دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

فارسیENGLISHالعربية

بیماریهای عضلانی اسکلتی  

سردرد

گردن

شانه

قفسه سینه

آرنج

دست

کمردرد ستون فقرات

لگن و ران

زانو

پا، قوزک، پاشنه

سیستم عصبی و حرکتی

درباره طب فیزیکی و توانبخشی
بیماریهای سیستم عصبیارزیابی طب فیزیکی

سایر بیماریها

این وبلاگ متعلق به شما خواننده محترم است، لطفا با نظرات خود ما را برای بهتر کردن آن راهنمایی فرمایید.

برای جستجو در وبلاگ می توانید از جستجوی گوگل در سمت چپ استفاده نمایید

توجه: بیش از 250 وبلاگ و وبسایت از مطالب این وبلاگ کپی برداری کرده اند. برخی از این سایتها و گاهی مجلات و روزنامه ها  با تغییراتی مختصر و بعضا مطالب نادرست و گمراه کننده نام نویسندگان این وبلاگ را در کنار نام  نویسنده خود آورده اند.  باید به اطلاع خوانندگان محترم برسانیم که

 1.نویسندگان این وبلاگ کار مشترکی با سایرین نداشته اند و استفاده از نام آنها بدون اجازه است و محتویات این مطالب مورد تایید نویسندگان این وبلاگ نمی باشد.

2. مطالب این وبلاگ مکررا بازنویسی شده و  با پیشرفتهای علمی بروزمیگردد و مطالبی که کپی برداری شده ممکن است با مطالب اخیر متفاوت باشد .  

مقالات بین المللی دکتر رئیسی
برچسب‌ها: طب فيزيكي و توانبخشی, طب فيزيكي, وبلاگ طب فیزیکی, دکتر غلامرضا رئیسی, خانم دکتر طناز احدی
+ نوشته شده در  پنجم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

پره گابالین یا لیریکا  جزو داروهای ضد درد ناشی از اشکالات عصب است. بعضی از دردها در اثر اشکال در عصب بوجود می پایند که بیشتر خود را بصورت خواب رفتگی گزگز مورمور یا احساس سرد شدن یا داغ شدن در اندام نشان می دهند در این نوع دردهای از داروهای ضد درد خاصی استفاده می شود. پره گابالین علاوه بر این برای تشنج نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

از جمله این مشکلات نروپاتی دیابتی یا درگیری اعصاب محیطی ناشی از دیابت، درد های عصبی بدنبال زونا است.

این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شدید باید با احتیاط مصرف شود.

این دارو ممکن است نتایج شمارش پلاکتی یا سطح کراتین کیناز را در آزمایش خون پایین تر نشان دهد.

عوارض: هر دارویی می تواند همراه با عوارضی باشد. دارو برای بیماری فعلی بیمار تجویز می شود و مصرف آن باید تحت نظر پزشک باشد. پره پابالین یا لیریکا می تواند باعث عوارضی مثل اشکال در تعادل،  احساس خستگی؛ خواب آلودگی ولرزش شود. همچنین می تواند باعث تورم در اندامها گردد.کاهش قند خون تغییر در اشتها و درد مفاصل از دیگر عوارض آن است. اشکالات بینایی نیز ممکن است در اثر استفاده از گاباپنتین بروز کند.

در کسانی که از این دارو استفاده می کنند نباید بطور ناگهانی دارو قطع شود.

در صورت بروز هر علامتی مثل تب، تغییر بینایی،خستگی، کسالت، درد عضلانی و ضعف آنرا به پزشک گزارش نمایید.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط :

  • آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


  • برچسب‌ها: پرگابالین, لیریکا چیست, درد عصبی درمان, درمانهای درد ناشی از عصب, درمان درد اختلال اعصاب
    + نوشته شده در  بیست و یکم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

     كمردرد علل مختلفي دارد كه در اين بخش به مهمترن و شايعترين علل كمردرد اشاره مي كنيم.

    بیرون زدگی دیسک بین مهره ای کمری

    بیرون زدگی دیسک بین مهرهای کمری یکی از شناخته شده ترین علل کمردرد است. این عارضه اغلب دیسک L5-S1 یا L4-L5 را مبتلا می کند. بیرون زدگی  دیسک کمر ممکن است ناشی از ضربه باشد، اما در بسیاری از بیماران معمولاً به دنبال فشار جزیی یا حتی فعالیت طبیعی ایجاد می شود ممکن است دیسک خارج شده بر یک یا چند ریشه  عصبی فشار وارد کند که به آن درگیری سیاتیک می گویند و از این رو موجب درد تیر کشنده، اختلال حسی یا حرکتی یا اختلال اسفنکتری (بی حسی در مقعد، گیر کردن ادرار، بی اختیاریبالا بردن پا در ديسك كمر باعث درد تير كشنده مي شود

    ادرار، کاهش قدرت جنسی) علاوه بر اشپاسم و درد کمر شود. ممکن است فشار به ستون فقراتعقب بردن مچ پا باعث درد تير كشنده در سياتيك مي شود یا عصب سیاتیک، بالا بردن  پا توسط معاینه کننده ، یا خم کردن مفصل ران  همراه با باز کردن زانو زانو موجب ایجاد درد شود. وجود نشانه ها و علائم دوطرفه نشان دهنده ی بیرون زدگی دیسک به سمت مرکز است و این حالت بیشترین احتمال گرفتاری اسفنکتری (درگیری ادراری و بیی حسی ناحیه تناسلی) را نسبت به بیرون زدگی دیسک کناری دارد.

    کمردرد بعلت فشار بر ریشه پنجم کمری: گير افتادگي ريشه كمري پنجم  L5 موجب ضعف در خم كردن مچ پا به بالا پا و انگشتان پا می شود،(بيمار نمي تواند روي پاشنه راه برود) در حالی که ضایعه ریشه ی ساكرال اول S1 منجر به ضعيف شدن رفلکس قوزک و ضعف در خم شدن کف پا به طرف پايين مي شود( بيمار نمي تواند روي انگشت پا راه برود) . در هر صورت، حرکات ستون فقرات محدود شده، حساسیت موضعی وجود دارد و علامت لازگ (ایجاد درد با کشیدن عصب سیاتیک به وسیله ی بالا آوردن پا) مثبت است. گاهی ریشه L4 گرفتار می شود، اما ابتلاء ریشه های بالاتر شک به وجود علل دیگر فشار به عصب را برمی انگیزد.  بايد دانست كه تنها ديسك كمر نيست كه باعث فشار به عصب مي شود و بايد ساير علل نيز بررسي شوند. علل درد تیر کشنده از کمر به پایین زیاد است. یکی از شایعترین علل آن دیابت است که ممکن است با کمردرد همراه باشد و در این حالت عمل جراحی کمر می تواند درد بیمار   را بدتر کند.  گاهي  معاینه ی لگنی و رکتوم و رادیوگرافی ساده ستون فقرات و CTاسکن و MRI به رد کردن سایر بیماری ها مانند تومورهای موضعی یا متاستاتیک، کمک می کند. اغلب با استفاده از داروهای مسکن ساده، و استراحت بر تشک مناسب به مدت دو روز و تحرک تدریجی و  درمانهای طب فیزیکی نشانه هسياتيكا بهبود می یابند. استراحت مطلق  بیش از دو روز مي تواند باعث ضعف عضلات كمر شود و توصيه نمي شود در اين دوره استراحت نسبي توصيه مي شود. داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند در درمان درد حاد پشت مفید واقع شوند، اما اغلب مؤثر نبوده و اغلب در بیماران مبتلا به فشار بر نخاع فواید جزیی و گذرا دارند. با تشحيص متخصص طب فيزيكي مي توان از داروههايي كه بر روي عصب اثر دراند استفاده نمود. متوكابامول خوراكي اثر زيادي در درد كمر ندارد. براي اثر بخشي آن بايد مقدار داروي زيادي مصرف كرد كه باعث اختلال گوارشي مي شود.  ممكن است از داروهاي تزريقي در كنار عصب و تزريق اپيدورال در برخي بيماران مبتلا به کمردرد استفاده شود. اما تزریق بدون اقدامات توانبخشی تنها بطور گزرا باعث بهبود کمردرد می شود.

    در صورت وجود درد عدم كنترل دردر، اشكال در حس و قدرت عضلاني و یا شواهد اختلال عملکرد اسفنکتری بايد ويزيت متخصص انجام شود  در صورت لزوم باید CTاسکن و MRI  انجام شوند. متخصصين طب فيزيكي و توانبخشي درمانهاي متعد غير جراحي را براي درمان ديسك كمر انجام مي دهند. نوار عصب و عضله در ادامه معاينه طب فيزيكي انجام مي شود  در تعيين شدت درگيري و نياز به جراحي در کمردرد  بسيار كمك كننده است و در صورتي كه بيمار قطعا نياز به جراحي داشنه باشد بيمار را به جراح ارجاع مي دهند.
    کشف اختلالات ساختمانی در تکنیک های تصویربرداری در بیمار مبتلا به کمردرد، درمان جراحی را ضروری نمی سازد، مثلا اگر بيمار مبتلا به ليز خوردگي مهره است نبايد فكر كند حتما نياز به جراحي کمر وجود دارد  در افراد بدون علامت، آرتروز و ساييدگي مهره ها به ویژه در افراد مسن  در عکسهای گرفته شده شایع است و بنابراین ممکن است اهمیت بالینی نداشته باشد.

    تداوم درد کمر و درد ریشه ای علیرغم جراحی، ممکن است علل متعددی از جمله رفع ناکافی فشار، عود فتق دیسک، فشار یا آسیب ریشه ای در اثر روش جراحی، جراحی در سطح نادرست، عوارض عفونی و التهابی پس از عمل جراحی کمر یا عدم ثبات ستون فقرات داشته باشد. كه قبلا در وبلاگ اين وبلاگ به تفصيل صحبت شده است.  در هر صورت،  بسیاری از این بیماران نیاز به جراحی مجدد  ندارند. در چنین شرایطی ممکن است درد مزمن کمر به انواع مختلفي از درمانهاي طب فيزيكي و يا تزريق در كنار عصب پاسخ دهد. احتمال عدم بازگشت بیماران به کار، زیاد است.

    تنگي كانال نخاعي كه تنگي كانال كمري نيز ناميده مي شود معمولا در سنین بالا تظاهر می کند و می تواند موجب درد کمر شود که با فعالیت تشدید می شود. در موارد زیادی تنگی کانال کمری باعث درد در پا ها می شود و بیمار اظهار می دارد پس از چند قدم راه رفتن مجبور به نشستن می شوم. شدت اختلالات در عكس راديولو‍ژي بيمار متغیر است. در مان تنگي كانال نخاعي اغلب اقدامات طب فيزيكي است و بندرت بيماران به جراحي نياز پيدا مي كنند. در بیماران مبتلا به تنگی مادرزادی کانال نخاعی، تغییرات جزیی می تواند موجب اختلال ریشه یا نخاع شود و منجر به سندرم لنگش متناوب یا آسيب نخاع گردد. این عارضه با درد، گاهی همراه با ضعف یا اختلالات حسی تير كشنده در ساق پا مشخص می گردد که گاهی با فعالیت یا در وضعیت خاص تشدید شده و با استراحت بهبود می یابد. در چنین شرایطی، رفع فشار از روی نخاع ضرورت دارد.

