کلینیک طب فیزیکی دکتررئيسی و دکـتراحدی

مرکز تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی.تشخیص، درمان مشکلات کف لگن، درد، فلج صورت، نوارعصب، فیزیوتراپی

دکتر غلامرضا رئیسی و دکتر طناز احدی

کلینیک طب فیزیکی دکتر غلامرضا رئیسی و دکتر طناز احدی

مرکز تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی در تهران (شریعتی) — درمان‌های نوین، غیرجراحی و علمی برای دردها و اختلالات عصبی–عضلانی–اسکلتی.

درمان غیرجراحی پارگی تاندون شانه

آسیب تاندون شانه مشکل بسیار شایعی است ویکی از موارد شایع مراجعه به بخشهای طب فیزیکی و توانبخشی می باشد.پارگی تاندون شانه در افرادی که سن بالایی دارند شایعتر است. در برخی موارد علی رغم پارگی کامل تاندون امکان جراحی وجود ندارد برنامه توانبخشی تحت عنوان "برنامه تقویت بخش جلویی عضله دلتوئید" برای این افراد و افرادی که درگیری تاندون شانه دارند مفید می باشد. در افراد مبتلا به پارگی تاندون شانه بالا بردن بازو به سختی انجام می شود  و در فعالیتهای روزمره درد دارند. پارگی تاندون شانه ممکن است در اثر افتادن، کشیده شدن بازو و یا حتی به مرور زمان در اثر حرکات  با فشار کم اما مکرر و بر شانه ایجاد شود. تشخیص پارگی با شرح حال، معاینه و انجام سونوگرافی داده می شود. با وجود سونوگرافی می توان تاندون را در حالت حرکت بررسی کرد بنابراین در مواردی که پزشک مهارت داشته باشد ، برای یبررسی تاندون نیاز به ام آر ای نیست. اما در مواردی برای بررسی سایر اجزای مفصل شانه ممکن است پزشک درخواست عکس یا ام آر آی نماید.

عضله دلتویید که در سر شانه قرار گرفته دارای سه بخش است. بخش جلویی میانی وبخش پشتی. فیبرهای عضلانی قسمت جلویی می توانند کار تاندون شانه را در پارگی تاندون انجام دهند. فرد مبتلا با تمرینات می تواند اجسام را با راحتی بیشتر و درد کمتری بالا ببرد. برنامه توانبخشی جلوی دلتوئید به تدریج شروع می شود. استفاده از بیوفیدبک باعث دقت بیشتر و پاسخ بهتری در تمرینات این عضله و کاهش علایم پارگی تاندون شانه می گردد. معمولا دوره سه ماهه برای ایجاد بهترین پاسخ به درمان لازم است. جلسات اول می تواند با بیوفیدبک انجام شود ولی لازم است فرد مبتلا سه بار در روز تمرینات را در منزل برای حصول بهترین نتیجه انجام دهد. اکثرا  برای کسب نتیجه بهتر و سریعتر، لازم است این تمرینات همراه با روشهای دیگر  مثل اولتراسوند، شوک ویو یا تزریق کورتون درشانه همراه باشد. پزشک معالج در این مورد تصمیم می گیرد.

"برنامه تقویت بخش جلویی عضله دلتوئید" عارضه ای ندارد.

مشاوره اینترنتی

https://getzoop.com/drgholamrezaraeesi

آدرس کلینیک دکتر رئیسی و دكتر احدي: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 09198045447

نکات بسیار مهم در درمان درد شانه

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

درد شانه:

چه موقع  برای درمان  درد شانه ویزیت پزشک ضروری است؟

مراقبتهای اولیه برای درمان درد شانه:

● می توان از  مسکن ها و ضد التهاب های معمول  مانند آسپیرین،ایبوپروفن(ادویل، ژلوفن، بروفن)،ناپروکسن (پروكساژل) استفاده کرد. آسپرین بعلت خطر سندرم ری در سنین بالای 21 سال استفاده شود. و نبايد در سن پائين تر از 21 استفاده شود. دراستفاده از مسکن ها  باید به خطرات خونریزی گوارشی در افراد مستعد یا دارای زخم گوارشی توجه شود.

