دکتر غلامرضا رئيسی و دکـتر طناز احدی

طب فیزیکی و توانبخشی تشخیص، درمان و توانبخشی درد (کمردرد، دردگردن، آرتروز)، مشکلات حرکتی، نوارعصب

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

بیرون زدگی دیسک بین مهره ای کمری

بیرون زدگی دیسک بین مهرهای کمری یکی از شناخته شده ترین علل کمردرد است. این عارضه اغلب دیسک L5-S1 یا L4-L5 را مبتلا می کند. بیرون زدگی  دیسک کمر ممکن است ناشی از ضربه باشد، اما در بسیاری از بیماران معمولاً به دنبال فشار جزیی یا حتی فعالیت طبیعی ایجاد می شود ممکن است دیسک خارج شده بر یک یا چند ریشه  عصبی فشار وارد کند که به آن درگیری سیاتیک می گویند و از این رو موجب درد تیر کشنده، اختلال حسی یا حرکتی یا اختلال اسفنکتری (بی حسی در مقعد، گیر کردن ادرار، بی اختیاریبالا بردن پا در ديسك كمر باعث درد تير كشنده مي شود

ادرار، کاهش قدرت جنسی) علاوه بر اشپاسم و درد کمر شود. ممکن است فشار به ستون فقراتعقب بردن مچ پا باعث درد تير كشنده در سياتيك مي شود یا عصب سیاتیک، بالا بردن  پا توسط معاینه کننده ، یا خم کردن مفصل ران  همراه با باز کردن زانو زانو موجب ایجاد درد شود. وجود نشانه ها و علائم دوطرفه نشان دهنده ی بیرون زدگی دیسک به سمت مرکز است و این حالت بیشترین احتمال گرفتاری اسفنکتری (درگیری ادراری و بیی حسی ناحیه تناسلی) را نسبت به بیرون زدگی دیسک کناری دارد.

کمردرد بعلت فشار بر ریشه پنجم کمری: گير افتادگي ريشه كمري پنجم  L5 موجب ضعف در خم كردن مچ پا به بالا پا و انگشتان پا می شود،(بيمار نمي تواند روي پاشنه راه برود) در حالی که ضایعه ریشه ی ساكرال اول S1 منجر به ضعيف شدن رفلکس قوزک و ضعف در خم شدن کف پا به طرف پايين مي شود( بيمار نمي تواند روي انگشت پا راه برود) . در هر صورت، حرکات ستون فقرات محدود شده، حساسیت موضعی وجود دارد و علامت لازگ (ایجاد درد با کشیدن عصب سیاتیک به وسیله ی بالا آوردن پا) مثبت است. گاهی ریشه L4 گرفتار می شود، اما ابتلاء ریشه های بالاتر شک به وجود علل دیگر فشار به عصب را برمی انگیزد.  بايد دانست كه تنها ديسك كمر نيست كه باعث فشار به عصب مي شود و بايد ساير علل نيز بررسي شوند. علل درد تیر کشنده از کمر به پایین زیاد است. یکی از شایعترین علل آن دیابت است که ممکن است با کمردرد همراه باشد و در این حالت عمل جراحی کمر می تواند درد بیمار   را بدتر کند.  گاهي  معاینه ی لگنی و رکتوم و رادیوگرافی ساده ستون فقرات و CTاسکن و MRI به رد کردن سایر بیماری ها مانند تومورهای موضعی یا متاستاتیک، کمک می کند. اغلب با استفاده از داروهای مسکن ساده، و استراحت بر تشک مناسب به مدت دو روز و تحرک تدریجی و  درمانهای طب فیزیکی نشانه هسياتيكا بهبود می یابند. استراحت مطلق  بیش از دو روز مي تواند باعث ضعف عضلات كمر شود و توصيه نمي شود در اين دوره استراحت نسبي توصيه مي شود. داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند در درمان درد حاد پشت مفید واقع شوند، اما اغلب مؤثر نبوده و اغلب در بیماران مبتلا به فشار بر نخاع فواید جزیی و گذرا دارند. با تشحيص متخصص طب فيزيكي مي توان از داروههايي كه بر روي عصب اثر دراند استفاده نمود. متوكابامول خوراكي اثر زيادي در درد كمر ندارد. براي اثر بخشي آن بايد مقدار داروي زيادي مصرف كرد كه باعث اختلال گوارشي مي شود.  ممكن است از داروهاي تزريقي در كنار عصب و تزريق اپيدورال در برخي بيماران مبتلا به کمردرد استفاده شود. اما تزریق بدون اقدامات توانبخشی تنها بطور گزرا باعث بهبود کمردرد می شود.

در صورت وجود درد عدم كنترل دردر، اشكال در حس و قدرت عضلاني و یا شواهد اختلال عملکرد اسفنکتری بايد ويزيت متخصص انجام شود  در صورت لزوم باید CTاسکن و MRI  انجام شوند. متخصصين طب فيزيكي و توانبخشي درمانهاي متعد غير جراحي را براي درمان ديسك كمر انجام مي دهند. نوار عصب و عضله در ادامه معاينه طب فيزيكي انجام مي شود  در تعيين شدت درگيري و نياز به جراحي در کمردرد  بسيار كمك كننده است و در صورتي كه بيمار قطعا نياز به جراحي داشنه باشد بيمار را به جراح ارجاع مي دهند.
کشف اختلالات ساختمانی در تکنیک های تصویربرداری در بیمار مبتلا به کمردرد، درمان جراحی را ضروری نمی سازد، مثلا اگر بيمار مبتلا به ليز خوردگي مهره است نبايد فكر كند حتما نياز به جراحي کمر وجود دارد  در افراد بدون علامت، آرتروز و ساييدگي مهره ها به ویژه در افراد مسن  در عکسهای گرفته شده شایع است و بنابراین ممکن است اهمیت بالینی نداشته باشد.

تداوم درد کمر و درد ریشه ای علیرغم جراحی، ممکن است علل متعددی از جمله رفع ناکافی فشار، عود فتق دیسک، فشار یا آسیب ریشه ای در اثر روش جراحی، جراحی در سطح نادرست، عوارض عفونی و التهابی پس از عمل جراحی کمر یا عدم ثبات ستون فقرات داشته باشد. كه قبلا در وبلاگ اين وبلاگ به تفصيل صحبت شده است.  در هر صورت،  بسیاری از این بیماران نیاز به جراحی مجدد  ندارند. در چنین شرایطی ممکن است درد مزمن کمر به انواع مختلفي از درمانهاي طب فيزيكي و يا تزريق در كنار عصب پاسخ دهد. احتمال عدم بازگشت بیماران به کار، زیاد است.

تنگی کانال نخاعیتنگي كانال نخاعي

تنگي كانال نخاعي كه تنگي كانال كمري نيز ناميده مي شود معمولا در سنین بالا تظاهر می کند و می تواند موجب درد کمر شود که با فعالیت تشدید می شود. در موارد زیادی تنگی کانال کمری باعث درد در پا ها می شود و بیمار اظهار می دارد پس از چند قدم راه رفتن مجبور به نشستن می شوم. شدت اختلالات در عكس راديولو‍ژي بيمار متغیر است. در مان تنگي كانال نخاعي اغلب اقدامات طب فيزيكي است و بندرت بيماران به جراحي نياز پيدا مي كنند. در بیماران مبتلا به تنگی مادرزادی کانال نخاعی، تغییرات جزیی می تواند موجب اختلال ریشه یا نخاع شود و منجر به سندرم لنگش متناوب یا آسيب نخاع گردد. این عارضه با درد، گاهی همراه با ضعف یا اختلالات حسی تير كشنده در ساق پا مشخص می گردد که گاهی با فعالیت یا در وضعیت خاص تشدید شده و با استراحت بهبود می یابد. در چنین شرایطی، رفع فشار از روی نخاع ضرورت دارد.

اسپوندیلیت آنکیلوزاناسپونديليت آنكيلوزان

یکی از علل کمردرد که قبلا در این وبلاگ در مورد آن نوشتیم روماتیسم ستون فقرات یا آنکیلوزینگ اسپوندیلیت است. درد و سفتی پشت و به دنبال آن محدودیت پیشرونده ی حرکات مشخصه ی این بیماری است که اغلب در مردان جوان اتفاق می افتد. یافته های زودهنگام رادیوگرافیک شامل اسکلروز و کاهش فضای مفاصل ساکروایلیاک است. درمان با داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی به ویژه ایندومتاسین و آسپرین صورت می گیرد. مهمترين درمان اين بيماران روشهای طب فیزیکی، ازجمله تمرینات وضعیتی است.

 

 بیماری نئوپلاستیک

تومورهای بدخیم خارج دورا، از علل مهم درد پشت بوده  و گاهی باعث کمردرد می شوند و در صورتی که درد مداوم وجود داشته و علیرغم استراحت تشدیدسرطان و درد كمر شود، یا درد بیمار در شب بدتر شود باید به این تومورها مظنون شد. این تومورها، برحسب محل ابتلاء ممکن است به فشار بر نخاع یا سندرم کودااکوینا منجر شوند. ممکن است ابتدا تغییری در رادیوگرافی ستون فقرات مشاهده نشود، اما اسکن استخوانی گاهی بیماری را نشان می دهد. تومورهای استخواني خوش خیم نیز ایجاد کمردرد و درد پشت می کنند و رادیوگرافی ساده ضایعه لیتیک را نشان می دهد؛ درمان، از طریق خارج کردن تومور است.