    اسپوندیلیت آنکیلوزاناسپونديليت آنكيلوزان

    یکی از علل کمردرد که قبلا در این وبلاگ در مورد آن نوشتیم روماتیسم ستون فقرات یا آنکیلوزینگ اسپوندیلیت است. درد و سفتی پشت و به دنبال آن محدودیت پیشرونده ی حرکات مشخصه ی این بیماری است که اغلب در مردان جوان اتفاق می افتد. یافته های زودهنگام رادیوگرافیک شامل اسکلروز و کاهش فضای مفاصل ساکروایلیاک است. درمان با داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی به ویژه ایندومتاسین و آسپرین صورت می گیرد. مهمترين درمان اين بيماران روشهای طب فیزیکی، ازجمله تمرینات وضعیتی است.

     

     بیماری نئوپلاستیک

    تومورهای بدخیم خارج دورا، از علل مهم درد پشت بوده  و گاهی باعث کمردرد می شوند و در صورتی که درد مداوم وجود داشته و علیرغم استراحت تشدیدسرطان و درد كمر شود، یا درد بیمار در شب بدتر شود باید به این تومورها مظنون شد. این تومورها، برحسب محل ابتلاء ممکن است به فشار بر نخاع یا سندرم کودااکوینا منجر شوند. ممکن است ابتدا تغییری در رادیوگرافی ستون فقرات مشاهده نشود، اما اسکن استخوانی گاهی بیماری را نشان می دهد. تومورهای استخواني خوش خیم نیز ایجاد کمردرد و درد پشت می کنند و رادیوگرافی ساده ضایعه لیتیک را نشان می دهد؛ درمان، از طریق خارج کردن تومور است.

    عفونت ها

    کمردرد می تواند بعلت عفونت باشد. عفونت های سلی و عفوني مهره ها یا دیسک های بین مهره ای می توانند مآبسه دور نخاع و كمردردوجب درد پیشرونده ی کمر و حساسیت موضعی شوند. هر چند گاهی علائم عمومی عفونت وجود ندارد، اما شمارش گلبول های سفید و ESR افزایش یافته است. ممکن است رادیوگرافی کاهش فضای دیسک و یک توده ی بافت نرم را نشان دهد، اما اکثراً در ابتدا طبیعی است. عفونت استخوانی استئومیلیت نام دارد که مهره های کمر را درگیر می سازد.

    اُستئومیلیت، به درمان طولانی ضدمیکروبی و گاه دبریدمان جراحی و درناژ نیاز دارد. آبسه های اپیدورال نخاعی نیز با درد و حساسیت موضعی تظاهر می کنند و گاهی با استئومیلیت همراه اند. ممکن است با شروع فشار بر نخاع، فلج پاها سریعاً پیشرونده ی شل ایجاد شود. CTاسکن و MRI یا میلوگرافی و درمان جراحی، در صورت وجود شواهد فشار بر نخاع، باید به سریع انجام شود. در موارد اولیه ی بدون شواهد گرفتاری عصبی، درمان با آنتی بیوتیک ها به تنهایی می تواند کافی باشد.

    استئوپوروز(پوکی استخوان)عفونت ستون فقرات

     پوكي استخوان كمردرد نمي دهد مگر باعث شكستگي مهره شود. اين شكستگي ها ميتوانند ريز باشند. در بیماران مبتلا به استئوپوروز درد کمر شایع است و ممکن است با جزئی ترین آسیب شکستگی مهره اتفاق بیفتد. با استفاده از بریس برای پشت و کمر، درد بهتر می شود. فعال نگه داشتن بیمار، ترک سیگار و رژیم غذایی سرشار از کلسیم، ویتامین D و پروتئین از اهمیت برخوردار است. در زنان یائسه، درمان با استروژن می تواند مفید باشد اما بسیار کمتر از گذشته استفاده می شود. بیس فسفونات هایی مانند آلندرونات و ریزدرونات (risedronate) ممکن است سودمند باشند و در کارآزمایی های بالینی بروز شکستگی را کاهش داده اند. سایر داروهای ضدجذب استخوان مانند رالوکسیفن ـ تنظیم کننده ی انتخابی گیرنده ی استروژن ـ و ایباندرونات یا زولندرونیک اسید نیز در درمان استئوپروز مفید می باشند. صورت ضرورت، هورمون پاراتیروئید فلوئورید سدیم یا فرآورده های فسفات مفید واقع می شوند.

    بیماری پاژه ی ستون فقرات

    یکی دیگر از علل کمردرد بیماری پاژه است. بیماری پاژه که با تخریب و ترمیم وسیع استخوانی مشخص می شود، علتی ناشناخته دارد، اما ممکن است زمینه ی فامیلی داشته باشد. درد اولیه نشانه ی شایع است. گرفتاری مهره ای می تواند منجر به بروز شواهد فشار بر ریشه ی عصبی یا نخاع شود. مقدار کلسیم و فسفر سرم طبیعی است، اما آلکالین فسفاتاز به نحو بارزی افزایش یافته است. در هنگام فعال بودن بیماری، هیدروکسی پرولین و کلسیم ادرار افزایش می یابد. رادیوگرافی، گسترش و افزایش تراکم استخوان های گرفتار را نشان می دهد و ممکن است شکستگی های خطی در استخوان های بلند مشهود باشند.

    در بیماری فعال و پیشرونده، درمان باکلسیتونین، دی فسفونات ها فعالیت استئوکلاستی را کاهش می دهد. گاهی اوقات جراحی کاهش فشار برای عوارض عصبی ضروری است.

    ناهنجاریهای مادرزادی

    آنومالی های خفیف ستون فقرات می تواند موجب کمردرد شود، زیرا مکانیک ستون فقرات و ترازبندی آن مختل شده و موجب کاهش اندازه ی کانال نخاعی می شود و نخاع و ریشه های عصبی را مستعد فشار ناشی از تغییرات فرسایشی (آرتروز)یا دیگر آسیب ها می کند. کودکان و بزرگسالان جوان مبتلا به نقص مادرزادی در اتصالات ستون فقرات (دیس رافیسم نخاعی) گاهی با کمردرد، ضعف حسی یا حرکتی در یک یا هر دو ساق پا یا اختلالات اسفنکتری مثل بی اختیاری ادراری و مدفوعی تظاهر می کنند. درمان، به علت زمینه ای بستگی دارد.تنگی نخاعی مادرزادی می تواند منجر به سندرم لمگش متناوب شود، اما معمولاً نشانه ها فقط در سال های بعد عمر ظاهر می شوند، یعنی هنگامی که تغییرات دژنراتیو به آنومالی اضافه می شود.

    آراکنوئیدیت

    درد شدید در پشت و ساق پا می تواند ناشی از التهاب و فیبروز لایه ی آراکنوئیدی مننژ نخاعی (آراکنوئیدیت) باشد که ممکن است بدون علت بوده یا مربوط به جراحی قبلی، عفونت، میلوگرافی یا بیماری طولانی دیسک باشد. ارد، اما اگر آراکنوئیدیت موضعی باشد، عمل جراحی ممکن است به بیمار کمک کند. گاهی از تزریقات در ناحیه کمر استفاده می شود. تحریک نخاع می تواند تسکین علامتی را موجب شود.

    درد راجعه پشت و کمر

    بیماری مفصل ران می تواند موجب درد در پشت و ران شود که با فعالیت تشدید می شود؛ معاینه، محدودیت حرکت مفصل با علامت پاتریک مثبت (درد هیپ به هنگام چرخش مفصل هیپ به سمت خارج) را نشان می دهد و رادیوگرافی نشان دهنده تغییرات دژنراتیو است.

     کمردرد می تواند بعلت بیماریهایی مثل آنوریسم آئورت، بیماری احشائی یا ادراری تناسلی (به ویژه بیماری های لگنی در زنان) و توده های خلف صفاقی باشد. در این نوع کمردرد اغلب، نشانه ها و علائم دیگری وجود دارند که نشان دهنده ی بیماری زمینه ای است. علاوه بر این حساسیت موضعی ستون فقرات و محدودیت حرکتی وجود ندارد. درمان، شامل درمان علت زمینه ای است.

    درد مزمن غیراختصاصی پشت و کمر

    کمردرد علل بسیار زیاد دیگری نیز دارد که در این مبحث اشاره به آنها بحث را طولانی می کند.در بسیاری از بیماران که درد مزمن پشت آن ها یک معضل درمانی ایجاد می کند، علائم عینی یا علت آشکار درد، علیرغم تحقیقات مفصل پیدا نمی شود. در برخی موارد، ممکن است درد اساسی وضعیتی داشته باشد؛ در موارد دیگر، ممکن است درد یک تظاهر جسمی از یک بیماری روانی باشد. دردی که از ابتدا منشأ عضوی دارد اغلب با عوامل غیرحضوری تشدید یا ایجاد می شود و منجر به ناتوانی می شود که تناسبی با نشانه ها ندارد.

    در کمردرد داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند تسکین کوتاه مدت ایجاد کنند. در مورد استفاده ی طولانی ضد دردهای نارکوتیک  بهتر است به طور کلی از این داروها پرهیز شود. درمان با داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای گاهی مفید است. ارزیابی روانی بیمار هم اهمیت دارد. استراحت در بستر توصیه نمی شود و فایده ی آن به اندازه محدود کردن فعالیت است. باید از جراحی های غیرضروری پرهیز شود.  استفاده از روشهای مختلف طب فیزیکی برای درمان کمردرد امروزه بسیار مرسوم شده و یکی از این روشها برنامه ورزشی پیشرفته کمری است که در حال حاضر در بیمارستان فیروزگر می باشد.

    تنگی کانال نخاعیتنگي كانال نخاعي
    برچسب‌ها: علل کمردرد, عوامل کمردرد, كمردرد, علت کمردرد چیست, دیسک کمر
    + نوشته شده در  بیست و یکم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

     

    عواملی که احتمال التهاب فاشیای پلانتار(خار پاشنه) را افزایش می دهند شامل موارد زیر است:

    سن:درد پاشنه

    درد والتهاب پاشنه(درد  و التهاب فاشیای پلانتار) بیشتر در سنین  بین 40 تا 60 سال شایع است.

    ● جنس فرد:

     زنان نسبت به مردان ،بیشتر در معرض ابتلا به درد خار پاشنه هستند.

    ● انجام بعضی فعالیتهای ورزشی:

    فعالیتهایی که فشار زیادی به پاشنه و بافت متصل به آن وارد می کنند مانند دویدن  در مسافت طولانی،ورزش باله وحرکات موزون ایروبیک می تواند به شروع زودتر درد پاشنه کمک کند.

