نوروپاتی های فشاری (گیرافتادن عصب یا فشار بر روی عصب)

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

برخی از اعصاب محیطی در محلی قرار گرفته اند که به ویژه آن ها را نسبت به آسیب های مکانیکی مستعد می کند. اصطلاح نوروپاتی فشاری هنگامی به کار می رود که عصب تحت فشار، کشش یا تحت تاثیر گرفتن ناشی از ساختمان های آناتومیک مجاور قرار گیرد، به حدی که عملکرد آن دچار اختلال شود. نوروپاتی های فشاری متعددند و شایع ترین شکایات بالینی از درد یا نشانه های حسی است. برخی از سندرم های شایع تر در این وبلاگ مورد بررسی قرار می گیرند 

فشار بر عصب مدیان می تواند در تونل کارپال در ناحیه مچ  دست اتفاق بیفتد. سندرم تونل کارپال در جریان بارداری شایع تر است، همچنین ممکن است به عنوان عارضه ضربه به مچ دست، التهاب مفاصل و تاندونهای مچ دست،  ورم ناشی از کم کاری تیروئید و آکرومگالی نیز اتفاق بیفتد. نشانه های اولیه درد و پارستزی (گزگز) در مناطق انتشار عصب مدیان در دست، یعنی در درجه ی اول شست، انگشت اشاره، انگشت میانی و نیمه ی خارجی انگشت حلقه (انگشت چهارم) می باشند. ممکن است درد در ساعد و در برخی بیماران حتی در بازو، شانه و گردن وجود داشته باشد. اغلب و بویژه در هنگام شب نشانه ها بدتر بوده و ممکن است بیمار را از خواب بیدار کند. با پیشرفت نوروپاتی، ممکن است لاغر شدن و ضعف در عضلات تنار(برجستگی عضلانی مجاور شست دست )ایجاد شود. معاینه، اختلال حس جلدی را در مسیر انتشار عصب مدیان در دست، همراه با گرفتاری حرکتی، ضعف و لاغری عضلات دورکننده ی کوچک شست وعضلات  شست نشان می دهد. ممکن است علامت تینل (ضربه بر عصب در مچ موجب گزگز در مسیر عصب مدیان می شود) مثبت باشد یا پاسخ مثبت در برابر مانور فالن (خم کردن مچ به مدت 1 دقیقه موجب ایجاد یا تشدید نشانه ها می شود) مشاهده گردد. به طور کلی تشخیص به وسیله ی مطالعات نوار عصب وعضله  تأیید می شود که کاهش سرعت هدایت اعصاب حسی یا حرکتی در مچ را نشان می دهد. ممکن است علائم عصب زدایی مزمن نسبی در عضلاتی که تحت کنترل عصب مدیان هستند، دیده شود.

اگر نشانه ها به درمانهای طب فیزیکی، تزریق موضعی کورتون یا بستن اسپیلینت های مچ(مچ بند) به هنگام شب پاسخ ندهد، رفع فشار تونل کارپال به روش جراحی، ضروری است. 

نوروپاتی بین انگشتی در دست  

نوروپاتی بین انگشتی می تواند موجب درد در یک یا دو انگشت شود و در معاینه درد بیش از حد یا اختلال حس جلدی در نواحی انتشار عصب گرفتار را نشان می دهد. چنین نوروپاتی می تواند حاصل گیرافتادن عصب در تونل بین متاکارپی در دست، ترومای مستقیم، التهاب تاندونی یا آرتریت باشد.

درمان به وسیله ی تزریق موضعی کورتیکواستروئیدها گاهی مفید است، اما در موارد شدید ممکن است فشارزدایی از عصب (نورولیز) ضروی شود. 

 

فشا

 

 

سطح مطلب: عمومي، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی دکتر غلامرضا رئیسی و دكتر طناز احدي: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن [phone]
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

 

علل گزگز و خواب رفتگي انگشتان دست

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.                                                                                                                                                               

 گزگز،کرختی، بی حس شدن و خواب رفتگي انگشتان دست علامت نسبتا شايعی است که مي تواند به علل مختلفي ايجاد شود. شايعترين علت آن گير افتادن اعصاب دست است. سایر علل گزگز دست شامل گیر افتادن عصب در ناحیه ساعد، دنده گردنی، دیسک گردن، ام اس، و مشکلات مغزی است. 