عفونت ها

کمردرد می تواند بعلت عفونت باشد. عفونت های سلی و عفوني مهره ها یا دیسک های بین مهره ای می توانند مآبسه دور نخاع و كمردردوجب درد پیشرونده ی کمر و حساسیت موضعی شوند. هر چند گاهی علائم عمومی عفونت وجود ندارد، اما شمارش گلبول های سفید و ESR افزایش یافته است. ممکن است رادیوگرافی کاهش فضای دیسک و یک توده ی بافت نرم را نشان دهد، اما اکثراً در ابتدا طبیعی است. عفونت استخوانی استئومیلیت نام دارد که مهره های کمر را درگیر می سازد.

اُستئومیلیت، به درمان طولانی ضدمیکروبی و گاه دبریدمان جراحی و درناژ نیاز دارد. آبسه های اپیدورال نخاعی نیز با درد و حساسیت موضعی تظاهر می کنند و گاهی با استئومیلیت همراه اند. ممکن است با شروع فشار بر نخاع، فلج پاها سریعاً پیشرونده ی شل ایجاد شود. CTاسکن و MRI یا میلوگرافی و درمان جراحی، در صورت وجود شواهد فشار بر نخاع، باید به سریع انجام شود. در موارد اولیه ی بدون شواهد گرفتاری عصبی، درمان با آنتی بیوتیک ها به تنهایی می تواند کافی باشد.

استئوپوروز(پوکی استخوان)عفونت ستون فقرات

 پوكي استخوان كمردرد نمي دهد مگر باعث شكستگي مهره شود. اين شكستگي ها ميتوانند ريز باشند. در بیماران مبتلا به استئوپوروز درد کمر شایع است و ممکن است با جزئی ترین آسیب شکستگی مهره اتفاق بیفتد. با استفاده از بریس برای پشت و کمر، درد بهتر می شود. فعال نگه داشتن بیمار، ترک سیگار و رژیم غذایی سرشار از کلسیم، ویتامین D و پروتئین از اهمیت برخوردار است. در زنان یائسه، درمان با استروژن می تواند مفید باشد اما بسیار کمتر از گذشته استفاده می شود. بیس فسفونات هایی مانند آلندرونات و ریزدرونات (risedronate) ممکن است سودمند باشند و در کارآزمایی های بالینی بروز شکستگی را کاهش داده اند. سایر داروهای ضدجذب استخوان مانند رالوکسیفن ـ تنظیم کننده ی انتخابی گیرنده ی استروژن ـ و ایباندرونات یا زولندرونیک اسید نیز در درمان استئوپروز مفید می باشند. صورت ضرورت، هورمون پاراتیروئید فلوئورید سدیم یا فرآورده های فسفات مفید واقع می شوند.

بیماری پاژه ی ستون فقرات

یکی دیگر از علل کمردرد بیماری پاژه است. بیماری پاژه که با تخریب و ترمیم وسیع استخوانی مشخص می شود، علتی ناشناخته دارد، اما ممکن است زمینه ی فامیلی داشته باشد. درد اولیه نشانه ی شایع است. گرفتاری مهره ای می تواند منجر به بروز شواهد فشار بر ریشه ی عصبی یا نخاع شود. مقدار کلسیم و فسفر سرم طبیعی است، اما آلکالین فسفاتاز به نحو بارزی افزایش یافته است. در هنگام فعال بودن بیماری، هیدروکسی پرولین و کلسیم ادرار افزایش می یابد. رادیوگرافی، گسترش و افزایش تراکم استخوان های گرفتار را نشان می دهد و ممکن است شکستگی های خطی در استخوان های بلند مشهود باشند.

در بیماری فعال و پیشرونده، درمان باکلسیتونین، دی فسفونات ها فعالیت استئوکلاستی را کاهش می دهد. گاهی اوقات جراحی کاهش فشار برای عوارض عصبی ضروری است.

ناهنجاریهای مادرزادی

آنومالی های خفیف ستون فقرات می تواند موجب کمردرد شود، زیرا مکانیک ستون فقرات و ترازبندی آن مختل شده و موجب کاهش اندازه ی کانال نخاعی می شود و نخاع و ریشه های عصبی را مستعد فشار ناشی از تغییرات فرسایشی (آرتروز)یا دیگر آسیب ها می کند. کودکان و بزرگسالان جوان مبتلا به نقص مادرزادی در اتصالات ستون فقرات (دیس رافیسم نخاعی) گاهی با کمردرد، ضعف حسی یا حرکتی در یک یا هر دو ساق پا یا اختلالات اسفنکتری مثل بی اختیاری ادراری و مدفوعی تظاهر می کنند. درمان، به علت زمینه ای بستگی دارد.تنگی نخاعی مادرزادی می تواند منجر به سندرم لمگش متناوب شود، اما معمولاً نشانه ها فقط در سال های بعدآراكنوئيديت كمردردی عمر ظاهر می شوند، یعنی هنگامی که تغییرات دژنراتیو به آنومالی اضافه می شود.

آراکنوئیدیت

درد شدید در پشت و ساق پا می تواند ناشی از التهاب و فیبروز لایه ی آراکنوئیدی مننژ نخاعی (آراکنوئیدیت) باشد که ممکن است بدون علت بوده یا مربوط به جراحی قبلی، عفونت، میلوگرافی یا بیماری طولانی دیسک باشد. ارد، اما اگر آراکنوئیدیت موضعی باشد، عمل جراحی ممکن است به بیمار کمک کند. گاهی از تزریقات در ناحیه کمر استفاده می شود. تحریک نخاع می تواند تسکین علامتی را موجب شود.

درد راجعه پشت و کمر

بیماری مفصل ران می تواند موجب درد در پشت و ران شود که با فعالیت تشدید می شود؛ معاینه، محدودیت حرکت مفصل با علامت پاتریک مثبت (درد هیپ به هنگام چرخش مفصل هیپ به سمت خارج) را نشان می دهد و رادیوگرافی نشان دهنده تغییرات دژنراتیو است.

 

 

کمردرد می تواند بعلت بیماریهایی مثل آنوریسم آئورت، بیماری احشائی یا ادراری تناسلی (به ویژه بیماری های لگنی در زنان) و توده های خلف صفاقی باشد. در این نوع کمردرد اغلب، نشانه ها و علائم دیگری وجود دارند که نشان دهنده ی بیماری زمینه ای است. علاوه بر این حساسیت موضعی ستون فقرات و محدودیت حرکتی وجود ندارد. درمان، شامل درمان علت زمینه ای است.

درد مزمن غیراختصاصی پشت و کمر

کمردرد علل بسیار زیاد دیگری نیز دارد که در این مبحث اشاره به آنها بحث را طولانی می کند.در بسیاری از بیماران که درد مزمن پشت آن ها یک معضل درمانی ایجاد می کند، علائم عینی یا علت آشکار درد، علیرغم تحقیقات مفصل پیدا نمی شود. در برخی موارد، ممکن است درد اساسی وضعیتی داشته باشد؛ در موارد دیگر، ممکن است درد یک تظاهر جسمی از یک بیماری روانی باشد. دردی که از ابتدا منشأ عضوی دارد اغلب با عوامل غیرحضوری تشدید یا ایجاد می شود و منجر به ناتوانی می شود که تناسبی با نشانه ها ندارد.

در کمردرد داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند تسکین کوتاه مدت ایجاد کنند. در مورد استفاده ی طولانی ضد دردهای نارکوتیک  بهتر است به طور کلی از این داروها پرهیز شود. درمان با داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای گاهی مفید است. ارزیابی روانی بیمار هم اهمیت دارد. استراحت در بستر توصیه نمی شود و فایده ی آن به اندازه محدود کردن فعالیت است. باید از جراحی های غیرضروری پرهیز شود.  استفاده از روشهای مختلف طب فیزیکی برای درمان کمردرد امروزه بسیار مرسوم شده و یکی از این روشها برنامه ورزشی پیشرفته کمری است که در حال حاضر در بیمارستان فیروزگر می باشد.


برچسب‌ها: علل کمردرد, عوامل کمردرد, فوق تخصص توانبخشی ستون فقرات, علت کمردرد چیست, دیسک کمر
+ نوشته شده در  هجدهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

يكي از گسترده‌ترين مباحث طب فيزيکی و  توانبخشي، توانبخشي مفاصل  این مسئله در تمام افراد بخصوصروش صحيح نشستن بیماریهای مفصلی مثل روماتیسم مفصلی بسیارمهم است. هدف توانبخشي در يك بيمار مبتلا به رماتيسم مفصلي؛ بهتر كردن كيفيت زندگي با اقداماتي نظير كاهش درد، حفظ مفاصل و بهتر كردن قدرت و استقامت عضلاني است. اين اهداف توسط استفاده از روشهائي مثل فيزيوتراپي، كار درماني، وسايل كمك كننده به مفصل و كفش مخصوص(ارتوز)، وسايل كمك حركتي، تجويز ورزشها و آموزش مراقبت از مفاصل در كنار مصرف منظم و كنترل شده دارو صورت مي‌گيرد. .....


سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


مطالب مرتبط با مفاصل:



برچسب‌ها: مفاصل مراقبت, مفصل مراقبت, روماتیسم مفصلی, روش حفاظت از مفاصل, آموزش اصول مراقبت از مفاصل
ادامه مطلب
+ نوشته شده در  هجدهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام.مادر من 64سالشونه و 3سال پیش تزریق کردن غضروف ساز رو تو زانوشون توسط ...الان دوباره زانوشون دردناک شده و خم و راست کردنش هم خیلی سخت شده ایا میشه دوباره این تزریق رو انجام بدیم؟

بله امکان تزریق مجدد غضروف ساز وجود دارد.


برچسب‌ها: تزریق زانو, تزریق غضروف ساز زانو, درمان آرتروز زانو, درمان درد زانو, تزریق ژل در زانو
+ نوشته شده در  هفدهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

میلوپاتی چیست؟

بیماران زیادی به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده اند که  میلوپاتی گردنی داشتند و با تشخیصهای دیگری درمان شده  بودند. بعنوان مثال بیماری با کمردرد کاندید جراحی کمری بود اما بعلت وجود اختلال تعادل برای بیمار تنگی

تنگی کانال گردنی

کانال گردنی بررسی و تشخیص داده شد. یا بیماری بعلت سندروم تونل کارپ تحت درمان بود اما میلوپاتی گردنی داشت. یا بیمار دیگری که دو بار تحت عمل جراحی کمر قرار گرفته بود. لازم دیدیم در اینجا توضیحاتی در مورد میلوپاتی گردنی ارائه نماییم. میلوپاتی گردنی ناشی از آرتروز شایعترین بیماری نخاع در افراد بالای ۵۵ سال است

التهاب نخاع گردنی را میلوپاتی می‌گویند. این التهاب می‌تواند به علت تنگی کانال گردن یا اصطلاحاً تنگی نخاع گردنی باشد. تنگی کانال خود می‌تواند مادرزادی بوده یا در اثر آرتروز به ‌وجود آید. آرتروز گردنی شایع‌ترین علت تنگی کانال گردن و فشار به نخاع یا میلوپاتی است. کاهش ارتفاع دیسک، باعث کاهش قوس گردن که به صورت لوردوز است می‌شود. در نتیجه لیگامنتوم فلاوم بر روی خودش چین می‌خورد به‌علاوه استئوفیت مفاصل لوشکا و فاست و همچنین اسئوفیت لبه‌های مهره‌ها باعث تنگی کانال نخاع می‌گردد. فشار به نخاع حاصله از تنگی کانال گردنی به آرامی پیشرفت می‌کند.

در مواردی زیادی عکس‌های رادیولوژی فشار زیادی به نخاع را نشان می‌دهد ولی بیمار علامت جدی ندارد. به‌نظر می‌رسد نخاع تا حدی در برابر تغییر شکل کانال نخاعی مقاوم است. در صورتی که بیمار سرش را به عقب ببرد ممکن است نخاع تحت فشار بیشتری قرار گیرد. با خم کردن گردن به جلو ممکن است سطح کانال نخاعی بازتر شود. اما احتمال فشار به نخاع توسط استئوفیت‌هایی که از لبه دیسک بیرون زده است وجود دارد. اگر جابه‌جایی و ناپایداری نیز در بین مهره‌ها وجود داشته باشد باز ممکن است فشار به نخاع بیشتر شود. وقتی دو مهره مجاور به علت آرتروز حرکت کمتری دارند، جبران حرکت ستون فقرات در مهره‌های مجاور جایگزین حرکت این دو مهره می‌گردد بنابراین ممکن است این مهره‌ها در معرض جابه‌جایی قرار گیرند.

در برخی موارد تنگی کانال نخاعی به خاطر استخوانی شدن لیگامان طولی خلفی است و باعث فشار به نخاع گردد. بیرون زدن دیسک و استئوفیت‌های اطراف دیسک می‌توانند به عروق نخاع فشار وارد کرده و باعث میلوپاتی عروقی گردد.

در تنگی کانال نخاعی معمولاً ابتدا راه‌های حرکتی(کورتیکواسپاینال) درگیر می‌شود که باعث ضعف در اندام‌های تحتانی می‌شود به دنبال آن راه‌های ستون خلفی درگیر شده و باعث اختلال تعادل در راه رفتن بیمار می‌گردد. بسته به علائم میلوپاتی به پنج دسته تقسیم می‌شود. نوع اول که شایع‌ترین نوع است و سندرم ضایعه عرضی نامیده می‌شود. علائم اندام فوقانی دیده نمی‌شود و علائم عمدتاً در اندام‌های تحتانی است. در نوع دوم سیستم حرکتی مبتلا است و علائم شبه به بیماری ای. ال. اس. است. به علت فشار به نخاع راه‌های حرکتی در این فرم درگیر است و بیمار علائم حسی ندارد. اندام فوقانی و تحتانی هر دو درگیر است و بیمار از اسپاستیسیتی و اختلال راه رفتن شکایت دارد.

در نوع سوم شبه سندرم نخاعی مرکزی است. در این حالت دست‌ها بیشتر از پاها درگیر است. در فرم چهارم شبه سندرم براون سکوارد است و در سمت مبتلا اختلال حرکتی و در سمت مقابل اختلال حسی وجود دارد. در فرم پنجم که سندرم درد نخاعی بازوئی است Brachialgia cord syndrome در این حالت علائم فشار به نخاع همراه با درد تیر کشنده در اثر فشار به اعصاب گردنی دیده می‌شود.

در بررسی رادیولوژی ساده باید به اسئوفیت‌ها توجه شود. از لحاظ ناپایداری عکس‌های لترال گردن در حالت فلکشن و اکستنشن باید گرفته شود.

لوردوز طبیعی گردن بین 13 ± 21 درجه است. با افزایش سن قوس گردن کم می‌شود و در حدود ده درصد افراد بدون علامت گردنی به صورت کیفوز است. اندازه کانال گردنی طبیعی در بالغین 18-17 میلیمتر است(بین 20-13 میلیمتر). در صورتی که قطر کانال به 13-10میلیمتر برسد فشار به نخاع اتفاق می‌افتد. در این حالت تنگی نسبی کانال نخاع گردنی اطلاق می‌شود. در صورتی که قطر کانال به زیر 10 میلیمتر برسد انسداد مطلق کانال نامیده می‌شود. در این حالت در صورت حرکت سر به عقب قطر کانال بسیار کمتر شده و به نخاع فشار وارد می‌شود. این حالت در ترمز ناگهانی اتوموبیل و یا زمین خوردن ممکن است ایجاد شده و باعث آسیب جدی به نخاع گردد.

دقیق‌ترین روش اندازه‌گیری کانال نخاعی توسط سی‌تی‌اسکن است اما ام. ‌آر. ای. بهترین روش دیدن تغییرات در خود نخاع است.

وجود سیگنال غیرطبیعی در نخاع لزوماً ارتباطی با نتایج بالینی ندارد. اگر ضایعه دیده شده در ام. آر. ای. در 2T حاشیه واضحی داشته باشد نتایج بدتری نسبت به گردنی که حاشیه ضایعه واضح نیست دارد. در مطالعه‌ای در 20 درصد بیمارانی که درمان غیرجراحی شده بودن افزایش سیگنال نخاع بعد از 3 سال از بین رفته بود.

شرح حال در میلوپاتی

بیماران ممکن است از گزگز که تا حدی منتشر است شکایت داشته باشند. ممکن است از اختلال تعادل یا اختلال در حرکات ریز مثل بستن دکمه لباس شکایت داشته باشند. گاهی بیمار از اختلال در نوشتن یا بازکردن و بستن سریع دست‌ها شکایت داشته باشند. ضعف در اندام‌های تحتانی معمولاً از پروگزیمال شروع می‌شود و ممکن است بیمار از اشکال در بلند شدن از صندلی شاکی باشد. این حالت برعکس ضعف عضلانی در تنگی کانال کمری است. اختلال  فابل توجه در کنترل ادرار و مدفوع نادر است و در موارد شدید ممکن است دیده شود . نیمی از بیماران شکایتی از درد گردن ندارد و این امر باعث اشتباه تشخیصی می‌شود.