    ● مکانیک ناقص پا:

    دربعضی افراد نحوه توزیع وزن در حالت ایستاده نامطلوب است و فشار واسترس زیادی به فاشیای پلانتار در کف پا وارد می کند که درد پاشنه ایجاد می شود. این گروه افراد شامل موارد زیر هستند:

    1-درافراد دارای کف پای صاف،

    2- افراد دارای قوس کف پای بلند

    3- افرادی که  الگوی راه رفتن غیر طبیعی دارند.

    ● چاقی:

    وزن زیاد و چاقی بر روی فاشیای پلانتار فشار وارد کرده وباعث درد خار پاشنه می شود.

    ● داشتن مشاغلی که در آن فرد ناچار است روی پا بایستد،می تواند به فاشیای پلانتار آسیب وارد کند:

    کارگران کارخانجات،معلمین و آموزگاران و افراد دیگری که ناچارند بیشتر کار خود را در حال قدم زدن یا ایستادن روی سطوح سخت انجام دهند.

    ●کفش های نامناسب:

    از پوشیدن کفش های شل و دارای کف پای نازک وهمچنین کفش های بدون حمایت  کافی قوس کف پا باید پرهیز نمود. همچنین از پوشیدن کفش هایی که دارای پد انعطاف پذیر برای جذب شوک نیستند باید پرهیز کرد.پوشیدن کفش پاشنه بلند باعث می شود تاندون آشیل که که به پاشنه پا متصل است ،منقبض وکوتاه شده و در نتیجه باعث کشیدگی بافت اطراف پاشنه شود.   

     راههای موثر پیشگیری از عود دوباره درد خار پاشنه پس از درمان

    با انجام اقداماتی می توان از عود مجدد بیماری درد خار پاشنه جلوگیری کرد.متخصصان انجمن طب فیزیکی امریکا اقدامات زیر را  برای پیشگیری از عود  درد پاشنه  و درمان کامل خار پاشنه توصیه می کنند:

    ● داشتن وزن مناسب:درد پاشنه

    در صورت اضافه وزن ،کاهش دادن وزن  می تواند فشار واسترس  وارد شده به فاشیای پلانتار در کف پا را کاهش داده و به درمان دائمی خار پاشنه کمک کند.

    ● انتخاب کفش مناسب که از پا محافظت کند:

    از پوشیدن  کفش پاشنه بلند باید پرهیز نمود. کفشی خریداری شود که پاشنه کوتاه یا متوسطی داشته باشد. همچنین کفش مناسب قوس وانحنای محافظتی مناسبی  دارد که شوک وضربات وارد شده را بخوبی جذب می کند. فرد نباید با پای برهنه وبدون کفش یا  بدون دمپائی بخصوص بر روی سطوح سخت، راه برود.

    ● از پوشیدن کفش های کهنه ورزشی پرهیز کند:

    کفش کهنه ورزشی قبل از آنکه  حالت حمایتی خود از پا را، از دست دهد باید تعویض گردد. افراد ورزشکار و دوندگان  پس ازطی مسافت حدود 800 کیلومتر کفش خود را تعویض کنند.

    استفاده از كفي مناسب كه بر اساس اختلال بيومكانيك پاي فرد طراحي شده همراه با تمرينات تصحيح كننده اختلال بيومكانيك مي تواند از عود مكرر درد پاشنه پيشگيري كند.

    درد پاشنه يكي از علل شايع مراجعه به درمانگاه‌هاي طب فيزيكي است. درد پاشنه علل مختلفي  دارد اما علل مکانيکي شايع‌ترين علت آن هستند. محل درد مي‌تواند کليدي براي تشخيص صحيح علت درد پاشنه باشد. شايع‌ترين علت درد پاشنه، التهاب غلاف كف پا است که باعث درد (به وي‍ژه در اولين قدم‌هاي صبحگاهي و پس از يک دوره طولاني استراحت) در قسمت داخل و زير  پاشنه ديده مي‌شود. علل ديگر درد پايين پاشنه عبارتند از شکستگي استرسي استخوان پاشنه  (بدتر شدن پيشرونده درد به دنبال افزايش ميزان فعاليت يا راه رفتن روي سطوح ناهموار بخصوص در دونده هاي استقامت يا خامنهايي كه ورزش حرفه اي انجام مي دهند)، گيرافتادگي عصب  در ناحيه مچ پا  باعث درد به همراه سوزش مي شود. بندرت باعث  گزگز يا بي حسي مي گردد. سندرم پد پاشنه بعلت لاغري چربي پاشنه ايجاد مي شود و باعث درد عمقي و شبيه به کوفتگي در قسمت مياني پاشنه مي گردد. نوروم‌ها و زگيل‌هاي کف پا علت ديگر درد پاشنه پا مي باشند. التهاب تاندون آشيل علت شايعي براي درد پشت پاشنه پا محسوب مي‌شود.. درد پشت پاشنه پا ممکن است مربوط به بدشكلي هاگلند (Haglund) باشد در اين حالت پشت پاشنه پا برجسته مي گردد.. درد پاشنه در قسمت داخل و وسط پا، به خصوص در صورت تحمل وزن مداوم، ممکن است مربوط به سندرم تونل تارس باشد. اين درد به اين دليل ايجاد مي‌شود که عصب تيبيال خلفي حين عبور از داخل قوزك، تحت فشار قرار مي‌گيرد و تشخيص آن با نوار عصب و عضله است. سندرم سينوس تارسي خود را به صورت درد پاشنه در قسمت خارجي ميانه پا مشخص مي‌کند. افتراق بين علل مختلف درد پاشنه با توجه به شرح حال و معاينه فيزيکي بيمار به همراه تصويربرداري‌هاي مناسب- در صورت لزوم- و نوار عصب و عضله صورت مي‌گيرد.


    برچسب‌ها: علت ها و عوامل درد پاشنه و خار پاشنه, خار پاشنه, درمان درد پاشنه پا و خار پاشنه پا, پیشگیری از عود درد پاشنه پس از درمان, کفش نامناسب و سایر علت های دردپاشنه و خار پاشنه
    + نوشته شده در  دوازدهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    التهاب عصبی شبکه بازویی بدون دلیل سندرم پارسوناژـ ترنر نیز شناخته می‌شود.اين بيماري براي بسياري از پزشكان شناخته شده نيست و گاهي علايم آن شبيه به ديسك گردن مي باشد. بنابراين برخي از موارد بيمار به اشتباه تحت عمل جراحي گردن قرار مي گيرد. تشخيص آن باليني و با توجه به نوار عصب و عضله است. 

     اين بيماري به صورت مشخص با درد شدید در تیغه شانه و قسمت فوقانی بازو یا  گردن شروع شده و بعد از چند روز تا 2 هفته ضعف در عضلات کمربند شانه تظاهر پیدا می‌کند. گاهی یک اتفاق قبلی مثل تزریق واکسن، عفونت، جراحی و یا حملگی گزارش شده است. به علت درد شدید در هنگام ظهور علائم اغلب با آسیب حاد شانه اشتباه می‌شود.

    ضعف در یک سوم موارد دو طرفه است. هر چند اغلب یک طرف شدیدتر می‌باشد. اغلب قسمت تنه فوقانی شبکه درگیر می‌شود. ولی درگیری موضعی اعصاب مجزا نیز دیده شده است. 

     درمان اولیه شامل کنترل درد شدید با دادن ضد درد می‌باشد. کورتیکواستروئید سیستمیک به کنترل درد کمک می‌کند ولی سیر بیماری راتغییر نمی‌دهد.درمانهاي طب فيزيكي در كنترل درد موثر مي باشند. دامنه حرکتی مفصل شانه باید حفظ شود و استفاده از ارتوزها برای کمک به عملکرد شانه باید استفاده شوند. پروگنوز به طور کلی خوب است. بازگشت در مدت چند سال رخ می‌دهد و 85 درصد موارد طی 3 سال بهبود یافته‌اند.

    نوروپاتی محیطی


    برچسب‌ها: درد حاد شانه علت, سوزش شانه علل, درد شدید شانه علل, ضعف ناگهانی شانه, درد شدید بازو علت
    + نوشته شده در  یازدهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    آرتروزآیا آرتروز قابل درمان است.

    اگرچه اقداماتی در زمینه پیوند غضروف و سلولهای بنیادی در حال انجام است  ازجمله در بخش طب فیزیکی بیمارستان فیروزگر تحقیقات در این زمینه در حال انجام است. اما در حال حاضر اقدامات توانبخشی موجود  و انجام ورزش درمان اصلی آرتروز و پیشگیری از تشدید آن است.

    اما این گفته که آرتروز قابل درمان نیست مفهومی کاملا غلط است. آرتروز کاملا قابل کنترل است

    آیا استراحت و پیاده روی آرتروز را بدتر می کند؟

    در مراحل حاد بر روی استراحت نسبی تاکید میشود اما هرچه سریعتر تحرک مفصل باید شروع شود چون بیحرکتی مفصل باعث اختلال تغذیه غضروف و از بین رفتن آن می شود. بعلاوه درمان آرتروز برای بازگشت فرد به تحرک روزانه و زندگی عادی است.

    آیا درد آرتروز خوب می شود؟ 

    مثلا در بیماران درد زانو تمامی درد مربوط به آرتروز نیست و علل مختلفی باعث درد میشود که کاملا قابل درمان می باشند.

    آیا مکملها به مفصل سازی کمک میکنند:

    داروهای زیادی در بازار وجود دارند اما اثر هیچکدام ثابت نشده است.

    داروهای گیاهی: اثرات  ضد التهابی زنجفیل و پنجه شیطان (تلتونال، دولوتیفن) در تحقیقات نشاند داده شده است.

    استفاده از پی آرپی و پرولوتراپی یا تزریق قند غلیظ شده در درمان آرتروز زانو مورد توجه قرارگرفته و با کاهش درد در برخی بیماران زانو درد همراه بوده. درمانهای متعدد طب فیزیکی و فیزیوتراپی، طب سوزنی در این وبلاگ توضیح داده شده اند. 

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: سلولهای بنیادی در آرتروز, درمان استئوآرتریت, درمان آرتروز زانو, داروی گیاهی درمان آرتروز, پی ارپی درمان آرتروز
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    رماتيسم مفصلياستفاده از مفاصل بزرگتر

    مفاصل كوچك دست و مچ دست در معرض آسيب و بدشكلي بيشتري قراردارند. لذا بهتر است فعاليتهاي روزانه به نحوي انجام شوند كه فشار به اين مفاصل حتي الامكان به مفاصل بزرگتر منتقل شود. بعنوان مثال بايداجسام بزرگ را نزديك بدن حمل كرد. يا در هنگام بستن در بجاي استفاده از انگشتان ،از شانه استفاده نمود...


      سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:

     كانال تلگرام حاوي ورزشهاي درماني راه اندازي شد.   

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

    https://telegram.me/shariaticlinic


    برچسب‌ها: مفاصل آرتروز, مفصل مراقبت, روماتیسم مفصلی, روش حفاظت از مفاصل, آموزش اصول مراقبت از مفاصل
    ادامه مطلب
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    یکی از علل کمردرد روماتیسم سنون فقرات است . که بعلت تظاهرات خاص آن و نیاز به معاینه دقیق معمولا دیر تشخیص داده می شود. کمردردی که صبح بدتر است از مشخصات آن است.