 اعصاب دست در قسمتهاي مختلفي گير مي افتند. شايعترين محل گير افتادگي در مچ دست است. سه عصب مديان، اولنا و راديال مسئول حس و حرکت دست می باشند. عصب مديان از وسط مچ عبور مي كند تا به انگشتان برسد.

اين قسمت به شكل تونل است و به آن تونل كارپ مي گويند. اگر در اين تونل به علتي بر روي عصب فشار وارد شود علايمي مثل گزگز و مور مور دستها، سوزش و درد ايجاد مي شود و انگشتان خواب رفتگي پيدا مي كنند. اين حالت ابتدا در شب و ابتداي صبح بيشتر است اما بتدريج با پيشرفت بيماري در روزها نيز خواب رفتگي ديده ميشود. با پيشرفته تر شدن بيماري قدرت انگشتان كمتر شده و عضلات دست لاغر مي شوند. عوامل مختلفي در ايجاد اين حالت دخالت دارند. حركات تكراري دست از علل شايع است مثلا افرادي كه قالي بافي مي كنند به احتمال بيشتري به اين حالت مبتلا مي شوند. تغيرات هورموني در طي حاملگي و يائسگي نيز باعث سندرم تونل كارپ مي شوند. بيماريهائي مثل ديابت، كم كاري تيروئيد، لوپوس و رماتيسم مفصلي باعث بيشتر شدن احتمال سندرم تونل كارپ مي شوند.

گاهي علايم باعث بيدار شدن فرد از خواب شده و حركت دادن دستها باعث تخفيف علايم ميگردد. درد بيمار ممكن است به ساعد بازو و شانه نيز بكشد.

تشخيص سندرم تونل كارپ

تشخيص اين بيماري توسط شرح حال بيمار معاينه فيزيكي ،  تستهاي الكترودياگنوز (نوار  عصب و عضله) و سونوگرافی انجام مي شود.    

در حال حاضر متخصصین طب فیزیکی که در این زمینه کار می کنند از دستگاه سونوگرافی نیز برای تشخیص گیر افتادگی عصب و یا عواملی مثل وجود گانگلیون در مچ دست برای تشخیص سندرم تونل کارپ استفاده می کنند. سونوگرافی عصب برای تزریق دقیق در کنار عصب و پیشگیری از ایجاد عوارض نیز بسیار کاربرد دارد.

درمان

1) عدم انجام حركات تكراري

تا حد امكان بايد از انجام حركات تكراري خود داري شود. استفاده از وسايلي كه حالت لرزشي به دستها مي دهند علايم و بيماري را بدتر ميكند.

2) تصحيح وضعيت مچ در هنگام كار

تصحيح وضعيت نشستن و استفاده از وسايل با طراحي مناسب ضروري است.

3) استفاده از مچ بند(اسپلينت):  استفاده از مچ بند مخصوص در سه ماه اول پس از شروع علايم و  همچنـين در خانمهاي حامله بسيار موثر است. زاويه اسپلينت بايد تنظيم شود. اغلب اسپلينتهاي  ساخته شده در بازار زاويه مناسبي ندارند و حتي باعث بدتر شدن علايم مي شوند. مچ بند بايد حتمآ در شب پوشيده شود. بهتر است در طي روز نيز از مچ بند استفاده كرد.

4) استفاده از داروها: برخی داروها در درمان اين حالت موثر مي باشند.

5) تزريق كورتيكو استروئيد

6) مداليتي ها

استفاده از اولتراسوند و ليزر ميتواند به بهبود بيماري كمك نمايد.

جراحي:

اگر بيمار به درمانهاي غير جراحي پاسخ مناسبي ندهد يا اگر در نوار عصب و عضله علايم درگيري شديد عصب ديده شود يا عضلات تحليل رفته باشد يا دستها ضعيف شده باشند جراحي توصيه مي گردد. عوارض جراحي شامل ايجاد زخم بدشكل، آسيب به اعصاب پوستي و چسبندگي تاندونها است. لذا يك دوره كار درماني پس از جراحي براي كاهش تورم و حفظ حركات انگشتان همراه با چهار هفته استفاده از مچ بند ضروري است.