معاینه بالینی

در معاینه بیمار باید به حرکات گردن دقت کرد. نقاط دردناک در ستون فقرات گردنی باید بررسی گردد. علامت لرمیت ممکن است وجود داشته باشد. اما این علامت تنها در 10 درصد بیماران با میلوپاتی گردنی دیده می‌شود. این علامت در ام اس نیز دیده می شود. آتروفی عضلات، ناحیه شانه در تنگی کانال ناحیه 6C-5C دیده می‌شود. ممکن است فاسیکولاسیون نیز در عضلات درگیر دیده شود. در معاینه ممکن است لاغری عضلات دست دیده شود. از بیمار می‌خواهم انگشتان را در حالت اکستاسنیون و اداکشن نگه دارد.finger scape sign

اگر دو انگشت سمت اولنار در عرض 60-30 ثانیه فلکس و ابداکت شوند به این علامت Finger escape sign می‌گویند و نشانه میلوپاتی می‌تواند باشد. بیمار باید بتواند دست‌ها را سریع باز و بسته کند. عدم توانایی در حرکت سریع انگشتان می‌تواند نشانه میلوپاتیباز و بسته کردن دست گردنی باشد. فرد باید بتواند در ۱۰ ثانیه ۲۰ مرتبه  دست را مشت و باز نماید. معاینه حسی از لحاظ حس و ویبرشن و حس نوک سوزن در بیمار ضروری است. رفلکسها نیز باید بررسی شوند اگر میلوپاتی همراه با رادیکولوپاتی باشد ممکن است در سطحی که رادیکولوپاتی وجود دارد رفلکس‌ها کاهش یافته و در سطوح دیگر افزایش یافته باشد. وجود علامت بابنسکی و هوفمن باید ارزیابی شود. راه رفتن بیمار نیز باید ارزیابی گردد. تست رومبرگ نیز باید انجام شود. در صورت شک به سایر تشخیص نوار عصب کمک کند نوار عصب و عضله می‌تواند کمک‌کننده باشد. انجام MEP و SEP برای تشخیص میلوپاتی کمک‌کننده است و قبل از جراحی باید انجام گیرد.


برچسب‌ها: التهاب نخاع گردنی, تنگی کانال گردنی, علل اختلال تعادل, ورم نخاع گردنی, علایم تنگی کانال گردنی
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

شرح حال دقیق و معاینه دقیق هنر اصلی متخصصین طب فیزیکی می باشد. بیماری که دچار درد ریشه‌ای گردن است با درد، ضعف، گزگز، مورمور یا مجموعه‌ای از علائم فوق مراجعه می‌کند. در اغلب موارد بیماران ضربه یا آسیب خاصی را به یاد نمی‌آورند که به عنوان شروع درد ذکر شود. اغلب درد در گردن و یک یا دو اندام فوقانی وجود دارد. ممکن است درد به جلو قفسه سینه تیر بکشد و بیمار به خاطر نگرانی از درگیری قلب به متخصص قلب و عروق مراجعه کند.گاهی درد در پشت شانه و کتف تیر می کشد. الگوهای درد در درگیری هر ریشه عصب گردنی می‌تواند متفاوت باشند زیرا ارتباط بین اعصاب در داخل کانال نخاعی در 60 درصد افراد وجود دارد که باعث حس درد در یک دروماتوم دیگر نیز می‌شود. همچنین درد می‌تواند علاوه بر الگوی حسی در الگوی حرکتی نیز دیده شود. یعنی علاوه بر درگیری اعصاب حسی، درگیری اعصاب حرکتی نیز می‌توانند باعث درد شوند.

معاینه فیزیکی در رادیکولوپاتی گردنی

در معاینه فیزیکی باید مراقب بود که برخی بیماری‌ها می‌توانند خود را شبیه به درگیری ریشه گردنی نشان دهند مثلاً التهاب شبکه عصبی بازوئی می‌تواند شبیه به رادیکولوپاتی 6C-5C دیده شود. در این حالت بیمار از درد شدید گردن که به اندامها تیر می کشد شکایت دارد ولی ام ار ای طبیعی است. ممکن است در ام آر آی  بیمار دیسک گردن دیده شود که ارتباطی به درد ندارد و بیمار اشتباها با تشخیص دیسک گردن عمل شود در این حالت درد بیمار بهتر نمی شود. تشخیص آن با نوار عصب می باشد. درگیری‌های شانه مثل التهاب تاندون شانه ممکن است یا رادیکولوپاتی گردنی اشتباه شوند.مثلا بیماری چند روز پیش به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده بود و با تشخیص درد گردن برای بیمار دارو و ده جلسه فیزیوتراپی تجویز شده بود در حالی که مشکل بیمار التهاب تاندون شانه بود که به گردن نیز تیر می کشید.

درگیری‌های عصبی نیز ممکن است با این درد اشتباه شود. مثلاً بیماری که دچار زائده عروقی دردناک زیر ناخن به نام گلوموس تومور بود و به کلینیک طب فیزیکی مراجعه نموده بود به عنوان رادیکولوپاتی گردنی تشخیص داده شده بود گاهی همزمان درگیری نخاع وجود دارد و باید سایر علل مثل ام اس، کیست نخاعی و سایر علل التهابی نخاع مورد توجه قرار گیرد.

گاهی درد زونا با رادیکولوپاتی گردنی اشتباه می شود بخصوص اگر قبل از ظهور بثورات پوستی باشد

عضلات باید از لحاظ لاغری بررسی شوند در رادیکولوپاتی گردنی آتروفی عضله بایسپس در درگیری ریشه 5C و 6C دیده می‌شود و آتروفی عضله سه سر نشان‌دهنده درگیری ریشة 7C است درگیری ریشه‌های
 1T-8C باعث آتروفی عضلات دست می‌شود اما آتروفی دست در مراحل بسیار شدید رادیکولوپاتی دیده می‌شود چون این عضلات کوچک می‌باشند و باید آسیب عصبی شدید باشد تا باعث لاغری عضلات دست گردد. درگیریهای دیگر عصبی شانه و دست نیز ممکن است با درگیری ریشه عصبی گردن اشتباه شوند.

حرکت گردنی نیز توسط متخصص طب فیزیکی کنترل می‌شود. بررسی قدرت عضلانی بسیار مهم است و بهتر از بررسی رفلکس و معاینه حسی باعث تشخیص سطح ریشه درگیر می‌شود. رفلکس‌های اندام فوقانی و تحتانی باید ارزیابی شود و راه رفتن بیمار باید کنترل شود. گرفتن رفلکس کف پایی در تمام بیماران مبتلا به درد گردن ضروری است. اختلال تعادل بیماری می‌تواند نشان‌دهنده میلوپاتی گردنی باشد. متأسفانه بیماران متعددی دچار میلوپاتی گردنی با توجه به وجود علائم در اندام تحتانی تحت عمل جراحی دیسک کمر قرار می‌گیرند.

مانور اسپورلینگ تسوط دکتر اسپورلینگ در دهه 1940 معرفی شد برای بررسی ریشه گردنی استفاده می‌شود. تست اسپورلینگد رمعاینه باید با ملایمت این معاینه انجام شود زیرا فشار زیادی باعث بدتر شدن علائم بیمار می‌گردد. اگر در خم کردن سر به عقب یا خم کردن سر به پهلو علائم بیمار بدتر می‌شود نباید تست اسیورلینگ بر روی بیمار انجام شود.

علائم دیگری که نشان‌دهنده رادیکولوپاتی گردنی است، قرار دادن دست بر روی سر توسط بیمار است گاهی بیمار تنها با این حالت احساس راحتی می‌کند و در طول معاینه دست را روی سر می‌گذارد.

در معاینه گردن حتماً باید شانه‌ها نیز بررسی گردند. مسیر اعصابی که به صورت شایع در اندام فوقانی درگیر می‌شوند باید بررسی شود. بیمار باید از لحاظ دنده گردنی و علائم فشار بر روی اعصاب و عروق بررسی گردند. در موارد زیادی درگیری عصب در ناحیه شانه با رادیکولوپاتی اشتباه می‌شود.

 

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: شرح حال و معاینه گردن درد, درد گردن تشخیص, معاینه بالینی دیسک گردن, بررسی علل درد گردن
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

به‌طور کلی نوار عصب و عضله برای تشخیص سطح عصب درگیر و افتراق رادیکولوپاتی گردنی از التهاب شبکه عصبی گردن پایین‌افتادگی عصبی در قسمت دیگری از اندام‌های فوقانی انجام می‌شود قبلاً در مورد علت انجام نوار عصب و عضله درد دیسک گردن و کمر نوشته بودیم. نوار عصب و عضله در تمام بیماران مبتلا به درگیری ریشه عصبی لازم نیست اما در تمام بیمارانی که کاندید جراحی می‌شوند باید تأیید تشخیصی یا نوار عصب و  عضله داشته باشند.

در افرادی که چند دیسک گردنی دارند و لازم است در یک سطح بلوک عصبی با جراحی انجام شود نوار عصب و عضله سطح درگیر را نشان می‌دهد و شدت و حاد و مزمن بودن آن را نشان می‌دهد. گاهی بیمار از درد رادیکولار شکایت دارد ولی در عکس یافته‌ها با علائم بالینی منطبق نمی‌باشد در این حالت نیز نوار عصب و عضله به تشخیص کمک می‌کند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: نوار عصب, نوار عضله, نوار عصب و عضله, گرفتن نوار عصب در درد گردن, الکترومیوگرافی در درد گردن
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

عکس ساده گردن برای بررسی کلی وضعیت گردن استفاده می‌شود ولی برای تمام افرادی که با درد گردن عکس ساده گردنمراجعه می‌کنند ضروری نمی‌باشد. عکس رخ و نیمرخ به‌طور معمول گرفته می‌شود اما ممکن است لازم باشد عکس در حالت خم شده به جلو و عقب نیز گرفته شوند. این نوع عکس در بیماران مبتلا به روماتیسم ستون فقرات،‌ روماتیسم مفصلی،‌ احتمال جابه‌جایی در مهره گردنی و پس از آسیب گردنی مفید می‌باشند. ام. آر. ای. نیز برای بررسی دیسک گردن و فشار بر ریشه عصبی درخواست می‌شود. باید توجه داشت که در افراد طبیعی نیز ممکن است تغییرات ام. آر. ای. دیده شود. این بافته‌ها باید با علائم بالینی بیمار و در صورت لزوم نوار عصب و عضله تطبیق داده شود. در صورت لزوم برای بررسی کوچک شدن دیسک می‌توان از ام. آر. ای. استفاده کرد. جالب است هرچه دیسک بزرگ‌تر باشد احتمال درصد کوچک‌تر شدن آن در بررسی‌های بعدی بیشتر است در مطالعه‌ای که انجام شد دیسک‌هایی که کاملاً پاره شده و به بیرون ریخته شده بودند و دیسک‌هایی لترال به احتمال بیشتری بهبود یافته بودند.