● از انجام حرکات و کارهایی که درد شانه را بدتر می کند پرهیز شود.

● از یخ بصورت موضعی می توان چند بار در روز  و هر بار  حد اکثر بمدت 15 تا20 دقیقه  بر روی شانه دردناک استفاده کرد. یخ بصورت قطعات کوچک درون کیسه   قرار داده شود وکیسه لای حوله  پیچیده شود تا به پوست آسیبی نرسد.

● در صورت عدم بهبودی با انجام  درمان های اولیه به پزشک متخصص طب فیزیکی و توانبخشی مراجعه شود.

اگر علاوه بر درد شانه علائم زیر وجود دارد  هر چه زودتر به پزشک مراجعه شود:

  •  ورم
  •  قرمزی
  • حساسیت و گرمی اطراف مفصل

در شرایط زیر فورا باید  به پزشک مراجعه شود:

درد شانه ای که پس از پیاده روی  یا بالا رفتن از پله شروع و با استراحت بهبود می یابد نیز نیازبه مراجعه فوری به پزشک دارد.

  •  مفصلی که تغییر شکل داده وحالت طبیعی ندارد.

  •  ناتوانی در استفاده از مفصل.

  •  درد شدید در شانه یا مفصل آن

  •  ورم ناگهانی در ناحیه شانه

تماس فوری با اورژانس یا مراجعه فوری به اورژانس در شرایط زیر صورت گیرد:

درد شانه ای که همراه تنگی نفس یا تنفس دشوار است یا همراه درد شانه احساس فشردگی در قفسه سینه  وجود دارد،ممکن است نشانه  حمله قلبی باشد و نیاز به توجهات فوری پزشکی دارد.              

  وجود هر یک از شرایط زیر به تنهایی یا همراه درد شانه می تواند اورژانسی باشد:

تنگی نفس

● احساس فشردگی در قفسه سینه

● خونریزی در نتیجه آسیب یا جراحت

● بیرون زدگی یا پدیدار شدن استخوان

 

مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک دکتر رئیسی و دكتر احدي : تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و
0
9198045447

سندرم درد میوفاسیال شانه

یکی از علل مهم دردهای گردن و شانه وجود نقاط ماشه ای میباشد که به اختصاردر این متن توضیح داده میشود.

سندرم درد میوفاسیال Myofascial pain syndrome (MPS) یک اختلال درد شایع با منشا عضلات

اسکلتی است و به صورت اختلالات حسی،موتور و اتونوم   که از نقاط ماشه ای myofascial trigger points (MTrPs) نشات میگیرد تعریف میشود. MTrPs نقاط تحریک پذیر در عضلات اسکلتی میباشند که به صورت ندول های حساس و taut band در عضلات اسکلتی حفظ کننده ,وضعیت بدن غلافهای بین عضلات و همچنین تاندون ها و رباطها یافت میشوند. گاهی در فرهنگ عامه به آنها رگ گرفتگی، قولنج و سفت شدن رگ گفته می شود. همچنین میتوان این نقاط را به نقاط فعال و خاموش که میتوانند با استرس های روحی ،جسمی و مکانیسم های متابولیک فعال شوند تقسیم بندی کرد.

مداخله های درمانی مختلفی جهت درمان  نقاط  ماشه ای شامل: اسپری و کشش،ورزشهای خاص برای هر نقطه ، ایجاد فشار ایسکمیک، اولتراسوند،ماساژ،گرما و سرما درمانی و transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) مورد استفاده قرار میگیرند. این تکنیک ها با مکانیسم های مختلفی باعث آزاد سازی این نقاط و درمان نقاط ماشه ای میشوند.  یکی از این روشها تحریکات الکتریکی میباشد. این تحریکات الکتریکی،یک مدالیته الکتریکی با فرکانس و پالس  دیوریشن های متفاوت بوده که  که برای اولین بار در سال 1970 به کار رفته است.  مکانیسم عمل آن نیز بر پایه تئوری control gateو تحریک اندورفین های اندوژن بدن میباشد. TENS  یک مدالیته بی خطر ،ارزان قیمت و با استفاده آسان میباشد که به وفور توسط  جهت شرایط دردناک به کار میرود.