    اسپونديليت آنكيلوزان چيست؟

    اسپونديليت آنكيلوزان يك بيماري روماتيسمي است كه بياسپونديليت آنكيلوزانشتر ستون فقرات را درگير مي سازد. اما مي تواند ساير مفاصل، رباطها و زردپي ها را نيز درگير كند. احتمال درگيري چشمها، قلب، ريه و روده در اين بيماري وجود دارد.

    معني اسپوندليت آنكيلوزان چيست؟

    اسپونديليت به معني التهاب ستون فقرات است و انكيلوزان به معني چسبيدن به يكديگر است. در اين بيماري برخي از مفاصل ستون فقرات و يا حتي تمام آنها در اثر التهاب به يكديگر  مي چسبند. چسبندگي تمام مفاصل ستون فقرات به يكديگر معمولا اتفاق نمي افتد. در بسياري از افراد فقط چسبندگي در تعدادي از مفاصل اتفاق مي افتد.

    اين بيماري بيشتر چه افرادي را مبتلا مي سازد؟

    اسپونديليت آنكيلوزان مي تواند بچه ها، زنان و مردان را مبتلا كند ولي بيشتر در مردان و بطور متوسط 24 سالگي ديده مي شود. ولي علايم مي توانند در هر زماني ظاهر شوند.

    علايم اسپونديليت آنكيلوزان چيست؟

    علايم مشخصه اين بيماري بصورت زير است

    1) شروع تدريجي كمر درد و ستون فقرات بمدت چند هفته تا چند ماه

    2) خشكي مفاصل در ابتداي صبح كه با انجام فعاليتهاي روزانه يا ورزش بتدريج كم مي شود.

    3) بهتر شدن خشكي مفاصل بعد از ورزش و بدتر شدن بعد از استراحت

    4) كاهش وزن بخصوص در اوايل بيماري

    5) احساس خستگي

    6) احساس تب و تعريق شبانه

    آيا اسپونديليت آنكيلوزان مفاصل غير از ستون فقرات را درگير مي سازد؟

    اسپونديليت آنكيلوزان مي تواند باعث ايجاد درد و التهاب در مفصل ران، زانوها و مچ پا بشود. بطور كلي امكان ابتلا هر  مفصلي وجود دارد. در اكثر موارد درد و التهاب پس از درمان كم مي شود. انجام ورزشهاي مناسب براي جلوگيري از خشك  شدن مفاصل بسيار مهم است. اين بيماري مي تواند باعث ايجاد درد در كف پا شود كه با راه رفتن بدتر مي شود. و در موارد مبهم با خار پاشنه اشتباه شود.

    آيا اسپونديليت آنكيلوزان ساير اعضاي بدن را نيز درگير مي سازد؟

    گاهي اسپونديليت آنكيلوزان باعث درگيري چشم، قلب، و ريه مي شود. معمولآمي توان اين درگيري ها را بطور مناسبي درمان كرد.  

      اساس درمان در اين روماتیسم  ستون فقرات ورزش است زيرا بتدريج با افزايش سن ستون فقرات به سمت جلوخم شده و ممكن است در اين حالت بماند. اين بيماران بايد:

    •   ·       سعي نمايند بالشت زير سر نگذارند. روماتيسم ستون فقرات
    • ·       آب درماني و شنا براي اين بيماران بسيار مناسب است حتي اگر دو بار در ماه باشد.
    • ·        طول عضلات را با كشش عضلاني حفظ نمايند.
    • ·        انجام دادن حركاتي كه باعث افزايش خم شدن ستون فقرات مي گردد در اين بيماران ممنوع است.
    • ·        براي كاهش سريعتر خشكي صبحگاهي استفاده از دوش آب گرم صبح بعد از بيدار شدن مفيد است.
    • ·        براي پيشگيري از خم شدن بدن تشك مورد استفاده هنگام خواب نبايد نرم باشد.
    • ·       خوابيدن بر روي شكم دو بار در روز براي مدت يك ربع مفيد است

    مشاوره طب فیزیکی و توانبخشي از ابتداي بيماري ضروري است .در صورت وجود درد شديد، يا پيشرفت بيماري اقدامات بيشتر توانبخشي كمك كننده است.در این بیماران بخصوص لیزر درمانی و  ماساژ توسط بادکش می تواند به کاهش درد و افزایش حرکت ستون فقرات در موارد اولیه کمک کند.

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:

    كانال تلگرام حاوي ورزشهاي درماني راه اندازي شد.   

    https://telegram.me/shariaticlinic


    برچسب‌ها: روماتیسم ستون فقرات چیست, اسپوندیلیت آنکیلوزان چیست, علایم روماتیسم ستون فقرات, علایم بیماری آنکیلوزان اسپوندیلیت, تشخیص بیماری آنکیلوزان اسپوندیلیت
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    در عقب ستون فقرات دو مفصل قرار گرفته که مفاصل جفتی یا مفاصل فاست نام دارند. درد این مفاصل شایع است و گاهی با درد دیسک اشتباه می شود.درد فاست

    یکی از علل شایع کمردرد و گردن درد و حتی گاهی سردرد، درگیری مفاصل فاست می باشد که می تواند حتی بصورت درد حاد و حالت قفل شدن در کمر یا گردن  یا گرفتگی کمر یا گردن خود را نشان دهد. درد فرد مبتلا با خم شدن به عقب یا خوابیدن به شکم و دمر خوابیدن بدتر  میشود. همانطور که گفته شد، درد آن میتواند با درد ناشی از دیسک یا فشار به ریشه های کمری و سیاتیک اشتباه شود. کمردرد ناشی از آن تا پائین ستون فقرات ممکن است تیر بکشد. 

     درمان آن بر اساس معاینه بیمار و گاهی اوقات بررسی رادیولوژی است. درمان شامل اقدامات مختلف طب فیزیکی از جمله انجام ورزشهای درمانی، گرما، مانیپولاسیون(جا اندازی)، طب سوزنی یا تزریق دارو است.

     سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

     مطالب مرتبط:

     


    برچسب‌ها: طب سوزنی و درد کمر, درد مفصل کمر, قفل شدن کمر و گردن, گرفتگی کمر و گردن, علل کمردرد
    + نوشته شده در  دهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    جا اندازي مهره هايكي از روشهائي كه در برخي از بيماران به درمان درد ستون فقرات كمك مي كند، روشهاي جا اندازي يا مانيپولاسيون است. اين كار توسط متخصصين طب فيزيكي و توانبخشي انجام مي شود. البته افرادي كه دوره استئوپاتي يا كايروپراتيك را گذرانده باشند نيز اين كار را انجام مي دهند اما سبك كاري هر كدام با يكديگر متفاوت است. متخصصین طب فیزیکی دوره پس از گزراندن دوره پزشکی دوره مانیپولاسیون را می بینند بنابراین در این زمینه آموزش کاملی به موارد کاربرد و بخصوص موارد ممنوع مانیپولاسیون و تنطیم ستون فقرات می بینند.

    گاهي در اثر جابجائي مختصر مهره ها كه بيشتر در مفاصل فاست ديده مي شود درد كمر ايجاد مي شود با جااندازي اين دررفتگي مشكل بيمار بر طرف مي گردد.

    بايد توجه داشت كه اين روش بخصوص در مشكلات گردن اگر توسط افراد آموزش نديده انجام شود مي تواند خطرناك باشد و حتي باعث ضايعه در نخاع شود. از طرف ديگر همه بيماران كمر درد يا درد گردن براي مانيپولاسيون مناسب نيستند و پزشك بر اساس نوع بيماري درمان را انتخاب مي نمايند. در حال حاضر بر اساس شواهد علمی جا اندازی مهره های گردن بعلت خطرات زیادی که دارد در حال کنار گذاشته شدن است بخصوص نگرانی از سکته مغزی، و بجای آن روشهای کم خطرتر طب فیزیکی انجام می شود.

    علی رغم مفید بودن مانیپولاسیون در برخی از بیماران با توجه به خطرات تنظیم ستون فقرات بخصوص در مهره های گردن، این روش بتدریج با روشهای کم خطر تر در حال جایگزینی است. 

     انجام مانیپولاسیون باید پس از بررسی کامل ستون فقرات و تشخیص دقیق انجام گردد. متاسفانه مواردی که  باعث آسیب نخاع، شکستگی مهره های کمری و گردنی، سکته مغزی، تشدید علایم، بدتر شدن لیز خوردگی مهره، پارگی کامل دیسک، فلج دست و پای بیمار شده  بصورت متعدد دیده می شود که توسط افراد متفرقه انجام شده است.

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:



    برچسب‌ها: گرفتگی رگ سیاتیک درمان, جا اندازی دیسک, عوارض جا اندازی دیسک, تنظیم ستون فقرات عوارض, طب سنتی کمردرد
    + نوشته شده در  نهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    درد گردن و کمردرد نوارعصب و عضله بیماران اغلب با این سوال مراجعه می کنند که مگر ام آر آی برای دیدن دیسک کافی نیست. مطلب زیر به بررسی دلایل انجام نوار عصب و عضله پس از دیسک کمر می پردازد.

     



    مطالب مرتبط:


    برچسب‌ها: مرکز نوار عصب, مرکز نوار عضله, نوار عصب گردن, نوار عصب کمر, مرکز نوار عصب سیاتیک
    ادامه مطلب
    + نوشته شده در  نهم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    پیشگیری از کمردرد کمردرد یکی از شایعترین بیماریها است که اکثر افراد در بخشی از زندگی آنر تجربه می کنند. برخی از اقدامات می توانند تا حدی از کمردرد پیشگیری کرده یا باعث سرعت بخشیدن به کمردرد در صورت ایجاد آن شوند.

     

    مطالب مرتبط :


    برچسب‌ها: پیشگیری از کمردرد, ورزشهای درد کمر, کمردرد, سیگار درد کمر, تاثیر رژیم غذایی و خوابیدن در درد کمر
    ادامه مطلب
    + نوشته شده در  هشتم دی ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    شایعترین گیر افتادگی عصبی در انداسندرم تونل کارپ طب فیزیکی دکتر رییسیم فوقانی است که در خانمها دو برابر مردان شایعتر است. سه عصب مديان،  اولنا و راديال مسئول حس و حرکت دست مي باشند. عصب مدیان حس سه انگشت شست، اشاره، انگشت وسط و نیمی از انگشت حلقه را تامین می کند. بعلاوه بیشتر حرکت شست را عصب دهی می کند.این عصب هنگام عبور از مچ دست از تونلی به نام تونل کارپ عبور می کند. تونلی است در مچ دست که عصب مدیان و تعدادی از رباطهای دست از آن عبور می کنند. 

    علت سندرم تونل کارپ 

    افزایش فشار در تونل کارپ  در افراد مستعد باعث ایجاد این بیماری می شود. از علل آن شکستگی استخوان مچ که به عصب فشار وارد می سازد،

    علت دیگر آرتریت مفاصل مچ دست مثل روماتیسم مفصلی است.