عوارض ناشايعتر پس از جراحي شامل عفونت، آسيب شرياني، سفتي مفصل و . . .  است. برخي از بيماران از باقي ماندن علايم پس از جراحي شكايت دارند.

عدم تشخيص صحيح علت عمده باقي ماندن علايم پس از جراحي است .

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

 

مطالب مرتبط:

• آخرین تحقیقات در مورد گیر افتادن عصب مدیان در مچ (سندرم تونل کارپ)
• سندرم تونل کارپ
• تشخیص ودرمان علل گزگز دست و پا

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن [phone]
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

توانبخشي در ميوپاتي

ميوپاتي ها دسته اي از بيماريهاي عضلاني مي با شند كه معمولا با ضعف در عضلات نزديك به تنه مثل عضلات ناحيه لگن و بازو تظاهر پيدا مي كنند. گاهي ضعف در قسمتهاي انتهايي اندام است. ميوپاتي انواع مختلفي دارد كه به صورت ارثي و يا در اثر اختلال متابولیک، اختلال در غدد درون ريز، عفونتها، بيماريهاي بافت همبند، مواد سمي يا ثانويه به عوامل ديگر ايجاد مي شود. از معروفترين ميوپاتي ها ديستروفي عضلاني دوشنDuchenne Muscular Dystrophy  را مي توان نام برد. میوپاتی می تواند در اثر مشکلات ظاهرا ساده ای مثل کمبود "ویتامین د" ایجاد شود.

در ميو پاتي هاي ناشي از بيماريهاي زمينه اي، بايد بيماري زمينه اي را درمان نمود و در عين حال عملكرد وقدرت عضله را در حد مناسبي حفظ نمود. قبلا به بیماران گفته می شد که درمانی ندارند. نبودن درمان در ميوپاتي به اين معني نيست كه كاري نمي توان براي اين افراد انجام داد. در حال حاضر مهمترين اقدام درماني در اين افراد اقدامات توانبخشي است. ولی در حال حاضر سعی در بهبود و حفظ حداکثر توانایی های بیمار می شود. هر فرد مبتلا به میوپاتی مثل سایر افراد ممکن است دچار مشکلاتی مثل کمردرد، مشکلات داخلی و... گردد بنابراین کنترلهای دوره ای و بررسی های دورهای برای این افراد توصیه می گردد.  طب فیزیکی و  توانبخشي در ميو پاتي ها نقش فراواني دارد. بخصوص که بعلت کمبود مراجعه به سایر تخصصها،  ممکن است این پزشکان کمتر با این بیماریها آشنا باشند.  در حال حاضر مرکز طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان فیروزگر توانبخشی این بیماران بصورت روزانه انجام می شود.

باید توجه کرد که تحقیقات زیادی در زمینه درمان انواع میوپاتی ها در حال انجام است و تا به ثمر نشستن این تحقیقات لازم است افراد مبتلا عضلات و مفاصل خود را تا حد امکان حفظ کنند.

مشکلات اینگونه افراد نیاز به دانستن و درمان این دسته از افراد را دارد.كه به چند نكته در اينجا  اشاره مي كنيم:

حفظ دامنه حركت مفاصل:

انجام حركات كششي و در موارد شديدتر استفاده از وسايل كمكي كه باعث حفظ و افزايش دامنه حركتي

مفاصل مي گردند .

اسكوليوز :

ضعف عضلاني مي تواند باعث خم شدن ستون فقرات شود كه به آن اسكوليوز مي گويند .براي جلوگيري از پيشرفت اسكوليوز و يا راحتي نشستن بيمار از بريس استفاده مي شود البته اثر بريس در ميوپاتي كمتر از بقيه بيماريهاست.

ورزش:

ورزش ناكافي باعث ضعف عضله مي شود. ورزش بيش از حد نيز براي اين بيماران مضر است. ورزش بايد در حدي باشد كه از ضعف عضله جلوگيري كند اما نبايد باعث خستگي عضلاني شود .

