع را مطرح کند. مثلا شرح حال یک تومور اولیه در جای دیگر بدن، فورا باید پزشک را به متاستاز مشکوک کند. شکایت از دردی که شب ها بیشتر می شود. به شدت مطرح کننده ی تومور نخاع است. دلایل این پدیده  نامشخص بوده و ممکن است مربوط  به افزایش شبانه در فشار CSF باشد. درد مداوم هر دو پا، بدون شرح حال کمر درد نیز تومور نخاع را مطرح می کند.

درمان

الف. درمان طب فیزیکی دیسک کمر:

اغلب موارد درد کمر به درمانهای طب فیزیکی پاسخ می دهند و معمولا بهترین روشهای درمان درد دیسک کمر انجام اقدامات درمانی طب فیزیکی و توانبخشی می باشد.  .  مواردی که نیاز به جراحی دارند قبلا توضیح داده ایم.

مطالب مرتبط :

چه موقع  برای  درمان دیسک کمر  عمل  جراحی  لازم است؟

جراحی دیسک کمر

علل انجام نوار عصب و عضله در  بیماری دیسک کمر

درمان کمردرد

پاسخ به بیست سوال در مورد دیسک کمر و سیاتیک

بهترین درمانهای سیاتیک و دیسک کمر


برچسب‌ها: دیسک کمر, کمردرد, سیاتیک, علایم دیسک کمر, بهترین روشهای تشخیص و درمان دیسک کمر
+ نوشته شده در  یازدهم فروردین 1393ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام . با تشكر از مطالب خوبتان . من فعلا در ....زندگي ميكنم . ٥٨ سال دارم و به دلايل حاد عصبي سابقه تنگي نفسهاي شبانه داشته ام و قبلا انژيو گرافي و سيتي آنژيو كرده ام و چيزي نشان نداده است حدود دوماهي است كه دردهاي ناحيه قفسه سينه و بازوي چپم زياد شده است . اينجا به دكتر مراجعه كردم و بعد از بررسي نوار قلبي و الكتروكارديوگرافي و عكس ششها چيز خاصي نشان داده نشد . با مصرف مقداري داروي ضد اسپاسم كمي بهتر شدم ولي دوباره دو روز است كه درد مداوم و شديدي در ناحيه قفسه سينه چپ و بازوي چپم تا پايين آرنجها احساس ميكنم كه اذيت كننده است .  خواهش ميكنم راهنماييم كنيد .
من ديابت دارم . فشار خون ندارم . اكثرا فشارم پايين است . قرص ديابت ، متورال ، اسپيرين، مسكن ، قرص ضد دردهاي ناشي از گرفتگي عضلاني هم مصرف ميكنم .
با تشكر و احترام فراوان

با سلام. نیاز به معاینه کامل است اما با توجه به شرح حال دیسک گردنی بین مهره های ۵ و ۶ می تواند این علایم را ایجاد کند.


برچسب‌ها: علل درد سینه, درد گردن که به قفسه سینه می زند, علت درد قفسه سینه, علایم دیسک گردن
+ نوشته شده در  بیست و ششم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

یک نوع شایع آسیب بافت نرم گردن ناشی از شتاب گرفتن گردن و حرکت آن به سمت عقب، آسیب شلاقی میگردن درد باشد. مکانیسم آن معمولا تصادف است که یک اتومبیل به عقب اتومبیل دیگر برخورد کند. در این حالت، شخص به سرعت شتاب گرفته  به جلو می رود و سر وی عقب می ماند که علت آن عدم تماس سر با صندلی است. عقب رفتن حاد سبب کشیده شدن عضلات گردن و رباط های شده،  باعث پارگی الیاف آنها می شود.

بعلت مراجعه شایع این بیماران با درد گردن و سردرد به کلینیکهای طب فیزیکی لازم دانستیم در این زمینه توضیحاتی ارائه نماییم.

تظاهرات بالینی

الف. علایم و نشانه ها:

مجموعه ی علایم ناشی از آسیب شلاقی بسیار متغیّر است. شروع دردگاهی تا 24 ساعت تاخیر دارد.  درد در شانه ها ، گردن یا بین دو کتف متمرکز شده و اغلب به دست ها هم تیر می کشد. سردرد پشت سر و درد پشت چشم نیز وجود دارد. بی حسی در کنار داخلی دست و ساعد ممکن است وجود داشته باشد که آنرا به اسپاسم عضله ی اسکالن قدامی نسبت می دهند. تاری دید می تواند ناشی از کشش شبکه ی سمپاتیک گردنی باشد و به ندرت ، سندرم هورنر نیز دیده می شود. اختلال بلع ممکن است ناشی از هماتوم خلف فارنکس(قسمت حلق) یا تورم آن ناحیه باشد.اسپاسم شریان ورتبرال گاهی سبب وزوز گوش و سرگیجه می شود. وقتی که گردن در هنگام حادثه چرخیده باشد،علائم در طرفی که سر به سمت آن چرخیده  بارزتر است.

یافته های فیزیکی معمولا به اسپاسم عضلانی نسبت داده می شوند و به ندرت می توان آن ها را به فشرده شدن ریشه ی عصبی یا فتق دیسک نسبت داد. اسپاسم با کاهش حرکات گردن و حساسیت واضح ناحیه ی جلو گردن در لمس مشخص می شود. درد در قسمت پشت و کنار گردن در صورتی وجود دارد که مفاصل فاست آسیب دیده باشند. معاینه ی عصبی ، شامل معاینه ی رفلکس ها و قدرت عضلات اغلب طبیعی است.درمطالعات رادیولوژیک اغلب یافته های قابل توجهی وجود ندراد. باید دقت کرد که آسیب های جزئی ناشی از حرکت گردن به سمت عقب از نظر پنهان نمانند، از جمله : پهن شدن فاصله ی  بین  مهره ها در جلو، کنده شدگی قسمتی از جلو جسم مهره، تورم در پشت حلق یا شکستگی در قسمت پشتی مفصل فاست. از بین رفتن انحنای گردنی ممکن است نشانه ی اسپاسم عضلانی باشد. برعکس شدن قوس گردن ممکن است نشاندهنده ی آسیب به مفاصل فاست باشد.

درمان

درمانهای طب فیزیکی اساس درمان می باشند. درمان کشیدگی های عضلانی مشابه دیگر آسیب های بافت نرم است ( یعنی مسکن، استراحت و بی حرکتی تا کنترل درد، سپس حرکت دادن تدریجی با حمایت گردن بند طبی). تمرینات تقویتی ایزومتریک زیر نطر متخصص طب فیزیکی ، شروع می شوند.تمرینات کششی نیز می توانند پس از کنترل نسبی درد آغاز شوند. روشهایی مثل کشش گردنی تنها پس از ارزیابی دقیق بیمار از لحاظ موارد ممنوعیت کشش گردن باید انجام شود.

بیشتر بیماران به درمان ، طب فیزیکی بخوبی جواب می دهند، ولی  گاهی شکایات و عدم رفع علائم ممکن ادامه یابد. درمانهایی مثل طب سوزنی را می توان در این بیماران استفاده کرد. گاهی بیمار دچار سندرم درد مزمن می شود که روشهای روانشناسی درد در این بیماران کمک کننده است.


برچسب‌ها: درد گردن پس از تصادف, علل درد گردن, علل درد مزمن گردن, روش درمان درد گردن, درد گردن و سردرد علل
+ نوشته شده در  بیست و دوم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

پاسخ به 25 سوال در مورد دیسک کمر و سیاتیک

1. آیا حجامت کمر در درمان کمردرد موثر است؟ حجامت می تواند با ترشح مواد شبیه به تریاک در مفز در کاهش درد موثر باشد اما اثری بر سیر بیماری ندارد.

 ۲. عمل دیسک کمر در جوانی چه عوارضی دارد: جراحی کمر فقط باید در موارد ضروری انجام شود. زیرا هر جراحی عوارض خاص خود را دارد. جراحی کمر می تواند باعث چسبندگی گردد.

4. حرکات ورزشی برای دیسک کمر: هر نوع دیسک و آسیب ورزشهای خود را دارد . انجام برخی ورزشها ممکن است باعث بدتر شدن دیسک گردد لذا بهتر است با متخصص طب فیزیکی یا فیزیوتراپیست برای نوع ورزش مشورت شود. هر ورزشی که باعث بدتر شدن درد می شود باید قطع گردد

5. بیرون زدگی دیسک با فتق دیسک چه اختلافی دارند؟ هر دو اصطلاح تقریبا برابرند

6. آیا دیسک می تواند باعث درد استخوان باسن شود؟ دیسک کمر و درگیری مفاصل کمر هر دو می توانند باعث درد باسن شوند

7. داروی دیسک کمر چیست؟ داروهای مختلفی برای دیسک کمر استفاده می شود که بستگی به حاد بودن دیسک، سن بیمار، شدت مشکل و عوامل دیگر دارد.