    در افراد دیابتی یا فعالیتهایی که به مچ فشار وارد می کنند بخصوص مشت کردن و خم کردن مچ یاسندرم تونل کارپ افزایش فشار از بیرون مثل گذاشتن دست زیر سر از عوامل مستعد کننده سندرم تونل کارپ می باشند.

    در حاملگی ، شیر دهی یا افراد مبتلا به اشکلات تیرویید این بیماری بیشتر دیده می شود. افرادی که در هنگام خواب مچ دست را جمع می کنند بیشتر به این بیماری دچار می شوند.

    علائم سندرم تونل کارپ  

    بی حسی گزگز و مورمور در سه انگشت شست، اشاره، انگشت وسط.همانطور که در شکل مقابل دیده می شود. در سندرم تونل کارپ کف دست دچار این علایم نمی شود. در صورت وجود این علایم در کف دست انجام نوار عصب به تشخیص علت کمک می کند.

     اشکال در انجام حرکات ظریف مثل گرفتن سوزن.

    علایم در شب بدتر می شوند.لاغری شست طب فیزیکی دکتر رئیسی

    علایم هنگام گرفتن تلفن در دست بدتر می شوند. اما با تکان دادن دست این علایم بهتر می شوند.

    در موارد شدید عضلات ناحیه شست لاغر می شوند.

     درد و گزگز ممکن است به ساعد بازو و حتی شانه بکشد.

    ممکن است بیمار در انگشت احساس تورم داشته باشد بدون اینکه ورم خاصی دیده شود.

    گاهی بیماران از افتادن اجسام از دست شکایت می کنند.

    در موارد شدید درد بیمار را از خواب بیدار می کند. 

     تشخیص سندرم تونل کارپ

     تشخیص صحیح و سریع این بیماری برای تصمیم گیرد درمان بیمار بسیار مهم است. تشخیص بر اساس شرح حال کامل بیماری، معاینه دقیق و انجام نوارعصب و عضله انجام می گیرد. دقیق دنده گردنی طب فیزیکی دکتر رئیسیترین روش تشخیص این بیماری نوار عصب و عضله است. نوارعصب و عضله به افتراق این بیماری از سایر بیماریهای ناشی از گرفتاری عصب کمک می کند. این بیماری ممکن است با بیماریهای دیگری اشتباه شود مثلا:

     دیسک گردن ممکن است باعث علایمی شبیه به سندرم تونل کارپ شود.در این حالت درد از گردن به سمت انگشتان تیر می کشد. گاهی سندرم تونل کارپ و درگیری عصبی گردن باهم وجود دارند.

    وجود یک دنده اضافه در گردن که به آن دنده گردنی می گویند  نیز می تواند باعث اشتباه با این بیماری شود. این افراد  معمولا درد در قاعده گردن دارند ودچار گزگز، مورمور در دستها می شوندو با انجام کارهایی که در بالای سر انجام می شود مثلا برداشتن چیزی از بالای کابینت دچار احساس ضعف در دستها می شوند. 

    درگیر شدن عصب در اثر دیابت  می تواند باعث گز گز و بی حسی در دستها شود. باید توجه داشت که در موارد زیادی بطور همزمان درگیری عصبی در دست در اثر دیابت و سندرم تونل کارپ وجود دارد.

     التهاب رباطهای مچ دست با درد مچ دست که به کف دست تیر می کشد خود رانشان می دهند.

      آرتروز مفصل قاعده شست نیز ممکن است با این بیماری اشتباه شود یا برعکس، سندرم تونل کارپ باعث درد قاعده شست شود. 

    حتی مشکلات مغز و نخاع می توانند این بیماری را تقلید کنند  مثلا بندرت دیده می شود بیماری ام اس دارای علائمی شبیه به این سندرم خود را نشان می دهد . در این صورت  انجام نوار عصب و عضله برای تشخیص این بیماری ضروری است.عضله در بخش طب فيزيکي و توانبخشي انجام ميگيرد. عدم تشخيص صحيح علت عمده باقي ماندن علايم پس از جراحي است.

    درمان سندرم تونل کارپ

    1) عدم انجام حركات تكراري

    2) تصحيح وضعيت مچ در هنگام كار : مچ دست هنگام کار مثلا کار با کامپیوتر باید در صفر درجه باشد. خم شدن مچ باعث افزایش فشار به عصب می شود. انجام فعالیتهایی که با مچ کردن مکرر می باشد نیز باعث فشار به عصب و ایجاد این سندرم می شود. این بیماران و بیمارانی که ورم دست دارند باید از ورزشهای تقویتی انگشتان مثلا کار با لاستک تقویت دست خوداردی کنند.

    در موارد ضروری از ورزشهای تقویتی خاصی (ورزشهای ایزومتریک) کمک می گیریم.

    از مچ کردن محکم خودداری شود.

    از مچ کردن در حالی که مچ دست به سمت داخل یا خارج  است خودداری شود.(زاویه مچ باید صفر درجه باشد) .

    گرفتن اجسام مثل خودکار نازک فشار زیادی به مچ وارد می کند. بهتر است از خودکارهایی با بدنه کلفت استفاده شود.

     کاهش وزن، بالا بودن وزن احتمال ابتلا به سندرم تونل کارپ را بیشتر می کند. کاهش ورزن بخصوص با ورزشهای هوازی به بیماران توصیه می شود

    تصحيح وضعيت نشستن و استفاده از وسايل با طراحي مناسب ضروري است.

    3) استفاده از مچ بند: مچ بند طب فیزیکی

     استفاده از مچ بند مخصوص در سه ماه اول پس از شروع علايم و  همچنـين در خانمهاي حامله بسيار موثر است. زاويه مچ بند  بايد  تنظيم شود. اغلب مچ بند هاي  ساخته شده در بازار زاويه مناسبي ندارند و حتي باعث بدتر شدن علايم مي شوند. مچ بند بايد حتمآ در شب پوشيده شود. بهتر است در طي روز نيز از مچ بند استفاده كرد.

     

     

     

     در برخی از بیماران لازم است مچ بند بخشی از حرکات انگشت را نیز محدود کند. افرادی که با مچ کردن دست علایمشان تشدید می شود،یا التهاب در کف دست دارند یا افرادی که در موق خوابیدن دست خود را به سمت داخل جمع می کنند وبرخی از بیماران دیگر نیاز به این نوع مچ بند دارند.

     در افرادی که مبتلا به آرتروز مفصل شست ، التهاب رباط دست مثل روماتیسم مفصلی همزمان، یا دردهای شبانه شدید باشند یا انگشتان بیمار خالت قفل شدن داشته باشد از نوع دیگری از مچ بند استفاده می کنیم. این مچ بند ها از ماده مخصوصی بسیار سبکی در بخش ارتوپدی فنی ساخته می شود.

     

    4) استفاده از داروها: داروهاي ضد التهابي، ویتامین ب6 و داروهای ادرار آور که قبلا استفاده می شدند در درمان اين حالت موثر نمي باشند.

    استفاده از ویتامین ب 6: مطالعات مختلف نشان داده اند که ویتامین ب 6 در درمان این بیماری اثر ندارد

    5) تزريق كورتون در مچ دست این درمان در سندرم تونل کارپ موثر است.

    6)  مداليتي ها ی طب فیزیکی

    استفاده از اولتراسوند و ليزر ميتواند به بهبود بيماري كمك نمايد.

    جراحي

       اگر بيمار به درمانهاي غير جراحي پاسخ مناسبي ندهد يا اگر در نوار عصب و عضله علايم درگيري شديد عصب ديده شود يا عضلات تحليل رفته باشد يا دستها ضعيف شده باشند جراحي توصيه مي گردد. عوارض جراحي شامل ايجاد زخم بدشكل، آسيب به اعصاب پوستي و چسبندگي تاندونها است. لذا يك دوره كار درماني پس از جراحي براي كاهش تورم و حفظ حركات انگشتان همراه با چهار هفته استفاده از مچ بند ضروري است.

    سندرم تونل کارپ در حاملگی:

    در خانمهای باردار بخصوص در سه ماهه سوم و خانمهایی که دچار تورم می شوند دیده می شود. معمولا به درمانهای طب فیزیکی و غیر جراحی پاسخ می دهد. در این موارد بخصوص از مچ بند استفاده می شود. سفت بستن مچ بند یا نامناسب بودن آن ممکن است علایم را بدتر کند. 

    مطالب مرتبط:

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: سندرم تونل کارپ چیست, گزگز و مورمور انگشتان, چسبندگی عصب دست, کرختی و گزگز سر انگشتان
    + نوشته شده در  دهم آذر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    دنده گردنیسندرم دنده گردنی  thoracic outlet syndrome مشکل شایعی است که خود را با درد پائین شانه و گاهی درد تیر کشنده به اندامهای فوقانی و دست نشان می دهد. تظاهرات آن بسیار  متفاوت است و گاهی با برجسته شدن رگهای دست و یا درد مچ خود را نشان می دهد. درمانهای جراحی آن بسیار مشکل است بنابر این ابتدا درمانهای طب فیزیکی و توانبخشی برای بیمار انجام می شود. در موارد نادری بیمار به جراحی نیاز پیدا می کند. در این حالت نیز درمانهای طب فیزیکی باعث پاسخ بهتر به جراحی می شود.

    برنامه درمان سندروم دنده گردنی بر اساس علايم شناسايي شده در جريان معاينه  طب فیزیکی طراحي مي‌شود. تحت فشار قرار گرفتن ساختارهاي عصبي-عروقي منجر به تغيير حرکتی مربوط به وضعيت يا کاهش حرکت در مفاصل و بافت‌هاي اطراف مي‌شود. برای فرد مبتلا تمريناتي طراحی می شود که هدف آن اصلاح وضعيت قامت است. تمريناتي نظير انعطاف‌پذيري و تقويتي با تأکيد بر خلفی  عضلات روتاتور کاف ، عقب برنده کتف و اکستنسورهاي گردني و سينه‌اي مي‌تواند مفيد باشد. ممکن است فرد مبتلا علايم کاهش تحرک مفصل در ناحيه گردن و سينه را به علت افزايش لوردوز گردني و کيفوز سينه‌اي نشان دهد. تحت فشار قرار گرفتن ساختارهاي عصبي-عروقي مي‌تواند به علت بالا آمدن دنده اول رخ دهد که اين مسئله به علت استفاده بيش از حد از عضلات تنفسي بالايي (اسکالن، استرنوکئيدوماستوئيد) در جريان تنفس است.تحرک طبيعي دنده در اين حالت بايستي با موبيليزاسيون مفصلي دنده اول به حالت طبيعي بازگردد . در صورتي که فرد مبتلا به سندرم دنده گردنی تنفس ديافراگمي نداشته و به صورت سطحي نفس مي‌کشد، بايستي تنفس ديافراگمي را به او آموزش داد. همچنین  بايستي ضايعات پاتولوژيک مهره‌هاي 3 و 4 گردني را که سبب درگيري عصبي فرينک مي‌شوند را بررسی و رد کرد. فرد مبتلا  بايستي تمرينات انعطاف‌پذيري و تقويتي جهت بازيابي حرکت طبيعي و بدست آوردن مجدد وضعيت بدنی  مناسب انجام داد. استفاده از بیوفیدبک می تواند به تنظیم دقیق وضعیت عضلانی و بهتر کردن وضعیت بدنی یا پوستچر کمک نماید. مزمن شدن سندرم دنده گردنی باعث نیاز به درمان طولانی ترمی شود. گاهی  استفاده از دارو به روند درمان کمک می کند. ورزشهای کنترل نشده یا بیش از حد می تواند علایم سندرم دنده گردنی را بیشتر کند. استفاده از طب سوزنی و یا درای نیدلینگ می تواند به رئند درمان کمک کند اما با خطر پارگی ریه همراه است و باید توسط فرد ماهر و بدقت انجام شود.