  وضعيت ريه:

 حفظ ظرفيت تنفسي و توانبخشي ريوي در بيماران ميو پاتي مهم است .

تحريكات الكتريكي:

تحريكات الكتريكي در عضلات سالم به طور موقت باعث تقويت عضله مي شوند. استفاده  آنها در ميوپاتي باعث خستگي زودرس،  ضعیف تر شدن عضله می گردد و حتي آسيب دائمي عضله مي گردد و در ميو پاتي توصيه نمي شوند.

  ويلچر:

در بيماري كه مجبور به استفاده از ويلچر است ،استفاده از ويلچر مناسب ضروري است . ويلچري كه بزرگتر از حد معمول باشد يا محل نشستن ان بيش از حد شل باشد باعث تشديد اسكوليوز ميگردد.

  آب درماني:

 با توجه به كاهش فشار بر عضلات و مفاصل انجام برنامه منظم آب در ماني مي تواند به اين افراد كمك نمايد.  ورزشهاي داخل خشكي مي توانند آنزيمهاي عضلاني را بالا ببرند اما ورزش داخل آب اين حالت راندارد و معمولا بهترين گزينه براي افراد مبتلا به ميوپاتي است.  

درمانهاي دارويي:

استفاده از برخي مواد كه باعث افزايش قدرت عضلاني مي شوند، با نظر پزشك ميتواند مناسب باشد

در ميوپاتي ناشي از بيماريهاي ژنتيكي ، ژن درماني مي تواند به درمان  اين بيماران كمك كند در حال حاضر اين روش در دست تحقيق است. 

بدن سازی: بدن سازی سنگین می تواند باعث تشدید بیماری شود اما بدن سازی هوازی و سبک می تواند به این افراد کمک کند. 

کاردرمانی: معمولا یک دوره کاردرمانی می تواند به حفظ و بهبود عملکرد این افراد کمک کند. 

درد: هر فرد مبتلا به میوپاتی ممکن است دچار مشکلات درد گردد. درد های عضلانی و اسکلتی در این افراد شایعتر است و نیاز به درمان سریع دارد چون بی حرکتی باعث افت سریع عملکرد عضلانی می شود. 

 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

 

مطالب مرتبط:

• کراتین در میوپاتی
• درمان میوپاتی
• میوپاتی(سوال)

عوامل درد زانو

 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

بیماران اغلب  مایلند بدانند چرا دچار درد زانو می شوند. در زیر عواملی که فرد را مستعد درد زانو و تخریب مفصلی می کنند توضیح داده ایم. در بخشهای تحصصی طب فیزیکی و توانبخشی به اکثر این مسایل توجه می شود.  

ریسک فاکتور(عوامل خطر زا) برای درد زانو:

سن :

برخی بیماریهای زانو در سنین خاصی رخ میدهد. در سنین جوانتر بیماری اوسگود شلاتر, تاندونیت پاتلار یا التهاب تاندون کشکک زانو دیده میشوند در افرابا سن بالاتر استئوارتریت (ارتروز) نقرس ونقرس کاذب ایجاد میشوند.

جنس:

جنسیت افراد هم در شیوع اختلالات زانو تاثیر دارد. دختران نوجوان در شرایط برابر بیشتر در معرض پارگی رباط صلیبی جلویی زانو و در رفتگی استخوان کشکک زانو قرار دارند. پسران بیشتر در معرض بیماری اسگود شلاتر وتاندونیت کشکک زانو قرار دارند.

وزن زیاد:

افزایش وزن وچاقی فشار وارده به زانو را افزایش میدهد. حتی فعالیتهای معمولی مثل قدم زدن پیاده روی یا بالا و پایین رفتن از پله در افراد چاق میتواند فشار زیادی به زانو وارد کرده وایجاد آسیب بنماید.افزایش غیر طبیعی وزن بدن فرد را در معرض ایجاد آرتروز و آسیب غضروف مفصل قرار میدهد. در افراد چاق چربی بدن خود باعث ترشح مواد التهابی شده و فرد را در معرض آرتروز قرار می دهد.

مشکلات مکانیکی:

برخی مسائل ساختاری مانند بلند و کوتاهی یک پا نسبت به پای دیگر اختلالات ساختمانی زانو و حتی کف پای صاف میتواند باعث ایجاد یا تشدید مشکلات زانو شود. زانوی ضربدری و یرانتزی بودن پا عامل دیگر آرتروز زودرس می باشد.

فقدان قدرت و انعطاف عضلانی:

این مسائل از عوامل اصلی ایجاد آسیب در زانو هستند.عضلات غیر قابل انعطاف وخشک یا عضلات ضعیف حمایت کمتری از زانو بعمل میاورند ونمیتوانند استرس و فشار وارد به زانو را جذب و از آسیب مفصل زانو جلوگیری کنند. مثلا در افراد مبتلا به فلج اطفال درد زانو به علت ضعف عضله شایعتر است. گاهی بیماریهایی مثل ام ا یا میوپاتی با درد زانو شروع می شوند. ضعف عضله در این حالت می تواند علت اصلی درد زانو باشد.

ورزشهای خاص:

برخی انواع ورزشها، زانوی ورزشکار را مستعد آسیب دیدگی میکنند: اسکی  بخاطر خطر زمین خوردن و همچنین حرکات تند وسریع پیچشی و چرخشی ,حرکات پرشی بسکتبالیستها و ضربات کوبنده به زانو هنگام دویدن احتمال آسیب دیدگی زانو را افزایش میدهند. در فوتبال حرکاتی مثل ضربه در حالتی که زانو خم است و همزمان پیچش زانو عامل آسییب مینیسک زانو است.

آسیب قبلی زانو:

اگر سابقه قبلی آسیب زانو وجود دارداحتمال بیشتری دارد که در آینده هم ضایعه ناحیه زانو ایجاد شود در این حالت اقدامات توانبخشی کافی قبل از شروع حرکات ورزشی ضروری است.

عوارض مشکلات زانو:

تمام دردهای زانو جدی نیستند. باینحال برخی بیماریها مثل آرتروز زانو میتواند درد فزاینده ای با گذشت زمان ایجاد کرده وبه مفصل آسیب برساند و حتی اگر بموقع درمان نشود ,ناتوانی ایجاد کند درمان اصلی درد زانو اقدامات طب فیزیکی و توانبخشی است در غیر این صورت ممکن است نیاز به جراحی باشد.

مطالب مرتبط:

• علل درد زانو
• درمان درد زانو

 

آدرس کلینیک دکتر رئیسی و دکتر احدی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن [phone]
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آ

علائم آسیب وکشیدگی در ناحیه مچ پا

 مچ پای آسیب دیده دردناک، متورم، واحتمالا دچارخونمردگی یا کبودی است وممن است هنگام لمس ،گرم باشد. ممکن است مچ پای آسیب دیده را نتوان  به اسانی حرکت داد ویا حتی در ابتدای آسیب، امکان ایستادن وجود نداشته باشد.

 ممکن است در  هنگام پیچ خوردن مچ پا، احساس پارگی و برامدگی به طرف بیرون داشته باشید. این بدان معنی است که رباطها بطور کامل شکاف برداشته یا پاره شده اند. این نوع کشیدگی و آسیب شدیدترین نوع است و اگر مچ پا ورم زیادی دارد و توانائی ایستادن مشکل شده باید به پزشک مراجعه شود.

پزشک  متخصص طب فیزیکی و توانبخشی در معاینه، به ارامی پا را لمس کرده و حساسیت استخوانها را بررسی مینماید. از دیگر مواردی که در معاینه به ان توجه می شود، توانائی ایستادن است. سونوگرافی در مراحل حاد به تشخیص پارگی کامل از ناکامل کمک می کند. در حال حاضر سونوگرافی عضلانی اسکلتی در برخی مراکز طب فیزیکی  انجام می شود پس از بررسی کامل ،پزشک ممکن است که گرافی(عکس ساده) x-ray  یا سایر عکسبرداری ها درخواست نماید.

مطالب مرتبط

• پیج خوردن مچ پا
• درمان پیچ خوردگی وکشیدگی مچ پا

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک طب فیزیکی دکتر غلامرضا رئیسی و دكتر طناز احدي: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن [phone]
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447