8. ورزش برای چسبندگی مهرهاچیست؟ برای چسبندگی مهره ها بسته به محل آن و علت آن ورزشهای بکار رفته متفاوت است

9. بهترین ورزش برای دیسک کمر چیست؟ نمی توان گفت چه ورزشی برای دیسک بهترین است. بسته به محل دیسک در ستون فقرات و مرکزی و محیطی بودن دیسک، زمان سپری شده ، مشکلات همراه و... ورزشهای متفاوتی برای بیمار تجویز می شود. مثلا ورزش تجویز شده برا ی کشتی گیر حرفه ای با فرد 70 ساله متفاوت است.

10. درمان رگ سیاتیک چیست؟ درمانهای آن قبلا در وبلاگ توضیح داده شده است

11. چگونگی بهبود روماتیسم ستون فقرات؟ مهمترین درمان روماتیسم ستون فقرات درمانهای طب فیزیکی، فیزیوتراپی و ورزش درمانی است. دارو نقش کاهش التهاب را دارد

12. آیا ضعف رفتن پا با دیسک کمر ارتباط دارد؟ بله گاهی تنگی کانال نخاعی می تواند علت ضعف رفتن پا باشد اما علل دیگری مثل سندرم پای بی قرار و یا نوروپاتی علت آن است که قبلا در وبلاگ طب فیزیکی به آن اشاره کردیم

13. آیا ورزش  باعث دیسک کمر می شود؟ برخی حرکات نامناسب باعث دیسک کمر می شود که در قسمت ورزشهای ممنوع آنرا ذکر کرده ایم

14. آیاجراحی دیسک کمر خطرناک است؟ بسته به محل دیسک برخی از عملهای دیسک کمر می توان با آسیب نخاع همراه باشد

15. درمان آلترناتیو در دیسک کمر چیست؟ درمانهایی مثل طب سوزنی جزو درمانهای آلترناتیو دیسک کمر می باشند

16. تاثیر پیروکسیکام 10 بر روی دیسک کمر چیست؟ پیروکسیکام می توان باعث کاهش درد ناشی از التهاب دیسک شود اما بر روی درد ناشی از فشار عصب اثر ندارد

17. شرایط بیمار بعد ازعمل دیسک کمر؟ بسته به دیسک متفاوت است. در بخش مراقبتهای بعد از جراحی وبلاگ طب فیزیکی به برخی موارد اشاره شده است.

18.چه نوع کمربند طبی برای دیسک کمر خوب است؟ بسته به شدت دیسک، محل آن و مدت زمان گذشته از درد کمربند تجویز می شود

19. آیا دیسک کمر نخاع را تحت فشار قرار می دهد؟ بله بخصوص دیسک در قسمتهای بالای کمر می تواند مستقیما روی نخاع فشار وارد کند

20. درمان تق تق کمر چیست؟ ورزشهایی تحت عنوان ورزشهای پایدار کننده عضلات کمری و شکم در این زمینه موثرند

21. آیا پیلاتس و ایجاد دیسک کمر ارتباط دارند؟ برخی حرکات پیلاتس مضر می باشند که در بخش ورزشهای ممنوع به آن اشاره نمودیم.

22. درمان موقت دیسک کمر در منزل چیست؟ استفاده از مسکن های معمول برای شروع درمان توصیه می شود.

23. مواد غذایی مفصل ساز چیست؟ رژیم غذایی آرتروز و پیشگیر از آن قبلا در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده شده است.

24.برای درمان سیاتیک چه باید کرد؟ توضیحات کاملی در وبلاگ طب فیزیکی در درمان سیاتیک داده شده است.

25. آیا دیسک کمر می تواند باعث درد مقعد شود؟ برخی موارد دیسکهای مرکزی باعث درد در ناحیه مقعد و تناسلی می شوند که نیاز به درمان فوری دارند.


برچسب‌ها: دیسک کمر, کمردرد, سیاتیک, سوال کمردرد, مشاوره کمردرد
+ نوشته شده در  بیست و دوم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

رادیکولوپاتی عامل یک درصد دردهای کمرمیباشد، درمان رادیکولوپاتی نیازمند دانستن علت آن میباشد. باوجود آنکه اکثررادیکولوپاتی ها بعلت دیسک کمر یا دراثرتنگ شدن فورامن(محل خروج ریشه عصبی)  بوجود می آیند اماعلل رادیکولوپاتی بسیار زیاد است وباید، دید صحیحی درتشخیص رادیکولوپاتی وجود داشته باشد. متخصصین طب فیزیکی بطوروسیعی بیماران مبتلا به کمردرد ودردهای رادیکولار را درمان می کنند. بنابراین باید با موارد نا شایع رادیکولوپاتی نیز آشنا باشند تا بتوانند برنامه درمانی دقیقی به بیماران خود ارائه نمایند.

یکی ازعلل رادیکولوپاتی، علل عروقی میباشند. با توجه به برنامه های درمانی که اخیرا، درکشور ما نیز توجه فراوانی به آن می گردد مثل تزریقات درد برای درد کمر و درد رادیکولار باید توجه زیادی به علل عروقی را دیکولوپاتی برای پیگیری از عوارض ناخواسته انجام شود.علل عروقی رادیکولوپاتی شامل هماتوم اپیدورال ستون فقرات ،هماتوم ساب دورال، مالفورماسیونهای شریانی_وریدی، فیستولهای شریانی_وریدی، همانژیوم مهره ای،همانژیوم غاری اپیدورال، آنومالیهای شریان مهره ای، آنوریسم آئورت، کیست سینوویال خونریزی دهنده، هماتوم لیگامنتوم فلاووم و واریسهای وریدی است. این عوامل با فشار بر ریشه عصبی باعث رادیکولوپاتی میگردند.تزریق در برخی از این موارد می تواند همراه با عوارض بسیار خطرناکی حتی در حد آسیب نخاع باشد. به تاخیر انداختن درمان بیماران علاوه بر تلف کردن وقت و هزینه بیمار می تواند همراه با عوارضی برای بیمار باشد.

هماتوم اپیدروال در ستون فقرات میتواند بصورت حاد یا مزمن در اثر ضربه  یا بصورت خودبخود در زمینه مصرف داروهای ضد انقعادی ایجاد شود. هماتوم اپیدروال ممکن است در تمام سطوح ستون فقرات دیده شود. شایعترین محل هماتوم اپیدورال ناحیه ستون فقرات پشتی( توراسیک) است. اغلب مواد خونریزی خود بخود ایجاد میشود اما میتواند در زمینه ضایعه عروقی مثل مالفورماسیونهای شریانی_وریدی یا همانژیوم باشد. یک سوم بیماران گزارش شده درزمینه اختلال انقعادی ایجاد شده اند. بدنبال کشیدن مایع مغزی-نخاعی و تزریق اپیدروال یا بی حسی اپیدروال نیز این حالت گزارش شده است. بدنبال جراحی نیز ممکن است هماتوم اپیدورال دیده شود .تمام این موارد گزارش شده زمینه خونریزی دهنده داشته اند.درد شدید در ستون فقرات وبدنبال آن اختلال نورولوژیک بصورت حاد یا تاخیری شکایت میشود .تشخیص آن با ام آرآی ستون فقرات است.درمان آن جراحی است.

هماتوم ساب دورال ستون فقرات

علل آن بدنبال جا اندازی کایروپراکتیک گردن یا تزریق ایپدورال دیده شده. بصورت خود بخود میتواند دیده شود که در افرادی که اختلال انعقادی دارند بیشتراست .باعلایم فشاربه نخاع یا کودا اکونیا تظاهر می یابد ونیازبه درمان سریع جراحی دارد.

مالفوماسیونهای شریانی وریدی ستون فقرات

درمردان چهار برابر شایعترازخانمها می باشد،اکثردرناحیه توراکولومبار می باشند ،اکثرادر سن 20 تا60 سال علایم ایجاد میکنند،در اکثر موارد تظاهر آن بصورت اختلال عصبی پیشرونده است در صورتی که به موقع تشخیص داده شونداشکال عصبی یا میلوپاتی قابل برگشت است.

فیستول شریانی وریدی

بیشتر بدنبال آسیب ایجاد میشوندوبیشتردر سالمندان دیده میشوند.بیشتر در مردان دیده میشوند تظاهراولیه آن بصورت پلی رادیکولوپاتی یا بیماری موتورنون است  بنابراین ممکن است با "ای. ال. اس ." اشتباه شود. وبااختلال راه رفتن، پارستزی ودرد رادیکولارتظاهرمیابند. بهترین روش تشخیص آنژیوگرافی است.