خواندن عکس گردن(انگلیسی)

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: گرافی گردن, عکس گردن, ام آر آی گردن, چه موقع از گردن عکس بگیریم, دیسک گردن
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

کمر درد در نوازندگان شایع است علت آن قرار گرفتن بدن در یک وضعیت ثابت برای مدت طولانی است. در هنرمندان نوازنده ای  که مدت طولانی به سمت جلو خم می‌شوند. به‌خصوص در حالت نشسته قرار دارند خطر بیرون زدن دیسک و آرتروز ستون فقرات بیشتر است. بلند کردن و حمل آلات موسیقی سنگین از دیگر عوامل خطر درد ناشی از دیسک است در نوازندگانی مثل گیتار، قرار دادن یک زیرپایی باعث می‌شود از قرار گرفتن بدن در وضعیت خم شده به جلو پیشگیری شود. در سایر نوازندگان قرار دادن یک بالشت گوه‌ای در پشت کمر می‌تواند باعث حمایت بیشتر ناحیه کمری گردد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: کمردرد شغلی, کمردرد نوازندگان, درد کمر در نوازندگان علل, کمردرد, درد کمر
+ نوشته شده در  دهم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

روش درمانی طب سوزنی   ، بعنوان یکی از روشهای درمانی سنتی چین شناخته می شود که بصورت وارد کردن سوزنهایی مخصوص در نقاط مخصوصی از پوست تحت عنوان نقاط طب سوزنی و به هدف اکتساب نتایج درمانی صورت می پذیرد.

این روش که در زبان چینی Jin Jiao نامیده می شود به تفصیل در کتاب طب داخلی کلاسیک امپراطور زرد ( Yellow Emperor's Internal Classic  ( 100 سال قبل از میلاد مسیح  مورد شرح قرار گرفته است و شامل سوزن زدن و سوزاندن موکسا  Moxa می باشد.  سوزاندن گیاه موکسا یا Moxibustion (Artemisia vulgaris ) جهت ایجاد حس حرارت بر روی نقاط طب سوزنی مورد استفاده قرار می گیرد. در کنار سوزن زدن می توان از لیزر ، جریان الکتریسیته ، بادکش کردن و ماساژ سنتی چینی بر روی این نقاط بهره جست.  یکی از اصولطب سوزنی تئوریک  بنیادی طب سنتی چینی ، مفهوم Yin و Yang می باشد که علاغم سادگی آن ، کاربردی بر اساس فلسفه چینی دارد و اولین بار در کتاب " تفییرات و سادگی " (Yi Jing ) در حدود سال 700 قبل از میلاد ذکر گردیده است. این دو عنصر بعنوان پدیده های طبیعی موجود در بدن انسان قابلیت تبدیل بیک دیگر و وابستگی متقابل دارند و در شرایط ثابت از تعادلی پویا واقع گردیده اند. یانگ Yang را مرتبط با روشنایی، گرما،  فعالیت، نور، بیرون ، افزایش ، خشکی و جنس مذکر دانسته و یین Yin   را از خواص تاریکی، سرما، سکون، انفعال، درون، کاهش، رطوبت و جنس مونث دانسته اند.  شرایط  بهینه جسمی  ایجاب می کند که یین و یانگ Yin  و Yang در بدن در شرایطی متعادل نسبت به یکدیگر قرار داشته باشند و بیماری را به عدم توازن بین این دو عنصر در بدن نسبت داده اند.بر اساس فلسفه چینی یکی از کاربرد های طب سوزنی برقراری تعادل بین این دو عنصر و تسهیل انرژی Yin  و Yang در درون بدن می باشد. طب سنتی چینی پس از ورود به طب غربی تغییراتی بر اساس تحقیقات یافته های علمی پیدا کرد و بر اساس این یافته ها و شناخت بیشتر مکانیسمهای اثر آن بتدریج راه خود را در طب غربی بازشد. در مورد نقش ایران در طب سوزن قبلا نوشته ایم.

این مطلب توسط دکتر پویا قابوسی متخصص طب سوزنی تهیه شده است.


مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: طب سوزنی تاریخجه, طب سوزنی چیست, طب سوزنی چینی, خواص طب سوزنی, فلسفه طب سوزنی چین
+ نوشته شده در  هشتم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

این بورس بزرگ‌ترین بورس بدن است که بین کپسول هیپ و عضلات ایلیاک و پسواس قرار گرفته است و در حالتPicture عادی دیده نمی‌شود مگر اینکه به دلیلی بزرگ شده باشد. بورسیت ایلیوپسواس می‌تواند باعث درد، نوروپاتی و توده قابل لمس شود و عاملی برای صدا دان مفصل ران باشد. برای تزریق تحت هدایت   ‌سونوگرافی  بیمار به صورت طاق باز دراز کشیده و بسته به سایز بیمار از یک پروب خطی یا منحنی خطی استفاده می‌شود. تندون عضله در محل برجستگی ایلیوپکتینئال استابولوم قابل رؤیت است. اگر بورس قابل رؤیت نبود، سوزن را بین تاندون و کپسول هیپ قرار می‌دهیم و اگر مکان آن صحیح باشد پس از تزریق، بورس بزرگ‌تر می‌شود. بیمارانی که با این تزریق بهتر شده‌اند از جراحی آزادسازی تاندون نیز سود می‌برند. مخصوصاً اگر سابقه آتروپلاتی هیپ داشته باشند.

سطح مطلب:عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


 


برچسب‌ها: تزریق مفصل ران, درمان درد مفصل ران, صدادادن مفصل ران, درد ناحیه مغبنی, درد ناحیه کشاله ران
+ نوشته شده در  دوم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

نقرس التهاب مفصلی ناشی از رسوب کریستال منوسدیم اورات مونوهیدرات است. نقرس شایع‌ترین بیماری التهاب مفصلی در مردان و زنان سنین بالا است. علت ایجاد نقرس وجود بیش ازحد یون اورات در خون و مایعات بدن می‌باشد.اسید اوریک در مقایر بالای 8/6 میلی‌گرم در دسی‌لیتر شروع به رسوب می‌کند. بالا بودن اورات را هییراورسیمی می‌گویند. اما تنها 20-15 درصد افرادی که سطح اورات آنها بالاست دچار نقرس می‌شوند.نقرس

نقرس بیماری پیشرونده است و در یک یا چند مفصل شروع می‌شود اما می‌تواند در طول زمان به بیماری با تخریب مفصلی که باعث اختلال عملکرد می‌گردد منجر شود. نقرس می‌تواند هر مفصل محیطی در بدن را درگیر کند. با توجه به اختلال عملکرد و درگیری مفصل محیطی و همچنین بروز آن به صورت درد مفصلی متخصصین طب فیزیکی در تشخیص و درمان‌های فیزیکی و توانبخشی نقرس فعالیت می‌کنند.

در کشورهای غربی بین 20-15 درصد جامعه سطح اورات بالاتر از سطح طبیعی است که این میزان نسبت به دهه گذشته دو برابر شده است. علل آن طول عمر بیشتر، شیوع بالاتر بالا بودن فشار خون، وجود سندرم متابولیک، وجود چاقی، مصرف قرصهای ادرارآور تبازیدی، مصرف آسپرین با دوز پایین برای پیشگیری ازمشکلات قلبی، تغییر در رژیم غذایی، به‌خصوص استفاده از شیرین‌کننده‌های فروکتوزی در نوشابه‌ها و عمر بیشتر بیماران مبتلا به بیماری کلیوی و پیوند کلیه است.

ارتباط مستقیمی بین میزان بالا رفتن اورات خون و احتمال ایجاد نقرس وجود دارد. مردان 3 تا 6 برابر بیش از زنان دچار نقرس می‌شوند.

علت ایجاد نقرس

افزایش اورات می تواند به علت ترشح بیش از حد اورات یا دفع ناکافی اورات ایجاد شود. منبع اسیداوریک از طریق متابولیسم بدن و وارد شدن آن از طریق غذامی باشد. دو سوم اسیداوریک از طریق کلیه‌ها و یک سوم آن از طریق روده دفع می‌شود. اگر اسیداوریک وارده شده به بدن و تولید شده در بدن بیشتر از ترشح آن باشد، افزایش اسیداوریک خون روی می‌دهد. در 90 درصد موارد علت نقرس عدم ترشح کافی اسیداوریک است و در 10 درصد موارد تولید بدن افزایش یافته یا ترکیبی از افزایش تولید و کاهش تشریح اسیداوریک وجود دارد.