علل درد شانه

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

 1-اسپوندیلیت آنکیلوزان:  نوعی بیماری  مزمن ستون فقرات که بیشتر در مردان دیده می شود وعلامت اصلی ان اختلال حرکتی ستون فقرات است وگاهی اوقات به انکیلوز(چسبندگی وسفتی غیر طبیعی  مهره ها) منجر می شود.

 2-نکروز آواسکولر(ازبین رفتن غضروف واستخوان بدلیل اختلال خون رسانی)

3-آسیب  شبکه عصبی بازوئی(براکیال)

4-شکستگی استخوان بازو گاهی در افراد سالمند و پوکی استخوان شکستگی  دیر تشخیص داده می شود

5-بورسیت مفاصل شانه: (التهاب کیسه های محتوی مایع در مفصلها)

6-کانسر(سرطان) که می تواند در اثر درگیری استخوان یا بافتهای نرم اطراف آن باشد.یک مورد را در اینجا آورده ایم

7-رادیکولوپاتی سرویکال: درد گردنی ناشی از تحت فشار قرار گرفتن اعصاب مانند فشار به اعصاب گردن بعلت بیرون زدگی دیسک مهره گردن، در این حالت درد بصورت تیر کشنده همراه با گزگز و مورمور است

8-درماتومیوزیت: التهاب عضلات که باعث ضعف  عضلات اندام ها و گردن شده  درد وتورم عضله اکثرا          همرا ه پلاک و تغییر رنگ  پوست است. سیر بیماری در افراد گوناگون  فرق می کند.

9-دررفتگی شانه

10-حاملگی اکتوپیک( حاملگی نابجا):  حاملگی که جنین در محلی خارج از مکان طبیعی خود در رحم  قرار دارد وممکن است علائمی مانند درد شدید  شکم ایجاد کند.این درد  ارجاعی می تواند در شانه هم دیده شود.

11-شانه منجمد:   نوعی بیماری  در شانه که علامت ان محدویت حرکت و درد در شانه است

12- حمله قلبی : باعث درد ارجاعی در شانه می شود که با حرکت دادن شانه شدت ان تغییر پیدا نمی کند.

13-عفونت

14-مولتیپل اسکلروز(ام اس): نوعی بیماری عصبی است که دران پوشش عصب به نام میلین تخریب می شود وعلائمی مانند  اختلال در راه رفتن ،صحبت کردن ،ضعف وکرختی در اندامها و خستگی درآن دیده می شود.

15-آرتروز شانه (استئوارتریت): بیماری که بعلت تخریب غضروف مفاصل ایجاد می شود

16- پریکاردیت (التهاب پرده دور قلب است)

17-پنوموتوراکس: سوراخ شدن پرده جنب ( پرده اطراف ریه ها)که علل گوناگونی دارد وباعث تنگی نفس وسایر علائم از جمله درد میشود .

18-پلی میالژیا روماتیکا:  بیماری که اکثرا در افراد بالاتر از 65 سال دیده می شود و وبندرت در زیر سن 50 سال دیده شده  وعلائمی مانند  درد وسفتی در شانه،گردن،بازوها وران ها دارد. وبا بیماریهای ارتریت سلول ژیانت(  بیماری التهاب شریانی سلول غول اسا) و ارتریت تمپورال که سردرد گیجگاهی ایجاد می کند، ارتباط نزدیکی دارد.سردرد ارتریت تمپورال بعلت خطر کوری فورا باید درمان شود.

19- بیماری پلی میوزیت : التهاب عضلات که باعث ضعف عضلات اسکلتی می شود.