هماتژیوم مهره

شایعترین تومور خوش خیم ستون فقرات است. یک درصد آتها علامت دارمیشوند که بعلت شکستگی است .بیشترین شیوع آنهادر دهه پنجم است. بندرت ممکن است بصورت تهاجمی دیده شوند. شایعترین اختلال نورولوژیک دیده شده در اثرهماتژیوم، میلوپاتی توراسیک است.

همانژیوم کاورنوس اپیدورال

اکثرادرجسم مهره ایجاد شده وممکن است به ناحیه اپیدورال کشیده شوند، ممکن است خودرابصورت کمردرد رادیکولارنشان دهند.

درگیری شریان ورتبرال

اشکال در شریان ورتبرال یا دیسکسیون آن میتواند عامل دردگردن بصورت رادیکولارباشد که بیشتر در C4-C5 و بعد C3-C4 و بعد در C5-C6 دیده می شود. در عکس ساده ممکن است تخریب استخوان دیده شود. سی تی اسکن بهترین راه تشخیص است. دیسکسیون شریان ورتبرو بازیلار در 10 درصد موارد باعث مرگ می شود. علل آن شامل فشار خون، تزریق استرویید اپیدورال و جا اندازی کایروپراکتیک گردن است.                                 
برچسب‌ها: علل سیاتیک, علل درد کمر, علت رادیکولوپاتی, علل درد تیر کشنده از کمر به پا, همانژیوم مهره کمری
+ نوشته شده در  بیستم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

در ادامه بحث درمان  توسط طب سوزنی اشاره کلی به انتخاب اصول  روش درمانی  بطور کلی می نماییم.

اسا سا در طب،  اینکه روشی باعث درمان بیماریی می شود باید بر اساس تحقیقات علمی باشد. اطلاعات علمی هر لحظه افزوده شده و  زمان دو برابر شدن علم در حال حاضر  بسیار کوتاه است. مثلا کل دانش پزشکی تارخ بشر تا 1995 معدل یافته های سال 1995تا  2005 است یکی از منابع در مورد زمان دوبرابر شدن علم پزشکی آمار زیر را آورده است.

 1750 - 1900: 150 yrsسازمان بهداشت جهانی طب سوزنی

1900 - 1950: 50 years

1950 - 1960: 10 years

Since 1960: Every 5 years

 و در سال 2020 در عرض  هر 73 روز علم دو برابر می شود.

بنابر این تصمیم برای درمان بیماریها باید بر اساس مطالعات به روز باشد. از سوی دیگر علی رغم پیشرفت بسیار سریع علم، هنوز نادانسته های ما بسیار زیاد است. از طر دیگر عوامل متعددی در تصمیم بر اینکه درمانی موثر است وجود دارد. به عنوان مثال ممکن است یک درمان با عث شود از هر 10 بیمار یک نفر درمان شود و یک درمان باعث شود از هر 1000 نفر یک نفر درمان شود. بدیهی است پزشک باید هزینه های مختلف، شدت بیماری و  سایر روشهای مختلف درمان همه را در نطر بگیرد و نسبت به درمان بیمار اقدام نماید. واضح است پزشکانی که روشهای مختلف درمانی را در دسترس دارند  مثل متخصصین طب فیزیکی بهتر از کسانی که یک یا تنها با چند روش درمانی آشنا می باشند میسازمان غذا و داروی آمریکا توانند در این زمینه تصمم بگیرند. مثلا کسی که تنها با دارو درمان می کند یا کسی که تنها با طب سوزنی اشنایی دارد ممکن است برای تمام بیماران روش خاص خود را تجویز نماید. چنین اشکالی باعث ایجاد تیمهای درمانی برای درمان بیماریها در دنیا شده است .

از طرف دیگر هر روش درمانی با عارضه همراه است. و برای درمان باید سود هر روش درمانی را نسبت به ضررهای آن سنجید. شاید لیست عوارض یک دارو ما را به هراس اندازد اما باید توجه داشت  چنین عوارضی با دقت نظر بسیار زیاد تهیه می شوند و حتی اگر یک یا دو مورد عارضعه از دارویی دیده شود  گزارش می شود . درمانهایی که مثلا مخلوطی از گیاهان دارویی است و مقدار مصرف آن و عوارض آن مشخص نشده است چگونه توسط بیمار مصرف می شود. به همین دلیل است که در موارد حساس تر مثل خانهای حامله مصرف جوشانده ها ممنوع است.

متاسفانه بسیاری از افراد دچار اعتماد بیش از حد به مراکز خاص می شوند.  و یا بدون توجه به مطالب آن تنها از یک نام برای اعتبار  استفاده می کنند. مثلا اینکه سازمان بهداشت جهانی چه گفته است گزارش سازمان بهداشت جهانی مربوط به سال ۲۰۰۳ می باشد و مطالب جمع آوری شده تا سال ۱۹۹۹ می باشد یعنی ۱۲ سال پیش. همچنین در این مقاله به محدودیتهای تحقیق نیز اشاره شده است.

پزشک باید بررسی نماید که این گفته چند سال پیش گفته شده و بر اساس چه مستندات علمی بوده است. چه مقدار نظرات شخصی افراد صاحب نطر در آن دخیل بوده. باید اشاره نمود که نظرات شخصی افراد برای درمان دارای کمترین اعتبار از لحاظ علمی است و برای قبول درمان باید این درمان در مطالعات علمی بدون دخالت نطرات شخصی بررسی شده باشد.

از طرف دیگر مراکز معتبری مثل سازمان غدا و داروی آمریکا که مرتبا مطالب خود را بروز می کنند متاسفانه تا حدی تحت تاثیر شرکتهای دارویی و تجاری قرار دارند. و در تجویز روش درمانی باید این مطلب را در نظر گرفت. همچنین تایید سازمان غذا و داروی آمریکا درجاتی دارد مثلا ممکن است روشی را فقط برای کار تحقیقاتی بر روی انسان تایید کرده باشد و برخی با اینکه این روش تایید شده آنرا بصورت روش درمانی به کل جامعه تحمیل کنند.

در مجموع

1.       اینکه روشی باعث درمان می شود نسبی است

2.       هر روش درمانی می تواند عارضه ایجاد کند

3.       هزینه تحمیل شده به بیمار(از جمله وقت و پول صرف شده) باید در ارزیابی روش درمانی در نطر گرفته شود

4.       علم به سرعت رو به رشد است و مطالب پزشکی چهار سال قبل قدیمی محسوب می شوند

5.       برخی از مراکز علی رغم نامهای پر ابهت خود تحت تاثیر عوامل مختلف ممکن است پزشکان و بیماران را منحرف نمایند.

6.       این وظیفه پزشک است که بهترین و کم هزینه ترین درمان با کمترین عارضه را برای بیمار خود بر اساس آخرین شواهد علمی موجود و مطالعه گسترده انتخاب کند


برچسب‌ها: اصول درمان بیماران, طب مبتنی بر شواهد, طب سنتی, طب فیزیکی, طب سوزنی
+ نوشته شده در  سیزدهم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 سلام و خسته نباشید
35 ساله و دارای دیسک شدید ال 4 و 5 میباشم
و نزدیک به 5 ماه است که یه تجویز پزشک از قرص لریکا 75 میلی استفاده میکنم و امروز برای اولین بار عوارض این قرص را خواندم و چند تی آن شامل حال من میشود(تاری دید و درد گلو و بی حوصلگی خیلی زیاد و نزدیک به 1 ماه است که ادرار من مقداری در مثانه باقی میماند و مدام تکرر ادرار دارم )حال سوال من این است آیا من باید هنور هم این دارو را ادامه دهم یا اینکه نه؟
دکتر گرامی خواهش میکنم هر چند کوتاه حواب من رو در وبلاگ خودم بدهید
یه دنیا سپاس و شاد و کامروا باشید

در صورت درگیری سیستم ادراری ممکن است نیاز به جراحی باشد. حتما مجددا با پزشک مشورت نمایید.

مطالب مرتبط:

- چه موقع دیسک را باید عمل کرد؟

- علائم خطر در کمردرد


برچسب‌ها: دیسک و بی اختیاری ادراری, درمان دیسک کمر, جراحی دیسک کمر, درمان کمردرد حاد, درمان دیسک
+ نوشته شده در  هشتم اسفند 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

مورتون نوروما علت شایع درد جلو پا و بیحسی انگشتان پا مورتون نوروما می باشد و یکی از علل شایع مراجعه بیماران به متخصص طب فیزیکی است. اکثرا در خانمها بین ۳۰ تا ۵۰ سال دیده می شود و در ۱۵ درصد موارد دوطرفه است. علت آن می توان کفش تنگ یا کفش پاشنه بلند،  اشکال در راه رفتن یا اختلال بیومکانیک پا مثل پروناسیون پا (راه رفتن با داخل پا) یا حرکت بیش از حد انگشتان پا به عقب(دورسال) مثلا در اثر نرمی مفاصل پا باشد که با معاینات طب فیزیکی مشخص می شود. عدم درمان اشکال اصلی می تواند باعث عود بیماری مورتون نوروما پس از درمان گردد.