علل کاهش ترشح اسیداوریک از ادرار

علل کاهش ترشح اسیداوریک شامل علل ژنتیکی، بیماری‌های کلیوی، تجمع اسیدهای ارگانیک یا عوامل خارجی مثل آسپرین، تیازیدها، بتابلوکرها(پروپرانولول) سیکوسپورین و تاکرولیموس است.

برخی داروها دفع اسیداوریک را زیاد می‌کنند که شامل پروبنسید، لوسارتان و مقدار بالای آسپرین می‌باشند و به آنها یوریکوزوریک می‌گویند.

افزایش اسیداوریک خون با دیابت نوع 2 نیز در ارتباط است.

تولید بیش ازحد اسیداوریک

در 10 درصد موارد تولید اسیداوریک بدن بالا است که باعث نقرس می‌شود. مواردی مثل بیماری‌های لنفوپرولیفراتیو و میلوپرولیفراتیو، سوربازین، افرادی که گلبول‌های خونی آنها زود تخریب می‌شود برخی بیماری‌های عضلانی که گلیکوژنوز نام دارند از این دسته می‌باشند. مصرف الکل و نوشابه‌های حاوی فروکتوز نیز باعث بالا رفتن اسیداوریک می‌گردند. اختلالات مادرزادی نیز می‌تواند عامل زیادی اسیداوریک شوند. تشخیص آن با آزمایش ادرار 24 ساعته است که مقادیر بالای 1000 میلی‌گرم اسیداوریک با خوردن غذای معمول نشان‌دهنده بالا بودن اسیداوریک است.

ادامه دارد

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: نقرس چیست, بالا بودن اسید اوریک, بیماری نقرس علل, علت بالا بودن اسید اوریک, علل درد مفصل
+ نوشته شده در  دوم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

گیرافتادن عصب اولنار به‌طور نسبتاً کامل در این وبلاگ توضیح داده شده است. در این حالت ضعف در The Guitar Player: Portrait of the Virtuoso Guitarist Vladimir Ivanovich Morkov 1803-64 1839 - Vasili Andreevich Tropininدست و گزگز و خواب رفتگی در انگشت کوچک دیده می شود. در نوازندگان نیز مانند افراد غیرنوازنده شایع‌ترین علت گیرافتادن عصب اولنار، خم بودن بیش از حد آرنج است. در نوازندگان ویولون و گیتار شایع‌ترین اندام، سمت چپ است. زیرا آرنج در طولانی مدت به حالت خم شده قرار می‌گیرد. درمان شامل آگاهی به علت گیر افتادگی و سعی در عدم خم کردن آرنج تا حد امکان است. در هنگام نواختن خم نکردن آرنج امکان‌پذیر نیست اما نوازنده باید دقت کند در سایر فعالیت‌های روزمره و خواب و کار با کامپیوتر از خم نگه‌داشتن آرنج خودداری نماید.

درد داخل آرنج که به آن آرنج گلف بازان نیز گفته می شود و قبلا در مورد کلیات آن در وبلاگ طب فیزیکی توضیح دادیم در مواردی که مچ دست به‌طور مکرر خم می‌شود، انگشتان خم می‌شوند یا آرنج به‌طور مکرر به سمت داخل می‌چرخد دیده می‌شود. درد خارج آرنج یا آرنج تنیس‌بازان در حرکاتی که نیاز به خم شدن مچ دست به عقب، حرکت انگشتان به عقب و چرخش کف دست به بالاست دیده می‌شود. در پرکاشن و نوازندگان کیبورد و پیانو در معرض درگیری داخل و خارج آرنج به صورت دوطرفه‌ می‌باشند. در این نوازندگان ارتفاع محل نشستن باید مناسب باشد تا در طی نواختن مچ بیش از  حد به سمت بالا یا پایین قرار نگیرد. ساعد باید وقتی روی کلیدها قرار می‌گیرد به موازات سطح زمین باشد و قرار گرفتن طولانی مدت دست در حالت خمیده و انحراف آن به سمت داخل باعث تنوسینوویت دوکرون می‌شود.قبلا در وبلاگ طب فیزیکی در مورد این بیماری توضیح داده ایم. در این بیماری درد در خارج مچ دست ایجاد می شود که با فعالیت بدتر می گردد. این حالت در پرکاشن کلارنیت، فلوت، کیبورد و ویولون دیده می‌شود.

استفاده از اقدامات طب فیزیکی و نهایتا تزریق به درمان این دردها کمک می‌کند در قرار گرفتن وضعیت دست‌هدرد نوازندگان گیتارا باید دقت به عمل ‌‌آید تا مچ دست پیچش بیش ازحد نداشته باشد. سندرم تونل کارپ شایع‌ترین گیرافتادگی عصبی در نوازندگان است. شایع‌ترین علت سندرم تونل کارپ در نوازندگان، خم شدن مکرر مچ دست است که باعث افزایش فشار در تونل کارپ شده و منجر به فشار به عصب مدیان می‌گردد. درمان آن شامل اقدامات طب فیزیکی است در موارد شدیدتر که باید جراحی انجام شود که قبلاً به تفصیل در وبلاگ طب فیزیکی توضیح داده شده است.

درد در خود دست می‌تواند به علت فشار و خستگی عضلات خود دست باشد. در نوازندگان کیبورد و پیانو، سازهای مضرابی، خانم‌ها و نوازندگان چیره دست این علائم بیشتر دیده می‌شود.

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد آرنج نوازندگان, علل درد دست در نوازندگان, درد در نوازندگان گیتار, خواب رفتگی انگشت در نوازندگان, بی حسی دست نوازنده
+ نوشته شده در  دوم دی 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

نواختن برخی سازها مستلزم قرار گرفتن بدن در وضعیت‌های ثابت با حرکات خاصی است که می‌تواند گردن و شانهدرد شانه در ویولونیست را تحت‌تأثیر قرار دهد. مثلاً نوازندگان ویولون ساز را بین استخوان فک و شانه قرار می‌دهند. این وضعیت می‌تواند باعث دردهای عضلانی گردد که به آن دردهای میوفاشیال می‌گویند و در طولانی مدت می‌تواند باعث آرتروز مفصلی گردد. در ویولونیست‌ها دردهای ریشه عصبی گردنی در سمت چپ شایع‌تر است زیرا ویولون را سمت چپ قرار می‌دهند. برای بهبود وضعیت نواختن ویولون از حمایت شانه و چانه استفاده می‌شود. ویولونی که مناسب باشد به نوازنده اجازه می‌دهد سر را تا حدی بچرخاند و همین نیاز به خم کردن زیاد برای نگهداری ویولون ندارد. همچنین لازم نیست برای نگه‌داشتن ویولون از دست استفاده کرد.

اگر نوازنده ویولون مجبور باشد که چانه را به ویولون فشار دهد، درد گردن ایجاد می‌شود. کوتاه بودن محل قرار گرفتن شانه و چانه می‌توند نوازنده را مجبور به خم کردن گردن کند که نهایتاً باعث درد گردن میشود. نوازندگان پیانو و کیبورد ممکن است به علت نگاه کردن مداوم به سمت پایین مخصوصاً در سمت راست به ددرد شانه نوارندگان پیانورد گردن مبتلا شوند. در نوازندگان پیانو دردهای ریشه گردنی در سمت راست شایع‌تر است. نوازندگان فلوت نیز به علت انحراف سر به یک سمت و چرخاندن ان در معرض درد گردن می‌باشند. بسیاری از وضعیت‌های گفته شده که منجر به درد گردن می‌شود می‌تواند باعث درد شانه نیز بشوند درد عضلانی در همان سمتی که درد گردن ایجاد می شود شایع‌تر است.

دردهای ناشی از گیرافتادگی تاندون شانه در نوازندگانی که بازو را بالا نگه می‌دارند و ساعد به سمت خارج و یا بالاست دیده می‌شود. سازهای ویولون،‌ ویولا، از این دست سازها می‌باشند. در نوازندگان فلوت شانه سمت راست بیشتر در معرض درگیری است. درمان اصلی در این نوازندگان درمانهای طب فیزیکی می باشد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد شانه ویلونیست, درد شانه نوازندگان پیانو, علل درد شانه در نوازندگان, ویولون و درد شانه, درمان درد شانه در نوازندگان ویولون
+ نوشته شده در  بیست و نهم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

هر عاملی که باعث تحریک ریشه عصبی شود می‌تواند باعث درد،‌ بی‌حسی، گزگز و یا ضعف در محدودة آن ریشه عصبی گردد و به این حالت رادیکولوپاتی می‌گویند. رادیکولوپاتی می‌تواند در اثر فشار دیسک آرتروز مفصل زیگاپوفیزیال، مفصل اونکووربترال (لوشکا) یا مجموعه‌ای از آنها باشد.  بیرون‌زدگی دیسک را به نوع دیسک سخت و نرم نیز تقسیم‌بندی می‌کنند. دیسک نرم معمولاً در افراد جوان‌تر دیده می‌شود و بیرون‌زدگی دیسک و پارگی آن همراه با جابه‌جایی هسته دیسک است. دیسک سخت در افراد مسن‌تر دیده شده و معمولاً همراه با آرتروز اطراف دیسک می‌باشد.