20-روماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید): بیماری التهابی  بعلت التهاب مفاصل و بافتهای اطراف آنها است و  باعلائمی مانند درد،تغییرشکل مفاصل وتخریب مفاصل همراه است.

21-آسیب روتاتور کاف  شانه: روتاتور کاف ،ساختمان حمایت کننده شانه است و از عضلات وتاندونهایی تشکیل شده که بازو را به مفصل شانه وصل می کنند و باعث می شود بازو بتواند حرکت کند.

22-شانه جدا شده:  (separated shoulder): آسیب به لیگامانهای مفاصل شانه است  که باعث درد ومشکل حرکتی در شانه می شود.لیگامان بافتی شبیه نوار  است که استخوان ها ی مجاور رابه هم وصل می کند واز انها حمایت بعمل می آورد. این آسیب معمولا نیاز به جراحی ندارد شانه جدا شده را نباید با در رفتگی شانه اشتباه کرد.

23-آرتریت عفونی:  التهاب مفاصل بدلیل عفونت است

24-زونا: نوعی اختلال ویروسی بعلت ویروس هرپز زوستر که  با درد و جوشهای دردناک در مسیر عصب مشخص می شودو نورالژی  یا درد عصبی از عوارض آن است.

25-آسیب ستون فقرات که مبتواند بصورت درد شانه  خود رانشان دهد.

26-آسیبهای ناشی از ضرب دیدگی وکشیدگی شانه

27-تاندونیت: التهاب تاندونهای شانه است. تاندون  بافتی است که عضله را به استخوان وصل می کند.

28-پارگی تاندون ها درشانه

29-بیماری یا سندرم  دهانه خروجی قفسه صدری(thoracic outlet syndrome):  این اختلال زمانی روی می دهد که عروق واعصاب در ناحیه دهانه خروجی قفسه صدری (فضای بین استخوان ترقوه و دنده اول)تحت فشار قرار می گیرند. این اختلال میتواند ایجاد  درد شانه وگردن وکرختی انگشتان دست بنماید.  سندرم  دهانه خروجی قفسه صدری علل گوناگونی دارد که برخی از ان عبارتند از: ضربه بعلت تصادف،آسیبهای تکرار شونده بدلیل مشاغل یا بازیهای ورزشی،دنده اضافی وحاملگی ،گاهی اوقات هم علت آنرا نمی توان مشخص کرد. پاسخ آن به جراحی خوب نیست و درمان اصلی آن اقدامات طب فیزیکی است.

30-پارگی غضروف های شانه

31- درد ارجاعی به پشت شانه سمت راست بعلت بیماری کیسه صفرا. درد ارجاعی دردی است که محل بیماری در جای دیگری متفاوت از محل درد است. شدت دردهای ارجاعی با حرکت شانه تغییر نمی کند.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگرِِِ میدان ولی عصر، خیابان کریم خان، خ به آفرین 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

مطالب مرتبط:

علل عمده درد و التهاب شانه و درمان آن

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

تاندونیت، بورسیت وسندرم ایمپینجمنت شانه:

تاندون بافت فیبری  محکمی است که عضله را به استخوان  متصل می کند.

علل عمده  درد و التهاب شانه و درمان آن دو نوع تاندونیت (ورم تاندون ،معادل فارسی تاندونیت :ورم زردپی) میتواند در شانه ایجاد بیماری کند.

1-تاندونیت عضله دو سر بازو
2-تاندونیت روتاتور کاف

تاندونیت عضله دو سر بازو(تاندونیت بای سپس):

 تاندونیت عضله دو سر بازو(تاندونیت بای سپس) باعث درد در قسمت جلو یا  قسمت طرفی شانه می شود وممکن است این درد به آرنج وساعد دست انتشار پیدا کند. ممکن است همچنین درد در  مواقعی که بازو به بالای سر برده می شود،  ایجاد گردد. عضله دو سر بازو در قسمت بالایی بازو ، به ثبات استخوان بازو(استخوان هومروس) در قسمت حفره مانند یا کاسه شانه ،کمک می کند. همینطور این عضله   به شتاب گیری  وهمچنین کند شدن شتاب بازو در طی حرکات بازو به بالای سر در فعالیتهایی مانند ورزش تنیس یا  بیسبال کمک می کند.