عصب بین انگشتی انگشت سوم و چهارم پا از شاخه ی سوم انگشتی عصب پلانتار داخلی و یک شاخه یمورتون نوروما ارتباطی از عصب پلانتار خارجی تشکیل می شود. مورتون در سال 1876 بیماری دردناکی در قسمت قدامی پا توصیف کرد و آن را به نوریت این عصب انگشتی نسبت داد . علایم آن شامل درد اطراف مفصل متاتارسوفالنژیال چهارم و فضای سوم بین استخوان های متاتارس می باشد. درد با فشار وزن تشدید شده و در بعضی موارد، به طور مداوم پیشرفت می کند. این درد را با مداوم بودن و عدم تسکین با استراحت می توان از درد ساختمانی ساده قسمت جلویی پا یا متاتارسالژیا تا حدی افتراق داد. متاتارسالژیای ساختمانی معمولا فقط با فشار وزن ایجاد شده و با استراحت بهبود می یابد.

این نوروم ها به مسیر اعصاب در کف پا نسبت دهده شده اند. هر عصب از زیر رباط اینترمتاتارسال عمقی عبور کرده ، سپس به قسمت دورسال یا پشتی  می رود. شاخه های انگشتی دورسال تر وارد انگشتان مجاور شده و حسّ سطحی را فراهم می کنند. دورسی فلکسیون انگشتان سبب اصطکاک مداوم اعصاب پابین لبه ی رباط اینترمتارسال و این اعصاب می شود. این اصطکاک سبب فیبروز و بزرگ شدن غلاف عصب شده که خود احتمال گیر افتادن عصب را افزایش می دهد. اعصاب بین انگشتی 3 و 4 بیش از بقیه درگیر شده و این ارجحیت به تحرک خاص متاتارس چهارم نسبت داده می شود. این استخوان کمتر از بقیه متاتارس ها در محل قاعده اش ثابت شده است . اعصاب بین انگشتی سوم و چهارم ممکن است به علت ثابت شدن به وسیله ی الیافی که عصب لترال پلانتار می گیرند، تحرک کمتری داشته باشند. اعصاب بین انگشتی دوم و سوم نیز گاهی درگیر شده و عصب اول به ندرت دچار می شود .

تظاهرات بالینی

شرح حال و معاینه ، تشخیص را تعیین می کنند. شکایت از درد مداوم در فضای بین متاتارس، با احتمال زیادی مطرح کننده ی این تشخیص می باشد. در بصورت درد تیز، خنجری، بیحسی، گزگز یا مورمور در جلو پا توصیف می شود. درد گاهی بصورت گرفتگی عضلات جلو پا و یا  احساس وجود شن ریزه یا سنگ در کفش است.  درد گاهی بصورت فروکردن سوزن یا میخ یا فرو کردن چاقو در پا توصیف می شود.

با لمس فضای مذکور به طور موضعی یا اعمال فشار محیطی روی قسمت جلویی پا ( forefoot) درد تیز و خنجری ایجاد می شود  web space compression test. گاهی صدایی در هنگام سایش استخوانها شنیده می شود Mulder's click. گاهی با ضربه به عصب درد به جلو انگشت تیر می کشد که علامت تینل نام دارد. با فشردن استخوانها درد و علایم بیمار ایجاد یا تشدید می گردد که به آن  Gauthier's test می گویند. با ایستادن انگشت درگیر به سمت خارج می رود که به آن  Sullivan's sign می گویند.  برای افتراق از متاتار سالژیای ساده می توان از کفش طبی برای حمایت از متاتارس ها استفاده کرد. نوروما به ندرت به این اقدامات به تنهایی جواب می دهد.

درمان

در ابتدا درمانهای طب فیزیکی  از جمله کفش طبی یا کفی؛ طب سوزنی ماساژ، فیزیوتراپی و تزریق کمک  گرفته می شود.اگر درد نوروما به کفش طبی ( shoe pads ) توصیه شده توسط متخصص طب فیزیکی جواب نداد، عمل جراحی لازم است . در این عمل پس از برش طولی در فضای دورسال بین انگشتان ، عصب خارج می شود. فشار انگشت از طرف کف پا سبب رانده شدن نوروما به طرف دورسال می شود. نوروما معمولا در محل دو شاخه شدن عصب و تبدیل به اعصاب انگشتی وجود دارد . برش عصب باید کمی پروگزیمال تر نسبت به رباط اینترمتاتارسال باشد تا از چسبندگی بعدی انتهای قطع شده ی عصب و رباط و عود درد پیشگیری کند.  ازبین رفتن عصب انگشتان ( از بین رفتن حس انگشتان ) برای بیمار مشکلی ایجاد نکرده و بالافاصله پس از عمل، درد به میزان زیادی کاهش می یابد.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: علت درد پا, علت درد جلو پا, علت بی حسی انگشت پا, علت درد انگشت پا, علت گزگز انگشت پا
+ نوشته شده در  بیست و پنجم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

Turf Toeورزش بر چمن مصنوعی

خشکی شستHallux Rigidus

Hallux Valgusانحراف شست

 اختلال در استخوانچه های زیر شست Sesamoid Disorders

 شکستگی استرسی سر استخوان متاتارسالStress Fracture Of Metatarsal Head

Avascular Necrosis Of Metatarsal Headنکروز آواسکولار سر متاتارسا

Osteochondral Defectاختلال استئوکندرال

 گیر افتادگی عصب داخلی شستMedial Hallucal Nerve Entrapment

Synovitisسینوویت

دررفتگی مفصلیDislocation

 درد سر متاتارس Metatarsalgia

نقرس Gout (Podagra)

گیر افتادگی عصب داخلی شستJoplin's Neuroma (Medial plantar proper Digital N.)


برچسب‌ها: علل درد شست پا, علت درد شست پا, علت درد شصت پا, تشخیص درد شست پا, درد شست پا
+ نوشته شده در  سیزدهم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با عرض سلام
ایا ساکرالیزیشن درمان قطعی دارد و سیر این بیماری پیشرونده است؟
با تشکر

چند پست جامع در این زمینه در حال آماده شدن برای انتشار در وبلاگ است که بزودی اضافه خواهد شد.


برچسب‌ها: چسبندگی مهره کمر, ساکرالیزیشن, لومباریزیشن, کمردرد, دردکمر
+ نوشته شده در  سوم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

بعلت عوارضی که داروها بخصوص داروهای مسکن دارند بسیاری از بیماران درد والتهاب مزمن مفصل مایلند از روشهای غیر دارویی استفاده بیشتری ببرند.این روشهای شامل طب فیزیکی،فیزیوتراپی تمرین درمانی و طب سوزنی است. روشهای طب فیزیکی باعث بهبود وضعیت مفصل و عضلات ان وبهبود درد وحرکت میشود . طب سوزنی باعث تسکین درد می گردد. روشهای مانیپولاسیون دستی ودستکاریهای مفاصل باعث بهبود حرکت و قدرت عضلات ومفاصل می شود.

 روشهای تغذیه ای بهبود التهاب و درد مفاصل: بسیاری از افراد دارای رژیم غذایی آرتروزسرشار از قند و شیرینی جات و چربی ترانس یا هیدروژنه شده که همان روغن نباتی جامد است و چربی حیوانی و برخی هم گوشت قرمز فراوان مصرف میکنند. این غذاها باعث تشدید روند التهابی مفصل میشوند. برای بهبود  رژیم غذایی باید از میوه  ها مثل سیب و پرتقال و سایر مرکبات و الو و البالو وگیلاس وسبزیجات مختلف،گوشتهای  مثل  گوشت پرندگان وماهی و لبنیات کم چربی استفاده کرد. همچنین از موادی مثل گردو وبادام وپسته از مواد غذایی کامل و غلات فراوری نشده و نان سبوس دار استفاده شود. همچنین برخی از غذا ها که حاوی مواد حساسیت زا می باشند می توانند درد و التهاب مفصل را در برخی افراد افزایش دهند مثلا برخی افراد با خودن بادمجان دچار حالت درد و خشکی مفاصل می شوند.

زنجبیل و پنجه شیطان در تحقیقات بر روی درد مفصل موثر بوده اند.