    برچسب‌ها: دنده گردنی درمان, سندرم دنده گردنی, دنده اضافه گردن, در کتف, thoracic outlet syndrome
    + نوشته شده در  بیست و ششم آبان ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    این سندرم  وبا درد یک اندام یا چند اندام بخصوص در پاها همراه با حرکت مکرر وغیر ریتمیک انگشتان مشخص می شود. ممکن است این حالت دردستها نیز دیده شود و حتی درد دهان با حرکت زبان نیز گزارش شده است اما در پا ها شایعتر است . گاهی درجات درد بیمار متفاوت است ممکن است درد پا همراه با حرکت انگشتان در بیماریهای مثل نروپاتی محیطی مشکلات نخاع ویا تحریک عصبی در اثررادیکولوپاتی دیده  شود. در موارد زیادی علت نا مشخص است .در این بیماران علاوه بردرمانهای دارویی اقدامات طب فیزیکی و طب سوزنی موثر است . بر خلاف سندرم پای بی قرار در این سندرم حرکات با ورود به خواب ارتباط ندارد .بلکه درد شدید ودائمی است وبا حرکت دادن ویا راه رفتن کاهش نمی یابد.


    برچسب‌ها: درد پا, درد پا با جرکت انگشتان, درد دست, سندرم پای بی قرار, راه رفتن
    + نوشته شده در  بیستم آبان ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

    درد مزمن مقعد  یافته شایعی است که در حدود7 درصد جامعه دیده می شود. از این افراد تنها یک سوم با پزشک مشورت می کنند. علل درد مزمن مقعد شامل التهاب مثانه(سیستیت)، زخم مقعد (فیشر)، آبسه، بواسیر(هموروئید)، زخم منفرد رکتوم، بیماری التهابی روده، و ایسکمی رکتوم است. سایر علل شامل پروستاتیت مزمن و آندومتریوز لگنی است. اگرچه علل درد مزمن مقعد بسیار متعدد است، اما در 85 درصد موارد، اختلال عملکرد عامل اصلی درد است. اکثر این بیماران به درمانهای طب فیزیکی بخصوص بیوفیدبک پاسخ می دهند. پروکتالژیای مزمن: درد یا احساس ناراحتی مزمن یا راجعه درناحیه رکتوم که حداقل بیست دقیقه طول بکشد و همراه ضایعه ساختاری سا بیماری عمومی نباشد. دردهای کمتر از بیست دقیقه مشخصه پروکتالژیا فوگاکس است که  بصورت درد ناگهانی و شدید در ناحیه آنوس و رکتوم که کمتر از 20 دقیقه طول می کشد خود را نشان میدهد.

    درمانهای طب فیزیکی استفاده شده در درمان درد مزمن مقعد و کف لگن، شامل ماساژ عضلات کف لگن، تحریکات الکتریکی و بیوفیدبک همراه با آموزش است این درمانها در برخی از مراکز طب فیزیکی مثل بیمارستان فیروزگر و کلینیک  طب فیزیکی شریعتی وجود دارد. در این مراکز درمان بی اختیاری اداری و مدفوع، یبوست مزمن و درد دنبالچه انجام می شود. 


    برچسب‌ها: درد مقعد, درد لگن, درد کف لگن, درد دنبالچه, یبوست مزمن
    + نوشته شده در  سی ام مهر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    بعلت عوارضی که داروها بخصوص داروهای مسکن دارند بسیاری از بیماران درد والتهاب مزمن مفصل مایلند از روشهای غیر دارویی استفاده بیشتری ببرند.این روشهای شامل طب فیزیکی،فیزیوتراپی تمرین درمانی و طب سوزنی است. روشهای طب فیزیکی باعث بهبود وضعیت مفصل و عضلات ان وبهبود درد وحرکت میشود . طب سوزنی باعث تسکین درد می گردد. روشهای مانیپولاسیون دستی ودستکاریهای مفاصل باعث بهبود حرکت و قدرت عضلات ومفاصل می شود.

     روشهای تغذیه ای بهبود التهاب و درد مفاصل: بسیاری از افراد دارای رژیم غذایی آرتروزسرشار از قند و شیرینی جات و چربی ترانس یا هیدروژنه شده که همان روغن نباتی جامد است و چربی حیوانی و برخی هم گوشت قرمز فراوان مصرف میکنند. این غذاها باعث تشدید روند التهابی مفصل میشوند. برای بهبود  رژیم غذایی باید از میوه  ها مثل سیب و پرتقال و سایر مرکبات و الو و البالو وگیلاس وسبزیجات مختلف،گوشتهای  مثل  گوشت پرندگان وماهی و لبنیات کم چربی استفاده کرد. همچنین از موادی مثل گردو وبادام وپسته از مواد غذایی کامل و غلات فراوری نشده و نان سبوس دار استفاده شود. همچنین برخی از غذا ها که حاوی مواد حساسیت زا می باشند می توانند درد و التهاب مفصل را در برخی افراد افزایش دهند مثلا برخی افراد با خودن بادمجان دچار حالت درد و خشکی مفاصل می شوند.

    زنجبیل و پنجه شیطان در تحقیقات بر روی درد مفصل موثر بوده اند.

    مواد مکمل مثل گلوکوزآمین و کندرویتین اثر ثابت شدهای بر درد مفصل ندارند.

    مطالب مرتبط:

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

    آدرس کلینیک طب فیزیکی  و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی  بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: تغذیه درمان درد مفصل, رژیم غذایی و درد مفاصل, رژیم غذایی بیماریهای روماتیسمی, داروهای گیاهی روماتیسم و ورم مفاصل, تغذیه در آرتروز مفاصل
    + نوشته شده در  بیست و هشتم مهر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

    مورتون نوروما علت شایع درد جلو پا و بیحسی انگشتان پا مورتون نوروما می باشد و یکی از علل شایع مراجعه بیماران به متخصص طب فیزیکی است. اکثرا در خانمها بین ۳۰ تا ۵۰ سال دیده می شود و در ۱۵ درصد موارد دوطرفه است. علت آن می توان کفش تنگ یا کفش پاشنه بلند،  اشکال در راه رفتن یا اختلال بیومکانیک پا مثل پروناسیون پا (راه رفتن با داخل پا) یا حرکت بیش از حد انگشتان پا به عقب(دورسال) مثلا در اثر نرمی مفاصل پا باشد که با معاینات طب فیزیکی مشخص می شود. عدم درمان اشکال اصلی می تواند باعث عود بیماری مورتون نوروما پس از درمان گردد.

    عصب بین انگشتی انگشت سوم و چهارم پا از شاخه ی سوم انگشتی عصب پلانتار داخلی و یک شاخه یمورتون نوروما ارتباطی از عصب پلانتار خارجی تشکیل می شود. مورتون در سال 1876 بیماری دردناکی در قسمت قدامی پا توصیف کرد و آن را به نوریت این عصب انگشتی نسبت داد . علایم آن شامل درد اطراف مفصل متاتارسوفالنژیال چهارم و فضای سوم بین استخوان های متاتارس می باشد. درد با فشار وزن تشدید شده و در بعضی موارد، به طور مداوم پیشرفت می کند. این درد را با مداوم بودن و عدم تسکین با استراحت می توان از درد ساختمانی ساده قسمت جلویی پا یا متاتارسالژیا تا حدی افتراق داد. متاتارسالژیای ساختمانی معمولا فقط با فشار وزن ایجاد شده و با استراحت بهبود می یابد.

    این نوروم ها به مسیر اعصاب در کف پا نسبت دهده شده اند. هر عصب از زیر رباط اینترمتاتارسال عمقی عبور کرده ، سپس به قسمت دورسال یا پشتی  می رود. شاخه های انگشتی دورسال تر وارد انگشتان مجاور شده و حسّ سطحی را فراهم می کنند. دورسی فلکسیون انگشتان سبب اصطکاک مداوم اعصاب پابین لبه ی رباط اینترمتارسال و این اعصاب می شود. این اصطکاک سبب فیبروز و بزرگ شدن غلاف عصب شده که خود احتمال گیر افتادن عصب را افزایش می دهد. اعصاب بین انگشتی 3 و 4 بیش از بقیه درگیر شده و این ارجحیت به تحرک خاص متاتارس چهارم نسبت داده می شود. این استخوان کمتر از بقیه متاتارس ها در محل قاعده اش ثابت شده است . اعصاب بین انگشتی سوم و چهارم ممکن است به علت ثابت شدن به وسیله ی الیافی که عصب لترال پلانتار می گیرند، تحرک کمتری داشته باشند. اعصاب بین انگشتی دوم و سوم نیز گاهی درگیر شده و عصب اول به ندرت دچار می شود .

    تظاهرات بالینی

    شرح حال و معاینه ، تشخیص را تعیین می کنند. شکایت از درد مداوم در فضای بین متاتارس، با احتمال زیادی مطرح کننده ی این تشخیص می باشد. در بصورت درد تیز، خنجری، بیحسی، گزگز یا مورمور در جلو پا توصیف می شود. درد گاهی بصورت گرفتگی عضلات جلو پا و یا  احساس وجود شن ریزه یا سنگ در کفش است.  درد گاهی بصورت فروکردن سوزن یا میخ یا فرو کردن چاقو در پا توصیف می شود.

    با لمس فضای مذکور به طور موضعی یا اعمال فشار محیطی روی قسمت جلویی پا ( forefoot) درد تیز و خنجری ایجاد می شود  web space compression test. گاهی صدایی در هنگام سایش استخوانها شنیده می شود Mulder's click. گاهی با ضربه به عصب درد به جلو انگشت تیر می کشد که علامت تینل نام دارد. با فشردن استخوانها درد و علایم بیمار ایجاد یا تشدید می گردد که به آن  Gauthier's test می گویند. با ایستادن انگشت درگیر به سمت خارج می رود که به آن  Sullivan's sign می گویند.  برای افتراق از متاتار سالژیای ساده می توان از کفش طبی برای حمایت از متاتارس ها استفاده کرد. نوروما به ندرت به این اقدامات به تنهایی جواب می دهد.