دیسک گردن

محل بیرون زدن دیسک نیز بسیار مهم است. دیسک ممکن است مرکز می‌باشد و روی نخاع فشار وارد سازد یا خارج از مرکز باشد و یا در فورامن بیرون‌زدگی دیده شود. شایع‌ترین فرم دیسک گردنی نوع داخل فورامن است که روی ریشه عصبی فشار وارد می‌سازد. بیرون‌زدگی دیسک بر روی ریشه عصبی هم‌نام با مهره پایینی فشار وارد می‌سازد مثلا دیسک بین 5C-4C بر روی ریشه پنجم گردنی فشار وارد می‌سازد.

از آنجا که در وسط دیسک رباط طولی خلفی قرار دارد محتویات دیسک به جای بیرون زدن از مرکز تمایل به بیرون زدن از بخش کناری‌تر دارند. با این وجود دیسک اگر بیرون‌زدگی مرکزی پیدا کند احتمال فشار به نخاع گردن و تورم نخاع گردن وجود دارد که به آن میلوپاتی می‌گویند. دیسک‌های مرکزی بیشتر در افرادی ایجاد می‌شود که آرتروز گردن دارند در این حالت آرتروز مفصل لوشکا باعث می‌شود دیسک تمایل کمتری به بیرون زدن خارج مرکز داشته باشد و به صورت مرکزی بیرون می‌زند.

علائم درگیری ریشه عصبی یا رادیکولوپاتی تنها به علت درگیری مکانیکی نیست یعنی تنها فشار مکانیکی عامل التهاب ریشه عصبی نمی‌باشد بلکه خروج مواد دیسک باعث ایجاد تورم در ریشه عصبی می‌شود و این واکنش از نوع شیمیایی است. اینکه برخی بیماران پس از عمل دیسک هنوز درد شدید دارند می‌تواند در اثر واکنش شیمیایی و آسیب عصب باشد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد گردن بعلت دیسک, بیرون زدن دیسک گردن, آرتروز گردن, درد ریشه گردنی, پارگی دیسک گردنی
+ نوشته شده در  بیست و نهم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

در مورد آناتومی مفاصل زیگاپوفیزیال گردنی قبلا توضیح دادیم. درگیری مفاصل زیگاپوفیزیال گردنی می‌توانند علت درد گردن مفصل فاستدرد گردن به دنبال آرتروز گردن و یا به دنبال آسیب گردن در اثر تصادف (حرکت شلاقی گردن) باشند. شکستگی مفصل زیگاپوفیزیال، خونریزی داخل مفصل و پارگی کپسول مفصلی پس از تصادف ممکن است ایجاد شود و در عکس رادیولوژی دیده نشود. در موارد درد مزمن گردن شایع‌ترین مفصل درگیر 3C-2C است در درجه بعد مفصل 6C-5C می‌باشند. تا 90 درصد افرادی که درد مزمن گردن دارند علاوه بر درد گردن سردرد نیز دارندکه در بخش سردرد گردنی این وبلاگ به آن اشاره کرده‌ایم. درد مفصل فاست 3C-2C می‌تواند باعث سردرد پشت سر گردد. اما درگیری 4C-3C و 5C-6C در وسط و پایین گردن درد ایجاد شده و به قسمت فوقانی استخوان کتف می‌زند. درد مفصل زیگاپوفیزیال 6C-5C به شانه تیر می‌کشد. درد مفصل زیگاپوفیزیال
7C-5C به قسمت پایین‌تر و در حد کتف تیر می‌کشد. گاهی افتراق اینکه درد در اثر درگیری دیسک، مفصل زیگاپوفیزیال یا در اثر درگیری ریشه عصبی است مشکل می‌شود.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: علل درد گردن, درگیری مفصل فاست گردنی, درد گردن بعلت آرتروز, علل درد پشت سر, علل درد گردن و کتف
+ نوشته شده در  بیست و نهم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

آرتروز گردن به درگیری مفصل گردنی گفته می‌شود. همان‌طور که گفته شد پنج مفصل در هر سطح از گردن وجود دارد که شامل دیسک بین مهره‌ای، مفاصل زیگاپوفیزیال دو طرف و مفاصل لوشکا است. ابتدا کاهش آب دیسک آرتروز گردناتفاق می‌افتد. کاهش آب دیسک باعث کاهش ارتفاع آن می‌شود بنابراین فشار بیشتری به مفاصل زیگاپوفیزیال و مفاصل لوشکا در گردن وارد می‌شود و این امر شروع پدیده آرتروز را رقم می‌زند. در این حالت استخوان‌های دور مفاصل زیگاپوفیزیال و لوشکا شروع به بزرگ‌تر شدن می‌کنند که به آن هیپرتروفی می‌گویند. بعد زاویه استخوان بیرونی می‌زنند که به آن استئوفیت می‌گویند. همچنین آسیب لایه خارجی دور دیسک اتفاق می‌افتد. کم شدن ارتفاع دیسک باعث چین خوردن لیگامانی می‌شود که در داخل کانال نخاعی قرار دارد و لیگامنتوم فلاوم نام دارد که به نوبه خود باعث تنگی کانال نخاعی می‌شود. اما همة این تغییرات علامت‌دار نمی‌باشند. اگر از افراد 25 ساله عکس ساده بگیرم در 10 درصد علائم آرتروز دیده می‌شود. در چهل سالگی این درصد به 35 درصد می‌رسد و در 65 سالگی 95 درصد افراد دچار آرتروز گردن می‌باشند. همان‌طور که گفته شد تمام تغییرات آرتروز باعث درد نمی‌شوند اماآرتروز در گردن پدیده شایعی است. در سن 65 سالگی حدود 95 درصد افراد درد گردن را تجربه کرده‌اند. 10 درصد افراد جامعه در طول دوره زندگی دچار درد شدید گردن می‌شوند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: آرتروز گردن, درد گردن علت, ساییدگی مهره گردن, علل درد گردن, کاهش فاصله مهره در گردن
+ نوشته شده در  بیست و چهارم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

اگر درد در ناحیة دیگری غیر از اعصاب درد آن ناحیه حس شود درد راجعه گفته می‌شود. درد راجعه در مغز حس می‌شود بنابراین محل دقیق آن مشخص نمی‌باشد و به صورت درد عمقی، منتشر و با محدود نسبتاً مشخص حس می‌شود.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: انواع درد, درد راجعه چیست, تعریف درد راجعه, تعاریف درد
+ نوشته شده در  بیست و سوم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

سندرم پلیکا یکی از علل درد زانو می‌باشد در این حالت یک لایه زخیم از بافت فیبرو وسینوویوم با حرکت زانو دچار گیرافتادگی می‌شود. در مطالعات انجام شده 87 درصد زانوها در قسمت بالای کشکک پلیکا دیده شد. در 72 درصد در قسمت داخلی و 86 درصد در پایین کشکک زانو پلیکا دیده شد. پلیکا‌های فوقانی و تحتانی زانو به ندرت درد زانو درد داخل زانو سندرم پلیکاایجاد می‌کنند. شایع‌ترین پلیکانی که باعث درد زانو می‌شود پلیکانی داخلی است که باعث درد قسمت داخل زانو می‌شود. برخی ورزشها مثل فوتبال و بسکتبال با فشار زیاد به زانو باعث درد پلیکا می‌شوند. گاهی ضربه مستقیم مثل برخورد توپ به قسمت داخل زانو باعث التهاب پلیکا و درد آن شوند. فرد مراجعه‌کننده احساس کلیک یا صدا در زانو و درد زانو دارد که با فعالیت بیشتر می‌شود. ممکن است از احساس قفل کردن زانو شکایت داشته باشد. علائم با دویدن طولانی مدت یا ضربه به داخل زانو ایجاد و تشدید می‌شوند. گاهی بیمار علائمی شبیه به پارگی مینیسک زانو دارد. در معاینه درد در قسمت داخل کشکک وجود دارد و یک باند دردناک در داخل زانو حس می‌شود. این باند چند سانتیمتر داخل کشکک و روی کندیل فمور قرار گرفته است. با خم و راست کردن زانو این باند زیر انگشت جا‌به‌جا می‌شود. بررسی تشخیصی در ام. آر. ای. می‌توان پلیکا را دید.

درمان در مرحله اولیه اقدامات غیرجراحی شامل درمان‌های طب فیزیکی است در صورت عدم پاسخ به درمان جراحی آرتروسکوپی می‌توان پلیکا را آزاد کرد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد داخل زانو علت, علل درد داخل زانو, علت قفل شدن زانو, علت خالی کردن زانو, درد در روی استخوان داخل زانو
+ نوشته شده در  بیست و دوم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

مفاصل لوشکا یا مفاصل اونکوورتبرال مفاصلی در جلو مهر گردنی می باشند که بین مهره‌های سوم تا ششم واقع شده‌اند. مقداری از وزن توسط مفاصل لوشکا تحمل می‌شوند. بنابراین در معرض آرتروز می‌باشند و یکی از مکان‌های که احتمال ایجاد آرتروز گردن است مفاصل لوشکا می‌باشد.