مواد مکمل مثل گلوکوزآمین و کندرویتین اثر ثابت شدهای بر درد مفصل ندارند.

مطالب مرتبط:

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی  و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی  بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: تغذیه درمان درد مفصل, رژیم غذایی و درد مفاصل, رژیم غذایی بیماریهای روماتیسمی, داروهای گیاهی روماتیسم و ورم مفاصل, تغذیه در آرتروز مفاصل
+ نوشته شده در  یکم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

نقاط خاصی در بدن که اکثرا داخل عضله قرار دارند ولی گاهی در محل چسبندگی تاندون به عضله می باشند  ممکن است دردناک شوند و فشار بر آنها باعث ایجاد درد شدیدی شود که تیر کشنده بوده و حتی باعث گزگز و بیحسی اندامها شود. به این نقاط نقاط ماشه ای می گویند. بیماران آنها را بصورت رگ گرفتگی یا "گرفتگی رگ" بیان می کنند. trigger pointبا فشار دادن انگشت این نقاط بیش از حد حساس می باشند و دردناک می باشند.

علت ایجاد این نقاط گرفتگی عضلات یا شاخه های کوچک اعصاب ذکر شده. در معاینه دقیق یک سفتی طویل که نقاط سفتی در مرکز آن لمس میشود. کمبود برخی ویتامینها، کم خونی،  وضعیت بد نشستن ُ خوابیدن و کار کردن،فشار طولانی مدت به عضله مثلا تکیه دادن طولانی مدت، ضربه و... می تواندد عامل ایجاد کننده این نقاط دردرناک باشند. گاهی برخی عفونتها مثل ژیاردیا با عث ایجاد این نقاط می شوند.

 

درمانهای متعدد طب فیزیکی برای این حالت وجود دارد از جمله ماساژ. گرما. ورزشهای کششی تزریق و طب سوزنی. لیزر درمانی در موارد حاد موثر است اما برای درمان قطعی باید مشکلی که باعث ایجاد این نقاط شده شناخته شده و با برنامه ورزشی و تمرینات مناسب برطرف شوند.تزریق نقاط ماشهای

اما مهمترین مسئله تشخیص صحیح این نقاط می باشد. متاسفانه بیماران زیادی بعلت عدم آشنائی با این مشکل سرگردان بوده حتی تحت عمل جراحی قرار میگیرند. این نقاط میتوانند عامل سردرد. کمردرد درد بازو و... باشند. گاهی همراه با گزگز و مورمور می باشند و با گرفتگی عصبی اشتباه می شود.

باید توجه داشت این نقاط دردناک ممکن است در زمینه بیماری خاصی باشند و اگر در یکی دوجلسه درمان صحیح درمان مناسبی دیده نشد باید موارد جدی تر بررسی شوند از این میان حتی سرطانهای عضله را می توان نام برد. گاهی این نقاط متعدد است. 

گاهی مشکل دیگری زمینه ساز نقاط ماشه ای می شود مثلا درگیری سیاتیک می تواند همراه با نقاط ماشه ای متعدد در مسیر سیاتیک باشد.

کمردرد

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط:

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درمان نقاط ماشه ای, نقاط حساس بدن, درد نقاط متعدد بدن, دردهای نقطه ای تیر کشنده, گرفتگی رگ
+ نوشته شده در  یکم بهمن 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

 تست توماس: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ و زانو فیکس شده، از بیمار می خواهیم که زانو را بتست توماسه قفسه سینه نزدیک کند، لوردوزکمری از بين ميرود سپس یک زانو چسبیده به قفسه سینه، پای دیگر را به پایین تخت می اندازیم اگر خشکي فلکسورها باشد. اندام تحتاني پایین تر از تخت نمی افتد.

* تست توماس تغيير يافته : وضعيت بيمار مثل تست  است خشکی (ایلیوتیبیال باند ورکتوس فموریس) بررسی می شود که در سفتی ایلیوتیبیال باند که زانو به همان سمت کشیده می شود و در سفتی رکتوس فموریس زانو به آسانی از حالت خميده پایین نمی افتد. این تست می تواند جهت ارزیابی انعطاف گروههای عصلات مختلف اطراف هیپ استفاده شود.

 

 

 تست الي: بیمار به شکم  می خوابد و به صورت پاسیو زانو فلکس می شود. در هنگام فلکشن زانو، هیپ همان سمت خود به خود فلکس می شود که دلالت بر سفتی رکتوس فموس همان سمت می کند.

 

 

 

 

تست اوبر

تست اوبر Ober test: بیمار به طرف دراز می کشد، در حالی که ران برای کاهش لوردوز فلکس شده، پای بالایی در وضعیت فلکشن زانو 90 درجه است که تست می شود. معاینه گر با یک دست مچ پا و با دست دیگر هیپ را می گیرد. پای بالایی abduct و ext اگر سفتی ایلیوتیبیال باند باشد، پا به صورت پاسیو ابداکت می ماند.

 

 

 

تست فابر يا پاتريك

 تست فابر یا پاتریک: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ فلکس، ابداکت و به خارج چرخش داده می شود، در حالی که قوزك روی زانوی مقابل قرار گرفته است. فشار روی زانوی مقابل و هیپ همان سمت وارد می کنیم که هیپ بیشتر به سمت خارج بچرخد.، اگر بیمار درد باسن  پیدا کند، پاتولوژی در مفصل ساكروايلياك است، اگر درد كشاله ران پیدا کند پاتولوژی هیپ طرح است.

 

 

 

 تستهاي ران

Scour test : بیمار به پشت  می خوابد هیپ فلکس واداکت تا انتهای محدوده مقاومت که مقاومت احساس شود، و سپس معاینه کننده هیپ را به سمت ابداکت می برد در حالی که فلکس است. حرکت به صورت چرخشي از اداکشن به ابداکشن، در حالی که فشار بر محور فمور وارد مي شود.ایجاد درد و کریپتاسیون و کلیک تست را مثبت کرده و به نفح پاتولوژی در هیپ است.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: بررسی بیماریهای عضلانی اسکلتی, تستهای ارتوپدی, معاینه مفصل ران, معاینه هيپ, تستهاي اختصاصي ران
+ نوشته شده در  سی ام دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

این دارو جزو داروهای ضد درد ناشی از مشکلات عصب    مثل نوروپاتی محیطی، کمردرد، تنگی کانال کمری، دیسک کمر، سیاتیک، درد گردن، دیسک گردن، تنگی کانال گردن   و ضد تشنج است. بعضی از دردها در اثر مشکل عصب بوجود می پایند که بیشتر خود را بصورت خواب رفتگی گزگز مورمور یا احساس سرد شدن یا داغ شدن در اندام نشان می دهند در این نوع دردهای از داروهای ضد درد خاصی استفاده می شود. گاباپنتین علاوه بر این برای تشنج نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

مقدار مصرف این دارو را پزشک تعیین می کند اما نکته قابل توجه این است که مقدار موثر دارو در هر فرد با فرد گاباپنتیندیگر بسیار متفاوت است بنابر این مقدار داروی تجویز شده از هر فرد تا فرد دیگر بسیار متفاوت می باشد.در افرادی که نارسایی کلیه دارند مقدار مصرف این دارو نباید از حد مشخصی بالاتر رود.

استفاده گاباپنتین با داروهای ضد اسید معده ممکن است جذب دارو را کم کند بنابراین حداقل دو ساعت فاصله بین مصرف گاباپنتین و داروی آنتی اسید لازم است.

عوارض گاباپنتین: هر دارویی می تواند عوارضی برای بیمار ایجاد کند.  لذا مصرف دارو باید تحت نظر پزشک باشد. داروی گاباپنتین ممکن است باعث خواب الودگی، ورم اندامها، تاری دید، یبوست و.. شود. در صورت بروز هرگونه مشکل با پزشک مشورت نمایید. بیمارانی که مقادیر زیاد دارو را مصرف می کنند نباید دارو را یک مرتبه قطع نمایند.

این دارو با غذا تداخل ندارد و هر موقع می توان آنرا مصرف کرد.

داروی گاباپنتین تداخل دارویی زیادی با سایر داروها ندارد.

بهتر است در دفعات اول مصرف،  قبل از خواب مصرف شود. و تازمانی که مقدار دارو برای چند روز مصرف نشده و اثر آن دیده نشده از رانندگی و کار با ابزارهای دقیق خودداری شود.

این دارو نباید در شیردهی و بارداری مصرف شود. در این زمینه با پزشک مشورت شود.