    درمان

    در ابتدا درمانهای طب فیزیکی  از جمله کفش طبی یا کفی؛ طب سوزنی ماساژ، فیزیوتراپی و تزریق کمک  گرفته می شود.اگر درد نوروما به کفش طبی ( shoe pads ) توصیه شده توسط متخصص طب فیزیکی جواب نداد، عمل جراحی لازم است . در این عمل پس از برش طولی در فضای دورسال بین انگشتان ، عصب خارج می شود. فشار انگشت از طرف کف پا سبب رانده شدن نوروما به طرف دورسال می شود. نوروما معمولا در محل دو شاخه شدن عصب و تبدیل به اعصاب انگشتی وجود دارد . برش عصب باید کمی پروگزیمال تر نسبت به رباط اینترمتاتارسال باشد تا از چسبندگی بعدی انتهای قطع شده ی عصب و رباط و عود درد پیشگیری کند.  ازبین رفتن عصب انگشتان ( از بین رفتن حس انگشتان ) برای بیمار مشکلی ایجاد نکرده و بالافاصله پس از عمل، درد به میزان زیادی کاهش می یابد.

    سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    برچسب‌ها: علت درد پا, علت درد جلو پا, علت بی حسی انگشت پا, علت درد انگشت پا, علت گزگز انگشت پا
    + نوشته شده در  بیست و هشتم مهر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    نقاط خاصی در بدن که اکثرا داخل عضله قرار دارند ولی گاهی در محل چسبندگی تاندون به عضله می باشند  ممکن است دردناک شوند و فشار بر آنها باعث ایجاد درد شدیدی شود که تیر کشنده بوده و حتی باعث گزگز و بیحسی اندامها شود. به این نقاط نقاط ماشه ای می گویند. بیماران آنها را بصورت رگ گرفتگی یا "گرفتگی رگ" بیان می کنند. trigger pointبا فشار دادن انگشت این نقاط بیش از حد حساس می باشند و دردناک می باشند.

    علت ایجاد این نقاط گرفتگی عضلات یا شاخه های کوچک اعصاب ذکر شده. در معاینه دقیق یک سفتی طویل که نقاط سفتی در مرکز آن لمس میشود. کمبود برخی ویتامینها، کم خونی،  وضعیت بد نشستن ُ خوابیدن و کار کردن،فشار طولانی مدت به عضله مثلا تکیه دادن طولانی مدت، ضربه و... می تواندد عامل ایجاد کننده این نقاط دردرناک باشند. گاهی برخی عفونتها مثل ژیاردیا با عث ایجاد این نقاط می شوند.

     

    درمانهای متعدد طب فیزیکی برای این حالت وجود دارد از جمله ماساژ. گرما. ورزشهای کششی تزریق و طب سوزنی. لیزر درمانی در موارد حاد موثر است اما برای درمان قطعی باید مشکلی که باعث ایجاد این نقاط شده شناخته شده و با برنامه ورزشی و تمرینات مناسب برطرف شوند.اما مهمترین مسئله تشخیص صحیح این نقاط می باشد. متاسفانه بیماران زیادی بعلت عدم آشنائی با این مشکل سرگردان بوده حتی تحت عمل جراحی قرار میگیرند. این نقاط میتوانند عامل سردرد. کمردرد درد بازو و... باشند. گاهی همراه با گزگز و مورمور می باشند و با گرفتگی عصبی اشتباه می شود.

    باید توجه داشت این نقاط دردناک ممکن است در زمینه بیماری خاصی باشند و اگر در یکی دوجلسه درمان صحیح درمان مناسبی دیده نشد باید موارد جدی تر بررسی شوند از این میان حتی سرطانهای عضله را می توان نام برد. گاهی این نقاط متعدد است. 

    گاهی مشکل دیگری زمینه ساز نقاط ماشه ای می شود مثلا درگیری سیاتیک می تواند همراه با نقاط ماشه ای متعدد در مسیر سیاتیک باشد.

    کمردرد

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط:

    آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: درمان نقاط ماشه ای, نقاط حساس بدن, درد نقاط متعدد بدن, دردهای نقطه ای تیر کشنده, گرفتگی رگ
    + نوشته شده در  بیست و هفتم مهر ۱۳۹۴ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    Turf Toeورزش بر چمن مصنوعی

    خشکی شستHallux Rigidus

    Hallux Valgusانحراف شست

     اختلال در استخوانچه های زیر شست Sesamoid Disorders

     شکستگی استرسی سر استخوان متاتارسالStress Fracture Of Metatarsal Head

    Avascular Necrosis Of Metatarsal Headنکروز آواسکولار سر متاتارسا

    Osteochondral Defectاختلال استئوکندرال

     گیر افتادگی عصب داخلی شستMedial Hallucal Nerve Entrapment

    Synovitisسینوویت

    دررفتگی مفصلیDislocation

     درد سر متاتارس Metatarsalgia

    نقرس Gout (Podagra)

    گیر افتادگی عصب داخلی شستJoplin's Neuroma (Medial plantar proper Digital N.)


    برچسب‌ها: علل درد شست پا, علت درد شست پا, علت درد شصت پا, تشخیص درد شست پا, درد شست پا
    + نوشته شده در  سیزدهم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    با عرض سلام
    ایا ساکرالیزیشن درمان قطعی دارد و سیر این بیماری پیشرونده است؟
    با تشکر

    چند پست جامع در این زمینه در حال آماده شدن برای انتشار در وبلاگ است که بزودی اضافه خواهد شد.


    برچسب‌ها: چسبندگی مهره کمر, ساکرالیزیشن, لومباریزیشن, کمردرد, دردکمر
    + نوشته شده در  سوم بهمن ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

     تست توماس: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ و زانو فیکس شده، از بیمار می خواهیم که زانو را بتست توماسه قفسه سینه نزدیک کند، لوردوزکمری از بين ميرود سپس یک زانو چسبیده به قفسه سینه، پای دیگر را به پایین تخت می اندازیم اگر خشکي فلکسورها باشد. اندام تحتاني پایین تر از تخت نمی افتد.

    * تست توماس تغيير يافته : وضعيت بيمار مثل تست  است خشکی (ایلیوتیبیال باند ورکتوس فموریس) بررسی می شود که در سفتی ایلیوتیبیال باند که زانو به همان سمت کشیده می شود و در سفتی رکتوس فموریس زانو به آسانی از حالت خميده پایین نمی افتد. این تست می تواند جهت ارزیابی انعطاف گروههای عصلات مختلف اطراف هیپ استفاده شود.

     

     

     تست الي: بیمار به شکم  می خوابد و به صورت پاسیو زانو فلکس می شود. در هنگام فلکشن زانو، هیپ همان سمت خود به خود فلکس می شود که دلالت بر سفتی رکتوس فموس همان سمت می کند.

     

     

     

     

    تست اوبر

    تست اوبر Ober test: بیمار به طرف دراز می کشد، در حالی که ران برای کاهش لوردوز فلکس شده، پای بالایی در وضعیت فلکشن زانو 90 درجه است که تست می شود. معاینه گر با یک دست مچ پا و با دست دیگر هیپ را می گیرد. پای بالایی abduct و ext اگر سفتی ایلیوتیبیال باند باشد، پا به صورت پاسیو ابداکت می ماند.

     

     

     

    تست فابر يا پاتريك

     تست فابر یا پاتریک: بیمار به پشت  می خوابد و هیپ فلکس، ابداکت و به خارج چرخش داده می شود، در حالی که قوزك روی زانوی مقابل قرار گرفته است. فشار روی زانوی مقابل و هیپ همان سمت وارد می کنیم که هیپ بیشتر به سمت خارج بچرخد.، اگر بیمار درد باسن  پیدا کند، پاتولوژی در مفصل ساكروايلياك است، اگر درد كشاله ران پیدا کند پاتولوژی هیپ طرح است.

     

     

     

     تستهاي ران

    Scour test : بیمار به پشت  می خوابد هیپ فلکس واداکت تا انتهای محدوده مقاومت که مقاومت احساس شود، و سپس معاینه کننده هیپ را به سمت ابداکت می برد در حالی که فلکس است. حرکت به صورت چرخشي از اداکشن به ابداکشن، در حالی که فشار بر محور فمور وارد مي شود.ایجاد درد و کریپتاسیون و کلیک تست را مثبت کرده و به نفح پاتولوژی در هیپ است.

    سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    برچسب‌ها: بررسی بیماریهای عضلانی اسکلتی, تستهای ارتوپدی, معاینه مفصل ران, معاینه هيپ, تستهاي اختصاصي ران
    + نوشته شده در  سی ام دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    این دارو جزو داروهای ضد درد ناشی از مشکلات عصب    مثل نوروپاتی محیطی، کمردرد، تنگی کانال کمری، دیسک کمر، سیاتیک، درد گردن، دیسک گردن، تنگی کانال گردن   و ضد تشنج است. بعضی از دردها در اثر مشکل عصب بوجود می پایند که بیشتر خود را بصورت خواب رفتگی گزگز مورمور یا احساس سرد شدن یا داغ شدن در اندام نشان می دهند در این نوع دردهای از داروهای ضد درد خاصی استفاده می شود. گاباپنتین علاوه بر این برای تشنج نیز مورد استفاده قرار می گیرد.

    مقدار مصرف این دارو را پزشک تعیین می کند اما نکته قابل توجه این است که مقدار موثر دارو در هر فرد با فرد گاباپنتیندیگر بسیار متفاوت است بنابر این مقدار داروی تجویز شده از هر فرد تا فرد دیگر بسیار متفاوت می باشد.در افرادی که نارسایی کلیه دارند مقدار مصرف این دارو نباید از حد مشخصی بالاتر رود.

    استفاده گاباپنتین با داروهای ضد اسید معده ممکن است جذب دارو را کم کند بنابراین حداقل دو ساعت فاصله بین مصرف گاباپنتین و داروی آنتی اسید لازم است.

    عوارض گاباپنتین: هر دارویی می تواند عوارضی برای بیمار ایجاد کند.  لذا مصرف دارو باید تحت نظر پزشک باشد. داروی گاباپنتین ممکن است باعث خواب الودگی، ورم اندامها، تاری دید، یبوست و.. شود. در صورت بروز هرگونه مشکل با پزشک مشورت نمایید. بیمارانی که مقادیر زیاد دارو را مصرف می کنند نباید دارو را یک مرتبه قطع نمایند.

    این دارو با غذا تداخل ندارد و هر موقع می توان آنرا مصرف کرد.

    داروی گاباپنتین تداخل دارویی زیادی با سایر داروها ندارد.

    بهتر است در دفعات اول مصرف،  قبل از خواب مصرف شود. و تازمانی که مقدار دارو برای چند روز مصرف نشده و اثر آن دیده نشده از رانندگی و کار با ابزارهای دقیق خودداری شود.

    این دارو نباید در شیردهی و بارداری مصرف شود. در این زمینه با پزشک مشورت شود.

