کلینیک طب فیزیکی دکتررئيسی و دکـتراحدی

مرکز تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی.تشخیص، درمان مشکلات کف لگن، درد، فلج صورت، نوارعصب، فیزیوتراپی

دکتر غلامرضا رئیسی و دکتر طناز احدی

کلینیک طب فیزیکی دکتر غلامرضا رئیسی و دکتر طناز احدی

مرکز تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی در تهران (شریعتی) — درمان‌های نوین، غیرجراحی و علمی برای دردها و اختلالات عصبی–عضلانی–اسکلتی.

صندلی مناسب

در حال حاضر زمان زیادی از زندگی بر روی صندلی می گذرد. استفاده از صندلی مناسب نه تنها کیفیت کار را بهبود می بخشد، ازآسیبهای ناشی از وضعیت نادرست نشستن مثل کمردرد جلوگیری میکند. بهترین طریقه نشستن این است که صندلی راحت باشد و فرد احساس فشار و ناراحتی روی کمر، باسن، و شانه ها نکند. در زیر به نکات اصلی در استفاده از صندلی اشاره میکنیم.

رویه صندلی : جنس رویه صندلی نباید لیز باشد. سفت بودن بیش از حد آن باعث فشار به نقاطی مثل دنبالچه و لگن می شود. نرم بودن بیش از حد نیز باعث فرورفتن بدن درصندلی شده و باعث درد درانتهای کمر لگن و بهم خوردن قوسهای طبیعی ستون فقرات می شود.

برخلاف تصور غالب، حرکت بدن باعث بهتر شدن تمرکز و یادگیری بهتر می شود. مثلا وقتی سخنرانی  جذاب می شود بجای تکیه دادن به صندلی، به جلو خم می شویم پس    اگر صندلی امکان حرکت داشته باشد، با فعال نگهداشتن مغز توانائی تمرکز بیشتر می شود همچنین اکسيژن رسانی قسمتهای مختلف بدن بهتر است پس احساس خستگی کمتری میکنیم و از ماندن خون در عروق پا که باعث تورم و حتی ایجاد لخته میگردد پیشگیری می کند. بنابراین صندلی مناسب است که چرخ داشته باشد.

 ارتفاع صندلی باید قابل تنظیم باشد. ارتفاع باید به گونه ای تنظیم شود که کف پا کاملا روی زمین قرار گیرد. در صورت نداشتن قابلیت تنظیم ارتفاع باید از زیرپائی استفاده کرد. 

عمق صندلی باید بگونه ای باشد که هنگامی که به پشتی صندلی تکیه می دهیم لبه صندلی به پشت زانو سه انگشت فاصله داشته باشد. لبه صندلی باید مدور باشد  اگر لبه صندلی  تیز بوده و به پشت زانو  تماس داشته باشد امکان فشار بر عروق و اعصابی که از این محل عبور می کنند وجود دارد.

عرض صندلی باید به گونه ای باشد که بر لگن فشار وارد نیاورد.عریض بودن بیش از حد صندلی بخصوص در کودکان باعث فشار بیش از حد به ستون فقرات و دردهای کمر و پشت می شود.

پشتی صندلی: فشار وارد بر ستون فقرات ناحیه کمر در حالت نشستن بر روی صندلی بدون پشتی از حالت ایستاده بیشتر است.  همچنین  در حالت نشسته مقداری از قوس طبیعی کمر کم میشود.پشتی صندلی باید  بتواند این کمبود را جبران کند.  پشتی صندلی باید قابل تنظیم باشد و در ناحیه پائین آن فضای کافی برای باسن داشته باشد. بهتر است پشتی صندلی تا حد شانه باشد، عرض آن در حد عرض کمر بوده و برجستگی   پائین آن قوس کمر را حمایت کند.  باید پشتی  قابلیت حرکت به عقب در حد 10 درجه داشته باشد ودر موقع نشستن زاویه لگن از 90 درجه کمتر نشود.

دسته صندلی: بهتر است صندلی دسته دار باشد زیرا دسته صندلی باعث کاهش فشار بر کمر گردن و شانه می شود. بالا بودن دسته صندلی باعث فشار به شانه و درد شانه می شود. دسته صندلی باید قابل تنظیم بوده، به میز کار گیر نکند.

این مطلب در همشهری سلامتی چاپ شده است

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

 مطالب مرتبط:


 کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی و دکتر احدی: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

لیز خوردگی مهره

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد

لیز خوردگی مهره (اسپوندیلولیستزیس) بمعنی اینست که در قسمت پائین ستون فقرات  ، مهره ای از جای طبیعی خود لیز  خورده است.اصطلاح لیز خوردگی مهره با سرخوردگی دیسک نباید اشتباه گرفته شود .

علائم لیزخوردگی مهره:

علائم  در افراد مختلف متفاوت استليزخوردگي مهره

ممکن است بی علامت باشد،علائم  مختصری داشته باشد یا علائم شدیدی ایجاد کند از جمله علایم آن موارد زیر است

کمردرد  در قسمت پائین کمر که اغلب با فعالیت بدتر می شود

سیاتیک(دردی است که به سمت پائین پاها درنتیجه آسیب عصب منتشر می شود)

سفت شدن عضلات هامسترینگ (پشت ران بخصوص در بچه ها)

سختی وخشکی در قسمت ستون فقرات

حساس بودن ناحیه ای از ستون مهره ها کمر که در آن لیز خوردگی وجود دارد

 علل لیزخوردگی مهره:

در کودکان معمولا بدلیل نقایص هنگام تولد است ویا ممکن است بعلت آسیب ناگهانی باشد. با توجه به نرمی ستون فقرات کودکان برخی حرکات مثل خم شدن به عقب و پل زدن باعث شکستگی مهره می شود که می تواند به لیز خوردگی منجر شود.

در بالغین اکثرا بعلت فرسایش ناشی از افزایش سن و بیماریهای دژنراتیو(تحلیل برنده ستون فقرات)  مانند آرتریت  یا التهاب مفاصل است.

 سایرعلل لیزخوردگی عبارتند از:

بیماری استخوانی

شکستگی ناشی از ضربه ناگهانی

شکستگی استرسی بعلت فشار مداوم روی ستون فقرات واغلب این نوع شکستگی ها در ژیمناستها ووزنه برداران دیده می شود

چه زمانی باید به متخصص طب فیزیکی مراجعه کنید؟

درد مداوم ویا سفتی در ناحیه ستون فقرات

درد مداوم در باسن هاو رانها

اگر قوس کمر شدید است

 پزشک بیمار  رامعاینه می کند و تستهایی مانند بالا بردن مسقیم پا راانجام می دهد تا  درد و بیماری را بررسی کند.

گرافی (عکس رادیولوژی ساده) در حالت ایستاده از ستون مهره هانشان می دهد که یک یا چند  تا ازمهره  ها،لیز خوردگی دارد یا  اگرمشکل دیگری مانند شکستگی وجود داشته باشد، آنرا نشان می دهد. در مواردی لازم می شود از بیمار سی تی اسکن بعمل آید.

درمان لیزخوردگی مهره ها بوسیله متخصص طب فیزیکی  وتوانبخشی

درمان بستگی به شدت بیماری دارد. ممکن است با درمانهای ساده مانند ورزشهای تقویت کننده وکششی وپرهیز از حرکات  برخی ورزشهای خاص مانند ورزشهای تماسی و کشش بیش ازحد ستون فقرات،درمان انجام شود.

ابتدا باید درمانهای غیر جراحی برای بیمار تجویز گردد.این روشها شامل: داروهای مسکن برای کاهش درد

روشهای طب فیزیکی وتوانبخشی مانند استفاده از روشهای کاهش درد، لیزر، طب سوزنی، برنامه توانبخشی پیشرفته کمر؛ بریس(کرست کمری)، تزریقات درد در ستون فقرات و فیزیوتراپی است.

استراحت در بستر بمدت کوتاه در موارد حاد

این روشها می تواند باعث بهبودی تدریجی علائم لیزخوردگی مهره هاشود.

معمولا بریس تجویز نمی شود،زیرابه بیمار اجازه استفاده از عضلات مرکزی ستون فقرات را نداده ودر نتیجه باعث ضعف ستون فقرات می شود. در موارد حاد مجبور به تجویز بریس(کمربند) مناسب می باشیم. بیمار باید از کشیدن و هل دادن اجسام خوداری نماید و از بلند کردن اجسام در حالت دولا خود داری کند. درد شدیدی که به درمان طب فیزیکی پاسخ نمی دهد،ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. اما بعلت عوارض بسیار زیاد جراحی در موارد لیز خوردگی که نیاز به پیچ و پلاک دارد باید تا حد امکان با اقدامات طب فیزیکی بیمار را درمان نمود. نوار عصب و عضله و عکس رادیولوژی برای تصمیم گیری در مورد عمل علاوه بر شرح حال و معاینه بیمار ضروری است.

 عوارض احتمالی لیزخوردگی ستون مهره ها

اگر برای درمان لیز خوردگی اقدام نشود ممکن است گاهی اوقات باعث  انحراف ز غیر طبیعی ستون فقرات شود. همچنین در لیز خوردگی های شدید ممکن است باعث آسیب به نخاع شود. جا اندازی (تنظیم ستون فقرات)  ممکن است باعث بدتر شدن لیزخوردگی مهره ها و آسیب نخاع گردد.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

آدرس کلینیک طب فیزیکی و فیزیوتراپی دکتر رئیسی و دكتر احدي: تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

 

صافی کف پا

آخرین یافته ها در مورد صافی کف پا
👣اخیرا نامه ای از مهد کودک برای اسکن کف پای فرزندم آمده که بهانه ای شد برای ارسال این پست. بررسی های غیر ضروری نه تنها باعث تحمیل هزینه بر خانواده می شود بلکه باعث نگرانی انها میگردد.
👈اکثر کودکان و حدود 20 درصد بالغین صافی کف پا دارند.
👈اگر این صافی انعطاف پذیر باشد و فرد علامتی مثل درد پا یا زانوها نداشته باشد نیاز به درمان ندارد.
👈تحقیقات اخیر نشان داده که دادن کفش یا کفی تنها در موارد بسیارخاصی ضرورت دارد و دادن آن به کودکانی که نیاز ندارند، نه تنها باعث بهبود کف پای صاف نمی شود بلکه باعث کاهش اعتماد به نفس آنها در آینده می شود بنابراین در موارد غیر ضروری دادن کفی و کفش ممنوع است.
👈تشخیص انعطاف پذیر بودن یا نبودن صافی کف پا نیاز به معاینه دارد و  اسکن کف پا در موارد معدود افرادی که کفی نیاز دارند کمک کننده است. اما بعنوان بررسی اولیه انجام اسکن کف پا بیمورد است.
👈حتی در اکثر کودکان پس از معاینه اولیه، نیازی به مراجعه مجدد به پزشک برای بررسی صافی کف پا نیست.
👈همانطور که گفته شد در کودکان صافی کف پا اغلب وجود دارد چون در 5 سالگی قوس کف پا تکمیل می شود.
👈در پسرها صافی کف پا شایعتر است.                                         👈چاقی در کودکان شیوع صافی کف پا را تا 3 برابر می کند.
👈پوشیدن کفش جلو بسته در کودکان در اوایل کودکی باعث افزایش صافی کف پا می شود. بهتر است کودکان در صورت امکان کفش جلو باز، صندل و دمپائی بپوشند و بخصوص حتی المکان بدون کفش باشند(مثلا در داخل خانه) تا قوس کف پا شکل بگیرد.
تشخیص صافی کف پای انعطاف پذیر در پستهای بعدی👇👇👇
https://t.me/ShariatiClinic

درد گردن در اثر دیسک حاد گردن

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

در دیسک گردن دیسک حاد گردنیممکن است بیماران درد گردن و درد تیر کشنده به شانه و کتف یا بازو که با حرکت سر تشدید می شود، مراجعه کنند. به نظر می رسد مکانیسم مسئول درد  گردن که فشار بر ریشه ی عصبی تنها علت باشد، زیرا درد  به مرور زمان و با درمان های طب فیزیکی و علیرغم باقی ماندن فشار، کاهش می یابد. در صورت بیرون زدگی جانبی دیسک گردن، ممکن است علایم حسی( گزگز و مورمور در شانه-کتف- ساعد یا انگشتان دست)، حرکتی(ضعف شانه و کتف-بازو-ساعد و دست) یا رفلکس دیده شود، شایعترین علایم بیرون زدگی دیسک گردن در سطح ریشه عصبی C6 یا C7 در سمت مبتلا، ایجاد شود. با  بیرون زدگی مرکزی تر دیسک گردن،ضعف در پا ها ، گرفتگی عضلات پا و اختلال حسی مثل بی حسی یا گزگز در ساق پا یا ران دیده می شود. گاهی این علایم باعث می شود دیسک گردن با دیسک کمری اشتباه شده و حتی برخی از این بیماران اشتباها مورد جراحی کمر قرار می گیرند. گاهی بیمار علایم اختلال در تعادل را دارد، گاهی همراه با اختلال عملکرد اسفنکتر، می تواند در اثر فشار بر نخاع گردن ایجاد شود بیمار بیشتر از تکرر ادرار و عدم توانایی در نگهداشتن ادرار و یبوست شکایت دارد. در بخشی موارد قدرت جنسی کاهش می یابد. در مواردی بیمار از درد گردن شکایت نداشته و تنها علایم فوق را نشان می دهد.   تشخیص  دیسک گردن با  سی تیاسکن و ام آر آی و میلوگرافی تأیید می شود. در هر صورت، این مطالعات تصویربرداری می توانند اختلالاتی را در افراد بی علامت میانسال یا مسن تر نشان دهند، به نحوی که فتق دیسک  گردن می تواند یافته ای اتفاقی بوده و ارتباطی با نشانه های بیمار نداشته باشد.در درگیری ریشه گردن الکترومیوگرافی   می تواند مشخص کند که آیا اختلالات آناتومیک اهمیت عملکردی دارند یا خیر. در موارد درگیری نخاع  گاهی از تستهای نوار نخاع MEP  استفاده می شود که در حال حاضر بیمارستان فیروزگر بخش طب فیزیکی انجام می شود. و در تصمیم گیری برای انجام جراحی گردن بسیار مهم می باشند.

درمانهای غیر جراحی دیسک گردن تقریبا شبیه به درمانهای گفته شده در وبلاگ طب فیزیکی در مورد دیسک کمر است.  (در موارد خفیف دیسک گردن، استراحت در بستر و روشهای طب فیزیکی مانند کشش متناوب گردنی و به دنبال آن بی حرکت نگه داشتن گردن با گردن بند طبیcollar به مدت محدود، اغلب سودمند است . نوع و زاویه گردنبند طبی  را متخصص طب فیزیکی برای هر بیمار تعیین می کند.  کشش گردن در موارد زیادی ممنوع است که قبلا به آن اشاره کردیم در موارد خاص می تواند به درمان بیمار کمک کند.. ممکن است اسپاسم دردناک عضله با  داروهای شل کننده عضلات  درمان شود.  بعضی اوقات دوره کوتاهی از کورتیکوستروئید خوراکی تجویز می شود . استفاده از سرما در موارد حاد و گرما  بعد از ۴۸-۷۲ ساعت پس از شروع درد حاد گردن سودمند است.

در صورتی که درد  گردن را نتوان با  درمان های طب فیزیکی کنترل کرد یا علایم ضعف و بی حسی بیمار شدیدتر شود و یا علایمی مثل بی اختیاری ادرار یا  اختلال در تعادل ایجاد شود و یا علایم بیمار در نوارعصب پیشرفت کند باید جراحی انجام شود. انجام جا اندازی گردن و دستکاریهای گردن می تواند در دیسک حاد گردن خطرناک باشد. در حال حاضر این روش با انتقاد مجامع علمی روبروست
سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :

پاسخ  به پرسشهای شما در وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی

عصا

وسايل کمک حرکتی متعددی جهت کمک به اشکالات حرکتی ساخته شده است. يکی از شايعترين وسايل کمکی مورد استفاده عصا ميباشد. استفاده صحيح از اين وسايل مهم است. به عنوان مثال کوتاه بودن يا بلند بودن عصا ميتواند باعث فشار به ستون فقرات گردد.  بلند بودن عصا باعث خوردن زمین از پشت می شود.  معمولاٌ ارتفاع عصای ساده بايد تا خط مچ دست باشد  و بايد در دست مخالف پای مبتلا يا پای ضعيف یا زانوی دردناک گرفته شود.

عصا ممکن است برای کمک به تعادل استفاده شود. مثلا در افراد مبتلا به نروپاتی محیطی از عصا استفاده می کنیم.

سر عصا

بهتر است عصا از جنس سبک و قابل تنظیم باشد.

 سر عصا از پلاستیک است و در صورت سایش باید عوض شود.

عصاهای چهار بایه بهتر روی زمین قرار می گیرند اما کمتر به حفظ تعادل کمک می کنند و احتمال لیز خوردن عصا و گیر کردن آن به پا بیشتر است. استفاده از عصا باعث عادت کردن به آن، تنبلی عضله و... نمی شود.

عصای زیر بغل:استفاده نادرست از عصای زیر بغل  می تواند باعث فشار به اعصاب و عروق زیر بغل شده و منجر به گزگز و مورمور اندامها شود. طول آن و نحوه استفاده از آن باید توسط پزشک طب فیزیکی، کاردرمان یا فیزیوتراپ به بیمار آموزش داده شود.
سر عصای زیر بغل نباید پارچه پیچیده شود و نباید بیمار به آن تکیه دهد. فشار باید چند سانیتمتر زیر بغل و روی چین زیر بغل وارد شود.

برچسب‌ها: ,

مطالب مرتبط:

 

آدرس کلینیک دکتر رئیسی: تهران، شریعتی روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
مرکز نوار عصب و عضله 22882831 و 09198045447

آدرس درمانگاه دکتر احدی: بیمارستان فیروزگر 82141229 بخش طب فیزیکی و توانبخشی