عوارض جانبي: دارو به موازات اثرات مفيدي كه دارد ممكن است اثرات ناخواسته نيز ايجاد كند. اگر چه همه اين عوارض در يك فرد ديده نميشود ليكن در صورت بروز هر عارضه با پزشك خود مشورت كنيد. عوارض جانبي اين دارو با آگاهي از آن و مشورت با پزشك قابل پيشبيني و قابل رفع ميباشد. به خاطر داشته باشيد كه عوارض داروها به مراتب كمتر از عوارض عدم مصرف آنها ميباشد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط :


آدرس کلینیک طب فیزیکی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: گاباپنتین, درد عصبی درمان, اطلاعات دارویی گاباپنتین, نورونتین چیست, گابالپت چیست
+ نوشته شده در  بیست و هفتم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

پره گابالین یا لیریکا  جزو داروهای ضد درد ناشی از اشکالات عصب است. بعضی از دردها در اثر اشکال در عصب بوجود می پایند که بیشتر خود را بصورت خواب رفتگی گزگز مورمور یا احساس سرد شدن یا داغ شدن در اندام نشان می دهند در این نوع دردهای از داروهای ضد درد خاصی استفاده می شود. پره گابالین علاوه بر این برای تشنج نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

از جمله این مشکلات نروپاتی دیابتی یا درگیری اعصاب محیطی ناشی از دیابت، درد های عصبی بدنبال زونا است.

این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شدید باید با احتیاط مصرف شود.

این دارو ممکن است نتایج شمارش پلاکتی یا سطح کراتین کیناز را در آزمایش خون پایین تر نشان دهد.

عوارض: هر دارویی می تواند همراه با عوارضی باشد. دارو برای بیماری فعلی بیمار تجویز می شود و مصرف آن باید تحت نظر پزشک باشد. پره پابالین یا لیریکا می تواند باعث عوارضی مثل اشکال در تعادل،  احساس خستگی؛ خواب آلودگی ولرزش شود. همچنین می تواند باعث تورم در اندامها گردد.کاهش قند خون تغییر در اشتها و درد مفاصل از دیگر عوارض آن است. اشکالات بینایی نیز ممکن است در اثر استفاده از گاباپنتین بروز کند.

در کسانی که از این دارو استفاده می کنند نباید بطور ناگهانی دارو قطع شود.

در صورت بروز هر علامتی مثل تب، تغییر بینایی،خستگی، کسالت، درد عضلانی و ضعف آنرا به پزشک گزارش نمایید.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط :

  • آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

     


  • برچسب‌ها: پرگابالین, لیریکا چیست, درد عصبی درمان, درمانهای درد ناشی از عصب, درمان درد اختلال اعصاب
    + نوشته شده در  بیست و هفتم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.


    برخی از بیماران با درد پهلو مراجعه می کنند. بعضی از موارد درد پهلو مربوط به استخوانها، مفاصل ،عضلات و اعصاب است که توسط متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی درمان می شود بنابراین اشاره ای به این مطلب نمودیم. 

    علل  گوناگون درد پهلودرد پهلو

    آرتریت(التهاب مفاصل) و عفونت ستون فقرات

    اسپاسم وگرفتگی عضلات یا وجود نقاط دردناک در عضلات

    شن و سنگ کلیه(عمدتا یکطرفه بصورت درد پهلوی راست یا چپ)،عفونت وآبسه کلیوی

    اگر درد پهلو همراه تب، لرز،خون در ادرار یا فوریت دفع ادرار  باشد علت ان بیشتر بیماریهای کلیوی است

    زونا که یک بیماری ویروسی است ودرد یکطرفه دارد وهمراه جوش های پوستی است

    شکستگی مهره ها

    بیماریهای کمر مانند دیسک

    بیماریهای زنان(مانند کیست تخمدان) و حاملگیعلت درد پهلو

    بعضی مواقع بیماریهای گوارشی وکیسه صفرا

    یکی از علل درد پهلو که اغلب توسط پزشکان مورد توجه قرار نمی گیرد و نقاط ماشه ای در عضلات می باشد در این حالت نقطه ای دردناک در عضله وجود دارد و درد آن بر اساس محل نقطه تیر کشنده است. گاهی این نقاط دردناک با درد سیاتیک اشتباه شده و حتی بیمار اشتباها عمل می شود. درد می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. گاهی درد در موقع راه رفتن، نشستن، دویدن و یا بالا رفتن از پله تشدید می شود. گاهی بیمار نمی تواند بدون گذاشتن دست روی زانوها خم شود. در معاینه ممکن است حرکت مفصل ران به عقب دردناک بوده و حتی درد به ناحیه مغبنی نیز تیر کشد. این نقاط می توانند باعث افزایش قوس کمر(لوردوز ) نیز گردند. علت آن بلند کردن جسم سنگین، عادت به خوابیدن بصورت وضعیت جنینی، دوچرخه سوار در حالی که دسته دوچرخه پایین است، وضعیت نامناسب نشستن، تصادف اتوموبیل و... است.

     درمان درد پهلو

    درمان بستگی به علت درد پهلو دارد.

    در صورت اسپاسم یاگرفتگی عضلات ناحیه پهلو، استراحت و اقدامات طب فیزیکی، ورزش و دارو برحسب نظر پزشک توصیه میشود. داروهای  درمان کننده اسپاسم عضله شامل مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، پمادهای مسکن مانند دیکلوفناک و رهامین وداروهای شل کننده عضله مانند متوکاربامول(روباکسین)، باکلوفن و دیازپام می باشند. نقاط ماشه ای با درمانهای طب فیزیکی بخوبی درمان می شوند.

    داروهای ضد التهابی برای التهاب مفصلی یا ارتریت و  همچنین اقدامات طب فیزیکی توصیه میشود.

    آنتی بیوتیک برای عفونت کلیوی تجویز میشود. پیش از تجویز آنتی بیوتیک معمولا آزمایش ادرار لازم است.

    در درمان شن کلیوی،  معمولا با نظر پزشک مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، و در موارد شدید مسکن های قویتر مانند ایندومتاسین یاشیاف ایندومتاسین  و  مسکن نارکوتیک مانند مپریدین(پتیدین ،دمرول) و همچنین در اکثر موارد ،مصرف مقدار زیاد مایعات، توسط پزشک توصیه میگردد.باید عوارض گوارشی، کلیوی و افزایش فشارخون  در افراد مستعد،  در مورد داروهای مسکن  وضد التهاب غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن، ناپروکسن، ایندومتاسین، دیکلوفناک در نظر گرفته شود. همچنین داروی مپریدین تحت نظر پزشک مصرف می گردد.

    اخیرا استفاده از دستگاه ویبریشن کل بدن نتایج بسیار خوبی در دفع سنگ ادرار و شن ادراری در  بخش طب فیریکی بیمارستان فیروزگر داشته است.

    درمان دیسک کمر در اکثر موارد غیر جراحی است. درمانهای طب فیزیکی برای درمان اکثر موارد بیماری دیسک   کاملا موثر  هستند و بندرت نیاز به جراحی لازم می شود.

    در تمام شرایط بالا ممکن است پزشک دستور بستری در بیمارستان را برای تشخیص علت دقیق درد پهلو و بررسی بیشتر ودرمان صادر کند.

     درشرایط زیر ،بیمار هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کند:

    درد پهلو همراه تب بالا، لرز، تهوع یا استفراغ باشد.

    رنگ ادرار قرمز بوده یا خون در ادرار دیده شود.

    درد پهلو بمدت طولانی ادامه داشته یا علت آن نامشخص باشد.

    سوالاتی که پزشک از بیمار خواهد پرسید ،شامل موارد زیر است:

    درد در کدام سمت است؟

    شدت درد کم یا زیاد است؟

    درد گاه بگاه ایجاد میشود یادائمی است؟

    آیا مجبور به مصرف داروی مسکن شده اید؟

    مدت درد چقدر است درد کهنه است یاتازه؟

    آیا اخیرا شدت درد افزایش پیدا کرده؟

    آیا درد به کشاله ران تیر می کشد؟

    آیا درد به قفسه سینه تیر میکشد؟

    آیا درد پهلو به کمر تیر میکشد؟

    آیا درد همراه تهوع یا استفراغ بوده؟

    ممکن است انجام اقدامات پارا کلینیکی  زیر  لازم باشد:

    سی تی اسکن شکم

    سیستوسکپی

    پیلوگرافی وریدی(عکس کلیه)

    سونوگرافی شکم یا کلیه

    گرافی اشعه ایکس از ستون مهره ها

    رتروگراد یورتروپیلوگرافی

    آزمایش ساده ادرار یا کشت ادرار

    سیستویورتروگرافی در حین  دفع ادرار

    درد پهلو علل دیگری نیز دارد که توسط پزشک با انجام معاینه و در صورت لزوم تست های تکمیلی تشخیص  داده می شود.