مفاصل دیگری در گردن وجود دارند که مفاصل زیگاپوفیزیال نامیده می‌شوند و دارای بافت سینوریم می‌باشند و

مفصل لوشكا درد گردن

توسط زوایه مفصلی فوقانی و تحتانی مهره‌های مجاور ایجاد می‌شوند. این مفاصل دارای سطح مفصلی و کپسول مفصلی می‌باشند. مفاصل زیگاپوفیزیال ممکن است دارای مینیسک نیز باشند. هر مفصل زیگاپوفیزیال گردن از عصب فوقانی و تحتانی عصب‌گیری می‌کند وضعیت قرارگیری مفاصل فاست گردن از حرکت مهره‌ها به سمت جلو و پایین جلوگیری می‌کند.

ناپایداری در ستون فقرات گردنی به جابه‌جایی مهر گردنی بیشتر از 5/3 میلیمتر در حالت خم شده به جلو و عقب در ستون فقرات و یا تغییر زاویه بیشتر از 11 درجه گفته می‌شود. در داخل کانال گردنی نخاع قرار گرفته و از آن اعصاب نخاعی خارج می‌شوند. محل خروج اعصاب فورامن بین مهره‌ای نام دارد که در جلو داخل فورامن بین مهره‌های مفصل لوشکا قرار دارد و آرتروز آن می‌تواند باعث فشار به عصب گردد. در پشت فورامن مفصل فاست قرار گرفته از فورامن‌های بین 3C و 7C اعصاب همنام با مهره پایینی خارج می‌شوند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: آرتروز گردن, علل درد گردن, آناتومی گردن, ساییدگی مفصل گردن, محل آرتروز در گردن
+ نوشته شده در  بیست و یکم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مفصل تمپورومندیبولار(فک TMJ) یکی از موارد شایع درگیری در هنرمندانی است که مجبورند انقباض دائمی در درد در نوازندگانعضلات اطراف فک داشته باشند یا وضعیت قرارگیری فک طبیعی نباشد. درگیری مفصل فک در نوازندگان ویولون به خاطر فشار بر استخوان فک ایجاد می‌شود. علل دیگر درگیری مفصل فک به هم فشردن دندان‌ها و انتقال لرزش‌های حاضل از نواختن به مفصل فک است.

در نوازندگان ترومپت، ترومبون نیز ممکن است دچار درگیری مفصل فک شوند. درمان شامل بهتر کردن وضعیت بدن هنگام نواختن است. نوازنده می‌تواند در جلو آینه نسبت به اشکال در وضعیتی و تصحیح آن اقدام نماید. استفاده از وسایل مخصوص که توسط دندانپزشک تهیه می‌شود و درمانهای طب فیزیکی مفصل فک تمپورومندبیولار می‌تواند به هنرمند کمک کند. استفاده از بیوفیدبک برای تصحیح وضعیت گردن و شانه و عضلات صورت نیز می‌تواند به بهتر شدن درد در این هنرمندان کمک زیادی نماید.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی، دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی


برچسب‌ها: درد در نوازندگان, درد صورت در نوازندگان, درد فک در نوازندگان, توانبخشی نوازندگان, درد مفصل آرواره
+ نوشته شده در  بیست و یکم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام و خسته نباشید خدمت شما.
من دختری 21 ساله هستم و به مدت 6 ماه است که در ناحیه شانه درد دارم. من دانشجوی معماری هستم و کار با کامپیوتر و کار دست طراحی انجام میدهم.
درد در ناحیه شانه فقط تمرکز دارد و وقتی دستم را بالا و پایین میبرم صدا میدهد مثل صدای ترک
من راست دست هستم و در در شانه چپ است.
درد وقتی با کامپیوتر کار میکنم بیشتر وجود دارد و در مواقع دیگر کمتر.

من با دست راست کار میکنم و در حالی که با دست چپ کار نمیکنم ولی در شانه چب احساس درد دارم.
خدا یارتان باشد .سپاس فراوان از این وبلاگ مفید و وقتی که در اختیار من قرار داید.

با سلام، درد می تواند بعلت التهاب تاندون شانه باشد. در مان اولیه آن ورزشهای کشش کپسول مفصلی است.

+ نوشته شده در  نوزدهم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

سلام
در یکی از کوهنوردی های سنگینی که داشتم قوزک خارجی مچ پایم دردناک شد ولی بعد از مدتی استحراحت بهبود پیدا کرد.
حال هروقت با کفش ساقدار به کوه می روم این درد دوباره شروع می شود.
ولی بدون کفش ساقدار مشکلی ندارم.
نزدیک به یک سال است که این داستان ادامه دار شده

ورزشهای کششی تاندون پرونئال ماساژ و فیزیوتراپی به درمان کمک می کنند


برچسب‌ها: درد در بالای قوزک پا, درد مچ پا بعد از ورزش, علل درد مچ پا, علل درد خارجی مج پا
+ نوشته شده در  نوزدهم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

با سلام خدمت شما دختري ٢٩ ساله هستم از ٢ سال قبل به علت پر كاري شديد تيروييد ديكر ورزش نكردم از سه ماه پيش كه تحت عمل جراحي تيروويد قرار كرفتم و دوباره شروع به ورزش كردم اما بعد از شروع دوباره درد شديدي هنكام ورزش و حتي بعد از ان در استخوان ساق هر دو پايم احساس ميكنم ايا اين درد به علت ضعف عضلاني است يا نه؟

این درد بعلت بی حرکتی طولانی مدت و تورم داخل عضلات است باید شدت ورزش بتدریج زیاد شده و حتما قبل از ورزش ورزشهای کششی انجام شود. در صورت درد بلافاصله بعد از ورزش ماساژ یخ استفاده شود.


برچسب‌ها: درد عضله, تیروئید و درد عضلانی, درد عضله در اثر تیرویید, علل درد ساق پا
+ نوشته شده در  نوزدهم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

معمولاً این کیست‌ها درد ثابتی ایجاد می‌کنند. اما بیماران اغلب به خاطر نگرانی از کیست به متخصص طب فیزیکی مراجعه می‌کنند تا نگرانی از درد خود کیست.  در معاینه کیست نرم است و با فشار کوچک می‌شود اگر در تاریکی چراغ قوه روی آن بگذاریم نور از آن عبور می‌کند که باعث افتراق این کیست‌ها از تومور می‌شود. در تمام بیماران باید عکس گرفته شود تا از لحاظ نبودن اختلال استخوانی مطمئن شویم. در صورت شک به ضایعه دیگری مثل تومور باید ام آر ای مچ گرفته شود. در صورت شک به بیماری‌های رماتیسمی ممکن است متخصص طب فیزیکی آزمایشاتی را درخواست کند.

یکی از درمان‌های مؤثر در کیست مچ دست تزریق کیست است بیمار باید 48 ساعت بعد از تزریق برنامه توانبخشی را شروع کند و از فعالیت‌هایی که باعث فشار شدید به مچ می‌شوند خودداری نماید.


برچسب‌ها:
درد مچ دست, کیست مچ دست درمان, برجستگی پشت مچ علت, علل درد مچ دست, برامدگی پشت مچ دست چیست
+ نوشته شده در  ششم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

یکی از علل درد پشت فک و صورت سندرم ایگل می باشد.سندرم ایگل به علت فشار بر شریان کاروئید داخلی و بافت‌های اطراف آن از جمله شاخه‌های عصب گلوسوفارنژیال ایجاد می‌شود. علت آن طویل بودن برجستگی استیلوئید است یا اینکه لیگامان استیلوئید کلیسفیه می‌شود. درد بیمار تیز بوده و به صورت (مانند ضربه چاقو) و با حرکت فک پایین یا چرخاندن گردن تیر می‌کشد. درد از قسمت پشت زاویه فک شروع شده و به لوزه‌ها،‌ مفصل فک و قاعدة زبان تیر می‌کشد. با لمس لوزه‌ها ممکن است نقطه دردناک حس شود.

این بیماری با نورالژی گلوسونارنژیال باید افتراق داده شود. درد در نورالژی گلوسونارنژیال حالت ناگهانی داشته ولی درد سندرم ایگل تیز بوده و با حرکت گردن بدتر می‌شود. درد نورالژی گلوسوفارنژیال می‌تواند همراه با کاهش تعداد ضربان قلب و سنکوپ باشد.

بیمار با درد در این ناحیه باید از لحاظ بدخیمی‌های این ناحیه بررسی شود. تومورهای حجره هیپولارنکس و مثلث قدامی گردن می‌توانند این علائم را ایجاد کنند و از آنجا که شایعتر از سندرم ایگل می‌باشند باید ابتدا وجود تومور رد شود.


برچسب‌ها: علل درد صورت, علت درد در زبان, علت درد تیر کشنده صورت, علت درد پشت گوش, علت درد در قک
+ نوشته شده در  ششم آذر 1392ساعت   توسط دکتر غلامرضا رئیسی، دکـتر طناز احدی   | 

مطالب جدیدتر
مطالب قدیمی‌تر