    عوارض جانبي: دارو به موازات اثرات مفيدي كه دارد ممكن است اثرات ناخواسته نيز ايجاد كند. اگر چه همه اين عوارض در يك فرد ديده نميشود ليكن در صورت بروز هر عارضه با پزشك خود مشورت كنيد. عوارض جانبي اين دارو با آگاهي از آن و مشورت با پزشك قابل پيشبيني و قابل رفع ميباشد. به خاطر داشته باشيد كه عوارض داروها به مراتب كمتر از عوارض عدم مصرف آنها ميباشد.

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


    مطالب مرتبط :


    آدرس کلینیک طب فیزیکی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

    پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: گاباپنتین, درد عصبی درمان, اطلاعات دارویی گاباپنتین, نورونتین چیست, گابالپت چیست
    + نوشته شده در  بیست و هفتم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.


    برخی از بیماران با درد پهلو مراجعه می کنند. بعضی از موارد درد پهلو مربوط به استخوانها، مفاصل ،عضلات و اعصاب است که توسط متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی درمان می شود بنابراین اشاره ای به این مطلب نمودیم. 

    علل  گوناگون درد پهلودرد پهلو

    آرتریت(التهاب مفاصل) و عفونت ستون فقرات

    اسپاسم وگرفتگی عضلات یا وجود نقاط دردناک در عضلات

    شن و سنگ کلیه(عمدتا یکطرفه بصورت درد پهلوی راست یا چپ)،عفونت وآبسه کلیوی

    اگر درد پهلو همراه تب، لرز،خون در ادرار یا فوریت دفع ادرار  باشد علت ان بیشتر بیماریهای کلیوی است

    زونا که یک بیماری ویروسی است ودرد یکطرفه دارد وهمراه جوش های پوستی است

    شکستگی مهره ها

    بیماریهای کمر مانند دیسک

    بیماریهای زنان(مانند کیست تخمدان) و حاملگیعلت درد پهلو

    بعضی مواقع بیماریهای گوارشی وکیسه صفرا

    یکی از علل درد پهلو که اغلب توسط پزشکان مورد توجه قرار نمی گیرد و نقاط ماشه ای در عضلات می باشد در این حالت نقطه ای دردناک در عضله وجود دارد و درد آن بر اساس محل نقطه تیر کشنده است. گاهی این نقاط دردناک با درد سیاتیک اشتباه شده و حتی بیمار اشتباها عمل می شود. درد می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. گاهی درد در موقع راه رفتن، نشستن، دویدن و یا بالا رفتن از پله تشدید می شود. گاهی بیمار نمی تواند بدون گذاشتن دست روی زانوها خم شود. در معاینه ممکن است حرکت مفصل ران به عقب دردناک بوده و حتی درد به ناحیه مغبنی نیز تیر کشد. این نقاط می توانند باعث افزایش قوس کمر(لوردوز ) نیز گردند. علت آن بلند کردن جسم سنگین، عادت به خوابیدن بصورت وضعیت جنینی، دوچرخه سوار در حالی که دسته دوچرخه پایین است، وضعیت نامناسب نشستن، تصادف اتوموبیل و... است.

     درمان درد پهلو

    درمان بستگی به علت درد پهلو دارد.

    در صورت اسپاسم یاگرفتگی عضلات ناحیه پهلو، استراحت و اقدامات طب فیزیکی، ورزش و دارو برحسب نظر پزشک توصیه میشود. داروهای  درمان کننده اسپاسم عضله شامل مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، پمادهای مسکن مانند دیکلوفناک و رهامین وداروهای شل کننده عضله مانند متوکاربامول(روباکسین)، باکلوفن و دیازپام می باشند. نقاط ماشه ای با درمانهای طب فیزیکی بخوبی درمان می شوند.

    داروهای ضد التهابی برای التهاب مفصلی یا ارتریت و  همچنین اقدامات طب فیزیکی توصیه میشود.

    آنتی بیوتیک برای عفونت کلیوی تجویز میشود. پیش از تجویز آنتی بیوتیک معمولا آزمایش ادرار لازم است.

    در درمان شن کلیوی،  معمولا با نظر پزشک مسکن ها مانند استامینوفن و ایبوپروفن(ژلوفن)، ناپروکسن، و در موارد شدید مسکن های قویتر مانند ایندومتاسین یاشیاف ایندومتاسین  و  مسکن نارکوتیک مانند مپریدین(پتیدین ،دمرول) و همچنین در اکثر موارد ،مصرف مقدار زیاد مایعات، توسط پزشک توصیه میگردد.باید عوارض گوارشی، کلیوی و افزایش فشارخون  در افراد مستعد،  در مورد داروهای مسکن  وضد التهاب غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن، ناپروکسن، ایندومتاسین، دیکلوفناک در نظر گرفته شود. همچنین داروی مپریدین تحت نظر پزشک مصرف می گردد.

    اخیرا استفاده از دستگاه ویبریشن کل بدن نتایج بسیار خوبی در دفع سنگ ادرار و شن ادراری در  بخش طب فیریکی بیمارستان فیروزگر داشته است.

    درمان دیسک کمر در اکثر موارد غیر جراحی است. درمانهای طب فیزیکی برای درمان اکثر موارد بیماری دیسک   کاملا موثر  هستند و بندرت نیاز به جراحی لازم می شود.

    در تمام شرایط بالا ممکن است پزشک دستور بستری در بیمارستان را برای تشخیص علت دقیق درد پهلو و بررسی بیشتر ودرمان صادر کند.

     درشرایط زیر ،بیمار هر چه سریعتر به پزشک مراجعه کند:

    درد پهلو همراه تب بالا، لرز، تهوع یا استفراغ باشد.

    رنگ ادرار قرمز بوده یا خون در ادرار دیده شود.

    درد پهلو بمدت طولانی ادامه داشته یا علت آن نامشخص باشد.

    سوالاتی که پزشک از بیمار خواهد پرسید ،شامل موارد زیر است:

    درد در کدام سمت است؟

    شدت درد کم یا زیاد است؟

    درد گاه بگاه ایجاد میشود یادائمی است؟

    آیا مجبور به مصرف داروی مسکن شده اید؟

    مدت درد چقدر است درد کهنه است یاتازه؟

    آیا اخیرا شدت درد افزایش پیدا کرده؟

    آیا درد به کشاله ران تیر می کشد؟

    آیا درد به قفسه سینه تیر میکشد؟

    آیا درد پهلو به کمر تیر میکشد؟

    آیا درد همراه تهوع یا استفراغ بوده؟

    ممکن است انجام اقدامات پارا کلینیکی  زیر  لازم باشد:

    سی تی اسکن شکم

    سیستوسکپی

    پیلوگرافی وریدی(عکس کلیه)

    سونوگرافی شکم یا کلیه

    گرافی اشعه ایکس از ستون مهره ها

    رتروگراد یورتروپیلوگرافی

    آزمایش ساده ادرار یا کشت ادرار

    سیستویورتروگرافی در حین  دفع ادرار

    درد پهلو علل دیگری نیز دارد که توسط پزشک با انجام معاینه و در صورت لزوم تست های تکمیلی تشخیص  داده می شود.

    مطالب مرتبط

    سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: علل درد پهلو چیست, علت درد پهلوها, علل درد پشت, عوامل پهلو درد, علایم پارگی دیسک
    + نوشته شده در  بیست و هفتم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

    گردن ساختمان پیچیده ای دارد و نسبت به بقیه قسمتهای ستون فقرات حرکت بیشتری در مهره های گردنی وجود دارد. بنابراین گردن در معرض صدمات وآسیبهای مختلفی است .

    دردهای گردن را به سه دسته کلی میتوان تقسیم کرد. دردهای داحل خود  گردن که در اثرآرتروز مفاصل ودیسکها بوجود می آیند ودر افراد میاتسال شایعتر است .

    نوع دیگر درد گردن دردهای تیر کشنده گردن است که بعلت فشار بر ریشه عصبی ایجاد شده ودرد عصب دیسک گردنایجاد شوند ودر مواردی بعلت التهاب عصب در اثرعواملی مثل ویروسها ممکن است ایجاد شوند.

    نوع سوم دسته بندی درد گردن را التهاب نخاع یا میلویاتی می نامند که در اثر فشار بر نخاع ایجاد میشود .برای آشنایی بهتر با دردهای گردن باید درک درستی از آناتومی گردن داشته باشیم.

    که در ادامه به آن اشاره می شود

    آناتومی گردن

    گردن ازهفت مهره گردنی وپنج دیسک گردنی تشکیل شده است .مهره های اول و دوم گردن در ستون فقرات ساختمان منحصر به فردی دارند. مهره های دوم تا هفتم از جلو با دیسک بین مهره ای ومفاصل کو چکی بنام مفاصل لوشکا یا اونکوورتبرال وازعقب توسط مفاصل فاست یا زیگایوفیریال متصل میشوند . مفصل بین استخوان جمجمه ومهره اول و دوم مفصل خاصی است واکثرحرکت گردن را ایجاد میکند مفاصل این قسمت از مفاصلی با بافت سینوریال تشکیل شده ولی دیسک گردنی در این ناحیه وجود ندارد.

    دیسکهای گردنی حدود یک چهارم ارتفاع گردن را تشکیل میدهند .دیسکهای گردن در جلو برجسته تر از عقب میباشند وباعث میشوند قوس گردن که کمی به سمت جلو تحدب دارد ایجاد شود.دیسکهای گردن اجازه حرکت بیشتری به مهره ها نسبت به دیسک کمرمیدهند زیرا به نسبت دیسک کمری ارتفاع بیشتری دارند. یعنی نسبت دیسک به مهره در گردن 5/2 ودر کمر3/1 است .در دو طرف مهره ها ودیسکهای گردن رباطهای وجود دارند که وضعیت مهره ها را پایدارتر میسازند.

    ساختمان دیسک

    دیسک از یک حلقه خارجی تشکیل شده وداخل آن ماده ای نرم تر بنام هسته دیسک وجود دارد. فیبرهای خارجی دیسک به نحوی قرار گرفته اند که  علاوه بر این که محکم میباشند اجازه برخی حرکات را به مهره میدهند. بین مهره ودیسک در بالا و پایین صفحاتی قرار دارندکه ازبافت هیالین وفیبروکارتیلاژ تشکیل میشوند و موا غذایی واکسیژن از طریق آنها به دیسک میرسند یعنی دیسکها خونرسانی مستقیم ندارند و از این طریق  تغذیه می شوند. همچنین تغذیه دیسک از عروقی است که بیرون دیسک در دور آن قرار گرفته اند .

    هسته دیسک حالت ژله نیم مایع رادارد و بیشتر ترکیب آن آب ا ست بطوریکه 40تا 60 درصد آن را آب تشکیل میدهد وجود آب باعث میشود که دیسک در مقابل حرکات مختلف حالت انعطاف پذیر داشته باشد .با افزایش سن بتدریج آب دیسک کم میشود وبجای آن بافتی بنام فریبوکارتیلاژقرار میگیرد.

    آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
    مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

    آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


    برچسب‌ها: دیسک چیست, بیرون زدگی دیسک, گردن درد, دیسک گردن, کم شدن آب دیسک
    + نوشته شده در  بیست و ششم دی ۱۳۹۲ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

    مطالب قدیمی‌تر