    مطالب مرتبط

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: علل درد پهلو چیست, علت درد پهلوها, علل درد پشت, عوامل پهلو درد, علایم پارگی دیسک
    + نوشته شده در  بیست و هفتم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    گردن ساختمان پیچیده ای دارد و نسبت به بقیه قسمتهای ستون فقرات حرکت بیشتری در مهره های گردنی وجود دارد. بنابراین گردن در معرض صدمات وآسیبهای مختلفی است .

    دردهای گردن را به سه دسته کلی میتوان تقسیم کرد. دردهای داحل خود  گردن که در اثرآرتروز مفاصل ودیسکها بوجود می آیند ودر افراد میاتسال شایعتر است .

    نوع دیگر درد گردن دردهای تیر کشنده گردن است که بعلت فشار بر ریشه عصبی ایجاد شده ودرد عصب دیسک گردنایجاد شوند ودر مواردی بعلت التهاب عصب در اثرعواملی مثل ویروسها ممکن است ایجاد شوند.

    نوع سوم دسته بندی درد گردن را التهاب نخاع یا میلویاتی می نامند که در اثر فشار بر نخاع ایجاد میشود .برای آشنایی بهتر با دردهای گردن باید درک درستی از آناتومی گردن داشته باشیم.

    که در ادامه به آن اشاره می شود

    آناتومی گردن

    گردن ازهفت مهره گردنی وپنج دیسک گردنی تشکیل شده است .مهره های اول و دوم گردن در ستون فقرات ساختمان منحصر به فردی دارند. مهره های دوم تا هفتم از جلو با دیسک بین مهره ای ومفاصل کو چکی بنام مفاصل لوشکا یا اونکوورتبرال وازعقب توسط مفاصل فاست یا زیگایوفیریال متصل میشوند . مفصل بین استخوان جمجمه ومهره اول و دوم مفصل خاصی است واکثرحرکت گردن را ایجاد میکند مفاصل این قسمت از مفاصلی با بافت سینوریال تشکیل شده ولی دیسک گردنی در این ناحیه وجود ندارد.

    دیسکهای گردنی حدود یک چهارم ارتفاع گردن را تشکیل میدهند .دیسکهای گردن در جلو برجسته تر از عقب میباشند وباعث میشوند قوس گردن که کمی به سمت جلو تحدب دارد ایجاد شود.دیسکهای گردن اجازه حرکت بیشتری به مهره ها نسبت به دیسک کمرمیدهند زیرا به نسبت دیسک کمری ارتفاع بیشتری دارند. یعنی نسبت دیسک به مهره در گردن 5/2 ودر کمر3/1 است .در دو طرف مهره ها ودیسکهای گردن رباطهای وجود دارند که وضعیت مهره ها را پایدارتر میسازند.

    ساختمان دیسک

    دیسک از یک حلقه خارجی تشکیل شده وداخل آن ماده ای نرم تر بنام هسته دیسک وجود دارد. فیبرهای خارجی دیسک به نحوی قرار گرفته اند که  علاوه بر این که محکم میباشند اجازه برخی حرکات را به مهره میدهند. بین مهره ودیسک در بالا و پایین صفحاتی قرار دارندکه ازبافت هیالین وفیبروکارتیلاژ تشکیل میشوند و موا غذایی واکسیژن از طریق آنها به دیسک میرسند یعنی دیسکها خونرسانی مستقیم ندارند و از این طریق  تغذیه می شوند. همچنین تغذیه دیسک از عروقی است که بیرون دیسک در دور آن قرار گرفته اند .

    هسته دیسک حالت ژله نیم مایع رادارد و بیشتر ترکیب آن آب ا ست بطوریکه 40تا 60 درصد آن را آب تشکیل میدهد وجود آب باعث میشود که دیسک در مقابل حرکات مختلف حالت انعطاف پذیر داشته باشد .با افزایش سن بتدریج آب دیسک کم میشود وبجای آن بافتی بنام فریبوکارتیلاژقرار میگیرد.

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: دیسک چیست, بیرون زدگی دیسک, گردن درد, دیسک گردن, کم شدن آب دیسک
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    من از سال نود تو مهره L5 بعد ام آر آی مشخص شد دچار هرنی هستم. دکتر بهم گفت که باید استراحت کنم و مراغبت ولی بهم گفت در صورتی که بخوام عملکنم با پلاتین بزارم. اون موقعه حالم خوب بود و چند ماه یه بار دچار گرفتگی عضلات پا میشدم. ولی الن یه ماهی میشه که هم کمرم درد میکنه و هم کف پاهام و ماهیچه هام. و احساس میکنم که پام لاغر شده. ممنون میشم راهنماییم کنید.

    باید مجددا بررسی  شوید. بخصوص معاینه عکس در حالت خم شده  و نوار عصب در تصمیم گیری مهم می باشند.


    برچسب‌ها: گرفتگی پا علت, دیسک کمر, بیرون زدگی دیسک, سیاتیک, کمردرد درمان
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    دکتر عزیز سلام
    روزگارتون به خیر و شادی ...
    عرض شود بنده پسری هستم 30 ساله که در سن 6 سالگی دچار بیاری فلج اطفال شدم و الان سالهاست که از عصا برای حرکت استفاده می کنم ...
    مشکلی دارم مربوط به یک نوع در خاص برای پای راستمه که تا حدودی کوتاهتر از پای چپمه ... یه جور درد خاصی که وقتی انگشتان پامو با دست رو بالا میارم تسکین پیدا می کنه و یه جورایی کشیدگی باعث آروم شدنش میشه و از طرفی زانوها تا حدی کج شدن و بیرون زندگی دارند ...
    خواستم ببینم نظر شما چیست و راهی برای کمتر شدن عوارضش هست یا نه ؟
    ممنون میشم پاسخ بدید...

    درمان فلج اطفال پیچیده است و نیاز به معاینه دقیق دارد اما با شرح حال فوق احتمال کشیدگی و فشار به تاندون کف پا وجود دارد.


    برچسب‌ها: فلج اطفال, درمانهای فلج اطفال, پاسخ به سوال درمورد فلج اطفال, درد در فلج اطفال, دردپا علل
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    با سلام و تشکر از مطالب ارائه شده
    39 سال سن دارم و 10 سال پیش جراحی تیروئید داشته و لووتیروکسین استفاده می کنم
    2 سال پیش متوجه پوکی استخوان شدید خصوصا در ناحیه لگن شدم و بهد از آن آلندرونیت 70 استفاده نمودم مدتی پیش برای کمک به پوکی استخوان تمرینات یوگا را شروع کردم بعد از چند ماه درد در ناحیه لگن افزایش یافت به ناجار تمرینات را متوقف کردم و به متخصص طب فیزیک مراجعه نمودم تا درد ارامتر شود
    در حال حاضر بعد از کمی ورزش یوگا (2 دقیفه )در ناحیه لگن دجار درد شدید می شوم
    لطفا راهنمایی فرمایید که آیا باید ورزش را ادامه دهم با خیر

    ورزشهایی که همراه با خم شدن بیش از حد کمر است نباید در پوکی استخوان انجام شود. ورزشهای با وزنه برای درمان پوکی استخوان موثر تر از سایر تمرنات است.


    برچسب‌ها: یوگا و کمردرد, درمان پوکی استخوان با ورزش, عوارض یوگا, مضرات یوگا, کمردرد بعد از ورزش
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    با سلام خدمت اساتید محترم . من بیست و پنج سالمه و نزدیک یک سال پیش طی یک پیچ خوردگی شدیدا مچ پام درد میکرد و این درد تا الان با هر پیاده روی و روی پا ایستادن تشدید میشود و دوباره درد میگیرد . هر وقتم ناراحتم و استرس دارم هم درد میگرد .درمان این درد چیه؟ ممنون میشم منو راهنمایی کنید.

    باید از لحاظ مشکل در مفصل درشت نی و نازک نی در بالای مچ پا معاینه بعمل آید.


    برچسب‌ها: درد بعد از پیچ خوردن مچ پا, پیچ خوردن مچ پا, متخصص پا, درمان درد مچ پا, درمان درد مزمن مچ پا
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    مدت 5 ماه است که سیاتیک بنده عود کرده و بشدت درد از ناحیه کشاله ران تا مچ پا دارم نوار عصب نیز برداشته ام و دو متخصص نیز تا کنون نتوانسته اند درمانم نمایند . زالو درمانی هم کرده ام ولی تا کنون نتیجه ای نگرفته ام 40. سال دارم و در دو نوبت هم جراحی دیسک کمر کرده ام لطفا اگر راهی دارد راهنمایی ام کنید.