تاندونیت روتاتور کاف:

 تاندونیت روتاتور کاف شانه باعث  درد شانه در قسمت  نوک شانه  وقسمت بیرونی  بالائی بازو می شود درد میتواند با فعالیتهایی تشدید شود.

این فعالیتهای تشدید کننده درد عبارتند از فعالیت هایی مانند: دراز کردن  و کش دادن بازو ودست برای برداشتن وسیله یا چیزی،هل دادن ، بلند کردن وسیله یا اشیا، بالاتر بردن بازو  از سطح  موازی شانه، یا خوابیدن بر روی قسمت دردناک شانه. روتاتور کاف از 4 عضله تشکیل شده که بازو را به مفصل شانه وصل کرده و به شانه اجازه میدهند که چرخش کرده و یا بالا برود. اگر روتاتور کاف وبورس ها تحریک شوند،التهاب در آنها ایجاد شود، و ورم کنند یا آزاری به آنها برسد، ممکن است بین سر استخوان بازو(هومروس هد) و اکرومیون( لبه خارجی تیغه شانه) شانه فشرده شوند. حرکتهای تکراری در بازو ها، یا فرایند پیر شدن که حرکات شانه را در طی سالهای متمادی دچار بیماری می کند، می تواند  تحریک وآزار  و فرسودگی تاندون ها،عضلات و بافتهای اطراف آنها ایجاد کند.فشرده شدن کاف روتاتور(کاف چرخاننده شانه)  بیماری یا سندرم ایمپینجمنت شانه نامیده می شود.

 التهاب ایجاد شده بوسیله بیماری آرتریت روماتوئید(رماتیسم مفصلی شایع) ممکن است باعث تاندونیت روتاتور کاف  و بورسیت شانه شود.ورزشهایی که در آنها استفاده بیش از حد از شانه وجود دارد(مانند شنا) و مشاغلی که در آنها بالا بردن بازو به بالای سر زیاد انجام می شود، باعث تحریک وآزار روتاتور کاف یا بورس های شانه شده وممکن ناراحتی والتهاب و ایمپینجمنت      (  (impingementیافشردگی ایجاد کنند.

درمان تاندونیت و بورسیت شانهدرمان تاندونبت و بورسیت شانه بوسیله متخصصین طب فیزیکی انجام میشود.معمولا درمان شامل استراحت محل آسیب دیده ، تجویز داروهای مسکن ضد التهاب مانند  ایبوپروفن(ادویل،ژلوفن) وناپروکسن  و داروهای مشابه وهمچنین یخ درمانی بمدت 3-5 روز  است.  یخ درمانی بیشتر درآسیب های حاد موثر است ودر صورت انجام ،هر بار بمدت20 درقیقه در محل دردناک استفاده می شود. یخ درمانی  نباید بیش از 20 دقیقه درهر مرتبه طول بکشد. کیسه محتوی قطعات کوچک یخ باید لای حوله پیچیده شود تا پوست آسیب نبیند. در صورت کرختی و بی حسی درمحل یا اندامها  وسفید شدن  پوست باید یخ درمانی متوقف شود  از یخ می توان چند بار در روز استفاده کرد. تزریقات  موضعی کورتیکو استروئید در محل آسیب دیده ممکن است لازم باشد. سابقه تزریقات کورتونی بیمار باید مشخص باشد تا از تجویز اضافی خودداری شود. همچنین  متخصصین طب فیزیکی، ورزشها و مانورهای ویژه ای  برای  درمان هر نوع بیماری شانه تجویز می کند. در صورتیکه فرد ورزشکار حرفه ای باشد، توانبخشی فوق تخصصی انجام می شود تا ورزشکار بدون کاهش توان ، به فعالیت ورزشی بازگردد.

مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی