کلینیک طب فیزیکی دکتررئيسی و دکـتراحدی

کشیدگی روتاتور کاف چیست؟
 عضلات بالای شانه از طریق تاندون به استخوان بازو می چسبند که به آنها روتاتور کاف می گویند. ناحیه روتاتور کاف شانه شامل یک مجموعه دارای 4 عضله است است که از تیغه شانه به استخوان بازو متصل هستند. روتاتور کاف  برای حمایت از مفصل شانه طراحی شده است و همچنین  به بالا بردن وحرکات چرخشی شانه کمک می کند . کشیدگی  عضلات روتاتور کاف زمانی اتفاق می افتد که تاندون ها و عضلات بیش از حد تحت فشار .و استرس  قرار گیرد که در نتیجه باعث آسیب وپارگی عضلات می شود.
شایع ترین علت کشیدگی روتاتور کاف آسیب استفاده بیش از حد است و معمولا در افرادی که اجسام سنگین بلند میکنند ، همچنین هل دادن و کشیدن اجسام که در آن تکنیک ضعیفی بکارگرفته شده دیده می شود.  کشیدگی روتاتور کاف فشار ممکن است به عنوان یک نتیجه از تاثیر ضربه یا ضربه همراه با کشیدگی  ناگهانی  ناحیه شانه و در نتیجه آسیب آن رخ دهد . برای مثال آسیبی  که پس از سقوط بر روی بازوی باز شده به سمت خارج اتفاق می افتد.
این آسیب معمولا در  ورزشهای پرتابی و ورزشهایی که راکت در آنها استفاده می شود دیده شده است و در ورزشهایی مانند کریکت، بیس بال و تنیس به دلیل ماهیت پرتاب و نوسان بیش از حد در برابر نیرو دیده می شود.

 علائم کشیدگی روتاتور کاف :
هنگامی که کشیدگی روتاتور کاف رخ می دهد، بیماران به احتمال زیاد  احساس درد  شانه  دارد که با گذشت زمان بیشتر آشکار می شود. اگرفعالیت از سر گرفته شود درد شدیدتر هم می شود زیرا ناحیه آسیب دیده تحت کشش بیشتری قرار می گیرد. در مورد آسیب ناگهانی، درد ممکن است بطور ناگهانی در نقطه  آسیب دیده ظاهر شودو ممکن است فرد توانائی ادامه فعالیت را نداشته باشد

بیماران همچنین به احتمال زیاد ااحساس درد و سفتی در شانه حتی پس از متوقف کردن فعالیت خواهد داشت. در موارد شدیدتر،   ممکن است احساس درد در بازو، تیغه شانه و قسمت فوقانی پشت و ضعف عضلانی و حتی تحلیل عضلانی  رخ دهد.

 تشخیص کشیدگی روتاتور کاف:به منظور تشخیص کشیدگی روتاتور کاف، متخصص طب فیزیکی شانه را معاینه کرده وممکن است انجام سونوگرافی یا اسکن MRI به منظور تایید میزان پارگی توصیه نماید . همچنین  انجام این روشهای تشخیصی تکمیلی برای رد هر گونه عارضه ممکن است لازم باشد. امروزه از سونوگرافی بطور وسیعی در کلینیکهای طب فیزیکی استفاده می شود و مزیت سونوگرافی نسبت به ام آر آی این است که می توان با حرکت تاندون قسمتهای مختلف تاندون شانه را بخوبی ملاحضه نمود و در انجام تزریقات روتاتورکاف می توان از سونوگرافی استفاده کرد و تزریق بدقت انجام شود.

 درمان کشیدگی روتاتور کاف:

به منظور درمان کشیدگی روتاتور کاف ، استراحت بسیار مهم است تا زمان لازم برای التیام آسیب بدست آید. استراحت ونداشتن هر گونه فعالیت دیگری که می تواند باعث آسیب یا ناراحتی شود  جزء اقدامات ضروری اولیه برای درمان است. اما استراحت طولانی مدت باعث خشک شدن شانه می شود و باید هرچه زودتر حرکات شانه شروع شود.

استفاده از یخ در محل آسیب، جنبه مهمی از درمان را تشکیل می دهد. یخ درمانی هر گونه تورم و التهاب را کاهش می دهد و همچنین درد در محل آسیب دیده شانه را تسکین می دهد.  

کیسه یخ را باید لای حوله قرار داد ودر هربار استعمال یخ نباید بیش از15 تا 20 دقیقه طول بکشد.  طی 72 ساعت اول آسیب،یخ درمانی چند بار در روز می تواند انجام شود

داروهای ضد التهابی نیز می تواند به منظور کاهش تورم و همچنین تسکین درد  استفاده می شود. از جمله این داروها ایبوپروفن(اویل ،ژلوفن) وناپروکسن هستند.تزریق داروهای استروئیدی نیز با نظر پزشک  در پارگی جزئی روتاتور کاف ممکن است انجام شود

هنگامی که درمان آسیب آغاز گردید انجام دقیق برنامه توانبخشی  ارائه شده توسط متخصص طب فیزیکی وتوانبخشی بسیار مهم است.  انجام  ورزشهای تقویتی و تمرینات کششی تجویز شده توسط پزشک باعث تسریع بهبودی شده ودر هنگام شروع  دوباره فعالیت ورزشی ،ورزشکار دچار ناتوانی وضعف در انجام حرکات ورزشی نخواهد شد وبعلاوه انجام توانبخشی احتمال آسیب مکرر را کاهش می دهد.در صورتی که انجام ورزشها موجب درد وناراحتی می شود،ورزشکار باید انجام تمرینات را متوقف کرده وبا پزشک تماس بگیرد تا برنامه ریزی دوباره انجام شود.

 در صورت تکرار آسیب هنگام ورزش ،ورزشکار باید تکنیک ورزشی خود را با هماهنگی مربی وپزشک مورد ارزیابی مجدد قرار دهد تا با اصلاح حرکت ورزشی وتکنیک مناسب از تکرار آسیب جلوگیری شود.

در موارد پارگی کامل ممکن است ،جراحی توصیه شود. پس از عمل جراحی نیز انجام یک دوره بدقت برنامه ریزی شده توانبخشی لازم است وهرگونه کوتاهی در اینکار می تواند کیفیت  فعالیت ورزشی ورزشکار را کاهش دهد.

ارمروزه استفاده از شاک ویو در ترمیم پارگی های تاندون شانه مورد توجه قرار گرفته است. و در مواردی می تواند به ترمیم پارگی تاندون کمک کند. تزریقات دیگری مثل تزریق ازون یا ازون درمانی یا تزریق پی آرپی نیز در درمان التهاب یا پارگی تاندون شانه استفاده می شود.

شانه  یخ زده با درد و از دست دادن حرکت شانه مشخص می شود. برخی از بیماران هیچ علت قابل شناسایی ندارند (به اصطلاح "کپسولیت چسبنده ایدیوپاتیک")، و برخی دیگر به دلیل بیماری های زمینه ای، به ویژه ضایعات روتاتور کاف ایجاد می شوند. ضایعات روتاتور کاف اختلال شایع شانه است که با درد، محدودیت حرکت، ضعف و ناتوانی عملکردی ظاهر می شود. دژنراسیون درونی، فرآیند التهابی مکانیسم‌های مهمی هستند که زمینه‌ساز پاتوژنز ضایعات روتاتور کاف هستند  گزینه های درمانی برای سفتی شانه شامل فیزیوتراپی، تزریق داخل مفصلی کورتیکواستروئید، دستکاری بسته، و آزادسازی باز یا آرتروسکوپی است.

شاک ویو درمانی برون بدنی (ESWT) در درمان اختلالات شانه، مانند تاندونیت کلسیفیک، با نتایج مطلوب برای بیش از 20 سال استفاده شده است. اثرات  ضد التهاب به عنوان جزء اصلی اثرات درمانی شاک ویو درمانی پیشنهاد شده است

به دلیل ماهیت التهابی ضایعات روتاتور کاف همراه با سفتی شانه و اثرات ضد التهابی شاک ویو درمانی ، درمان با شاک ویو استفاده زیادی در ردمان مشکلات شانه پیدا کرده است. در کلینیک شریعتی (دکتر رئیسی و دکتر احدی )نیز از این مدالیته در موارد درد  شانه برای درمان مشکلات شانه با تشخیص پزشک استفاده می شود.

شاک ویو تراپی در کلینیکهای طب فیزیکی و توانبخشی و همچنین فیزیوتراپی   برای درمان طیف وسیعی از بیماری های اسکلتی عضلانی استفاده می شود. درمان با شاک ویو  اغلب به عنوان یک انتخاب درمانی محافظه کارانه یا غیر جراحی برای شرایط اسکلتی- عضلانی مقاوم به درمان استفاده می شود که به مراقبت های استاندارد پاسخ نمی دهد. این نشانه ها شامل التهاب کف پا،  التهاب تاندون آشیل، تاندیوپاتی کشکک یا لاتهاب تاندون کشکک، تاندیوپاتی شانه کلسیفیک و غیر کلسیفیک و اپی کندیلیت جانبی یا آرنج تنیس بازان است. همچنین اختلالات مربوط به استخوان و غضروف مانند عدم اتصال شکستگی ها، استئونکروز سر استخوان ران و ادم مغز استخوان مرتبط با آرتروز زانو  از جمله موارد استفاده بالینی درمان با شاک ویو می باشد. شواهد تحقیقاتی برای اثربخشی بالینی درمان با شاک ویو در شرایط نشان داده شده است. شواهد خوبی بر اساس بررسی‌های سیستماتیک برای حمایت از استفاده از درمان با شاک ویو برای تاندیوپاتی کلسیفیک شانه، تاندون آشیل  استئوآرتریت زانو، استئونکروز در مراحل اولیه سر استخوان ران  و فاسییت کف پا  یا خارپاشنه وجود دارد. .