    درد کشاله ران معمولا مربوط به سیاتیک نیست مگر ریشه های بالایی کمر درگیر شده باشد. باید مجددا از لحاظ عود دیسکهای مربوط به ریشه های عصبی ال ۱ تا ال ۴ و مشکلات مفصل ران بررسی بعمل آید


    برچسب‌ها: سوال در مورد سیاتیک, عود دیسک, درباره دیسک کمر, درد کمر سوال, پاسخ به سوال دیسک کمر
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    کمبود ویتامین د و عوارض آن در کشور ما بسیار شایع است و بیماران زیادی  با ضعف عضلانی یا درد بدن یا درد استخوان به کلینیک طب فیزیکی مراجعه می نمایند که تشخیص نهایی در آنها استئو مالاسی است لذا لازم دیدیم در این مورد خلاصه ای یادآوری نماییم.Looser's zones of the medial femoral cortex associated with osteomalacia

    ریکتز به معنی اختلال مینرالیزاسیون صفحه رشد غضروفی وتشکیل استخوان آنکوندرال است بنابر این ریکتز در بالغین اتفاق نمی افتد .اما استئومالاسی به معنی میزالیزاسیون ناقص یا تاخیری بافت زنده استخوانی یا استئویید ,در فاصله بین استخوان کلسیفیه واستئویید است ودر هر سنی ممکن است اتفاق افتد. بنابر این در یک کودک هم ریکتزوهم استئومالاسی ممکن است اتفاق افتد. علی رغم آزمایشات دقیق وارزیابی ویتامین (نیاسین)حتی در کشورهای غربی استئومالاسی شایع است . بطوریکه در بین از 20درصد زنان آمریکای شمالی کمبود ویتامین" د" وجود دارد. در بررسی های انجام شده در کشور ما این عدد بسیار بالاتر است.

    تظاهرات بالینی استئومالاسی

    تظاهرات بالینی استئومالاسی به سه دسته تقسیم می شود.

    استئومالاسی در اثر بیماریهای گوارشی وجراحی مثل چاقی یا اشکال جذب روده ای یا بعلت کمبود کلسیم وفسفات ویا بعلت اختلال بیماریهای استخوانی ایجاد می شود. شایعترین علایم ونشانه ها شامل درد استخوانی، ضعف عضلانی وحساس شدن عضلات است .درد استخوانی غیر اختصاصی است و منتشر میباشد. معمول این بیماران با تشخیص عمومی روماتیسم یا درد عصبی  از یک پزشک به پزشک دیگر سر گردان میباشند. متخصصین طب فیزیکی با آشنایی با این دردها بطور شایعی این بیماری را تشخیص می دهند. درد ممکن است شبها بدتر باشد وبا تغییر وضعییت مثل چرخیدن در رختخواب یا تغییر وضعییت از نشسته به ایستاده بدتر شود .درد شب درپایین کمر لگن وپاها است وبا حمل بار بدتر میشود .ممکن است بیمار دچار راه رفتن اردکی شود که به آن راه رفتن پنگوئنی نیز می گویند .بیمار در بالا رفتن از پله ها اشکال دارد وباید دستها را به نرده بگیرد .وهنگام بلند شدن از صندلی یا توالت فرنگی باید دست خود را به دستگیره بگیرد.

    ضعف عضلانی بسیار بیشتر ازآتروفی ولاغری عضلانی است درمعاینه پرش عضلانی (فاسیکولاسیون ) معمولاوجود ندارد. رفلکسها وحس بیمار طبیعی است. عضلات صورت، بلع وچشمی درگیر نمیشود. درفرم هیپوفسفاتمی وابسته به X ضعف عضلانی دیده  نمیشود .بیمار با فشاربه قفسه سینه دچاردرد استخوانی میشود.با فشار بر استخوان ساق، مچها، استخوان عانه یا ستیغ ایلیاک دردایجاد میشود. کمبود کلسیم خفیف، متوسط است اما گاهی شدید  میباشدوبیمارازگزگز، گرگرفتگی عضلات شاکی است. علامت مثبت شوستوک وتشنج ممکن است دیده شود اگراستئومالاسی با استئوپروزاشتباه شود وبیفوسفونات مثل آلندرونیت(آلنیت، استئوفوس) تجویزشود .ممکن است بیمارازگزگزومورموربدن گرفتگی عضلانی وتپش قلب شکایت کند.

    تشخیص استئومالاسی

    تغییرات آزمایشگاهی بستگی به مرحله بیماری وعلت آن دارد اگرکمبود ویتامین «د» باعث استئومالاسی شده ابتدا سطح فسفات خون کم میشود و سپس کمبود کلسیم بعلت افزایش فعالیت غده پاراتیروئید ثانویه به کمبود کلسیم دیده میشود. دراین مرحله بیماردچارنرمی استخوان شده است . درصورتی که نرمی استخوان بعلت سوء جذب باشد کمبود منیزیم ممکن است همراه با کمبود کلسیم باشد. افزایش فعالیت آلکالن فسفانازسرم بصورت کلاسیک همراه استئومالاسی بعلت کمبود ویتامین «د»است اما این سیر در اوایل بیماری ممکن است دیده نشود یا در برخی بیماران سطح آلکالن فسفانازطبیعی باشد . سطح 25هیدوکسی ویتامین « د» پایین میاید ولی سطح 1ـ 25 هیدروکسی ویتامین «د» معمولابعلت پرکاری پاراتیروئید بالا است.

    درفرم ارثی، الگوی بیماری کاملا متفاوت است دراین حالت درهیپوفسفاتازی ارثی سطح 25هیدروکسی ویتامین «د»طبیعی است. سطح کلسیم طبیعی است.سطح فسفردربالاترین مقدارطبیعی یا بالاترازمقدارطبیعی است ولی آلکالن فسفانازپایین ترازطبیعی است. در اوایل نرمی استخوان عکس رادیولوژی ساده معمولا"طبیعی است وممکن است لبه های استخوان اسفنجی ناواضح باشد وکورتکس واضح نباشد ممکن است بصورت دوطرفه باندهای رادیولوسنت نازک 2ـ3  میلیمترکه شکستگی کاذب نام دارند دردنده ها، راموس پویس وایسکیوم، گردن فمور، متاتارسها و زیرحفره گلنوتید، لبه خارجی استخوان کتف دیده شود که تشخیص نرمی استخوان را قطعی میسازد اماامروزه این نماها کمتردیده میشود چون بیماران سریعترتشخیص داده شده ودرمان میشوند.این نواحی در اسکن استخوانی افزایش برداشت استخوان را نشان میدهند. ولی ممکن است بابدخیمی اشتباه شوند.درسنجش تراکم معیار T اغلب زیر3تا4 است ودانسیته دیافیزرادیال پایین تر ازستون فقرات وکل ران است.

    درمان استئومالاسی

    برای درمان، استئومالاسی درچهار زیرگروه تقسیم میشود

    1)اختلال جذب یا متابولیسم ویتامین D

    2) استئومالاسی بعلت هیپوفسفاتمی مزمن

    این دو عامل شایعترین علل استئومالاسی میباشند ،عامل سوم استفاده ازاتیدرونیت است که قبلا" برای درمان پوکی استخوان استفاده میشود ولی در حال حاظر درآمریکا استفاده نمیشود .مقادیر بالای فلورید وتجمع آلومینیوم در خون دراثر دیالیز، بالا بودن آهن بدن وتالاسمی یا بالا بودن کادمیوم که باعث اختلال کار کلیه میشود.

    چهارمین علت آن علل نادر دیگر است .که شامل اختلال ارثی وبرخی اختلالات نادراستخوانی است.

    اگربیمار دچارکم خونی فقرآهن، کمبود کلسیم خون، کاهش وزن، التهاب زبان یا بثورات باشد ودرد استخوانی همراه باکاهش دانسیته استخوانی است باید به فکر بیماری سیلیاک بود.ممکن است بیمار علایم گوارشی نیز نداشته باشد.

    درمان با کلستیرامین درمشکلات کبدی میتواند باعث اختلال جذب ویتامین «د»شود.

    استفاده بیش از حد مسهلها میتواند باعث استئومالاسی وکمبود ویتامین د» شود که به درمان با ویتامین «د» مقاوم است . توصیه های غذایی وقرارگرفتن در معرض آفتاب ،قطع داروهای که با ویتامین «د»اختلال ایجاد میکنند ودرمانهای خاص بیماریهای که در بالا اشاره شد ممکن است باعث درمان استئومالاسی شوند.


    برچسب‌ها: علت درد استخوان, علت درد تمام بدن, عوارض کمبود ویتامین دی, نرمی استخوان چیست, علت ضعف عضلات و خستگی بدن
    + نوشته شده در  بیست و چهارم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    مطالب قدیمی‌تر